病例讨论使用类克英夫利西单抗治疗炎症性肠病后的并发症
硫唑嘌呤联合英夫利西单抗对炎性肠病患者免疫功能与营养状态的影响
55现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2021年第5卷第5期2021 V ol.5 No.5参考文献[1] 刘忠强, 王丽娜. 无创呼吸机用于急诊急性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 中国现代医生, 2020, 58(18): 98-100.[2] 寇菲, 黄晓霞, 江涛, 等. 探究无创呼吸机用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的临床效果及不良反应[J]. 当代医学, 2018, 24(23): 28-31.[3] 孙明, 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2010: 159.[4] 季华庆, 石建国. 国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta 分析[J]. 中国现代医学杂志, 2016, 26(7): 33-39.[5] 张金涛. 无创呼吸机治疗在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J]. 中国临床医生, 2018, 46(6): 684-686.[6] 金延峰. 对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗的意义研究[J]. 中国实用医药, 2020, 15(32): 54-56.[7] 彭中, 苏永强, 彭莉. 无创呼吸机治疗急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(1): 27-29.[8] 徐晓飞. 无创呼吸机治疗急性心力衰竭的疗效观察[J]. 中华全科医学, 2016, 14(10): 1669-1670.硫唑嘌呤联合英夫利西单抗对炎性肠病患者免疫功能与营养状态的影响赵 锋（毕节市第一人民医院消化内科，贵州 毕节 551700）摘要：目的 研究硫唑嘌呤联合英夫利西单抗对炎性肠病患者免疫功能与营养状态的影响。
方法 将2017年12月至2019年1月毕节市第一人民医院收治的40例炎性肠病患者纳入本次研究，依据随机数字表法分为两组，各20例。
炎症性肠病患者采取英夫利昔单抗治疗的效果与影响因素探讨
炎症性肠病患者采取英夫利昔单抗治疗的效果与影响因素探讨目的：探究英夫利昔单抗治疗炎症性肠病的临床效果，并分析其相关影响因素。
方法：选择2016年1-12月70例炎症性肠病患者，按照患者入院先后顺序分为对照组、研究组，各35例，分别予以美沙拉嗪、英夫利昔单抗治疗，对比疗效。
结果：研究组患者临床治疗总有效率、并发症发生率分别为97.14%（34/35）、5.71%（2/35），对照组分别为80.00%（28/35）、28.57%（10/35），研究组临床疗效明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.081、6.437，P＜0.05）。
结论：予以炎症性肠病患者英夫利昔单抗治疗可有效提升患者的临床治疗效果，降低并发症发生率，但是其疗效的发挥可受患者年龄、吸烟、病情状况、炎症反应情况、联合用药情况影响，临床当中需特别注意。
标签：炎症性肠病；英夫利昔单抗；疗效；影响因素炎症性肠病为临床多发慢性疾病，种类多种多样，主要有溃疡性结肠炎、克罗恩病、未确定定性结肠炎三种[1]。
发病时患者伴随出现腹泻、腹痛、便血、肠道吸收障碍等，病情会对患者胃肠道功能的发挥造成损害，危害患者的生命健康[2]。
药物治疗为该病的主要控制方法，但是临床治疗效果差，不良反应及并发症发生率高，治疗后病情往往反复发作[3]。
英夫利昔单抗为新型生物制剂，该药的临床应用前景广阔。
本次研究以笔者所在医院患者为研究对象，探究其在临床中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究中纳入的70例研究对象，均为2016年1-12月在笔者所在医院确诊并接受治疗的炎性肠炎患者，纳入标准：所有患者的临床症状及相应检查结果均符合炎性肠炎诊断标准，且所有患者均对本研究知情，由本人或家属签署同意书后纳入研究。
排除标准：合并严重器质性疾病、肿瘤疾病、精神疾病、意识障碍的患者[2]。
本研究报经伦理委员会批准进行。
将患者按照入院先后顺序分为对照组、研究组，各35例。
英夫利西单抗在炎症性肠病应用进展(综述)
