晚期乳腺癌病例汇报ppt课件
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sabcs度回顾晚期乳腺癌 ppt课件
Baselga J, et al. SABCS 2019. Abstract S6-01.
研究结果
在ctDNA PIK3CA突变的病人中，Buparlisib+氟维司群能取得具有临床 意义的PFS改善
ctDNA PIK3CA突变 （N=200）
中位PFS，月 （95%CI）
Buparlisib+ 氟维司群（n=87 ）
氟维司群（500mg）
根据PI3K通路的状态和是否有内脏转移进行分层
• 主要终点 - PFS-总人群 - PFS-主要人群（PI3K激活，PI3K非激活， 不包括状态未知） - PFS-PI3K激活组
• 关键次要终点 - OS
• 其余次要终点 - ORR - CBR - 安全性、PK和QoL
• 探索性终点 - 不同ctDNA PIK3CA突变状态的PFS+
主要研究目的： • ITT人群PFS • PIK3CA-MT患者PFS • 安全性
Krop l, et al, proc. SABCS 2019 S2-02
FERGI研究
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群 Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群
80
100
变（n=273 ）
卡铂
36/128 (28.1%)
多西他赛
53/145 (36.6%)
绝差异 -8.5%（C-D） 95%CI -19.6 to -2.6 精确 p=0.16
Presented by Tutt A. at 2019 SABCS abstract S3-01
研究结果
在ctDNA PIK3CA突变的病人中，Buparlisib+氟维司群能取得具有临床 意义的PFS改善
ctDNA PIK3CA突变 （N=200）
中位PFS，月 （95%CI）
Buparlisib+ 氟维司群（n=87 ）
氟维司群（500mg）
根据PI3K通路的状态和是否有内脏转移进行分层
• 主要终点 - PFS-总人群 - PFS-主要人群（PI3K激活，PI3K非激活， 不包括状态未知） - PFS-PI3K激活组
• 关键次要终点 - OS
• 其余次要终点 - ORR - CBR - 安全性、PK和QoL
• 探索性终点 - 不同ctDNA PIK3CA突变状态的PFS+
主要研究目的： • ITT人群PFS • PIK3CA-MT患者PFS • 安全性
Krop l, et al, proc. SABCS 2019 S2-02
FERGI研究
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群 Pictilisib+氟维司 安慰剂+氟维司群
80
100
变（n=273 ）
卡铂
36/128 (28.1%)
多西他赛
53/145 (36.6%)
绝差异 -8.5%（C-D） 95%CI -19.6 to -2.6 精确 p=0.16
Presented by Tutt A. at 2019 SABCS abstract S3-01
乳腺癌病例汇报ppt课件
16
护理措施
17
护理措施
心理护理： 患者知道自己所患疾病，刚入院时比较低落，经过我 们与其聊天，向其讲解有关疾病的知识，现在医疗技 术的先进性，手术切除和术后的化疗和放疗是治疗本 病的重要方法，术后可以根据病理结果及免疫组化制 定化疗方案。并带领患者到患有同种疾病，且恢复顺 利的23床前，让她现身说法，互相交流，打消其顾虑。
效 果 评 价
10
护理瞬间
11
护理措施
术后携带镇痛泵 镇痛药物速度以2ml/h的速度匀速滴入 效 果 评 价 ： 疼 痛 不 重 翻身轻微，防脱出、保持通畅 活动或咳嗽打喷嚏时用手固定刀口,减少震荡 刀口处胸带加压抱扎固定
