《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南
美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组前言妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。
在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。
甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。
这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。
促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 MIU/ L。
妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。
妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。
从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。
关于甲状腺和妊娠/产后期的相互作用进展很快。
直到最近，促甲状腺激素2.5 MIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。
这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。
虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。
最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。
正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。
2023孕产期甲状腺疾病的防治管理要点汇总
2023孕产期甲状腺疾病的防治管理要点汇总一.甲状腺疾病患病是孕产期妇女的产检疾病，相关疾病患病率如下相关疾病甲状腺毒症TPOAb 或TgAb 阳性甲状腺结节 产后甲状腺炎二、孕产期甲状腺疾病孕产期常见甲状腺妊娠早期TSH(m ∪∕ TPOAb/TRFT 4疾病 1) Ab临床甲减 ›4.0 I亚临床甲减 >4.0 正常甲亢 <0.1↑患病率甲状腺功能减退症(甲减) 亚临床甲状腺功能减退症0.3%-1.0% 4.0%~17.8% 1.0% 2.0%~17.0% 3.0%~21.0% 1.1%~16.7%正常孕产期严重的甲状腺相关疾病包括甲状腺危象（甲亢危象）、黏液性水肿昏迷（甲减危象）、甲亢性心脏病、甲亢合并严重肝功损害、甲亢合并粒细胞缺乏、GraVeS 眼病。
孕产期严重的甲状腺相关疾病可能危及生命，因此要早期识别、尽快转诊、及时救治。
三.孕产期甲状腺疾病对母胎和后代的影响1.甲减•增加不孕不育风险自身免疫性甲状腺 炎阳性TSH 正常高值2.5≤TSH<4.0正常低甲状腺素血症 正常I妊娠一过性甲状腺正常或<0.1毒症T其中TSH 正常高值、 低甲状腺素血症、一过性甲状腺素症是孕产期特 有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常。
亚临床甲亢 <0.1•增加不良妊娠结局•危害后代神经智力发育2.亚临床甲减•增加流产风险，若TPOAb或TgAb阳性，风险进一步增加•增加妊娠不良结局•可能影响后代智力和运动发育3 .低甲状腺素血症■与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关•可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险4 .甲亢■与妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重儿、宫内生长受限、死产、甲状腺危象及充血性心力衰竭相关■导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减■可能导致儿童智力降低以及大脑皮层灰质体积减少、后代远期患癫痫和神经行为异常的疾病风险增加5 .甲状腺自身抗体阳性■孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素■是否影响后代智力尚存争议■应用1T4治疗能降低TPOAb阳性孕妇流产和早产的发生风险，但并不能改善辅助生殖结局四.孕产期甲状腺疾病的预防措施筛查、诊断及管理 ・ 对所有备孕妇女均进行甲状腺疾病筛查首选血清TSH进一步完∙FT4,FT3、TPQAfe,TgAbe3ttΛ・ 识别高危人群・ 诊断、评估、治疗，必要时转备孕指导・ 甲亢：控制至正常并平稳后再怀孕是否可停药后出R时不翻停药,建仪桥用MIe(MM1)H 换为内MwS(PTU)・ 甲减：治疗首选1T4TSH 控制在•考Ryi 下限~2.5mUΛ2.孕产期健康教育与咨询・ 碘补充^Λ≡WiΛΛ230-270μg∕d .盐耳础上.•化将不毗115OUg・ 妊娠期应继续食用加碘盐 ・ 甲亢可食用加碘盐・ 甲亢未控制，应适当限制京含碘的食物和含碘直合维生素制剂孕产期甲状腺疾病的筛查• 无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查至少包括皿清ISKFT4、TpOAb• 诊断,评估、治疗，必要时转 • 定期产检，必要时增加产检次 • 产检后再次风险评估，调整风险分级及管理措施• 病情加重或不适宜继续妊娠的状况，及时迸行多学科会诊和相应处理五、甲状腺疾病治疗与监测原则1 .甲亢已诊断的甲亢患者怀孕：•进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TRAb,FT4正常或接近正常，可以停药•药物治疗，优选PTU,MMI 是二线选择药物，并告知ATDs 导致胎儿畸形的风险。
甲状腺疾病孕产期全程管理指南解读
孕产期甲状腺疾病的预防措施
▪ 已确诊甲减妇女备孕： ▪ 备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4。 ▪ 备孕期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限~2.5 mU/L。
孕产期甲状腺疾病的预防措施
2、孕产期 ① 碘营养 ▪ 对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘
盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘 的食物，但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的 含量不应超过150 μg。 ▪ 对于孕产期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐；妊娠早期甲亢没有控制的患者， 应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂；甲亢控制良好的患者，补碘 建议同自身免疫性甲状腺炎患者。
