肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例
肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例
肠系膜囊肿为腹腔内罕见疾病，自意大利解剖学家Benevenni于1507年在尸检中首次发现以来，至今文献报道总数也不足千例。该病发病率极低，成人及儿童发病率分别低于1/100，000和1/20,000[1]。该病病因不明，目前多认为系由肠系膜淋巴结退变或先天性发育异常所致。另外，盆腹腔手术史、创伤、炎性疾病以及子宫内膜异位症、肿瘤形成等与之发病均有一定关系[2]。
肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例
患者19岁女性，因“反复左中腹痛1月，再发1天”入住我院妇科。该患者入院前1月开始反复出现左中腹痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无腹泻、粘液便。曾在内科解痉治疗后好转。入院前1天患者腹痛再发，渐加重，伴肛门停止排气排便，故再次来诊，B超示左中腹探及7.7cm×6.5cm×5.3cm大小的稍低回声团，盆腔见2.5cm×1.0cm的积液。腹部CT示左中腹囊性包块约6.4cm×5.1cm大小，考虑囊性畸胎瘤可能。该患者平素有便秘病史，近2月来月经紊乱。查体：生命体征正常，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，左中腹有压痛及轻度反跳痛，未触及明显腹部包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。入院诊断为：腹痛查因：畸胎瘤？。入院查血常规示白细胞10.58×109/L,中性粒细胞比80.8%，血红蛋白110.5g/L,肿瘤标志物、血淀粉酶、胸片及子宫附件B超均未见异常。腹平片示部分肠管积气。入院后妇科行腹腔镜下探查，未发现子宫附件异常，见左中上腹脾曲处大网膜粘连于侧腹壁，表面见片状脓苔，故术中请外科会诊。外科转行开腹进一步探查，发现距Treitz韧带约80cm处小肠系膜根部有一约7cm×6cm×6cm大小的肿物，界清，包膜完整，呈囊性，肿物左侧局部破溃，大网膜粘连包裹并与左侧腹壁粘连形成脓肿，肿物后内侧与结肠及胃后壁粘连，肿物邻近段小肠水肿。予行肿物及相邻肠段切除、肠吻合术。术后切开肿物标本，见内有大量稠厚灰褐色液流出。术后病理示：小肠系膜包裹性囊肿，切除肠管慢性炎。
超声误诊肠系膜囊肿1例
超声误诊肠系膜囊肿1例薛佳男;付平;郑仪;吴昊;赵彤【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)005【总页数】2页(P907-908)【作者】薛佳男;付平;郑仪;吴昊;赵彤【作者单位】吉林大学中日联谊医院超声科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院超声科,吉林长春130033;吉林大学第一医院神经内科;吉林大学中日联谊医院内镜科;吉林大学中日联谊医院超声科,吉林长春130033【正文语种】中文患者,男，6岁，平素无腹痛、腹胀等不适症状，近日因尿频来我院行泌尿系超声检查：膀胱顶部可见形态不规则的内见分隔的囊性回声，大小7.4 cm×8.2 cm。
超声提示：盆腔脐尿管囊肿可能性大。
患者即刻入院接受治疗。
入院时体格检查：患者下腹腹中线略偏右可触及包块，包块表面光滑。
腹部CT平扫：盆腔积液，不除外包裹性积液。
辅助检查：静脉肾盂造影：双肾形态、功能未见明显异常。
