腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论
幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤1例报告
幼儿腹膜后巨大神经母细胞瘤 1 例报告
·病例报告·
唐力军 张宝明 王 烈
幼儿 腹膜后 神经母 细胞瘤 较为少 见, 本 院近期 收治 1 例, 现报告如下。
患儿, 男, 3 岁, 因“无明显诱因反复腹胀 10 余天”入院。起 病以来腹部膨隆, 有增大倾向, 无畏寒、发热, 无恶心、呕吐、腹泻 等症状。当地医院 CT 检查提示: 左肾前方( 相当于 T12 至 S1 水 平) 见一巨大软组织肿块, 大小约 12 cm ×9 cm, 共 9 个层面可 见。肿物边界清楚, 内密度不均, 可见多发钙。肠管向右侧移位, 肝脏、胆囊及脾脏未见异常。诊断为左侧腹腔巨大占位, 考虑腹 膜后 畸 胎瘤 的可 能性 大。以“腹 膜后 巨大 肿 瘤”转 入本 院。体查 : 精神尚可, 饮食较差, 体重无明显减轻, 生命体征平稳, 腹胀, 大、 小便正常。血生化检查: 肌酐 23μmol / L, 肌酸磷酸激酶 388 U / L, 总蛋白 5.6 g /L。血常规检查: 血红蛋白 11.79 g /L, 单核细胞 0.92 ×109 / L, 中性粒细胞 11.60 ×109 / L, 血小板 456.0 ×109 / L, 白细胞 13.96 ×109 / L。C- 反应蛋白 29.4 mg / L。尿常规: 细菌 4768.7 个 / μl, 白细胞 17.2 个 / μl。甲胎蛋白阴性。腹部 MRI( 检 查超) 示左侧腹部巨大团块状异常信号影, T1、T2 均呈混杂信号, 增强后扫描病灶呈明显不均匀强化, 左侧肾脏、胰腺及脾脏明 显受压推移, 肝脏、右侧肾脏、胆囊未见明显异常。诊断: 左侧腹 部巨大团块状异常信号影, 考虑腹膜后病变、神经母细胞瘤可 能性大。经完善术前准备后, 在全麻行剖腹探查术, 术中见腹腔 内肠管、肝、胃盆腔无转移性包块。后腹膜见巨大实性肿瘤, 位于 左肾下极与左髂窝之间, 肿瘤越过中线包裹腹主动脉, 下腔静 脉, 左髂总动脉表面生长, 术中分块将肿瘤完全切除, 完成手术。 术后病理检查提示: 小细胞恶性肿瘤, 考虑为神经母细胞瘤。伤 口愈合良好, 痊愈出院, 术后 3 个月随访未发现转移灶。
腹膜后巨大良性肿瘤一例
２ ０ ０ ６：２１ ７ ７—２１ ７ ９ ．
多发性骨髓瘤是多发于老年人 的恶性 骨髓基质细胞微环境时 ，引起破骨细胞活 ２ 肖广芬 ，张聪 明 ，唐雪 元 ，等 ．低龄 多发
浆 细胞 疾 病 ，常 以多 发骨 破 坏为 首发 症 状 ，其 中脊柱 、肋骨破坏最常见 ，其次是
Hale Waihona Puke 查 ，手术 完 整 切 除 。程 章 林 等 认 为 ： 患者发现时 已属晚期 ，多有脏器 和血管侵 ［ Ｊ ］ ．中 国 全 科 医 学 ，２ ０ １ ０ ，１ ３（ ４） ： 腹膜后 肿 瘤 的术 前诊 断定 位 中 ，彩 色超 犯 ，增加 了治疗 的难度。对 于腹膜后肿瘤 １ ３ １ ４ ． 声 、Ｃ Ｔ是 首选 ，必 要 时可 再 行 磁 共 振 的诊 断 一般 不 难 ，Ｂ超 、ｘ 线 、胃肠 钡 ４ 王立 明，张 日欣 ，罗福文 ，等 ．原发性 腹 （ ＭＲ Ｉ ） 和数 字减 影血管 造影 （ Ｄ Ｓ Ａ）定 餐 、Ｃ Ｔ和 增强 Ｃ Ｔ 、Ｄ Ｓ Ａ、ＭＲ Ｉ 、逆 行 肾 膜后肿瘤 的诊断及 治疗 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ］．中华疝
