新生儿黄疸治疗中的矛盾和对策
婴幼儿黄疸应该怎么治疗 新生儿黄疸的护理方法
婴幼儿黄疸治疗措施1、用药物治疗药物治疗也分为中药和西药。
西药治疗方法是通过供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂(如苯巴比妥)，静脉使用免疫球蛋白。
西药以酶诱导素或糖皮质激素为主，中药治疗方法则主要以茵陈蒿汤为主。
2、光照疗法光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。
只要是各种原因引起的间接胆红素上升都可以进行光疗，尤其确诊为母子血型不合溶血症时，适合使用光照疗法。
将新生儿卧放在光疗箱中。
记住双眼要用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜;会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。
用单面蓝光或双面蓝光照射，持续24--48小时(一般不超过4天)，等胆红素下降到7毫克/公升以下即可。
3、换血疗法换血疗法可以有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞，减轻贫血。
不过这种方法的实施需要一定的条件，且也会生一些不良反应，所以用时要严格注意掌握指证。
新生儿黄疸的护理方法1、注意宝宝大便颜色要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。
这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。
2、时刻观察宝宝黄疸情况黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。
如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。
只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
3、多让宝宝接触自然光照宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。
如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光，让胆红素由于光化的反应，而使结构改变，变成不会伤害到脑部的结构而代谢。
新生儿黄疸治疗护理知识
新生儿黄疸治疗护理知识
新生儿黄疸是新生儿常见的一种疾病，特别是在出生后48小时
内发生的黄疸。
其主要表现为皮肤、黏膜、巩膜等组织呈黄色或黄绿色。
黄疸的原因是由于新生儿血液中胆红素含量过高，肝功能未能及时把胆红素转化成无害的物质而导致。
如果黄疸过高或持续时间过长，会对新生儿的健康造成威胁，因此需要及时治疗。
以下是新生儿黄疸治疗护理的知识：
1. 饮食调理：新生儿黄疸后，需要控制饮食，减少脂肪和蛋白
质的摄入，以免影响肝功能。
2. 光疗：光疗是新生儿黄疸治疗的首选方法。
在光疗中，新生
儿裸露在特殊的蓝光下，通过光线的照射，可以促进胆红素的代谢和转化，从而减轻黄疸。
3. 观察黄疸程度：护士需要不断地观察新生儿的黄疸程度，通
过检测血液胆红素含量来确定治疗的进展情况。
4. 防止感染：新生儿黄疸治疗期间，需要注意防止感染，严格
进行消毒处理，避免交叉感染。
5. 保持温暖：新生儿黄疸治疗期间需要保持温暖，避免着凉，
以免影响身体的抵抗力。
6. 定期复查：新生儿黄疸治疗后，需要定期进行复查，以便及
时了解治疗的效果，并及时调整治疗方案。
7. 配合家属：护士需要向家属宣传新生儿黄疸相关的知识和护
理技巧，以便家属配合护理，促进治疗的效果。
总之，新生儿黄疸治疗护理需要全面、细致、科学的护理措施，以确保新生儿的身体健康。
新生儿生理性黄疸可助减退的方法
生儿期胆红素＞ ２０ｍｇ ／ ｄｌ，５ 岁时听神经发病率可达 ５３％ 。 对
时间，这是因为迟发性听力损伤症状时有发生。 另外，病理性