分散注意力
12
护理措施
知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻炼及 各种管路的相关知识 以通俗易懂的语言向患者讲解疾病有关知识，每日 上午向患者演示功能锻炼操，下午进行检查，告知 其功能锻炼的主要目的减轻患肢水肿，恢复患侧的 肢体功能 评价：患者现基本知晓疾病的有关知识，（如术 后功能锻炼、活动饮食、各种管路注意事项）。
控制滴速
预防冠心病 发作
饮食护理
效果评价
23
饮食护理
患者入院后，我们就指导其多进食芹菜、韭菜等粗 纤维食物，平时多吃新鲜水果，指导患者早上空腹 喝一杯温开水，以保持大便通畅，预防便秘诱发冠 心病。住院后患者大便每日一次到两次， 证明我们的护理措施还是有效的。
24
转科指导
饮食 活动及功能锻炼
治疗和复查
13
护理瞬间
根据乳癌术后功能锻炼操，循序渐进向患者讲解并 演示锻炼操，先手→手腕→肘部→肩部的顺序
14
护理瞬间
15
护理措施
皮肤护理： a.术前预防性的在易受压部位贴减压贴，术后当日 每两小时给予协助翻身，身下铺穿棉小褥子，保持 床铺平整干燥 b.每天交接班时检查受压处皮肤 c.观察受压皮肤有无红肿破溃，胸带的两侧接触皮 肤处用两块毛巾间隔，以减少胸带与皮肤的摩擦， 协助患者穿衣。 d.效果评价：患者受压处皮肤完整无红肿及破溃。
护理措施
17
护理措施
心理护理： 患者知道自己所患疾病，刚入院时比较低落，经过我 们与其聊天，向其讲解有关疾病的知识，现在医疗技 术的先进性，手术切除和术后的化疗和放疗是治疗本 病的重要方法，术后可以根据病理结果及免疫组化制 定化疗方案。并带领患者到患有同种疾病，且恢复顺 利的23床前，让她现身说法，互相交流，打消其顾虑。
效 果 评 价
10
护理瞬间
11
护理措施
术后携带镇痛泵 镇痛药物速度以2ml/h的速度匀速滴入 效 果 评 价 ： 疼 痛 不 重 翻身轻微，防脱出、保持通畅 活动或咳嗽打喷嚏时用手固定刀口,减少震荡 刀口处胸带加压抱扎固定
分散注意力
12
护理措施
知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻炼及 各种管路的相关知识 以通俗易懂的语言向患者讲解疾病有关知识，每日 上午向患者演示功能锻炼操，下午进行检查，告知 其功能锻炼的主要目的减轻患肢水肿，恢复患侧的 肢体功能 评价：患者现基本知晓疾病的有关知识，（如术 后功能锻炼、活动饮食、各种管路注意事项）。
控制滴速
预防冠心病 发作
饮食护理
效果评价
23
饮食护理
患者入院后，我们就指导其多进食芹菜、韭菜等粗 纤维食物，平时多吃新鲜水果，指导患者早上空腹 喝一杯温开水，以保持大便通畅，预防便秘诱发冠 心病。住院后患者大便每日一次到两次， 证明我们的护理措施还是有效的。
24
转科指导
饮食 活动及功能锻炼
治疗和复查
13
护理瞬间
根据乳癌术后功能锻炼操，循序渐进向患者讲解并 演示锻炼操，先手→手腕→肘部→肩部的顺序
14
护理瞬间
15
护理措施
皮肤护理： a.术前预防性的在易受压部位贴减压贴，术后当日 每两小时给予协助翻身，身下铺穿棉小褥子，保持 床铺平整干燥 b.每天交接班时检查受压处皮肤 c.观察受压皮肤有无红肿破溃，胸带的两侧接触皮 肤处用两块毛巾间隔，以减少胸带与皮肤的摩擦， 协助患者穿衣。 d.效果评价：患者受压处皮肤完整无红肿及破溃。
乳腺癌病例讨论PPT课件
临床诊断： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳术后
问题1：
该患者是否适合术后放疗？
乳腺癌保乳术后放疗的 适应症：
1.乳腺浸润性癌保乳术后，不论淋巴结转 移与否，都需放疗；
2.乳腺导管原位癌保乳术后需放疗； 3.70岁以上、腋窝淋巴结阴性，且ER、
PR阳性患者保乳术后在内分泌治疗基础 上不做放疗。
乳腺癌病例讨论