１ 、３掌骨大部 ，第 ２ 、４掌骨 局限性骨破
巴细胞 ，刺激骨髓基质细胞产生大量 的粒 细胞巨噬细胞集落刺激 因子 （ Ｇ Ｍ—Ｃ Ｓ Ｆ ） 和粒细胞 集落刺激 因子 （ Ｇ—Ｃ Ｓ Ｆ ） ，促进
粒细胞的分化 、增殖和成熟 ，扩大粒 细胞
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ２— ０ ８— ０ ４ ； 修 回 日期 ：２ ０ １ ２— １ ０— ０ ７ ）
・
３ ３ ８・
克隆免疫球蛋 白检测最后明确为多发性骨 系增殖池和贮存池 ，导致释放人 血的粒细
原发性腹膜后恶性PEComa_1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.0861原发性腹膜后恶性PEComa 1例报道陈楠，杨倩A Case Report of Primary Retroperitoneal Malignant Perivascular Epithelioid Cell Tumors CHEN Nan, YANG QianDepartment of Radiology, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, ChinaCompeting interests: The authors declare that he has no competing interests.关键词：血管周上皮样细胞肿瘤；腹膜后；临床表现；CT中图分类号：R735.4 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2023-08-11；修回日期：2023-10-29作者单位：430079 武汉，湖北省肿瘤医院放射科作者简介：陈楠（1993-），女，硕士，主治医师，主要从事放射影像医学·病例报道·0 引言血管周上皮样细胞肿瘤（perivascular epitheli-oid cell tumors, PEComa）罕见，由于临床表现不特殊及影像表现不典型易被误诊。
本文报告1例发生在腹膜后术前被误诊，术后经病理证实为恶性PEComa的临床及CT影像学表现，以期为该病的准确诊断、预后分析和减少误诊积累经验和数据。
1 病例资料 患者女，39岁，汉族，因“发现盆腔肿块4月”入院。
患者4月前于外院发现盆腔肿块，伴腹痛1月，无大便带血。
近1月症状有所加重，伴排便习惯改变，无黑便、头晕等症状。
腹部查体：腹部平软，下腹部压痛，无反跳痛，下腹可触及包块，大小约4 cm×5 cm，活动度差，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：乳酸脱氢酶 693.00 U/L，谷胱甘肽还原酶304.50 U/L。
腹腔巨大肿瘤延诊1例
腹腔巨大肿瘤延诊1例邢益意【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2000(002)001【摘要】1 临床病例。
患者于某，系干休所离休干部，男，70岁。
一年前诊断为“糖尿病”，病情稳定，多次查空腹血糖在6～8mmol／1。
近半年面部日趋消瘦，“将军肚”却越来越明显。
干休所主管医生曾注意到这一变化，为此询问过患者，患者答：“精神、食欲、睡眠均好，无任何不适。
”至腹部明显膨隆时，方引起主管医生重视，经触诊检查，发现“腹腔巨大肿块”，1999年4月21日去军区总医院检查并住院手术。
手术发现腹膜外大小不一呈明显叶状的肿块数个，上至胰腺，下达盆腔，弥漫整个腹腔。