黄疸还会导致患儿出现发育障碍（ 体格、心理） 。 对于无法治
愈的病例，遗传代谢性疾病是主要诱发因素，使得新生儿肝脏
发育不健全，胆红素代谢功能障碍。 有的可通过外科手术治
新生儿生理性黄疸可助减退的方法
黄富友
对于新生儿而言，新生儿黄疸是高发疾病。 对于这一疾
不猛烈，不得直晒宝宝的眼睛。 在非直晒的情况下，宝宝的皮
病，新手妈妈爸爸无须担忧，但是也不得掉以轻心。 小儿出生
（ 二） 病理性黄疸需要医学干预
虽然生理性黄疸无须药物治疗便可慢慢地消失，然而病
应高度重视。
理性黄疸直接影响了新生儿身体健康。 病理性黄疸虽然可通
二、 时间
过照射蓝光、使用白蛋白能够迅速消退黄疸，但是后期出现一
在新生儿出生一天内便出现黄疸症状，这便是病理性黄
些并发症的风险较高。 据了解，心肌损伤、孤独症、听力损伤、
加快胎便及胆红素的排出，抑制肠肝循环吸收胆红素的含量，
有效消退黄疸。
现实生活中，有的家长为宝宝为开水或糖水，认为这样便
下，宝宝的生命岌岌可危。
可退黄，这一做法是错误的，在宝宝未出现脱水症状的情况
一、 外形
下，无须喂养过多的水分和糖分。 有的家长喜欢用土办法，如
生理性黄疸是新生儿普遍症状，其黄疸具有一定的限度，
肤则应尽可能地晒到太阳。 另外，晒太阳时应注意保暖，避免
后，若患上生理性黄疸，无须接受特殊处理，应早吸吮、勤哺乳，
被风吹而出现感冒症状。 还有，勤哺乳，加快新陈代谢。 妈妈
多吃多拉，加快黄疸消退的速度。 若属于病理性黄疸，家长应
光照疗法治疗新生儿黄疸的护理问题探讨及措施
时 家 长产 生 的焦 虑 等 ， 且 对 黄 疸 知 识 缺 乏 ， 病 因 、 疗 、 并 对 治 预
后 及 不进 行光 疗 所 产 生 的 后 果 了 解 甚 少 ， 与 医 护 人 员 宣 教 这
不 到 位有 关 。 以致 患儿 家 长 不 配 合 进 行 光 疗 ， 致 治 疗 效 果 导 不 好 产 生 医 患 矛盾 。
查 看 患 儿 是 否 饥 饿 、 否 尿 湿 、 箱 温 度 过 低 、 儿 是 否 有 发 是 温 患
热 及 腹 胀 。其 次 是 安 全 需 要 ， 儿 光 疗 时 全 身 裸 褥 ， 依 无 患 无 靠 ， 乏 安 全 感 。我们 可 以 通过 触觉 和 听觉 给 予 安 慰 ， 患 儿 缺 使
疗 效 果和 护理 质 量 ， 善 医患 关 系 ， 们 对 光 照 疗 法 治 疗 和 护 理 过 程 中 存 在 的 问题 进 行 了深 入 探 讨 、 改 我 研
究 与 实践 ， 得 了显 著 效 果 。 取 【 键 词 】 光 照疗 法 关 新 生 儿黄 疸 护 理 问题 探 讨 护 理 措 施
安静 。在 光 疗 时需 要 换 体 位 ， 卧位 时应 将 患 儿 头 转 向 一 侧 ， 俯
实验 证 明 ， 氧 乙烷 随 温 度 升 高 解 析 作 用 加 快 ， 品上 残 留 环 环 产
氧 乙 烷 量 随 放 置 时 间 延 长 而 下 降 ， ４天 下 降 ９ ９ ， ０天 下 １ ． ３ 降 ９ ． ％ 。根 据 以 上 报 道 护 士 在 使 用 经 环 氧 乙 烷 消 毒 灭 菌 ９９ 的物 品 时 要 注 意 生 产 批 号 、 毒 日期 ， 消 如果 日期 很 近 可将 物 品
周≥３ ７周 ， 重 ≥ ２ ０ 体 ３０克 ， 中 ＡＢ 溶 血 ７例 ， 胆 红 素 血 其 Ｏ 高
幼儿黄疸解决方案
幼儿黄疸解决方案第1篇幼儿黄疸解决方案一、背景分析幼儿黄疸，又称新生儿黄疸，是一种常见的儿科疾病，其主要表现为新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄染。
在我国，新生儿黄疸的发生率较高，约60%的正常新生儿会出现不同程度的黄疸。
大部分幼儿黄疸属于生理性黄疸，无需特殊处理。
然而，部分幼儿黄疸可能发展为病理性黄疸，对幼儿的健康产生严重影响。
本方案旨在为病理性黄疸幼儿提供合法合规的解决方案。
二、目标定位1. 降低病理性黄疸对幼儿的危害，确保幼儿健康成长。
2. 提高家长对新生儿黄疸的认识，增强家庭护理能力。