产后管理
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常见甲状腺疾病治疗与监测原则
2、甲减 ▪ 包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。 ① 甲减患者妊娠后： ▪ 已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加
20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗 体。
常见甲状腺疾病治疗与监测原则
② 妊娠期新确诊的甲减： ▪ LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患
孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断
2、孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断 ▪ TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结
节和甲状腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。 ▪ 另外，孕产期特有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括
TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症。孕产期 常见甲状腺疾病的定义和诊断标准详见表1。
孕产期甲状腺疾病的预防措施
孕产期甲状腺疾病的预防措施
▪ 已确诊甲亢妇女备孕： ▪ 对已确诊甲亢的妇女建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要 结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一 定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
第16页
四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI， 一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
第9页
三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分 相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不 随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升 高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异 体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。
01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。
TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。
当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。
如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。
具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。
妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。
01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
妊娠甲状腺指南讲解
前言妊娠对甲状腺腺体本身及甲状腺功能都有很深的影响。
在碘充足的地区，妊娠期甲状腺体积可增大10%，而缺碘地区要增大20-40%。
这一期间，T4，T3的生成增加50%，相应的每日碘需求量增加50%。
这些生理改变可致碘缺乏女性（妊娠前三个月时甲功正常）妊娠晚期甲减。
在hCG的影响下，整个妊娠期TSH 的水平降低，在妊娠前三个月TSH水平低于非妊娠时的TSH水平，上限仅为2.5m IU/L。
10-20%的妊娠女性在怀孕前三个月甲功正常，而甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体是阳性的，这些女性中16%在妊娠后三个月时TSH会高于4.0m IU/L，33-50%会发展为产后甲状腺炎。
实质上，妊娠是对甲状腺负荷能力的一种考验，会导致碘缺乏或体内甲状腺储备不足的女性甲减，产后甲状腺炎主要发生在那些孕前甲功正常但有桥本病的女性身上。
对甲状腺与妊娠以及产后相互影响的认识进展很快。
最近几年，已经接受了妊娠前三个月TSH正常范围上限为2.5 m IU/L。
这在理解相关文献方面有着重要的意义，同样影响到甲减的临床诊断。
学者们已经充分认识到临床甲减及甲亢对妊娠的危害，目前的研究开始关注亚临床甲减或甲亢对孕妇和胎儿产生的可能的不良影响，女性甲功正常、抗体阳性与流产/早产的相关性，以及产后甲炎的患病率及其对身体的长远影响。
最近，关于甲状腺疾病对母亲、胎儿的危害及对后代智力影响方面的随机对照前瞻性研究已经开始。
在这样的背景下，美国甲状腺协会成立了专门小组，负责制订孕产妇甲状腺疾病的诊断及治疗指南。
委员会由一些甲状腺疾病及妊娠领域国际知名的专家组成，并且包括内分泌协会、美国甲状腺协会、美国临床内分泌协会、欧洲甲状腺协会、亚太甲状腺协会和拉丁美洲甲状腺协会的代表。
委员会要保证指南能被广泛的接受并采用，为了获得更广泛的认可并确保指南的可应用性，甲状腺专科医师、产科医师及助产士的参与是很有必要的。
临床指南委员会的活动开始于2009年末。
2022年孕产期甲状腺疾病防治管理指南：备孕及孕早期妇女进行甲功筛查(全文)
2022年孕产期甲状腺疾病防治管理指南：备孕及孕早期妇女进行甲功筛查（全文）备受期待的2022年《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下称《指南》）重磅发布！该指南由滕卫平、单忠艳、王临虹等12位内分泌、妇幼保健、妇产科、新生儿科权威专家共同编撰，并得到42位相关领域权威专家的审阅和支持。
《指南》在《中华内分泌代谢杂志》和《中国妇幼卫生杂志》同步发表1，涵盖备孕期、孕产期和产后6个月全程，包括从预防、筛查到评估与分级管理治疗、复查等多个防治阶段，梳理了多种常见孕产期甲状腺疾病的诊疗方案。
