医疗责任保险建议书

医疗责任保险保险建议书

前言

国务院在印发的《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》中提出，强化政府引导、市场运作、立法保障的责任保险发展模式，在与公众利益关系密切的医疗责任等重点领域，探索开展强制责任保险试点。这为我省开展和推动医疗责任保险工作指明了方向。化解医疗纠纷的成效方面,对于

已经开展“保调结合”的地市，在谈效果的基础上，讲覆盖面不够，作用还未得到充分发挥，在医疗纠纷化解的独立公正性上还存在欠缺；对于尚未开展“保调结合”的地市，着重谈在医疗纠纷化解方面的不足。

为深入贯彻落实党中央、国务院关于维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系的重要决策部署，国家卫生计生委、中国保监会等五部委联合召开了全国医疗责任保险工作会议，印发《关于加强医疗责任保险工作的意见》（国卫医发【2014】42号），明确在我国建立以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制，充分发挥医疗责任保险在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用，作为国内承担医疗责任风险保障的主渠道企业，我公司愿意积极履行社会责任，全力配合政府相关部门推进落实医疗责任保险工作。

一、医疗机构风险简析

医疗机构在其自身发展过程中面临各种风险，医疗机构普遍面临的医患纠纷问题，即属于执业责任风险，而有些无法归因于医疗机构过失和责任的患者损害情形，属于意外风险，也是造成医患纠纷的重要因素之一。

执业责任风险。医疗执业是医疗机构业务部门的主要工作。近年来，我国医疗执业环境欠佳已是不争的事实，医疗纠纷频发，医患关系恶化，医疗执业风险已经成为医疗机构经营最突出的问题。

2010年7月1日起实施的《侵权责任法》第七章单列一章规定了“医疗损害责任”。其中，第五十四规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”；第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。

执业责任风险，是指医疗机构在医疗执业过程中，发生医疗过错造成患者损害，依法应承担的经济赔偿责任。执业责任风险，具有过错责任和替代责任的典型特点，医疗机构承担执业责任以过错为基础，并将代替其医务人员对外承担经济赔偿责任。

二、适用医疗机构的保险产品

针对医疗机构面临的上述各类风险，可以分别由下列保险产品提供保障：

执业责任风险。《医疗责任保险》是以医疗机构的执业责任风险为保险标的的责任保险产品，是职业责任保险当中规模最大、发展最为成熟的险种。下面截选了人保财险《医疗责任保险》产品部分主要条款进行说明。

被保险人：凡依照中华人民共和国法律（以下简称依法）设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，可作为本保险的被保险人。

保险责任：在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。

法律费用：保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。

主要除外责任：被保险人或其投保医务人员的故意行为、犯罪行为和非执业行为；临床试验性检查、治疗以及其它不

以治疗为目的的诊疗活动造成患者的人身损害，包括但不限于整形美容、体检；因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液，或药品不良反应造成患者损害；等。

三、保险方案建议

医疗责任保险责任限额

医疗机构类别医疗责任每人基准责任限额医疗责任累计基准责任限额

四、相关约定

五、理赔处理

（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经保险人确认；

（二）仲裁机构裁决；

（三）人民法院判决；

（四）卫生行政部门调解；

（五）保险人认可的其它方式。

被保险人给患者造成损害，被保险人未向该患者或其近亲属赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金。

六、保险期间

一年（保险单载明的保险起期之日起至保险单载明的保险终期之日止具体以保险单载明的起讫日期为准。）

七、投保资料

1、三证合一的社会统一信用代码证；

2、参保人员清单（包括姓名、身份证号）。

3、投保单

八、投保流程

企业提出投保需求，我公司根据提供相关材料审批后出单，企业将保费转我公司账户，保单生效后我公司将正式保单送达投保企业，投保流程结束。

九、结束语

历史蕴含价值，光荣成就未来。中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司将在保持优良传统的基础上,以一流的实力、一流的管理、一流的信誉、一流的服务为贵局提供完善优质的服务。满足蚌埠市人民的需要是我们的职责;人民的满意是对我们最大的鼓励；愿中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司成为贵局保险项目的合作伙伴！

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