英夫利西单抗在炎症性肠病应用进展(综述)刘阿兰;班春景【摘要】在炎症性肠病治疗过程中,递减治疗方案越来越受到重视,英夫利西单抗已充分显示其优越性.该文主要对英夫利西单抗治疗炎症性肠病的疗效、用药期间的护理、不良反应做一综述.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)001【总页数】3页(P101-103)【关键词】炎症性肠病;英夫利西单抗;不良反应【作者】刘阿兰;班春景【作者单位】安徽省立医院消化科合肥230001;安徽省立医院消化科合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R574炎症性肠病（IBD）是专指病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），UC和CD是同一疾病的不同亚类。
其病程迁延，易反复发作，具有癌变倾向，被WH0列为现代难治病之一。
目前临床指南多建议对克罗恩病采取递增方案治疗，对重度患者可及早采取更为有效的包括生物治疗在内的治疗方式，但递减治疗方案在临床中的应用尤其是针对初次诊断者也越来越受到重视［1］。
本文主要阐述英夫利西单抗治疗炎症性肠病的效果、不良反应及使用期间的护理。
英夫利西单抗（infliximab，商品名类克，Remicade）是一种人工合成的抗TNF-a单克隆抗体，由75%人源性结构和25%鼠源性结构构成，对可溶性TNF-a具有高度特异性亲和力，可与单核巨噬细胞和活化的T淋巴细胞膜结合型TNF-a结合，或与血浆中游离的TNF-a结合，并将其中和，从而达到减少TNF-a的作用。
于1998年在美国上市，中国食品和药品管理局亦于2007年正式批准该药用于风湿关节炎（RA）、强直性脊柱炎（As）、克罗恩病（CD）银屑病关节炎（PsA）等疾病的治疗，英夫利西单抗也是我国目前唯一批准用于治疗炎症性肠病的生物制剂。
2012年炎症性肠病诊断与治疗共识意见［2］推荐英夫利西单抗应用于激素及免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受的中重度UC患者及中重度CD患者的诱导缓解及维持治疗；对于病情难以控制的高危CD患者推荐早期积极治疗，直接给予英夫利西单抗治疗，以利于改善患者预后。
英夫利昔单抗治疗儿童炎症性肠病七例临床分析
万方数据
生国』！』Ｌ急塑医堂！Ｑ！垒生！旦筮！！鲞箍！塑￡垒！！旦盟ｉ坐里塑！堡Ｍ盟：！！！！Ｑ！璺，ｙ！！：！！：丛！：Ｚ 例（８５．７％），４例患儿合并肺炎支原体感染。 １．４物理检查、病变部位所有患儿均行结肠镜及病理活 检检查。２例ＵＣ病变累及全结肠，病理提示结肠溃疡性 病变，腹部增强ＣＴ均提示结肠和直肠肠壁增厚。５例ＣＤ 患儿中，１例累及全消化道，１例累及横结肠，腹部增强ＣＴ 回盲部周围炎性渗出，肠壁增厚；１例累及升结肠及回盲 部，腹部增强ＣＴ提示：右腹部包块，盲升结肠管壁增厚； １例累及回肠末端及回盲部，１例单纯累及回肠末端，腹部 增强ＣＴ提示：小肠肠管明显扩张、积液，右下腹肠管排列 紧密。２例ＣＤ患儿行全胃肠钡餐透视检查可见回盲瓣增 宽，回肠不同程度的狭窄及扩张，肠管僵硬。４例行腹腔三 维彩超检查，３例ＣＤ病例分别提示有腹腔、回盲部及右下 腹肠壁增厚，１例ＵＣ病例提示腹腔淋巴结肿大。内镜结 果：浅表小溃疡２例（２８．６％），巨大溃疡３例（４２．８％），红 肿伴浅糜烂、肠腔狭窄４例（５７．１％），息肉样增生１例 （１４．３％）。病理见黏膜慢性炎症７例。 １．５治疗、转归及随访所有患儿均行ＰＰＤ及胸片或肺 ＣＴ检查除外肺结核。５例初发病例经家属同意后予ＩＦＸ 诱导缓解治疗，采用“降阶梯”疗法；２例ＣＤ患儿反复发作 后应用ＩＦＸ，采用“升阶梯”疗法。“降阶梯”Ｉ例ＵＣ患儿 应用１次ＩＦＸ后失访，有ｌ例复发，表现为中度活动，激素 冲击后迅速缓解；“升阶梯”２例过程中均有轻度至中度发 作，１例出现肠瘘行手术治疗。所有患儿均未出现过敏、继 发感染、系统性狼疮样综合征、肿瘤等不良反应。详细治疗 过程见表１。 ２讨论 ＩＢＤ在儿科的发病率逐渐升高∞。，严重影响了患儿的 生长发育和生活质量，部分儿科医生对ＩＢＤ的认识尚不 足，容易引起漏诊误诊。本研究显示，ＩＢＤ患儿的主要临床 表现有腹痛、腹泻、便血、发热、恶心呕吐、贫血、口腔溃疡、 食欲差、消瘦、体重下降、肛瘘等，其中腹泻便血多见于ＵＣ 患儿，其他症状多见于ＣＤ患儿。所有患儿的全身症状如 食欲差、消瘦、体重下降较突出。因此，如果患儿腹痛、腹 表１
英夫利西单抗治疗克罗恩病的观察及护理