Breast Cancer
病例 1
患者彭XX，女，31岁，“右乳癌保乳术 后”12周，为行进一步治疗于2012年6月 11日入院。
查体：一般状态好，KPS：100分。
双侧乳腺不对称，右侧乳头下缘可见一 长约10厘米的手术瘢痕，右腋下可见一 长约8厘米的手术瘢痕，切口愈合良好。 左侧乳腺无异常改变。双侧腋窝及锁骨 上、下未触及明显肿大淋巴结。
查体：
左锁骨上触及一枚肿物，约2.0X3.0cm， 质硬韧，固定，界限不清；左腋窝亦可 触及同样性质巨大肿物，约5.0X7.0cm左 右。
病理：
术后病理（长春市人民医院，2011-09-14） ：（左侧）浸润性导管癌III级，免疫组化 ：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。
穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左 锁骨上窝穿刺）内见低分化癌浸润，结合 免疫组化结果考虑为腺癌。
局部晚期乳腺癌的 放疗
局部复发及远处转移的 放射治疗
局部和区域淋巴结复发后治疗：
1.手术； 2.放疗，胸壁及淋巴引流区； 3.全身治疗。
远处转移的治疗：
骨转移、脑转移、脉络膜转移，脊髓压 迫胆道梗阻、尿路梗阻等均可放疗。
术后病理诊断：
【右乳腺】乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级（肿物5个 灶），癌组织侵及乳腺周围脂肪组织，脉管内见 癌栓，神经未见癌侵及，乳头及基底部未见癌组 织，余乳腺呈乳腺腺病改变，腋窝淋巴结见癌转 移（3/9），分送第2组淋巴结见癌转移（1/15） 余淋巴结未见癌转移。 免疫组化：ER（中等强度阳性，阳性细胞占 90%），PR（中等强度阳性，阳性细胞60%）， HER-2（1+、阴性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。
乳腺癌汇报完整版ppt课件
3
一、APBI-3DCRT
为什么要开展APBI-3DCRT ?
4
一、APBI-3DCRT
开展依据
患者对生存质量的要求不断提高。 早期乳腺癌保乳术加全乳腺放疗与根治
术疗效相当，且具有美容效果和情绪优 势。
5
一、APBI-3DCRT
• 早期乳腺癌保乳术后全乳腺放疗需要6周时
间，造成与化疗时间配合上存在争议。
26
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
多因素和单因素生存分析：
• 年龄≤35岁、pT2期病变是无局部复发生存的独立
不良预后因素。
• 年龄≤35岁、淋巴结阳性率≥30%是无瘤生存的
独立不良预后因素。
• pT2期病变、淋巴结阳性率≥30%是总生存的独立
预后不良预后因素。
27
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
根治术后的局部复发率各家报道差别较 大。10年以上局部复发的比例12%-27% 不等。
对这些患者的辅助放疗国内外均未 达成一致意见。
17
腋窝淋巴结1-3个转移的早期乳腺癌根治术后 放疗的争议
• 加拿大的研究10年局部复发率为21.5% • 丹麦的研究 15年局部复发率27%；
在随访的10-25年间，局部复发率每年1%增 加；
21
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
回顾性分析: 回顾总结腋窝淋巴结1-3个阳性的T1-2期乳腺 癌根治术后的复发和生存情况。（1998-3至 2002-3） 分析与局部复发相关的预后因素，以确定复发 危险增高的亚组患者。
22
术后局部复发相关因素 患者年龄、月经状况、原发肿瘤大小和象 限、病理分级、激素受体、脉管侵犯、淋 巴结包膜外侵犯和淋巴结转移比例等。
一、APBI-3DCRT
为什么要开展APBI-3DCRT ?