3. 合理利用医疗资源，提高病理性黄疸的治疗效果。
三、解决方案1. 早期识别与诊断（1）加强新生儿黄疸筛查，对出生后24小时内的新生儿进行监测。
（2）对疑似病理性黄疸的幼儿，及时进行相关检查，如血清胆红素测定、尿常规、肝功能等。
（3）邀请儿科专家会诊，明确诊断，制定个性化治疗方案。
2. 家庭护理指导（1）教育家长掌握新生儿黄疸的基本知识，了解生理性黄疸与病理性黄疸的鉴（2）指导家长为幼儿提供良好的生活环境，保持室内温度适宜，避免强光直射。
（3）指导家长合理喂养，增加幼儿的奶量，促进肠道蠕动，降低胆红素水平。
（4）教育家长观察幼儿的病情变化，如出现拒奶、嗜睡、发热等症状，及时就诊。
3. 治疗方案（1）药物治疗：根据幼儿病情，选用合适的药物治疗，如茵栀黄颗粒、苯巴比妥等。
（2）光疗治疗：对血清胆红素水平较高的幼儿，采用蓝光照射治疗，降低胆红素水平。
（3）中医治疗：结合幼儿体质，采用中药内服、外敷等方法，辅助治疗。
（4）营养支持：加强幼儿的营养摄入，提高免疫力，促进康复。
4. 随访与评估（1）建立幼儿健康档案，定期随访，了解病情变化。
（2）评估治疗效果，及时调整治疗方案。
（3）对家庭护理情况进行评估，提供针对性的指导。
四、保障措施1. 加强法律法规宣传，提高家长的法律意识，确保方案合法合规实施。
2. 建立多学科合作团队，提高治疗方案的科学性和有效性。
新生儿黄疸干预方案
新生儿黄疸干预方案新生儿黄疸是指新生儿出生后体内胆红素（bilirubin）代谢紊乱，导致胆红素在体内积累，造成皮肤和眼角膜黄疸的一种疾病。
在新生儿中，黄疸是比较常见的疾病，大部分情况下是正常的生理现象，但是在一些情况下，黄疸可能对婴儿的健康产生不利影响，因此需要及时干预。
以下是一种可能的新生儿黄疸干预方案，具体内容如下：1.早期评估：医务人员应该对出生后24小时内的新生儿进行早期评估，包括检查黄疸程度、皮肤颜色、眼角膜黄疸和一些相关的症状。
这有助于及早发现和干预。
2.黄疸指数监测：使用黄疸指数来监测新生儿黄疸的程度。
黄疸指数是通过测量新生儿皮肤的黄疸程度来确定的。
根据指数的高低，可以决定是否需要采取干预措施。
3. 母乳喂养：对于出生后24小时以上的新生儿，鼓励进行早期的母乳喂养。
母乳中含有一种成分，称为母乳黄素（breast milk jaundice），可以帮助新生儿排出体内的胆红素，减轻黄疸的程度。
4.频繁喂养：建议新生儿进行频繁喂养，以增加其排便次数。
排便有助于排出体内的胆红素。
对于母乳喂养的婴儿，每天至少要有6次以上的排便。
5.光疗治疗：对于黄疸指数较高的新生儿，可以采取光疗治疗。
这是通过让新生儿暴露在特定波长的光线下，加速胆红素的代谢，帮助其排出体外。
光疗通常使用蓝光或黄光来进行。
6. 负压包围：对于黄疸指数很高或出现并发症的新生儿，可以考虑使用负压包围（phototherapy plus exchange transfusion）。
这种方法将光疗和输血结合起来，以更快地清除体内的胆红素。
7.家庭护理指导：对于新生儿黄疸的家庭，医务人员应提供相关的护理指导。
这包括了解黄疸的常见症状和处理方法、如何观察黄疸的程度、喂养的建议等。
此外，家庭也应该了解有关黄疸并发症的信息，包括脑黄疸等。
8.定期复诊：在干预期间，医务人员应安排定期的复诊，以监测新生儿的黄疸程度和其他相关指标的变化。
根据情况，医生可能需要调整干预措施或进一步评估。
新生儿黄疸的治疗方法与措施
新生儿黄疸的治疗方法与措施1.观察和监测：2.经常喂养：经常的喂养可以促进新生儿的胆红素排泄，减轻黄疸的程度。
母乳喂养是最好的选择，因为母乳中的抗体和其他成分有助于改善新生儿的免疫系统功能。
3.光疗：光疗是一种常见的治疗新生儿黄疸的方法。
通过特定波长的蓝光照射新生儿的皮肤，可以将皮肤表面的胆红素转变为可溶于水的形式，以促进其排泄。
新生儿通常被放置在光疗床上，只需穿上眼罩和尿布覆盖，然后暴露在光源下数小时。
4.血浆交换：对于严重的新生儿黄疸，血浆交换是一种有效的治疗方法。