术前诊断：“脐尿管囊肿”，患者遂行全身麻醉进行肿物切除术，术中可见：肿物大小为70 mm×81 mm，囊性，呈灰红色。
术后病理结果：“肠系膜囊肿”。
肠系膜囊肿亦称肠系膜乳糜囊肿或肠系膜淋巴管瘤，病因可能是先天性的淋巴管发育畸形或错位，使淋巴管呈囊状扩张或瘤样改变，也可因腹部外伤、炎症、手术等因素导致淋巴管粘连、阻塞，淋巴液流动不畅、淤滞，形成囊肿。
囊肿壁是由单层扁平内皮细胞和纤维结缔组织组成，可含有少量平滑肌纤维、淋巴组织和(或)泡沫细胞。
儿童发病率约1/万，发病年龄往往低于5岁[1]。
肠系膜囊肿最常见的症状是腹痛，其次为腹胀以及腹部肿物。
在儿童当中，由于囊肿而引起的小肠梗阻，急腹症是更为常见的表现形式。
体格检查一般表现为腹部可触及包块，包块表面光滑，可压缩。
当有并发症时，可以有腹膜炎和肠梗阻的体征。
肠系膜囊肿可以发生在腹腔的任何位置，甚至可以扩展至腹膜后间隙[2]。
脐尿管囊肿是由胚胎期的尿囊管残余在出生后未能纤维化闭合所导致的脐尿管疾病[3]。
肠系膜畸胎瘤误诊为卵巢肿瘤1例
ＨＰ 隐 血 弱 阳 性 。 诊 断 感 染 性 腹 泻 ， 用 甲 硝 唑 抗 感 染 ， 双 ， 加 金 歧 调 节 肠 道 菌 群 。 术 后 第 ５天 ， 妇 腹 泻 ， ～ ６次 ／ ， 腹 持 产 ５ ｄ下
续 性 隐 痛 。查 体 ： ８Ｃ， 膨 隆 明 显 ， 腹 压 痛 ， 反 跳 痛 及 Ｔ３ 。 腹 下 无 肌 紧 张 ， 动 性 浊 音 （ ） 查 血 清 总 蛋 白 ４ ． ／ ， 蛋 白 移 ＋ 。 ７６ Ｉ 清 ｇ
ＷＢ ． ５ １。 Ｌ Ｎ ． ４ 产 检 无 异 常 ， 儿 估 计 ３５ ０ 。 Ｃ７ ８ × Ｏ／ ， ０ ７ 。 胎 ０ ｇ
人 院 诊 断 ： 。８ 周 孕 先 兆 临 产 。 短 期 阴 道 试 产 后 因 孕 妇 Ｇ Ｐ ３
本 人 及 家 属 要 求 于 ４月 ５ 日 １ ３ ４： ０时 行 子 宫 下 剖宫术后 ３ ｄ出 现 感 染 性 腹 泻 ， 发 热 、 痛 症 有 腹 状 ， 腔 穿 刺 液 培 养 发现 革 兰 阳 性 球 菌 ， 细胞 总 数 增 高 ， 腹 白 中性
人 流 ５次 。否 认 肝 炎 、 核 等 病 史 。查 体 ： ６ ８ ， ０次 ／ 结 Ｔ ３． ℃ Ｐ８
以Ｒ ＯＰ位 娩 出 一 重 ４ ６ ０ ０ ｇ活 男 婴 ， 术 顺 利 。 术 后 诊 断 ： 手 Ｇ Ｐ ３ 周 孕 剖 宫 产 ， 大 儿 。 术 后 常 规 抗 炎 、 强 宫 缩 、 液 ｅ ９ 巨 加 补
在 治 疗 上 除 足 量 广 谱 抗 生 素 应 用 外 同 时 加 强 蛋 白输 注 及 肠 外 营 养 支 持 治疗 ， 效 明 确 ， 者 痊 愈 。原 发 性 腹 膜 炎 是 指 腹 腔 疗 患
内并 无 原 发病 灶 ， 原 菌 经 血 行 等 途 径 进 入 腹 腔 引 起 的 腹 膜 病 炎 。文 献 报 道 其 多 见 于 儿 童 及 患 肝 硬 化腹 水 、 肾病 综 合 征 等 基 础 疾 病 者 ， 年 女 性 剖 宫 产术 后 发 病 者 较 为 少 见 。产 褥 期 原 发 成
肠系膜巨大恶性间质瘤误诊为畸胎瘤1例
肠系膜巨大恶性间质瘤误诊为畸胎瘤1例
李永杰;陈玮;成继民
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2004(011)005
【摘要】患者男，18岁，主因间断性右腹痛3年，加重7天入院。
患者于3年前无明显诱因出现右腹部阵发性隐痛，腹部较前鼓胀。