4
一、APBI-3DCRT
开展依据
患者对生存质量的要求不断提高。 早期乳腺癌保乳术加全乳腺放疗与根治
术疗效相当，且具有美容效果和情绪优 势。
5
一、APBI-3DCRT
• 早期乳腺癌保乳术后全乳腺放疗需要6周时
间，造成与化疗时间配合上存在争议。
26
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
多因素和单因素生存分析：
• 年龄≤35岁、pT2期病变是无局部复发生存的独立
不良预后因素。
• 年龄≤35岁、淋巴结阳性率≥30%是无瘤生存的
独立不良预后因素。
• pT2期病变、淋巴结阳性率≥30%是总生存的独立
预后不良预后因素。
27
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
根治术后的局部复发率各家报道差别较 大。10年以上局部复发的比例12%-27% 不等。
对这些患者的辅助放疗国内外均未 达成一致意见。
17
腋窝淋巴结1-3个转移的早期乳腺癌根治术后 放疗的争议
• 加拿大的研究10年局部复发率为21.5% • 丹麦的研究 15年局部复发率27%；
在随访的10-25年间，局部复发率每年1%增 加；
21
怎样明确局部复发危险较高的亚组患者？
回顾性分析: 回顾总结腋窝淋巴结1-3个阳性的T1-2期乳腺 癌根治术后的复发和生存情况。（1998-3至 2002-3） 分析与局部复发相关的预后因素，以确定复发 危险增高的亚组患者。
22
术后局部复发相关因素 患者年龄、月经状况、原发肿瘤大小和象 限、病理分级、激素受体、脉管侵犯、淋 巴结包膜外侵犯和淋巴结转移比例等。
乳腺癌病例分享PPT课件
用于治疗HER2阳性乳腺癌
治疗结果
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的
肿瘤患者带来了新的希望！
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周） ORR:83%
Seidman et al 95 Ptns
危险度
转移淋巴结
低度 阴性 同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-）， CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
病历分享 三
考虑患者症状不明显，属于无症状的内脏转移 2014.12.9始口服 依西美坦 内分泌治疗
病历分享 三
2015.6—9（吉西他滨+卡培他滨）x4周期
小结
乳腺癌术后辅助治疗，应严格遵循辅助治 疗相关原则及共识； 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 对淋巴结转移的乳腺癌，含紫杉醇方案优 于不含紫杉醇方案。 对HER2阳性的患者，可考虑辅助曲妥株 单抗治疗
2014
复发或转移性乳腺癌的治疗目标
治疗结果
生存率提高达45% 疗效改善并持续 维持生活质量
全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的
肿瘤患者带来了新的希望！
赫赛汀 治疗HER2阳性转移性乳腺癌方案
赫赛汀
联合 紫杉醇（每周） ORR:83%
Seidman et al 95 Ptns
危险度
转移淋巴结
低度 阴性 同时具备以下6条： 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 组织分级1级 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 Her-2/neu 基因无扩增 年龄≥35岁 ER/PR 阳性 以下6条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 分级 2-3级 有瘤周脉管肿瘤侵犯 Her-2基因过度表达或扩增 年龄<35岁 ER（-）和PR（-）
病历分享（二）
病例特点：
1.辅助治疗不规范： 淋巴结见转移（12/12），ER（-），PR（-）， CerB-2（+++），该病例复发高危患者，根据乳腺癌 辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉 醇类方案辅助化疗，而不是选择CMF、CAF等方案
2007 St.Gallen乳腺癌术后复发风险
病历分享 三
考虑患者症状不明显，属于无症状的内脏转移 2014.12.9始口服 依西美坦 内分泌治疗
病历分享 三
2015.6—9（吉西他滨+卡培他滨）x4周期
小结
乳腺癌术后辅助治疗，应严格遵循辅助治 疗相关原则及共识； 含蒽环类药方案优于非蒽环类方案 对淋巴结转移的乳腺癌，含紫杉醇方案优 于不含紫杉醇方案。 对HER2阳性的患者，可考虑辅助曲妥株 单抗治疗
2014
复发或转移性乳腺癌的治疗目标
《乳腺癌病历分享》课件
术后放疗
手术后进行，减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行，使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺，用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林，抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构，发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查，用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度， 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记，检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况，进行适 当的术后康复锻炼，促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查，监 测病情变化，以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题，应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一，近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ，如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏运动等，也可能增加患病 风险。
手术后进行，减少局部复发风险。
新辅助放疗
手术前进行，使肿瘤缩小、降期。
