结构性心脏病现状与未来
结构性心脏病规范化治疗培训的现状与未来发展方向
3
学科间资源差异
心血管内科、心胸外科等学科在培训资源上存在 差异，部分学科可能缺乏专业师资和教材。
培训内容更新滞后
医学知识更新迅速
01
随着医学研究的不断深入，结构性心脏病的诊疗知识也在不断
更新，而培训内容往往滞后于最新进展。
教材老旧
02
目前部分培训教材内容老旧，未能及时更新，导致医生无法掌
握最新的诊疗技术。
鼓励企业与社会组织参与培训
鼓励医疗器械、药品企业参与结构性心脏病规范化治疗培训，提供技术支持和资 金赞助。
鼓励社会组织、公益机构参与培训工作，扩大培训覆盖面，提高培训的社会影响 力。
05 结论
结构性心脏病规范化治疗培训的重要性和必要性
结构性心脏病规范化治疗培训对于提高医疗水平、 保障患者安全具有重要意义。
随着医疗技术的不断发展，结构性心脏病规范化 治疗培训的需求日益凸显。
培训能够提高医生的专业技能和诊疗水平，降低 医疗事故和纠纷的发生率。
未来发展的挑战与机遇并存
结构性心脏病规范化治疗培训的发展面临诸多挑战，如培训 资源不足、培训质量参差不齐等。
然而，随着医疗技术的进步和患者对医疗服务需求的增加， 结构性心脏病规范化治疗培训也面临着巨大的发展机遇。
培训效果评估不足
缺乏有效的培训效果评估机制， 无法及时发现和改进培训中的问 题，影响培训质量。
03 未来结构性心脏病规范化 治疗培训的发展方向
线上培训的普及与优化
线上培训课程
提供线上培训课程，方便学员随时随地学习，提高学 习效率。
互动性增强
利用在线讨论、实时问答等方式，增强学员之间的互 动和交流。
需要各方共同努力，推动培训事业的发展
政府、医疗机构、学术组织等 各方应加强合作，共同推动结 构性心脏病规范化治疗培训事
结构性心脏病介入治疗现状戴汝平
Complication Number % III°AVB 63(8) 0.72% TI 60 0.60% Residual shunt (6 month) 36(8980) 0.40% Hemolysis 25 0.27% Device migration 16 0.17% Outlet stenosis of RV 14 0.15% AI 9 0.10% Cardiomegaly 6 0.07% Tamponade 5 0.05% Stroke 2 0.02% MI 1 0.01% Death 5 0.05% Total 242 2.60%
Laser valvotomy with balloon valvoplasty for pulmonary atresia
，
，
评 价
1, PH with right cardiac failure. 2, Arrhythmia (LBBB, II-III°AV-B； Pacemaker-6m) 3, Cardiomegaly with heart failure. 4, Device migration . 5, Tamponade ( Occluder Erosion ). 6, Right ventricular outlet stenosis . 7, Valvular damage (AI ,TI, MI )
结构性心脏病现状
先天性心脏病 年患病率：7-15‰（15万/年）. 至目前全国累计200万。 瓣膜病 年患病率：2-3 ‰. 至目前全国累计250万 肥厚型心肌病 年患病率：1- 2‰ . 总数约：100万.