7天前疼痛加重，为持续性痛，伴恶心、呕吐、腹部胀大明显，无放射痛，无发热、黄疸。
我院门诊CT检查考虑为畸胎瘤。
入院后查体：腹部胀大，右
【总页数】2页(P49-50)
【作者】李永杰;陈玮;成继民
【作者单位】河南省汝阳县人民医院病理科,河南,汝阳,471200;白求恩国际和平医院;白求恩国际和平医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.4
【相关文献】
1.肠系膜巨大恶性间质瘤1例 [J], 张晶芳;李军
2.肠系膜巨大恶性间质瘤误诊1例 [J], 朱之清;杨金燕
3.巨大胃肠间质瘤误诊肠系膜血肿1例分析 [J], 罗云;王崇树
4.彩超误诊腹膜后肿瘤为肠系膜巨大未成熟畸胎瘤1例 [J], 李岩
5.胎儿骶尾部巨大恶性畸胎瘤并肠系膜畸胎瘤1例 [J], 樊必敏
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肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤1例
肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤1例目的报道肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤1例，探讨该病的诊断和治疗方法。
资料22岁的女性患者1例，持续性左下腹痛4月余，入院诊断为”肠系膜囊性淋巴管瘤”。
入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，探查结果：子宫及附件均正常。
于距回盲部约40cm处的回肠系膜处有一约13x5x5cm大小的囊性肿块，小部分凸向肠腔内，肿块与部分回肠黏连成块位于盆腔左侧。
结论对于盆腔巨大囊肿应加强术前检查，治疗首先以手术为主，争取治愈，治疗以早期手术为宜，行腹腔镜探查术及腹腔镜辅助下肠系膜肿瘤切除是治疗的有效手段。
标签：肠系膜囊性淋巴管瘤；卵巢肿瘤；肠系膜囊性淋巴管瘤平时可无不适症状，患者可觉腹部下坠或牵引感，用力或饱餐后腹部有疼痛或不适，个别可有恶心、呕吐，多系肿瘤压迫肠管或肠扭转所致。
1.病理报告：患者为未婚女性，22岁，因持续性左下腹痛4月余，未做任何治疗。
近一周疼痛加剧，无阴道流血，无食欲减退，无明显消瘦。
于2001年4月13日入院。
平时体健，无心、肺、肝、脾、肾等疾病及传染病史，无消化系统病史。
以往月经规律，末次月经2001年4月2日。
入院查体：T36.5℃、BP14.7/10.7kpa，P80次/分，R19次/分。
发育好，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大。
心界无扩大，心肺听诊无异常。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
四肢无畸形，神经系统未见明显异常。
妇科检查：（肛腹诊）：子宫正常大小，于左侧附件区触及一约13x5x5cm的囊性包块，有压痛边界不清。
辅助检查：B超示：左侧附件区囊性占位。
入院后拟真为卵巢肿瘤，性质待查。
患者曾于1月前在济南市立医院就诊，诊断同本院。
于2001年4月14日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。
术中探查：子宫及附件均正常。
于距回盲部约40cm处的回肠系膜处有一约13x5x5cm大小的囊性肿块，小部分凸向肠腔内，肿块与部分回肠黏连成块位于盆腔左侧。
肠道肿瘤误诊为卵巢肿瘤11例临床分析
平均 ５ ３岁 。初诊 时大 多数患者主诉无 明显特异性 ，其 中腹