这种治疗通过将新生儿的血液与健康供体的血浆进行交换，可以排除体内的高浓度胆红素，并迅速降低胆红素水平。
5.药物治疗：在一些情况下，医生可能会考虑使用药物来治疗新生儿黄疸。
药物如酚酞能够帮助肝脏处理胆红素，并促进其排泄。
然而，药物治疗仅在严重情况下才被考虑，因为它们可能会产生副作用。
此外，以下是一些预防和管理新生儿黄疸的措施：1.提前检测：医生可以通过抽取新生儿的血液来测量胆红素水平，并确定黄疸的严重程度。
这样可以提前采取治疗措施，以防止疾病的进一步恶化。
2.继续喂养：母乳喂养可以提供营养和抗体，有助于新生儿肝脏的功能发育。
母乳还能帮助促进胆红素排泄。
3.提供充足的日光照射：在医生的指导下，可以将新生儿暴露在阳光下短暂的时间。
阳光中的紫外线能够帮助减少体内的胆红素水平。
4.密切观察：家长应密切关注新生儿的黄疸情况，并及时向医生报告任何异常情况。
医生会根据情况决定是否需要额外的治疗或检测。
综上所述，新生儿黄疸是常见的现象，通常是自限性的，并且没有严重的后果。
然而，一些严重的情况可能需要特殊的治疗和管理。
早期预防和及时治疗是重要的，以降低黄疸对新生儿的潜在风险。
新生儿黄疸的发生原因及处理方法
新生儿黄疸的发生原因及处理方法新生儿黄疸是指新生儿皮肤和巩膜黄染的症状。
它是新生儿生理性黄疸的一种，通常发生在出生后的第2-3天，会在1-2周内逐渐消退。
然而，如果黄疸持续时间过长或者黄疸出现在出生后的第24小时内，可能表明新生儿存在其他问题或疾病。
本文将探讨新生儿黄疸的发生原因以及处理方法。
新生儿黄疸的发生原因是多方面的。
首先，婴儿的肝脏在出生时并不完全成熟，无法有效地处理胆红素。
胆红素是红细胞代谢产物，当红细胞死亡后，胆红素释放到血液中。
几天后，它将转移到肝脏，然后经过肝脏处理后再排出体外。
但是，新生儿肝脏的酶活性较低，无法有效地代谢和排出胆红素，导致身体黄疸。
此外，新生儿肠道内的肠菌群也影响黄疸的发生。
肠道中的细菌可以通过代谢产生一种物质，进一步影响胆红素的转运和排泄。
如果肠道细菌发生异常或者数量不足，会导致黄疸。
新生儿黄疸的处理方法有多种。
首先，母乳喂养是一种有效的治疗方法。
母乳中的物质可以促进肠道功能的发育和改善肠道菌群的平衡。
母乳还可以帮助促进胆红素的排泄，从而减轻黄疸的程度。
因此，建议新生儿母乳喂养，增加母乳喂养的频率和时长，有助于减轻黄疸。
其次，光疗也是一种常用的治疗手段。
光疗利用特殊的蓝光灯照射新生儿的皮肤，可以将皮肤中的胆红素转变为水溶性，更容易通过尿液和粪便排出体外。
光疗一般需要在医院进行，并且需要经过医生的监测和指导。
此外，一些药物也可以用于治疗新生儿黄疸。
例如，苯巴比妥钠可以促使肝脏产生更多的酶，帮助代谢和排出胆红素。
但是，药物治疗需要由医生根据婴儿的具体情况来决定，不能未经医生指导自行使用。
除了治疗方法外，我们还应关注新生儿黄疸的预防。
准妈妈在孕期应尽量减少接触有害物质，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以保证胎儿的健康发育。
同时，在新生儿出生后的早期，家长应及时观察婴儿黄疸的情况，若发现异常应及时就医。
总之，新生儿黄疸的发生原因复杂多样，但绝大多数是生理性的。
母乳喂养、光疗和药物治疗是常见的处理方法。
新生儿黄疸的治疗原则和护理措施
新生儿黄疸的治疗原则和护理措施新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚,而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种.引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。
（一）生理性黄疸由于胆红素代谢特点,60％足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，5～7天最重，足月儿一般10~14天消退,未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过205.2μmol／L（12mg／dl），早产儿＜257μmol／L（15mg／dl），但患儿一般情况良好，食欲正常。