英夫利西单抗治疗克罗恩病的观察及护理陈翠;庄海花【摘要】@@ 注射用英夫利西单抗(infliximab,商品名:类克)为人-鼠嵌合性单克隆抗体[1],在中重度及并发瘘道的克罗恩病治疗中效果很明显[2].克罗恩病(Crhn's disease,CD)是一种原因不明的肠道炎症性疾病,以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状,且有发热、营养障碍等肠外表现.本文对2008年3月至2009年1月在我科使用英夫利西单抗治疗的4例此类患者进行总结,现报道如下.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2010(027)002【总页数】1页(P136)【关键词】英夫利西单抗;克罗恩病;护理【作者】陈翠;庄海花【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院消化内科;200433,上海,第二军医大学长海医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R473.5注射用英夫利西单抗(infliximab，商品名:类克)为人-鼠嵌合性单克隆抗体[1]，在中重度及并发瘘道的克罗恩病治疗中效果很明显[2]。
克罗恩病(Crhn's disease，CD)是一种原因不明的肠道炎症性疾病，以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。
本文对2008年3月至2009年1月在我科使用英夫利西单抗治疗的4例此类患者进行总结，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2008年3月至 2009年1月，对确诊克罗恩病的4例患者在知情同意的前提下采用英夫利西单抗治疗，男3例，女 1例，年龄 16～29岁，平均(25±3.6)岁;体重 46～57 kg，平均(50.5±4.2)kg。
患者结肠黏膜均有不同程度的损害，血便，腹痛。
实验室检查中，大便隐血阳性，C反应蛋白(CRP)、血沉等检验均存在异常。
1.2 治疗方法本组患者按照剂量5 mg/kg于1、2、6周使用类克，以后每8周使用1次，将药物溶于250 ml生理盐水中静脉缓慢滴注(＞2 h)。
英夫利西单抗组合方案对广泛病变型克罗恩病患者的炎症指标和肠黏膜愈合的影响
英夫利西单抗组合方案对广泛病变型克罗恩病患者的炎症指标和肠黏膜愈合的影响作者：简嘉甫刘思雪武晖博钟娃夏忠胜钟英强来源：《新医学》2022年第03期【摘要】目的观察英夫利西单抗（IFX）组合方案对广泛病变型克罗恩病（CD）患者的炎症指标及肠黏膜愈合的影响。
方法采用中山大学孙逸仙纪念医院的内镜分级评价标准及肠黏膜愈合标准，回顾性分析160例广泛病变型CD患者[IFX组合方案治疗组（98例）、传统药物治疗组（62例）]的炎症指标及肠黏膜愈合资料。
结果 IFX组合方案治疗组在第2次治疗前，CRP、ESR、IL-6迅速下降，血清TNF-α升高（P均< 0.05）。
IFX组合方案治疗组中，治疗达12次患者的结肠黏膜愈合率与小于12次的患者比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
IFX 组合方案治疗组内镜下总有效率（80.3%，57/71）较传统药物治疗组（64.5%，40/62）患者高（P = 0.041）。
结论应用IFX组合方案可使患者血清TNF-α水平明显升高，但不影响肠黏膜的愈合。
IFX组合方案较传统药物治疗组更可促进结肠黏膜愈合。
【关键词】炎症性肠病;克罗恩病;英夫利西单抗;黏膜愈合;炎症因子Effect of infliximab combination therapy on inflammatory biomarkers and intestinal mucosal healing in patients with extensive Crohn’s disease Jian Jiafu， Liu Sixue， Wu huibo， Zhong Wa，Xia Zhongsheng， Zhong Yingqiang. Department of Gastroenterology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510120， ChinaCorresponding author， Zhong Yingqiang， E-mail：**********************【Abstract】 Objective To investigate the effect of infliximab （IFX） combination therapy on inflammatory biomarkers and intestinal mucosal healing in patients with extensive Crohn’s disease （CD）. Methods According to the evaluation criteria of endoscopic grading score and mucosal healing of Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University， inflammatory biomarkers and mucosal healing data of 160 patients with extensive CD were retrospectively analyzed. All patients were assigned into the IFX combination therapy group （n = 98） and conventional drug therapygroup （n = 62）. Results The C-reactive protein （CRP） level， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and interleukin 6 （IL-6） level began to decline， but the serum TNF-α level increased during the second cycle of IFX treatment. In the IFX combination therapy group， the healing rate of colonic mucosa in patients treated for 12 times had statistical significance compared with that of those treated for less than 12 times （P < 0.05）. In the IFX combination therapy group， the endoscopic total effective rate was 80.3% （57/71）， significantly higher than 64.5% （40/62） in the conventional drug therapy group （P = 0.041）. Conclusions IFX combination regimen can significantly increase the serum TNF-α level， whereas it exerts no effect upon intestinal mucosal healing. IFX combination therapy can more effectively promote colonic mucosal healing than conventional therapy.【Key words】Inflammatory bowel disease; Crohn’s disease; Infliximab; Mucosal healing; Inflammatory factor克羅恩病（CD）是一种发病机制未完全明确的难治性肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，如果未能及时控制病情，容易引发一系列并发症[1-2]。
炎症性肠病患者使用英夫利西单抗治疗的护理
炎症性肠病患者使用英夫利西单抗治疗的护理徐伟英;曹勤利【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2014(013)007【总页数】2页(P705-706)【关键词】炎症性肠病;英夫利西单抗;护理【作者】徐伟英;曹勤利【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016;浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州310016【正文语种】中文【中图分类】R473.57炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),是发生在胃肠道的慢性炎症性疾病。
随着生物制剂的出现，“降阶梯治疗”已成为IBD药物治疗的新模式，并日益受到重视。
英夫利西单抗(inflixinab，IFX)是人鼠嵌合的抗TNF-α单克隆抗体[1]，用于激素和免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗患者[2]。
2009年9月至2013年8月，本院消化内科对87例IBD患者应用IFX治疗，效果较好，现将护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组87例，男54例，女33例；年龄15～65岁，平均34岁；所有病例均符合IBD诊断与治疗标准，其中CD 73例、UC 14例。
1.2 IFX给药方法在第0、2、6周以及之后每8周静脉注射IFX 5 mg/kg。