胀 ８例 ，下腹隐痛 ３ ，消瘦 、乏力 ５例 ， 泻 ２例 ，排便 例 腹 不畅 ｌ例 。妇 科检查 附件 区触及 包块 ９例 ，子宫直肠 窝触
及 包 块 ２例 。
也可以做活组织检查 ，是 目前结肠肿瘤检查 的主要 手段 。当 检查结果 阴性而症 状可疑 时 ，应进一 步做气 钡灌肠双 重造
中 国 乡村 医药 杂 志
・
病例 报告 ・
肠道肿瘤误诊为卵巢肿瘤 １ 例临床分析 １
张 天 幕 （ 宁波市医 疗中 心李惠利医 院 ５ ０） １ ４ ｏ ５
２０ ０ ０年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ 间我 院共有 ｌ 例肠道肿 ２月 １ 瘤 患者术前被 误诊 为卵巢肿 瘤 。本文结 合其病例 资料对误 诊 原 因进 行分析 ，报道如 下 ： １ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 本组 ｌ 例 ，年龄 最大 ７ １ １岁 ， 最小 ４ ３岁， 水 平的消 长与病情缓 解或恶化 相一致 ， 其对 浆液性腺癌 尤
检 亦可提 高诊 断符合率 ［。 ６ 】
２ ３ 减 少误诊 措施 ①妇科 医师在 接诊盆 腹腔肿 瘤患者 ．
时 ，不仅要考虑到本科疾病 ，还应考虑到与之鉴别的相关疾
病 ，尤其当患者 出现不明原 因的消瘦 、贫血 、大便 习惯改变 等消化道症状时 ，更应仔 细追 问病史 。②做到全面系统的查
更 具特异性 。但 Ｉ期肿瘤 患者 中仅 ５ ％～６ ％ 为 阳性 ，且 ０ ０ 还 存在假 阳性 的问题 。
２． ． 结肠 肿瘤 ２２ 根据 部位的不 同表 现为黑 便 、暗 红色 血便 ， 腹痛 多为隐痛 ， 部位 不固定 ， 查体 可见腹部包块 。纤 维结肠镜检 查可 以直接观察病变的部位 、形态及肿块大小 ，
腹腔内肠源性伴出血囊肿误诊1例
腹腔内肠源性伴出血囊肿误诊1例摘要】肠源性囊肿发生腹腔内较少见，易合并其他畸形，该病临床症状及体征不典型，影像学及实验室检查多无特异性，极易误诊为其他疾病，确诊需临床病理诊断，可产生肠穿孔、梗阻等并发症，因此其完整切除为最佳治疗方案，术后应密切随访。
【关键词】肠源性囊肿；腹腔；误诊；X线体层摄影【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0158-021.病例简介患者，女，49岁，起病急，病程长，诉7天前左中腹部呈持续性钝痛，可自行缓解，近2天明显加重，无恶心，呕吐，反酸，嗳气，无转移性疼痛、放射痛等不适，自患病以来体重下降5kg，行腹部CT提示：平扫左中腹部见软组织密度肿块，大小约46mm×52mm，边界清楚，密度不均匀，内见小片状高密度影，病灶与肠管分界不清，增强扫描轻度不均匀强化，CT结论：左中腹部占位，考虑间质瘤。
手术取左中腹探查切口长约15cm，逐层打开，进入腹腔，术中见腹腔内约有100ml陈旧性积血及血凝块，吸出腹腔内积血，见距屈氏韧带100cm处一囊性包块，约6×7cm大小、包块破裂、出血，周围与小肠系膜肠管粘连，分离粘连、包块基底部位于小肠，行小肠切除术，术后病检示：镜下见囊壁为平滑肌组织，囊内衬纤毛柱状上皮，可见少许黏液腺体，符合小肠肠源性囊肿伴出血。
图1D图1：肠源性囊肿。
图1A、左中腹部见软组织偏囊性肿块，边界清楚光整，于邻近肠管分界不清，其内见小片状稍高密度影为出血灶（箭头示），CT值约45HU；图1B、增强后见肿块边缘见供血血管，呈明显线样强化（箭头示）；图1C～D、镜下见囊肿壁是肠上皮结构，见纤毛结构及黏液分泌细胞。
（HE染色×100）。