(二)病理性黄疸(高胆红素血症）高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症,新生儿黄疸以前者多见。
1。
特点:具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。
（1）黄疸出现过早（出生后24小时内）;（2）黄疸程度重：血清胆红素迅速增高,血清胆红素＞220μmol／L（12.9mg／dl）；（3）黄疸进展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）;（4)黄疸持续时间过长或黄疸退而复现：足月儿＞2周，早产儿＞4周；（5）血清结合胆红素＞34μmol／L（2mg／dl）.2.病因(1）感染性：①新生儿肝炎，②新生儿败血症、尿路感染等(2)非感染性：①新生儿溶血，②胆道闭锁,③胎粪延迟排出,④母乳性黄疽：发生率0。
5%~2％;⑤遗传性疾病：如红细胞6—磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等；⑥药物性黄疸：如维生素K 3、K4、樟脑丸等；⑦其他:如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等原因可加重黄疸.治疗原则1。
病因治疗。
2。
降低血清胆红素:尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。
必要时应用蓝光疗法.3。
保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物.4.降低游离胆红素：适当的输入人血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。
5.纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡.护理措施1.密切观察病情（防止胆红素脑病的发生发展)（1）观察皮肤颜色:根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度,判断其转归.当血清胆红素达到85.5～119.7μmol／L(5～7mg／dl)时，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展，当血清胆红素达307.8μmol／L（18mg／dl）时,躯干呈橘黄色而手足呈黄色，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342μmol／L（20mg／dl)以上.此时，易发生胆红素脑病.(2）观察生命体征:体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化,判断有无核黄疸发生。
新生婴儿黄疸如何快速消退？
新生婴儿黄疸如何快速消退？什么是新生婴儿黄疸？新生儿黄疸，又叫新生儿高胆红素血症，是指因胆红素代谢障碍而导致黄疸的一种病情。
这种状况在新生儿中特别常见，据调查，大约有60%的新生儿在诞生后的第3-5天会消失轻度黄疸，这是正常的生理现象，通常在一两周内自行消退，但假如症状持续时间比较长或者消失黄疸严峻或延迟消失的状况，就需要准时进行治疗。
如何预防新生婴儿黄疸？预防新生儿黄疸的方法主要有以下几个方面：1. 避开新生儿受到外伤，如高胆红素血症母亲须掌握产后用药，避开对新生儿造成损害；2. 母乳喂养有助于促进新生儿体内胆红素的排泄与降解，预防黄疸消失；3. 确保新生儿足量进食，保证充分养分，防止黄疸的消失；4. 定期对新生儿进行常规检查，保障早发觉早治疗。