姑息性放疗
针对转移性病灶或疼痛部位。
激素治疗
抗雌激素药物
如三苯氧胺，用于激素受体阳性的乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
如来曲唑，抑制雌激素合成。
黄体生成素释放激素类似物
如戈舍瑞林，抑制卵巢功能、降低雌激素水平。
04
乳腺癌的预防和康复
利用高频超声波显示乳腺组织 结构，发现肿块和异常回声。
乳腺核磁共振成像
高分辨率的影像学检查，用于 发现微小肿块和评估肿瘤大小 。
细针穿刺活检
通过细针穿刺取出可疑组织进 行病理学诊断。
病理学诊断
组织学类型
根据肿瘤细胞形态和分化程度， 分为导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等类型。
免疫组织化学染色
通过特定的抗体标记，检测肿瘤 细胞的激素受体、HER2受体等表 达情况。
康复护理
术后康复
根据手术情况，进行适 当的术后康复锻炼，促
进身体功能的恢复。
定期复查
术后定期进行复查，监 测病情变化，以便及时
发现复发或转移。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动 、保持良好的饮食习惯
等。
心理支持
乳腺癌患者术后容易出 现焦虑、抑郁等心理问 题，应寻求专业的心理
支持。
在女性恶性肿瘤中排名第 一，近年来发病率呈上升 趋势。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
约10%的乳腺癌与遗传基因有关 ，如BRCA1和BRCA2基因突变。
内分泌因素
高水平的雌激素和孕激素与乳腺癌 发病有关。
生活方式
长期不良的生活习惯，如吸烟、饮 酒、缺乏运动等，也可能增加患病 风险。
乳腺癌病例分析ppt课件可修改全文
16
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者 可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使 用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen）， 推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防 复发转移患者继续服用至10年可继续获益） 绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄 激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效 果由于三苯氧胺 卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光 滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明 显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为 主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮 肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女 性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧， 部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿 痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素 无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤 肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期 法依据。 父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳 腺癌危险因素
乳腺癌病例分析PPT幻灯片ppt课件
NSABP B-41 研究
NSABP B-41 研究
• 对于可手术切除的 HER2+ 乳腺癌，五年随 访结果显示，拉帕替尼新辅助治疗，无论 是联合曲妥珠单抗.NeoALLTO 结果显示化疗 联合拉帕替尼和曲妥珠单抗组 pCR 率显著 优于单药的曲妥珠单抗组或拉帕替尼组 〔51.3%、29.5%、 24.7% ，P＜0.001〕。但 NSABP B-41 研究那么结论相反。目前的临 床研究提示拉帕替尼 + 曲妥珠单抗的新辅助 治疗方案争议较大，尚需进一步探讨。
பைடு நூலகம்
BG01-1312L 研究
• 中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授的研 究结果显示，对于曾经承受过紫杉和蒽环 类治疗的转移性乳腺癌，Utidelone 〔utd1〕 联合卡培他滨可明显改善 PFS 及 ORR，平安 性可控。相对于其它埃博霉素类似物， Utidelone 那么具有较低水平的骨髓抑制及 肝肾的毒副作用
病例二
• 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改 进根治术，病理示：左乳浸润性导管癌， 肿块1*1cm，腋窝淋巴结〔0/19〕枚癌转移， 免疫组化：ER(＋＋)、PR〔＋〕、CerbB-2(-)， Ki-67〔30%+〕，术后放化疗
• 内分泌治疗：三苯氧胺
围绝经期
• 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期 〔从45岁左右开场至停经后12个月内的时 期〕，包括从接近绝经出现与绝经有关的 内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月 经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一 直持续到最后1次月经后1年。是正常的生 理变化时期。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC〔蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉〕 方案比照 TC〔紫衫 + 环磷酰胺〕方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期〔IDFS〕。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
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病历介绍