2.讨论临床发育性畸形、先天性畸形中肠源性囊肿的发生率较低[1]，最早于1928年由Kubie 和Fulton首次报道；1958年，Harriman根据病理特点首次将其称为肠源性囊肿[2]。
巨大横结肠系膜囊肿误诊卵巢肿瘤1例
生命体征正常 ，一般 情况好 ，中下腹部偏右触及 １ ５ ｃ ｍ×１ ２ ｃ ｍ× ８ ｃ ｍ大
小包块 ，质地 中等 ，活动好 ，无压 痛。妇科检查 ：子宫体前方偏 右触 及一包 块 ，同腹部包块情 况 。Ｂ 超检查 提示 ：右下腹部 巨大囊性 占位
间，所有肠系膜囊肿 其 中约一半位 于回肠系膜 。据报道 ，肠 系膜囊肿 的好发部位排列 如下 ：回肠 ＞空肠 ＞小肠系膜根 部 ＞横结肠 ＞乙状结
肠 。囊肿 最大直 径２ ５ ｃ ｍ，最／ Ｊ ＇ ， ２ ｃ ｍ，有的可 充满整个 腹腔 （ ８ ０ ０ ０ ｍＬ
液 、肾脏 和脾囊 肿等疾 病相鉴 别 。本研 究分析 我 院１ 例 巨大 横结肠 系 膜囊肿误诊 卵巢肿瘤 患者 临床资料 。现报道如下 。 １病 例 介绍 患者女 性 ，２ ６ 岁 ，因发现右 下腹部包 块９ 月 余 ，于 ２ ０ ０ ８ 年１ Ｏ 月ｌ ２
液体 ），呈无张力的 圆形或椭 圆形 ，靠近 肠管者多表 现为哑铃状 。与 肠管邻近 者与肠管有共 同的肌层与血管 ，多不能 单独切除肿物 。本病 有 以下几 种类型 。①先天性囊肿 ：多为肠源性囊 肿和浆液性 囊肿 。胚 胎期肠道 发育过程 中伴 随着多个憩 室样芽突 出现 ，并逐渐退 化消失 ，
日 人院。患者平时身体健康，于人院前９ 月平躺时无意 中触及右下腹
部有 一包块 ，大 小欠清 ，未诊 治。近期 发现包 块逐渐 长大而就诊 ，以
右附件肿瘤 收住院 。既往 史 ：无特殊 。生 育史 ：２ － ０ 一 ｌ 一 １ 。入 院检查 ：
如果某 个芽突残 留 ，并从消化道脱 落 ，可定植 在系膜之 间 ，逐渐增 长
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肠系膜囊肿并感染误诊为畸胎瘤1例
患者19岁女性，因“反复左中腹痛1月，再发1天”入住我院妇科。
该患者入院前1月开始
反复出现左中腹痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无腹泻、粘液便。
曾在内科解痉治疗后好转。
入院前1天患者腹痛再发，渐加重，伴肛门停止排气排便，故再次来诊，B超示左中腹探及7.7cm×6.5cm×5.3cm大小的稍低回声团，盆腔见2.5cm×1.0cm的积液。
腹部CT示左中腹囊性
包块约6.4cm×5.1cm大小，考虑囊性畸胎瘤可能。
该患者平素有便秘病史，近2月来月经紊乱。
查体：生命体征正常，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，左中腹有压痛及轻度
反跳痛，未触及明显腹部包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。
入院诊断为：腹
痛查因：畸胎瘤？。
入院查血常规示白细胞10.58×109/L,中性粒细胞比80.8%，血红蛋白110.5g/L,肿瘤标志物、血淀粉酶、胸片及子宫附件B超均未见异常。
腹平片示部分肠管积气。
入院后妇科行腹腔镜下探查，未发现子宫附件异常，见左中上腹脾曲处大网膜粘连于侧腹壁，表面见片状脓苔，故术中请外科会诊。
外科转行开腹进一步探查，发现距Treitz韧带约80cm
处小肠系膜根部有一约7cm×6cm×6cm大小的肿物，界清，包膜完整，呈囊性，肿物左侧局