如何治疗新生儿黄疸？对于黄疸症状比较严峻或者持续时间长的新生儿，需要对其进行相应的治疗，详细治疗措施包括以下几种：1. 光疗：新生儿黄疸的主要治疗方法是光疗，采纳蓝光或紫外光照耀新生儿的皮肤，能够有效地促进中毒物质的排出；2. 药物治疗：一些特别状况下需要采纳药物治疗，如糖醛酸，甘露醇等等；3. 手动换血：在黄疸过重的状况下，需要进行血浆置换等技术操作；黄疸后新生儿皮肤护理在治疗之后，为了有效地促进皮肤恢复，我们还需要进行黄疸后的皮肤护理，留意以下几个方面：1. 保持新生儿皮肤的清洁与干燥，使用温水擦洗洁净；2. 对于新生儿的衣物要进行更换，并留意保持室内的清洁卫生；3. 在治疗期间保持充分的睡眠，保证养分，增加体抗力；4. 避开过度摩挲和刺激婴儿，以免消失皮肤过度敏感的状况。
总结新生儿是需要我们更为关注和呵护的小生命，新生儿黄疸作为最为常见的疾病之一，需要我们进行专业的治疗和护理。
预防新生儿黄疸需要从多个方面进行，母乳喂养和定期检查对于预防新生儿黄疸来说尤为重要。
而对于治疗措施，光疗、药物治疗，和手动换血等方法都有其独特的适用状况。
只有在正确使用治疗措施的同时，进行黄疸后的皮肤护理，才能让新生儿快速恢复健康。
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综上，新生儿液体疗法既能补充人体的水分和电解 质、纠正内环境失调、扩充血容量、补充能量，又可迅速改 善全身状况，提高机体抗病能力，有利于疾病恢复，因此 广泛用于治疗新生儿的多种疾病，但同时不适当的输液 也会造成不利的一面，可以说输液就是一把“双刃剑”，加 上新生儿自身的特点，如各器官发育的未成熟，对体液的 调节能力及对脱水的耐受能力都较成人差，更易发生水、
速加重的黄疸，伴有危险因素，而当地又无换血条件者， 可适当放宽光疗标准给予光疗。 ３．３光疗设备和光源的选择对胆红素急性升高者应 选用双面光疗床和高强度的蓝光、绿光，光谱纯的冷光源 更佳，因光疗的强度与距离的四次方成反比，必要时可适 当缩短距离；对胆红素升高较慢者可用单面光疗灯，蓝 光、绿光、白光均可，也可用光疗毯、光疗背心。光疗效果
妥坤‘７１，目前尚未发现不良反应。茵栀黄不仅具有促进肝脏 葡萄糖醛酰基转移酶、谷胱甘肽转移酶活性的作用，还有疏 肝利胆、促进胆汁排泄的作用，剂量６０ Ｉｌｌｇ・ｌ【ｇ～・ｄ一，疗 效优于苯巴比妥【８１。肝炎综合征和伴结合胆红素升高的
万方数据
孪期山鲷埔露耄刍第２７卷第１４期２０１２年７月ＪＡ即ｔＣｌｉｎｎ幽咿．Ｖ０１．２７Ｎｏ．１４．ｊｕ／．２０１２
索百分位数值结合危险因素建立了不同时龄的光疗一换 血列线图，２００９年作了补充说明ｐｏ。 ２药物治疗中的矛盾 治疗新生儿黄疸的药物颇多，各种药物均有利有弊。 矛盾在于何种情况下应用和如何选择药物。一般在胆红 素急性升高尤其是急性溶ｍ性黄疸达到光疗标准时须选 用光疗；在慢性胆红素升高有可能达到光疗标准者使用 药物。适当的药物治疗可以减少光疗的需要量，因药物 起效慢于光疗，作用也弱于光疗，故药物干预标准应低于 光疗标准。对需要用药者可适当选用或联用以下药物。 ２．１肝酶激活剂糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）能促 进肝葡萄糖醛酰基转移酶活性，促进未结合胆红素在肝 脏转变为结合胆红素而排泄，但可诱发感染、远期脑性瘫 痪及其他不良反应，且对极低体质量儿无效”１，弊大于 利，故已废用。苯巴比妥能增强肝细胞内Ｙ蛋白、Ｚ蛋白 和葡萄糖醛酰基转移酶的活性，促进肝细胞对胆红素的 摄取和未结合日目红素在肝脏转变为结合胆红素而排泄， 至今苯巴比妥仍为治疗新生儿高未结合胆红素血症的一
了胎龄≥３５周新生儿黄疸干预指南¨１，按胎龄、时龄胆红
前者用于早产几和低清蛋
白血症的足月儿，可减少游离未结合胆红素和发生胆红 素脑病的风险；后者仅用于严重母婴血型不合溶血病，通
过免疫抑制减轻溶血，可用于已致敏的孕妇、胎儿和已发
病的新生儿，但有血液制品相关的风险¨…，故应严格掌握
应用指征。 ３光疗应用的矛盾
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｑｅｏｎａｌｏｌｏｇｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ妇丘ｌｉａｔｅｄ