配制药物时严格遵守流程，用10 ml无菌注射用水溶解100 mg/瓶的IFX ，溶解过程不能震荡药品以防蛋白质分解，再用等渗盐水将药品稀释至50 ml，配制好的药液必须在3 h内使用，用药时用22号以上留置针行静脉留置，用等渗盐水冲管滤膜后接IFX，使用输液微泵静脉注射，严格控制注射速度，按0～30 min内10ml/h、31～60 min内20 ml/h、61 min至结束为40 ml/h，注射结束后用等渗盐水冲管，确保药液足量使用。
英夫利西单抗治疗炎症性肠病的临床分析
英夫利西单抗治疗炎症性肠病的临床分析摘要：目的：分析在炎症性肠病（IBD）的治疗中使用英夫利西单抗进行治疗的临床疗效。
方法：对我院2014年8月~2016年8月间接收就诊的116例IBD患者的资料加以回顾分析，采取英夫利西单抗分别对溃疡性结肠炎（UC）58例与克罗恩病（CD）58例患者进行治疗，比较两种治疗情况。
结果：英夫利西单抗对58例CD患者治疗的有效率是89.66%，对58例UC患者治疗的有效率是84.48%，两组疗效对比不明显（P＞0.05）。
结论：对于CD和UC症状选择英夫利西单抗进行治疗疗效显著，不良反应少，有着较高应用价值，安全性高。
关键词：炎症性肠病；英夫利西单抗；疗效[Abstract] Objective：to analyze the inflammatory bowel disease（IBD）in the treatment of infliximab efficacy. Methods：To retrospective analysis of our hospital in August 2014 ~2016 year in August received treatment of 116 cases of IBD patients，taking infliximab respectively on ulcerative colitis（UC）in 58 patients with Crohn's disease（CD）of 58 patients were treated with two treatment conditions. Results：infliximab is 89.66% effective rate for 58 cases of CD patients，the effective rate of 58 patients treated with UC was 84.48%，between the two groups was not obvious（P > 0.05）. Conclusion：for CD and UC symptoms of infliximab treatment has obvious curative effect，less adverse reaction，has a high application value，high safety.[Key words] inflammatory bowel disease；infliximab；curative effect炎症性肠病（IBD）是一种具有反复发作性的慢性疾病，是一种尚未明确病因的非特异性肠炎，包含溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），其发病人群普遍年纪比较小，对人们健康及生活质量产生严重的影响，加上部分患者对于传统药物的治疗依从性与疗效较差，给疾病的治疗带来巨大的难题[1]。
英夫利昔单抗治疗炎症性肠病的疗效及影响因素分析
英夫利昔单抗治疗炎症性肠病的疗效及影响因素分析作者：聂胜利吴军辉张庆芳来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】目的探讨英夫利昔单抗在治疗炎症性肠病中的疗效及影响因素。
方法炎症性肠病患者62例随机分为对照组和观察组，各31例，其中对照组给予美沙拉秦进行治疗，观察组采用英夫利昔单抗进行治疗，比较两组患者治疗有效率、黏膜愈合率以及复发等情况，同时对影响患者的发病因素进行归纳分析。
结果对比结果显示，对照组中治疗有效率为64.5%（20/31），黏膜愈合率38.7%（12/31），缓解率为29.0%（9/31）；观察组中治疗有效率为87.1%（27/31），黏膜愈合率58.1%（18/31），缓解率为9.7%（3/31），两组对比差异有统计学意义（P【关键词】英夫利昔单抗；炎症性肠病；应用疗效；影响因素溃疡性结肠炎属于一种常见的炎症性肠病，是一种慢性、易复发且伴有腹痛、腹泻、出血和肠道吸收障碍的非特异性炎症性疾病，临床发病原因尚未完全明确，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）及未确定的UC和CD重叠中间型的结肠炎[1， 2]。