是我国首部孕产期全程甲状腺疾病系统管理指南。
孕产期甲状腺疾病——现状与问题我国孕产期女性甲状腺疾病呈高发态势，据流行病学调查结果，我国18~49岁育龄女性中，甲状腺疾病总体患病率高达43.23%，而孕产期甲状腺疾病除病情复杂外，对母婴健康亦有严重危害。
2021年，国内一项对584万中国育龄期女性进行的孕前TSH水平与妊娠结局的相关性研究显示，孕前6个月TSH高于正常范围（≥4.88 mIU/L）或TSH 低于正常范围（<0.37 mIU/L）均与早产、小于胎龄儿和围产儿死亡风险显著增加有关2。
因此重视育龄女性健康，做到甲状腺疾病的早筛早诊至关重要，本《指南》聚焦中国人群实际特点及管理要求，提出多项有针对性的指导性建议。
《指南》发布——国家要求，临床所需为保障母婴健康，我国在2017年出台了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，要求对孕产妇进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，以防范不良妊娠结局3，2019年发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》则制定了孕前TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠定了基础4。
本《指南》为进一步响应和落实国家政策及管理要求，同时为满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与全程管理提供规范服务的需求，强调将预防孕产期甲状腺疾病的干预窗口前移至备孕期，突出预防和全周期管理的防治理念。
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《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
甲亢
包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。
01已诊断的甲亢患者怀孕
已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。
TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。
当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。
如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。
具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
02孕产期新确诊的甲亢
妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
03监测与随访
监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。
妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
04监测TRAb滴度
如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲
状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
甲减
包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。
01甲减患者妊娠后
已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
02妊娠期新确诊的甲减
LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
根据控制目标调整LT4剂量。
03监测与随访
在妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。
04服药注意事项
晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔2~4 h食用，以免影响LT4吸收。
亚临床甲减
包括妊娠前已确诊的和妊娠期新确诊的亚临床甲减。
亚临床甲减治疗用药、妊娠前和妊娠期控制目标、监测频率均与甲减一致。
根据血清促甲状腺素（TSH）水平和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是否阳性选择妊娠期亚临床甲减不同的治疗方案(表3)。
表3 妊娠期亚临床甲减的分层治疗
妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)
01对症治疗
剧吐者需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。
一般不建议给予ATDs 治疗。
当甲亢症状明显、难以与甲亢鉴别时，可以短时应用ATDs。
心悸症状明显者，可短时小剂量使用β受体阻滞剂。
02监测与随访
妊娠早期每1~2周复查甲状腺功能，之后每2~4周复查，直至甲状腺功能指标恢复正常。
甲状腺结节
孕产期甲状腺结节以随访为主。
妊娠前确诊甲状腺结节者，孕产期无需增加特殊随访；孕产期不建议筛查甲状腺结节。
对孕产期意外发现的甲状腺结节，需由内分泌专科医师判断后期处理方式。
必要时可以做甲状腺结节细针穿刺细胞学检查，如果为良性，孕产期不再需要特殊的监测。
若同时伴有甲状腺功能异常，需在内分泌专科医师指导下监测、随访及治疗。
分化型甲状腺癌
妊娠前已经确诊的分化型甲状腺癌(DTC)，如果已经手术且接受TSH抑制治疗，孕产期TSH控制目标应维持在妊娠前根据肿瘤复发风险分层和动态风险分层设定的目标。
妊娠早期发现的DTC，需通过超声进行监测随访，如肿瘤保持稳定，手术可推迟至分娩后进行，期间TSH控制在0.3~2.0 mU/L之间。
若妊娠24~26周前肿瘤增大明显(体积增加50%，直径增加20%)或存在颈部淋巴结的转移征象，应行手术治疗，甲状腺手术应在妊娠中期进行。
若DTC直到妊娠中期仍保持稳定，或在妊娠后半期才诊断，手术可以在分娩后进行。
产后甲状腺炎(PPT)
PPT通常在产后1年内发病。
典型病例临床经历3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。
妊娠早期TPOAb阳性妇女，发生PPT的风险增加。
在甲状腺毒症期通常不给予ATDs治疗，β受体阻滞剂可以减轻症状，但应遵守小剂量、短疗程的原则。
甲状腺毒症期之后，每2个月复查血清TSH，以及时发现甲减。
甲减期给予LT4治疗，每4~8周复查TSH，直至甲状腺功能恢复正常。
甲减期持续治疗6~12个月后，根据甲状腺功能情况，减少LT4剂量或停药。
20%以上PPT患者会发展为永久性甲减，需要在发病后每年检测TSH，如为永久性甲减，需LT4终身治疗。