几种结构性心脏病介入治疗现状
镶嵌治疗（Hybrid Procedure）
心血管系统疾病研究现状和发展趋势
心血管系统疾病研究现状和发展趋势简介心血管系统疾病是指影响心脏和血管的一类疾病，包括心脏病、高血压、动脉粥样硬化等。
这些疾病导致了全球范围内的疾病负担，并成为引起死亡和残疾的主要原因之一。
本文将介绍心血管系统疾病研究的现状和发展趋势。
研究现状目前，心血管系统疾病的研究主要集中在以下几个方面：1. 发病机制：研究心血管系统疾病的发病机制，如心脏病的心肌细胞损伤和修复过程，动脉粥样硬化的动脉损伤和斑块形成等。
这些研究有助于揭示疾病的本质，为预防和治疗提供依据。
2. 风险评估：通过研究心血管系统疾病的相关因素，如高血压、高胆固醇等，可以评估个体患心血管系统疾病的风险。
这有助于早期诊断和干预，减少心血管疾病的发生和发展。
3. 治疗方法：研究心血管系统疾病的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
近年来，心脏瓣膜置换手术、冠脉介入治疗等技术得到了快速发展。
发展趋势未来心血管系统疾病研究的发展趋势主要包括以下几点：1. 个性化治疗：随着基因组学和分子生物学的不断发展，个体化治疗将成为心血管系统疾病治疗的重要方向。
通过针对个体的基因特征和分子机制进行治疗，可以提高治疗效果和降低不良反应。
2. 全球合作：由于心血管系统疾病具有全球性的疾病负担，跨国合作和资源共享将成为未来研究的趋势。
各国科研机构和医疗机构将加强合作，共同开展前沿研究，并推动新治疗方法的推广和应用。
3. 多学科融合：心血管系统疾病的研究需要多学科的融合，如心脏病学、血管生物学、基因组学等。
未来的研究将加强不同学科之间的合作，促进知识的交流与共享，推动心血管系统疾病的综合治疗策略的发展。
结论心血管系统疾病的研究现状表明，我们对于这类疾病的认识和治疗手段不断提高。
未来的发展趋势则指向个性化治疗、全球合作和多学科融合。
这些将为心血管系统疾病的预防和治疗带来新的机遇和挑战。
结构性心脏病现状与未来
1976年经导管闭合 器关闭ASD
1967年Portsmann 导管堵闭术治疗PDA
传统的瓣膜病介入治疗
不同种类的瓣膜病介入治疗技术均 在我国具有广泛的临床应用
经皮二尖瓣球囊分离术
经皮肺动脉瓣球囊成型术
经皮主动脉瓣球囊成型术
经皮二尖瓣球囊分离术
Inoue单囊法(IB)
双囊法(DB)
Metallic Valvulotome
聚乙烯单球囊法
MULTI-TRACK™System
PMBV的成功率
作者 石振刚 江洪 黄连军 曾智 江时森 何国祥 单位 河南平顶山市第二人民医院 湖北医科大附一院 阜外心血管病医院 四川大学华西医院 南京军区南京总医院 第三军医大学西南医院 发表时间 总例数 1997 1998 1998 1999 2004 2006 512 293 900 1063 492 846 操作成功率 96.9% 99.0% 99.8% 98.2% 98.2% 99.6%
国内已开展的先心病介入治疗 PDA、ASD、VSD封堵 肺动脉狭窄球囊扩张 主动脉缩窄扩张及支架植入
主动脉窦瘤破裂封堵
冠状动静脉瘘封堵
复杂先心内外科镶嵌治疗
房间隔缺损介入治疗
占所有先心病10%，占成人先心病20%-30% 1997年Amplatzer房间隔封堵器问世，于2001 年通过美FDA许可
Amplatzer PDA封堵器
国产PDA封堵器
ASD、PDA、VSD这几类缺损封堵已经十分成熟， 随着经验的积累，器材的改进，一些过去只能 外科手术矫治的病例也成功的介入封堵。 - 边缘不足大房缺封堵 - 多个封堵器联合使用 - 伴重度肺动脉高压的PDA封堵 - 急性心肌梗死致室间隔穿孔介入
结构性心脏病的定义、范畴及其现状和未来
·院士论坛·结构性心脏病的定义、范畴及其现状和未来葛均波基金项目：“十四五”国家重大研发计划重点专项（２０２０ＹＦＣ１１０７８０３）作者单位：２０００３２ 上海，复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病研究所 作者简介：本刊名誉主编，中国科学院院士。
现任复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管病研究所所长，复旦大学生物医学研究院院长。
担任中国医师协会心血管内科医师分会会长。
曾任中华医学会心血管病学分会主任委员。
长期从事心血管疾病的临床和科研工作，主要研究方向为冠心病的发病机制、早期诊断和治疗方案优化。
在结构性心脏病领域也作出卓越贡献，在我国率先开展经导管主动脉瓣置换术（ＴＡＶＲ）、通过ＭｉｔｒａＣｌｉｐ系统行经皮二尖瓣修复术、经皮肺动脉瓣植入术（ＰＰＶＩ）等治疗结构性心脏病的新技术，主持研发了世界上首个经心尖二尖瓣夹合器（ＶａｌｖｅＣｌａｍｐ）。
【摘要】 结构性心脏病的介入治疗是近年来心血管介入诊疗中发展最快速的领域，但目前国内外学术界对结构性心脏病的定义及其内涵的认知尚不清晰。