治疗中常以传统药物治疗为主，但疗效欠佳且不良反应和并发症较多。
随着医疗技术的发展，生物制剂英夫利昔在国外临床治疗取得了较好的疗效，并实现了广泛的应用[3]。
本次研究选取2012年3月～2013年12月本院门诊收治的炎症性肠病患者共62例，探讨了采用英夫利昔治疗的疗效及影响因素，相关研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年3月～2013年12月本院门诊收治的炎症性肠病患者共62例，按照随机的原则将其分为对照组和观察组，各31例。
对照组中男20例，女11例，年龄21～62岁，平均年龄（40.3±7.5）岁，炎症活动度中度19例、重度12例；观察组中男21例，女10例，年龄18～67岁，平均年龄（42.5±8.8）岁，炎症活动度中度18例、重度13例。
应用英夫利西单抗治疗炎症性肠病的效果观察及护理
以及 克 罗恩 病严 重度 指 数 （ Ｃ Ｄ Ｅ Ｉ Ｓ ）评 分均较 治疗 前 有 明显 改善
善 患者 的 生活质 量 ，提 高患者 满意度 。
＜０ ． ０ ５ ） ；患者 满意度 高达 １ ０ ０ ％。结 论 英 夫利 西 单抗 治疗 炎症性 肠
病具 有较 理 想的治 疗效 果 ；并在科 学、有 效的综 合护 理干 预下 ，可以有 效提 高 患者 的治疗 依从 性 、最 大程度 地减 少药 物不 良反应 ，全 面改 【 关键 词】 英 夫利 西单抗 ；炎症性 肠病 ；疗 效观 察 ；护 理 ；不 良反应
中图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）１ ８ ＿ ０ ３ ７ ２ 一 Ｏ ２
炎症性 肠病是一种 较难治愈 的慢 性非特异性 肠道炎症性疾 病 ；目
液反应 和感染 。如急 性输液反应多 表现为头晕 、恶心 、头痛 、气促 、 风 疹 、荨 麻疹 等 。因此 ，护 理人 员必 须在 患者用 药之 前排 除一 切可 能存在 的活动性感染 或脓肿等 ；并在 输注过程 中 ，严密对患 者进行心
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ８
应用英夫利西单抗 治疗炎症性肠病 的效果观察及护 理
凌 艳 姜 莉 徐 庆娣
（ 北京大学深圳医院消化 内科 ，广东 深圳 ５ １ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 旨在对 临床 英 夫利 西 单抗 治疗 炎 症性 肠病 患 者 的效 果观 察及 相 关护理 的总 结 与分析 。方 法 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年 ２月 间收 治的 １ ２ 例 英 夫利 西 单抗 治疗 炎症 性肠 病 患者 的 一 蠡 『 床 疗 效进行 观 察 与综合 护理 ；并对 治疗 、护 理 情 况进行 分析 与总结 。结 果 ｌ ２例 炎症 性 肠 病 患者 在 经英 夫利 西 单抗 治疗 综合 护 理之 后 ，均 未 出现 严重 不 良反 应 ；且 治疗 前的 主观 症状 评 分、 克 罗恩 病活 动指 数 （ Ｃ Ｄ Ａ Ｉ ）评 分
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目前情况
• 精神好转，近日未见发热，大便每日两次，成形或糊 样，无粘液脓血，无腹痛腹胀。
目前诊疗方案
• 1. 营养支持、肠道抗炎 • 2.抗结核 • 3. 抗病毒、抗感染 • 4.补铁、维生素B12、地榆升白片 • 5.好转后暂予出院，择期行粪菌移植治疗
病例(二)：
• 李**，男，22岁 • 因“反复腹泻血便三年余，咳嗽伴发热20余天”入院。
CRP
40
35
35.9
30
30.5
25
20
15
10
5
0 2月25日
2月27日
CRP(mg/L)
28 18
3月4日
3月6日
13.9
3月11日
6.9
3月13日
Hb
Hb(g/L)
140
120
115
100
103
80
86
88
60
40
20
0 2月25日
2月27日
3月4日
3月6日
78
3月11日
83
3月13日
83
病例汇报
病例 （一）
• 患者冯**，女，22岁，陕西延安
• 因“间断性腹痛六年，再发伴腹泻、发热三月余”入院。
病程
2010年1月，间断性 腹痛，恶心呕吐
2010年6月，唐都医 院肠镜诊断结肠克 罗恩病？
当地县医院诊断 “肠结核”，泼 尼松及抗结核治 疗，效果不佳。
2010年7月 右半结肠切除术
术后症状好转， 开放饮食。6年 来症状偶有反 复，未正规治 疗。
• 风湿关节炎(RA)、 强直性脊柱炎(As)、 克罗恩病(CD)、 银屑病关节炎(PsA)等疾病
类克