部破溃，大网膜粘连包裹并与左侧腹壁粘连形成脓肿，肿物后内侧与结肠及胃后壁粘连，肿
物邻近段小肠水肿。
予行肿物及相邻肠段切除、肠吻合术。
术后切开肿物标本，见内有大量
稠厚灰褐色液流出。
术后病理示：小肠系膜包裹性囊肿，切除肠管慢性炎。
二、讨论
肠系膜囊肿为腹腔内罕见疾病，自意大利解剖学家Benevenni于1507 年在尸检中首次发现
以来，至今文献报道总数也不足千例。
该病发病率极低，成人及儿童发病率分别低于1/100，000和1/20,000[1]。
该病病因不明，目前多认为系由肠系膜淋巴结退变或先天性发育异常所致。
另外，盆腹腔手术史、创伤、炎性疾病以及子宫内膜异位症、肿瘤形成等与之发病均有
一定关系[2]。
该病临床表现不典型，主要与囊肿大小相关，可表现为恶心、呕吐、食欲不振、贫血、体重
下降等。
囊肿小者，亦可无任何症状，大者多因肿物压迫肠管、囊内出血、破裂、并发感染
等出现相应症状。
患者常因腹痛或发现腹部包块而就诊。
本例患者即为肠管受压及并发感染
后表现为腹痛来诊。
囊肿大者，体检时可触及腹部包块，表现为较典型的Tillaux征[2]，即肿
块只在横向可活动，活动度甚至可超过中线，而纵向则不活动。
由于临床表现不典型，容易
造成误诊。
即使具备典型的Tillaux征，诊断仍需借助B超、CT、MRI等影像学手段。
在诊断
做出时，需与附件囊肿、畸胎瘤、胰腺囊肿等病鉴别。
当CT显示囊肿壁有钙化时，尤其需
与畸胎瘤鉴别。
张太平等[3]报道了16例该病患者，术前正确诊断率仅为62%。
该病多为良性病变，其治疗方法主要有单纯引流术、造袋外引流术、腹腔内囊肿开窗术、囊
肿肠管吻合术以及囊肿切除术等[2]。
因缺乏大宗临床病例，目前最适宜的治疗方法亦有待制定。
Riad等[4]建议，报道所有的该病病例及其治疗方法，以期总结并制定出治疗指南。
因单
纯引流极易导致术后复发，造袋外引流术易并发术后窦道形成，内开窗术有并发腹水以及乳
糜腹水可能，囊肿与肠管吻合极易导致肠内容物返流而并发脓肿形成，均不建议采用[5]。
故
目前首选的治疗方法仍为手术完整切除囊肿。
若囊肿与血管或肠壁粘连不易分离，可一并切
除相邻肠段并楔形切除囊肿所在系膜。
本文报道病例即采取上述术式，术后恢复满意。
孙客
等人[6]报道了经治的21例该病患者，均行囊肿切除术，术后效果理想。
有学者提出，该病
有一定的恶变几率。
为提高长期预后，早期正确诊断及手术治疗尤为关键。
参考文献
[1]Dulger, C., et al., Large mesenteric cyst mimicking tuberculous ascites. Case Report Med, 2010. 2010: p. 725050.
[2]Jain, V., et al., A case of laparoscopic mesenteric cyst excision. Case Rep Surg, 2012. 2012: p. 594095.
[3]张太平，许小波等.肠系膜囊肿[J].中国实用外科杂志，1998,18,6:360-361.
[4]Al-Harfoushi, R., L. Stevenson, and N. Binnie, Mesenteric cyst: drained and marsupialised laparoscopically avoiding enterectomy. BMJ Case Rep, 2012. 2012.
[5]刑墨儒，黄莚庭.肠系膜囊肿[J].普外临床杂志，1996,(11),1:57-59.
[6]孙客，彭明惺等.肠系膜囊肿21例诊治体会[J].临床外科杂志，2002,9(5):316-317.。