笔者认为，结构性心脏病是指心电疾病和冠状动脉疾病以外任何与心脏和临近心脏的大血管结构相关的疾病，其特点是可通过矫正或改变心脏和大血管结构来治疗所患疾病。
目前，多种用于结构性心脏病介入治疗的新器械和新技术正呈现百花齐放、蓬勃发展的态势。
结构性心脏病治疗新技术的开启代表了介入心脏病学的第４次革命。
结构性心脏病介入治疗的发展热潮还将持续至少１０年，治疗病例数量快速增长，在多个方面取得突破和进展。
【关键词】 结构性心脏病；介入治疗；先天性心脏病；心脏瓣膜疾病；心肌疾病；心力衰竭【引用本文】 葛均波．结构性心脏病的定义、范畴以及其现状和未来［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（４）：２１７ ２２０．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０４．００１ 结构性心脏病（ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＳＨＤ）的介入治疗是近年来心血管介入诊疗中发展最快速的领域。
2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来(全文)
2021结构性心脏病的定义、范畴以及现状和未来（全文）结构性心脏病（structural heart disease，SHD）是近年来心血管介入领域发展最快速的方向。
随着结构性心脏病治疗新技术在全世界不断产生及推广，结构性心脏病这一概念也逐渐被心内科、其他专科以及社会公众所熟知。
然而，目前国内外学术界对结构性心脏病的定义及内涵的认知还不清晰。
本文阐述了结构性心脏病概念的起源、定义和范畴，总结了结构性心脏病介入治疗技术发展过程及现状，并对结构性心脏病的发展进行展望。
一、结构性心脏病概念的起源及范畴在公开发表的国外文献中，尚未查阅到结构性心脏病严格定义的文献。
在非公开发表文献中，最早可以追溯到美国的Martin Leon教授在2001年TCT （即Transcatheter Cardiovascular Therapeutics）会议开幕式时的演讲，他对经导管技术进行分类时，第一次提到结构性心脏病这个术语。
2005年CSI （即Catheter Interventions in Congenital, Structural and Valvular Heart Disease）会议上，德国的Horst Sievert 教授正式提出结构性心脏病这个概念。
他指出：结构性心脏病的是指任何心脏结构的异常,任何与心脏和大血管结构有关的疾病；广义的结构性心脏病是指除原发心电疾患和冠脉疾病以外导致心脏结构的异常的疾病,即经超声心动图、核磁共振成像、运动负荷试验、心内膜活检等现有的客观检查及尸体解剖能够发现的心脏结构异常；狭义的结构性心脏病是指解剖异常引起心脏结构的改变所造成心脏病理生理的变化[1]。
在国际的文献中，structural heart disease还有另外一层意思，含义为器质性心脏病，主要是用于心律失常领域，是指相对于心脏功能性改变而言，心脏发生器质性改变，包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。
2008年，在戴汝平教授倡导下，中华医学会心血管病学分会组建"结构性心脏病"学组，当时认为结构性心脏病定义尚不完善，初步定义为先天性或获得性心脏解剖结构的异常、欠缺、损害等造成心脏病理解剖、病理生理所改变的临床综合征，主要包括先天性心脏病、获得性心脏瓣膜病和肥厚性梗阻型心肌病等[2]。
结构性心脏病 不开刀也能“修补”
结构性心脏病不开刀也能“修补”发表时间：2020-11-04T14:45:34.890Z 来源：《医师在线》2020年22期作者：阳君蓉[导读] 结构性心脏病,是指涉及到心脏结构上出现病理现象的疾病阳君蓉德阳市人民医院四川德阳 618000结构性心脏病,是指涉及到心脏结构上出现病理现象的疾病,主要包括先天性心脏病和心肌病对于婴幼儿来说,我国先天性心脏病发病率基本接近1%,是出生缺陷发病率较高的疾病;随着老龄化步伐的加快,瓣膜性心脏病患者也在日益增多。
中国医学科学院阜外心血管病医院潘湘斌教授说:"结构性心脏病在心脏病领域中‘扮演’着非常重要的‘角色’。
结构就是框架,有了结构才能有功能。
当前心脏病诊疗技术正在向微创诊疗发展,特别是对于老人、胎儿、儿童这部分患者,如何通过不开刀的办法去帮助病人治疗结构性心脏病,用新办法、新技术让患者以最小的创伤、最小的代价获得良好的疗效,这是是当今探讨的话题。
不选择开刀治疗，那最常见的就是药物治疗，下面一起来简单了解一下先天性心脏病和心肌病的非手术治疗方法。
一、先天性心脏病的治疗药物在先天性心脏病的治疗中，大多数时候起到的并非是治愈心脏病的作用（除了尝试为早产儿闭合动脉导管的药物以外），而是改善心功能、改善症状、减缓病情进展等辅助功能。
这里我将为大家简单介绍与先天性心脏病治疗有关的一些药物，具体的用药指征和方法，请与您宝贝的主管医生或药师详细咨询。