影像学检查
头颅磁共振增强(2017.3)： 右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤 。
患者肿瘤标志物变化情况
3.30:CEA 11.63ng/ml (0-3.4) CA15-3 12.91U/ml (025)
5.2: CEA 17.95ng/ml (0-3.4) CA15-3 19.56U/ml (025)
CSF！） 6.28: WBC 1.97*10e9 NEUT 0.84 *10e9 : Moxifloxacin 6.30: WBC 40.02*10e9 NEUT 33.40 *10e9
患者第二次NAB-P化疗血常规变化
7.17:WBC 3.34*10e9 NEUT 2.28 *10e9： NAB-P 300mg 7.20:WBC 2.04*10e9 NEUT 1.83 *10e9 : PEG-rhG-CSF 6mg IH 7.22: WBC 1.5*10e9 NEUT 0.76 *10e9 7.24: WBC 1.1*10e9 NEUT 0.20 *10e9 :rhG-CSF 200ug IH 7.25: rhG-CSF 200ug IH 7.26: WBC 25.69*10e9 8.1: WBC 9.34*10e9
详细病历介绍（1）
1、10余年前行乳腺癌皮下腺体切除，一期成形术。术后病理示：左乳浸润性导 管癌，腋淋巴结(0/12)，ER(+)、PR(-)、CerbB-2(-)，TE方案化疗6周期。 2、6年余前胸骨疼痛，骨扫描示胸骨、肋骨多发转移。胸骨、肋骨三维重建：多 发骨质破坏；胸部CT示：右侧胸腔积液，胸水送病理找见少数可疑癌细胞。GP+ 贝伐单抗方案10周期，同时给予戈舍瑞林皮下注射+唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌 注。2周期后胸水消失，胸骨疼痛缓解。后给予G方案维持治疗2周期。后戈舍瑞 林+托瑞米芬内分泌治疗。 3、5年前CEA、CA15-3升高，G方案2周期，后复查CEA 、CA15-3仍有升高，遂以 TX方案10周期， CEA、CA15-3渐下降。口服希罗达维持，并定期双磷酸盐、戈舍 瑞林治疗。 4、4年前胸骨左侧肿块，穿刺：浸润性癌，ER（+）PR（+）Her-2（-）。NP方案 6周期，评价PR。后局部放疗，胸骨肿块缩小至消失。戈舍瑞林+阿那曲唑。 5、3年余前胸骨右侧肿块，穿刺：浸润性导管癌，ER（-） PR（-） Her-2（-） ， Ki67（80%）。异环磷酰胺+替吉奥10周期。
25) 7.17:NAB-P 300mg
患者第一次NAB-P化疗血常规变化
6.19:WBC 2.61*10e9 NEUT 1.54 *10e9 : rhG-CSF 200ug IH 6.21:WBC 11.68*10e9 NEUT 9.98 *10e9 :NAB-P 300mg 6.22:PEG-rhG-CSF 6mg IH 6.24: WBC 2.39*10e9 NEUT 1.74 *10e9 6.27: WBC 0.61*10e9 NEUT 0.11 *10e9 :Moxifloxacin（NO rhG-
5.25:CEA 25.1ng/ml (0-3.4) CA15-3 23.16U/ml (025)
6.19:CEA 43.15ng/ml (0-3.4) CA15-3 31.92U/ml (025)
6.21:NAB-P 300mg 7.2: CEA 43.08ng/ml (0-3.4) CA15-3 37.75U/ml (0-
一例晚期乳腺癌的诊治
西安交通大学第二附属院肿瘤科 刁岩
病历介绍
一பைடு நூலகம்情况
徐**，女，36岁
主诉
左乳癌术后10年余，确诊骨转移6年， 肺转移6年，脑转移2年。
查体
双乳基本对称。身高160cm，体重 40.5KG，体表面积1.4mm2
家族史
母亲11年前患乳腺癌。
病历介绍
BRCA1/BRCA2基因检测：未突变！
详细病历介绍（2）
6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移 瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂 化疗2周期，疗效评价SD。 7、1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期，复查胸部CT评价PD，换用单药多西他赛2 周期，评效PD。 8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼 500mg治疗。 9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg 治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性 发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。 10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予 以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞 26.69*10e9。
阿帕替尼治疗乳腺癌研究结论
阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到4.0m和10m，患者的耐受性良好； 阿帕替尼治疗难治性TNBC： ➢ 患者PFS与OS分别达到（ IIb:3.3m和10.6m)，推荐剂量为500mg； 阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到5.4m和8.2m，患者的耐受性良好； 阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到4.7m和7.0m，患者的耐受性良好。
3）NACB指南认为CA153、影像学检测和其他临床检测可用于检测进展期乳腺癌患 者的治疗效果，并指出CA153对无法评估的患者意义最大，如果两次连续检测中 CA153持续增加超过30%，往往意味着治疗失败，需要及时更换治疗方案。
4）FDA只批准了ca15-3和br27.29用于乳腺癌和乳腺癌转移病人的临床诊断。
乳腺癌和标志物肿瘤
1）EGTM建议对于进展期的乳腺癌患者，可利用CA153监测治疗效果（在每次化疗 前检测CA153，如果患者接受激素治疗的话每3个月检测一次），建议同时使用 CA153和CEA来提高临床检测的灵敏度；
2）ASCO指南：CA153应该和其他检测如成像、病史和体检结果一起才能更好的监 测治疗效果，但指出CA153的水平升高往往意味着治疗失败；