Ｉｏ
Ｊｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３９０５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
摘要：新生儿黄疸的治疗常遇到一些矛盾，如胆红素升高的利与弊，过度治疗与延误治疗，用药的适应证及药物的选择，光疗的
见其他不良反应报道。 ２．４清蛋白和免疫球蛋白
“黄”就治，既丧失新生儿早期胆红素适当升高对机体的 保护作用，又增加新生儿的痛苦、医源性损害和家长的经 济负荷；但该治未治或延误治疗，有发生胆红素脑病的风 险。为指导临床实践，中华医学会儿科学分会新生儿学 组２００１年制订了新生儿黄疸干预推荐方案’１ Ｊ，２０１０年作 了补充说明旧１；美国儿科学会黄疸委员会于２００４年制订
要，在基层、山区、偏远地区若有出生２４ ｈ内出现的或迅
低胎龄低体质量儿可能有抑制表现。尼可刹米作为葡萄 糖醛酰基转移酶激活剂与苯巴比妥联用有协同作用，且不 良反应互相抵消，剂量为１００ ｍｇ・ｋｇ一・ｄ一，分６次口服。 氯贝丁酯亦有增强葡萄糖醛酰基转移酶活性的作用，剂量
为１００ ｒａｇ・ｋｇ。口服，只用１次，有报道其作用优于苯巴比
ｍＬ・ｋｇ一－
ｍＬ・ｋｇ～・ｈ～，依据疾病情况、补液性质、补液量等逐 步增加补液速度。切忌忽快、忽慢。以后逐步增加补液量
１０
ｄ－。，需用输液泵控制滴速，防止输入速度过快。同时在计
ｍＬ・ｋｇ一・ｄ～，最高液体量可达１６０ ｍＬ・ｋｇ～・ｄ～。 若无明显脱水，为防止过多输液引起ＰＤＡ和ＮＥＣ发生率 增加。在限制液体的同时，增加环境湿度来减少不显性失 水，如恒温箱环境湿度上调到８５％～９５％归。。液体疗法 的原则：①一般最初３ ｄ不补充电解质；②补液量必须以 不同天数的生理需求为基础；③补液速度应恒速，增加时 应逐步增加；④静脉液体早期先用５０ ｇ・Ｌ“葡萄槠；⑤ 监测每天体质量的变化、出入量、临床表现及实验室检查 作为液体疗法的依据，不宜盲目补液。 ５．５新生儿ＨＩＥ的治疗矛盾（１）矛盾的认定和机制： 当新生儿发生窒息时，作为代谢最旺盛的脑，因缺氧乳酸 增加，细胞膜被破坏，细胞内外离子转运失调，细胞肿胀 致细胞毒性脑水肿，严重缺氧时，脑内毛细血管内皮受 损，液体漏到组织间隙，形成血管源性水肿，引起颅内压 增高。颅内压增高可使脑部血流量减少，进一步加重脑 缺血，导致病情加重。脱水治疗可减少脑组织容量，降低 颅内压，通常使用渗透性脱水剂（如甘露醇、山梨醇等）及 利尿剂（如呋塞米、依他尼酸钠等）。应用渗透性脱水剂 是静脉注射一定量高渗物质，使血浆渗透压突然增高，形 成血一脑、血一脑脊液渗透压梯度，使脑与脑脊液中水分进 入血浆，并由肾排出，从而使脑组织脱水，颅内压降低。 利尿剂是通过药物对肾小管的作用，抑制其对Ｎａ＋、Ｃｌ一 等的重吸收，使肾髓质渗透压降低，干扰尿的浓缩过程而 产生强大利尿作用，使全身脱水，达到间接使脑组织脱水 的目的。但在水排出体外增多的同时，Ｎａ＋、Ｋ＋、ｃａ“、
胆红素是一种还原物质，有抗自由基的作用。胎儿 在产程中的应激和出生后对环境改变的应激产生大量氧 自由基，出生后血清胆红素适当升高可在一定程度上弥 补新生儿尤其是早产儿体内的抗自由基总能力的不足， 对新生儿机体有一定的保护作用。但血清未结合胆红素 水平过度升高可导致胆红素脑病，非死即残；新生儿黄疸
治疗中一个总矛盾就是过度治疗和延误治疗的矛盾。见
３．１
适应证与禁忌证光疗的适应证是高未结合胆红素
血症；禁忌证是结合胆红素升高＞６８ Ｉ＿ｕｎｏｌ－Ｌ一，伴或不伴 肝功能损害。在光疗之前应常规检测微量血清总胆红素、 结合胆红素和肝功能。以免误用而加重胆汁淤积综合征。 ３．２光疗应用标准掌握的严与松过严有致严重高胆 红素血症甚至胆红素脑病的危险，过松将导致不必要的 住院，母婴分离，影响母乳喂养，光疗下还有可能出现发 热、失水、皮疹、轻度腹泻等不良反应，增加患儿家庭经济 负担。对此，前述国内外２个方案（指南）已提出了光疗 的具体标准，是否光疗不仅要看血清胆红素浓度，还要结 合胎龄（体质量）、时龄和有无危险因素如溶血病、窒息、 缺氧、脓毒症、高碳酸血症、酸中毒、体温过高或过低、低 清蛋白血症等综合判断¨０１。光疗的目的是减少换血需