1、强心药物一些较为复杂的先天性心脏病，可能会对心脏功能造成较为严重的影响，需需要应用强心药物；手术后心脏功能的恢复，可能会需要强心药物的支持。
所谓强心药物，是指能够增强心肌收缩力、增加心输出量、治疗心功能不全的药物。
最常见的口服强心药是地高辛。
很多宝爸宝妈对地高辛并不陌生，有的宝贝从被诊断出先天性心脏病的那一天，就开始服用地高辛酏（yì）剂了。
地高辛的作用包括：减慢心率、抑制心脏传导、增强心肌收缩力，增加心脏射血。
结构性心脏病介入治疗的主要发展历程及进展2023
结构性心脏病介入治疗的主要发展历程及进展2023摘要近年来，结构性心脏病的介入治疗发展迅猛，其范围不仅限于先天性心脏病、瓣膜性心脏病，还包括多项新兴的介入治疗技术，如左心耳封堵术、经皮心肌内室间隔射频消融术、心力衰竭的器械治疗等。
我国结构性心脏病介入治疗的起步相对较晚，但随着国内相关行业专家的共同努力，近年来发展迅猛，在器械研发、技术创新等方面都取得了不少成果，部分由我国自主研发的器械和技术已经逐步走向国际。
在《中华心血管病杂志》创刊50周年之际，该文通过梳理国内外相关的重磅研究和重要事件，以先天性心脏病和心脏瓣膜病的介入治疗为例，展示结构性心脏病介入治疗的主要发展历程及其最新进展。
正文2005年，在先天性和结构性心脏病介入治疗大会（Catheter Interventions in Congenital Structural and Valvular Heart Disease，CSI）上，Horst Sievert教授总结了结构性心脏病的概念：结构性心脏病是指任何心脏结构的异常，以及任何与心脏和大血管结构有关的疾病［1］。
目前学术界常常将结构性心脏病作为先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病（简称先心病）、心脏瓣膜病、心肌病等。
近年来，结构性心脏病的定义不断扩展，多项新兴介入治疗技术也被纳入了结构性心脏病治疗的范畴，如左心耳封堵术、经皮心肌内室间隔射频消融术、心力衰竭的介入治疗等。
《中华心血管病杂志》创刊至今，已走过风雨五十载，记录了我国结构性心脏病领域诸多重要事件的发生，也见证了我国在这一领域从无到有，逐步走向国际前列的过程。
本文将以先心病和心脏瓣膜病的介入治疗为例，通过梳理国内外相关的重磅研究和重要事件，展示结构性心脏病介入治疗的发展历程及其最新进展。
新兴介入技术，如左心耳封堵术、心力衰竭的介入治疗技术等不在本文中讨论。
一、先心病介入治疗的发展历程及进展我国每年约有16万先心病患儿出生，在导致儿童死亡的畸形中，先心病占比44.75%，占各系统畸形的首位［2］。
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II
外科组 73% 6% 2% 20% 48%
结论：经导管二尖瓣修复术缓解MR的有效率劣于传统外 科手术，但介入的安全性更高。
Ted Feldman,et al. Percutaneous Repair or Surgery for Mitral Regurgitation, NEJ M, 2011; 364:1395-1406
结构性心脏病的现状与未来
1
结构性心脏病
结构性心脏病：泛指先天性或获得性的以心脏 和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病，如 传统定义的先天性心脏病、心脏瓣膜病和心肌 病等 2006年TCT会议首次单独举办了结构性心脏病 会场 2007年我国成立了专门结构性心脏病学组 2010年我国成立了中国医师协会结构性心脏病 专委会。
聚乙烯单球囊法
MULTI-TRACK™System
6
PMBV的成功率
作者 石振刚 江洪 黄连军 曾智 江时森 何国祥 单位 河南平顶山市第二人民医院 湖北医科大附一院 阜外心血管病医院 四川大学华西医院 南京军区南京总医院 第三军医大学西南医院 发表时间 总例数 1997 1998 1998 1999 2004 2006 512 293 900 1063 492 846 操作成功率 96.9% 99.0% 99.8% 98.2% 98.2% 99.6%
16
经皮肺动脉瓣植入
Bonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱 合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F输 送鞘。
17
经皮二尖瓣反流介入治疗
近年来逐渐探索而发展 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科 瓣膜修复各种术式的原型 利用器材缩小二尖瓣环 植入器材改变心室或心房大小。 经导管“夹合”或缝合瓣尖，形成“二孔 化”二尖瓣而减少反流
国内TAVI术开展情况
单位 北京某医院 解放军某医院 病例数 4 3 手术结果 死亡1例 1例成植物人
上海2家医院
四川某医院 合计
6
12 25
无死亡
死亡1例
目前国内尚处于起步阶段，手术例数及效果与国 外尚有较大差距.