• 共识推荐：应用于激素及免疫抑制剂治疗无效、激素依赖/ 不耐受的中重度UC 患者及中重度 CD 患者的诱导缓解及维 持治疗。
• 病情难以控制的高危 CD ，推荐早期积极治疗，直接给予 IFX，利于改善预后。
类克
对瘘管型 CD维持缓解，促进闭合 Sands 等通过多中心随机对照研究，纳入282 例瘘管型 CD 患者，使用IFX第 54 周时， 治疗组的瘘管闭合率显著高于 安慰剂组( 36% 对 19% ) 。
• Sands BE et al. Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn’ s disease [J]. N Engl J Med, 2004, 350 ( 9): 876-885．
病程
2013年：溃疡性结 肠炎。先后予常规 治疗、FMT，症状 反复。
2016年12月，咳嗽 伴发热，39℃。
2016年9月~11月 三次类克治疗。
入我院，诊断 “肺曲霉菌病” 抗真菌治疗。
目前：病情平稳
病例(三)：
• 谢**，男，19岁 • 因“反复腹痛腹泻半年，加重一月余痛。诊断“克 罗恩病”常规治 疗。
3月16日
白蛋白
30 25 20
18.1
15 10
5 0
2月27日
白蛋白（g/L）
27.8
25.3
24.8
3月4日
3月8日
3月16日
WBC
WBC(10^9/L)
8
7
6.93
6
6.04
5
5.34 4.83
4
4.12
3
3.46
3.34
2
1
0 2月25日
2月27日
3月4日
3月6日
3月11日
3月13日
3月16日
12月26日入我院， T-spot阳性，(T)(N):87.8,盗汗，胸 片：考虑继发肺结 核。
转至传染病院 诊治肺结核。
2016年7月予类克 治疗。
FMT治疗，复查T-spot(+), (T)-(N)49.9pg/ml，好转出 院。
三个病例的相同点？
类克
• 英夫利西单抗（infliximab, IFX, 商品名类克）人工合成的抗 TNF- α 单克隆抗体，可促进表达 TNF-α 的 T 淋巴细胞凋 亡，从而减少 TNF- α ，拮抗或遏制炎症的发生。
诊断
• 克罗恩病 • 结核感染？ • 营养不良 • 右半结肠切除术后
诊疗方案
• 1. 肠内营养，同时予补充钙、维生素、氨基酸支持治疗 • 2.肠道抗炎 • 3.抗结核试验性治疗 • 4.抗病毒、抗感染
体温
体温(℃)
41
40 39.4
39
38
37
36
36.5
35
34
2月26日 2月28日 3月2日 3月4日 3月6日 3月8日 3月10日 3月12日 3月14日 3月16日 3月18日 3月20日
类克：有效性
韩国, Park et al. 报道
CD
临床缓解率
80.6% % (25 /31) 瘘管型：50% （2/4）
UC
45.5% (5 /11)
黏膜愈合率
66.7%
Park SH et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):35–44
病程
2017-01-23于唐都医院 第一次类克治疗，一周 后，出现午后发热，热 峰39℃。
2017-02-18第二 次类克治疗
收入我科
2017年1月 ，腹痛加 剧，唐都医院诊断为 “CD复发”
胸CT：右肺中叶 改变，考虑陈旧 性病变。 T-spot: (-)
症状控制不佳，水 样便3-4次/天，午后 发热，夜间盗汗， 近一月体重下降5kg。
入院查体
• 神志清，精神欠佳，双侧颈部淋巴结肿大，以左侧为 甚，有轻压痛，活动度差，无红肿破溃。
实验室检查
• CRP (2017/02/25):35.9mg/L↑; • Torch (2017/02/26) : 巨细胞病毒IgM(+) • T-spot (2017/02/28) : 阳性（+），(T)-(N)318.4 pg/ml↑ • 结核菌痰涂片检查：阴性（-） • PPD试验：阴性（-）
类克：有效性
临床缓解率
CD
挪威Jahnsen et al. /78名IBD（第14周）
79%
Gecse et al./ 291名IBD患者 （第54周）
46.7%
UC
56%
46.3%
[1]. Jahnsen J et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):45–52 [2]. Gecse K et al. J Crohns Colitis 2016;10(suppl 1):S43
器械检查
• 胸部X线（2017-02-26）：右下肺小片影，陈旧病灶可能。 • 颈部淋巴结B超（2017-03-01）：右侧颈部见数个低回声
团，最大2.7cm*0.9cm，边界清，边缘规则，内见较丰富 血流。左侧见数个低回声团，最大2.7cm*1.0cm。
淋巴结结核?
淋巴瘤？
血液科会诊 考虑为淋巴结结核可能性大，暂予试验性抗结核治疗，必要时行淋巴 结活检。