２００４：１２０—１３１．
［３］Ｍｅｒｅｎｓｔｅｉｎ ＧＢ，ＧａＭｎｅｒ ［４］Ｃｌｏｈｅｒｔｙ
ｓＬ
Ｈａｎｄｂｏｏｋ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ
ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｃｍ［Ｍ］．
６ｎｅｄ．Ｍｏｓｂｙ．２００６：３５１—３６７． ＪＰ，Ｅｉｃｈｅｎｗ）ａｌｄ ＥＣ，Ａｎｎ Ｒ．Ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ
的一些主要矛盾和对策。 １过度治疗和延误治疗的矛盾
患儿亦可应用，但葡萄糖６磷酸脱氢酶（Ｃ，６ＰＤ）缺乏症患儿
禁用。
２．２肠遒胆红素吸收阻滞剂早年应用琼脂（Ａｇａｒ）０．５
ｇ・ｋｇ～，每６
ｈ
１次，可在肠道吸附胆红素并有致轻度腹
ｈ １次。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
泻作用；目前多用蒙脱石，每次０．５一１．０ ｇ，每８ 均未见不良反应，尤其适用于母乳性黄疸。
电解质的代谢紊乱，静脉输液的安全范围较小，所以在临 床要严格掌握补液的定量、定性、定速的治疗原则。
参考文献： ［ｉ］金汉珍，黄德珉，官希吉．等．实用新牛儿学［Ｍ】．３版．北京：人民卫 生出版社．２００２：９７—１０１，４９６—５０２，６１２—６１７． ［２］Ｇｏｍｅｌｌａ ＴＬ．Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ：Ｍａｎａｇｅｍｅｎｌ，ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．∞一ｃａｌｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ， ｄｆ妒曲ｅｓ．ａｎｄ ｄｒｕｇｓ［Ｍ］．５“ｅｇ ｌａｎｇｅ Ｍｅｄｉｃａｌ＆埘虹ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｔ，
２．３胆红素生成抑制剂金属卟啉类竞争性结合血红 蛋白氧合酶，阻断血红蛋白转变为胆红素，减少胆红素的
生成怕’１。目前欧美应用锡中卟啉（ＳｎＭＰ）和锌中卟啉 （ＺｎＭＰ），剂量ｌ一６ Ｉｍｍｏｌ・ｋｇ～，肌肉注射，一般只用
１次。降低胆红素水平疗效显著。可减少光疗和换血的需 要。除少数患儿光敏感性增加，在光疗下出现红疹外，未
适应证与禁忌证、光疔的利与弊、光疗标准的掌握，换血疗法的作用与风险．换皿标准的掌握、换血方法的选择等。现结合’与前国内 外新生儿黄疸干预指南（方案）和有关文献对上述矛盾展开讨论，并提出对策，指出既要遵循指南（方案），但对待少数特殊情况也要
具体情况具体分析，灵活处理。
实用Ｈ科临床杂志．２０１２．２７｛Ｈ１：１０６４—１０６６ 关键词：黄痘；治疗矛盾；对策；药物治疗；光疗；交换输血；婴儿，新生 中图分类号：Ｒ７２２．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—５１５Ｘ（２０１２）１４—１０６４一０３
作者简介：李薇．女，主任废师。硕上学位．研究方向为新牛儿重症监护。 通讯作者：陈自励，男．主任医师，教授，研究方向为新生儿重症监护，电子信箱ＣＺＬ３５０＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ。
万方数据
辄鲷蝌第”卷第１４期加１２年７月．，切ｆ∞Ｉ脚．Ｖ０１．∞／Ｎｏ．“，Ｊｕｌ．２０１２
黄疸在新生儿期十分常见．其生理性和病理性之间 的界限很难截然划分，是否干预、干预时机和干预方法上 存在不少矛盾。现简要讨论高未结合胆红素血症治疗中
摩Ｉ朋山南｜ＩＩｂ豪京刍第２７卷９１４１０１ ２０１２年７月．，铆，卿ｎＰｅｄｉａｔｒ．ＶｏＬ