15
经皮肺动脉瓣植入
PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报 道 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例， 基本上使用的是Bonhoeffer瓣 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且 95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道
18
经冠状静脉窦途径瓣环环缩
Edwards，
The MONARC™ System
19
经皮二尖瓣尖夹合－瓣膜二孔化
20
与外科手术比较：EVEREST
研究
1年后随访结果 MR有效缓解率 死亡率 接受换瓣手术率 3级以上MR的比例 30天主要不良事件发生率 介入组 55% 6% 20% 21% 15%
12
CoreValve ™效果：European
研究
National 注册源自不同国家报道使用CoreValve型TAVI术 1年 生存率在70-80%之间
13
TAVI同外科手术比较
SOURCE研究中：对于EuroSCORE高分组， TAVI术的1年生存率高于外科换瓣术。
Martyn Thomas. The Global Experience With Percutaneous. J Am Coll Cardiol :Intv 2010;3:1103-9 14
• 总体上PMBV的成功率为80-95% • 其成功率差异较大，其成功率和并发症发生率 很大程度上依赖于操作者的技巧和经验。
7
肺动脉瓣球囊成型术
• 经皮肺动脉瓣狭窄球 囊成形术是最早开展 的心脏介入之一 • 单纯的先天性肺动脉 瓣狭窄球囊成形术的 近期及远期效果是瓣 膜成形术中最好的， 已经替代了外科手术
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先心病介入治疗
国内已开展的先心病介入治疗 PDA、ASD、VSD封堵 肺动脉狭窄球囊扩张 主动脉缩窄扩张及支架植入
主动脉窦瘤破裂封堵
冠状动静脉瘘封堵
复杂先心内外科镶嵌治疗
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房间隔缺损介入治疗
占所有先心病10%，占成人先心病20%-30% 1997年Amplatzer房间隔封堵器问世，于2001 年通过美FDA许可
1976年经导管闭合 器关闭ASD
1967年Portsmann 导管堵闭术治疗PDA
4
传统的瓣膜病介入治疗
不同种类的瓣膜病介入治疗技术均 在我国具有广泛的临床应用
经皮二尖瓣球囊分离术
经皮肺动脉瓣球囊成型术
经皮主动脉瓣球囊成型术
5
经皮二尖瓣球囊分离术
Inoue单囊法(IB)
双囊法(DB)
Metallic Valvulotome
23
室间隔缺损介入治疗
经皮肺动脉瓣支架 植入
二尖瓣反流
经皮二尖瓣关闭不 全介入
10
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）
2002年由Alain Cribier成功施行第一例严重AS的经 导管植入主动脉瓣。
11
两种常见的经导管置换的人工瓣 膜
←球囊扩张式： Edwards Sapien Valve ™
自展式:Core Valve ™→
8
主动脉瓣球囊成型术
先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿， 是处理儿童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方 案 成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成形术疗效很少能维持超 过1年，球囊成形术并不能给患者带来生存率的改善
9
瓣膜病介入治疗的热点
重度主动脉瓣狭窄 经皮主动脉瓣 置换术
重度肺动脉瓣反流
2
我国结构性心脏病现状
先天性心脏病：我国发病率约0.7%，每年出 生新生儿患各种先心病12万-15万例，至 2008年我国儿童及成人成人先心病约200余 万例 瓣膜性心脏病：我国仍有约200多万瓣膜病 患者，风湿性瓣膜病为主，非风湿性心瓣膜 病患病人数逐渐增加
3
结构性心脏病介入治疗简史
2004年经导管二尖 瓣返流介入治疗 2002年经导管主动 脉瓣置换 2000年经导管肺动 脉瓣置换 1984年二尖瓣狭窄 Inoue球囊扩张 1982年肺动脉瓣狭 窄球囊扩张 1959年经导管房间 隔穿刺术 2002年先心病镶嵌 手术概念提出 2001年Amplatzer 室间隔封堵器 1997年Amplatzer 房间隔封堵器 1988年Rashkind双 面伞封堵VSD