新生儿黄疸早期干预研究进展

到退 黄 目的 。
生儿小肠内进行 ， 加上新生儿肠蠕动相对
新 生 儿 黄 疸 （ ｅｎ ｔ ａ ｎｉ ） 新 Ｎ ｏ ａ ｌ ｕ ｄｃ 是 ａＪ ｅ
慢， 使大量应排泄 的胆红素被这种酶解离 成未结 合胆红 素 ， 吸收增 加 ， 即出现 母乳
性 黄疸
生儿期 最常见 症状 ， 其是 早期 （ 尤 生后 】
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
道 中的重 吸收， 对伴有便 秘者效果尤其 明 显 。（） ４清沾灌肠 ： 口服石蜡 油或直肠灌注
开塞露 、 生理盐水 能加 快胎便 的排 出， 缩 短粪便在肠道 内停 留时问 ， 减少胆红 素的 肠肝循环 ， 降低 Ｉ 仉中胆 红素水 平 ， 而达 从
周 内 ） 生 儿 更 多 见 。 国 内 资 料 表 明 生 新
后第 １周 内发 生 率 ４ ％ ～６ ％ ， 至 高 ０ ５ 甚
达 ８． ％ … 。 国外 报 道 大 约 ２３的 新 生 ７６ ／ 新 生 儿 黄 疸 干 预 标 准
减少胆 红 素 的 生成 ， 降低 胆 红 素 水 平： ①静脉用 丙种球 蛋 白（Ｖ Ｇ） 新 生儿 ＩＩ ：
堕
Ｃ Ｈｌ ＮＥｓ∈ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｉ ０ ０ Ｃ ０ ＲＳ Ｆ ｒ
新 生 儿 黄 疸 早 期 干 预 研 究 进 展
利影 响。母 乳性黄 疸 的发生机 制 至今 尚
杨 卉 艳 ３ １０ ０ ７ ０天 津 市 武 清 区 中 医 医 院
覆盖保 护能 力 ， 外 其对 ｝ 道 内 的病 另 肖化 毒， 病菌及其产 生 的毒 素 ， 体 等有极 强 气
期用药应尽 可能早 ， 旦确诊 即可 用药 ， 一
剂 量 ０ ５～１／ ｇ １次 即 可 。 由 于 Ｉ Ｉ ． ｇｋ ， ＶＧ
订 了《 生儿 黄疸 干 预推 荐方 案》， 方 新 该
案 中对 出 生 超过 ７ 时 的 足 月 新 生 儿 黄 ２小
只能减轻溶血 ， 能降低体 内已产生 的胆 不
新生儿高 胆红 素血症作 为 新生 儿时
期 的常见病 ， 引起 了国内外学者的广泛关 注 。引起高胆红素血症 的病 因， 我国各地 的报道也不 一致 。其 发病 因素亦 随 年代 不同而有所变迁 ， 近年来则 以围生因素为
比妥 ， 可使 出现病理性 黄疸 的例数 和退 黄
时间明显减少 。防治 Ｒ ｈ溶 『病 ， Ｉ 在孕 ２ Ⅱ ８
疸 的干预推荐标 准为 ： 血清总胆红素水平 ≥２７ ｍ ｌＬ（ ５ ｇｄ ） ５￣ ｏ ／ ≥１ ｍ ／ １ 时考 虑 光疗 ；
≥ ２ １ ｍ ｌ［（≥ １ ｒ ／ １ ９Ｉ ｏ ｘ ／ ７ ｇ ｄ ）时 光 疗 ； ａ ≥ ３ ６￣ ｌＬ ≥ ２ ｍ ／ １ ７ ｐ ／ （ ２ ｇ ｄ）时 光 疗 失 败 换 ｍｏ 血 ； ２ Ｉ ｏ Ｌ（ ２ ｍ ｄ） 换 血 加 ≥４ ８ ｍ ｌ ≥ ５ １ 时 ｘ ／
这类药可增加小肠 、 大肠 的蠕 动 并缩 短 肠
关键 词
３ ０ｌ ２． １
新 生儿
黄疸
早 期 干 预
醛酸苷酶 ， 含量多 （ 过检测确认 ） 活性 经 ， 高 。这种主要来源于母乳的酶 ， 可催化结 合胆红素变成未结合胆红素 ， 此过程在新
运 动时间 ， 从而促 进粪 便 的排 出， 快肠 加 道 正常菌群建立 ， 减少未结 合胆红素在肠
光疗 …Ｊ 。对 ＜７ ２小 时 的黄 疸 提前 出现
者 ， 考虑进行早期干预 。 应 新 生 儿 黄疸 早期 干预 措 施
素处理功能 尚未成熟时 ， 使用该药具有合 理性。③ 光照疗 法 ： 光照疗法其原理是胆 红素分子 在波 长 ４５～４ ５ ｍ 蓝 光 成分 ２ ７ｎ 和波长 ５ ０～ ３ ｒ 绿 光 照射 下 发 生光 １ ５０ｍ ｉ 氧化及 异构 ， 产生胆绿素和无毒水溶性双
中卟啉治 疗 （ ｎ Ｐ ， Ｓ Ｍ ） 它是 日前 美 国食 的血红素类似物 ， 在新生儿肝脏对胆 红
品和药物管理 局 （ Ｄ ） 可用 于临床惟 ＦＡ认
一
此， 及时有效 的早期干预是降低新
生儿 高胆 红素ｍ 症致死 率 和致残率 的关 键， 利用早期干预措施降低新生儿黄疸发
生率 十分 必要 。
儿在出生早期会出现黄疸 ， 而严重新生 儿 高 胆 红 素 血 症 发 生 率 在 足 月 儿 约 １． ％ ， ０ ５ 在早 产儿则 ２ ． ％ ， ５ ３ 引起 了围 内外 学者 的广 泛关 注 。其发 病率 逐年
升 ， 发 病 凶 素 亦 随 年 代 不 同 而 有 所 变 其
迄今为 止 ， 于 何 时干 预 新 生儿 黄 对 疸， 使用何种方法 ， 内外 尚无明确共识 。 国 中华 医学会 儿科 学分 会新生 儿学组 特制
的固定 、 抑制作用 ， 而进一 步使 肠 道 内 从
未 完全阐明 。目前 国内对于母 乳性 黄疽 是 否需 要退黄治 疗 尚有争议 。近来 多认 为与新 生儿 胆红 素代 谢 的肠 肝循 环增加 有关 。一般认 为 ， 新生儿小肠 内的葡萄糖
未结合胆红素含量 降低 。（） ３胃肠动力 药 ：
ห้องสมุดไป่ตู้
胎儿时期 的预 防国 内有 报道 在孕 晚 新 生儿黄疸 高危因素 期 （７周 或 ３ ３ ８周 ） 给予孕 妇 口服苯 巴 时
吡咯 ， 经胆汁 、 液和粪便排 出 ， 尿 是治疗新 生儿高未结 合胆 红素血 症较 为安全 有效
的方 法 。光 疗 的 方 法 有 采 用 连 续 照 射 和
红素水平 ， 故仍应联合应用光疗 以便 更有 效地降低血 清胆红 素。②血 红素 加 氧酶
抑制剂能有 效降低 胆红 素生 成。应用 锡
一
迁， 近年来则 以围生 凶素 为主。传统 医学 研究重点多在 神经 系统 的永 久性 损害 一 核黄疽 上， 但近年有人发现高胆红素 时新 生儿 的脏 器损 害是客观存在的 ， 并可能造 成永 久性 损 害 。 。