病理报告：脂肪肉瘤。
肿瘤三个，大小分别为29cm×24cm×18cm、19cm×17cm×15cm、16cm×9cm×5．5cm，共7．5kg。
【总页数】2页(P53-54)【作者】邢益意【作者单位】南京军区司令部第五干休所,南京,210016【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.直径＞6 cm巨大肾上腺肿瘤的腹腔镜手术路径选择:经腹腔入路还是经后腹腔入路? [J], 吴大鹏;朱国栋2.延颈胸髓前方巨大肿瘤1例 [J], 易善楚;杨治权;陈善成3.2016消化道肿瘤早诊早治项目培训班暨第四届消化道肿瘤内镜腹腔镜治疗新进展研讨会在榕举办 [J],4.2018年消化道肿瘤早诊早治项目培训班暨第五届消化道肿瘤内镜、腹腔镜治疗新进展研讨会即将在福建省福州市举办 [J],5.恶性肿瘤延诊或误诊因素分析 [J], 杨鹤龄;杨雪菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹膜后巨大单中心型Castleman病1例报告
全身 各个部 位 ． 腹 膜 后单 中 心 型 Ｃ Ｄ 早 期 常 无 临 床 症状 ． 多 因压迫 临近 脏器 引起 症状 就 诊 ， 临 床表 现 不
２ ． １ 病 因 目前 Ｃ Ｄ的 病 因 和发病 机制 尚不 清 楚 ． 有 文献报 道 可能 与免疫 缺 陷 、 自身免 疫性疾 病 、 结 核
单 中 心 Ｃ Ｄ 好 发 于 中青 年 ． 表现
发， 本例 为透 明 【 ｆ 『 Ｌ 管型 ． 恢 复 良好 ， 生 存 期 有 待 于进
一
为 局 部淋 巴 结 肿 大 ． 常无典型临床表现 ！ 。 、． 当 肿 物
压迫 临近组 织 或脏器 时 ． 可继 发 压 迫 症 状 ． 腹 膜 后
及 大小 约 １ ０ Ｃ ｒ ｌ ｌ ×８ ｃ ｍ 大 小 肿物 ， 质韧 ， 无触 痛 ， 边 界不 清 ， 活动度较差。入院后查血尿常规、 肝 肾 功
能、 凝 衄Ｈ ， ｔ Ｉ ｈ ｊ 、 肿 瘤标 志 物 、 ＨＩ Ｖ 抗 体等 均 正常 。腹
部增 强 Ｃ ＇ Ｉ 、 显永： 左 肾 前 方 水 平 可 见 一 巨 大 团 块 囊
图 ５ 病 理 学 表 现
病、 慢性 炎症 、 人类 免疫 缺 陷病 毒 和 人类疱 疹 病 毒 ８
有关。
系紧密 ． 手 术难 度 大 。 对外科 医生 技术 要求 傲 高 。 单
中心 型 （ 、 Ｉ ） 一 般 预 后 良好 。 手 术 完 整 切 除 后 较 少 复
２ ． ２ 临床 表现
１ 病 历 介 绍
患 者张某 某 ， 女， ４ ７岁 ， 因上腹部胀 痛不适 １ ２ 天 入院 。患 者上腹 部 胀 痛 无 明 显 规律 ， 伴 后 腰 部 胀 痛， 伴食 欲 减 退 ， 进食 后饱 胀 感 ， 无 恶心 、 呕吐， 大小 便 正常 ． 近 期体重 无 明显变 化 。查体 ： 左 上腹部 可 触
1例腹膜后巨大肿瘤切除合并下腔静脉取栓术的手术配合
作者单位：225001江苏省苏北人民医院手术室吴函：女，本科，主管护师1例腹膜后巨大肿瘤切除合并下腔静脉取栓术的手术配合吴函尹恩静步秀兰doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．096腹膜后肿瘤来源广泛，早期无特异表现，就诊时常因肿瘤侵犯临近大血管或周围脏器，手术治疗难度大、风险高［1］，不仅对术者具有挑战性，对手术护士也具有严峻的考验。
我院于2011年12月收治1例腹膜后巨大肿瘤并下腔静脉瘤栓患者，成功施行了腹膜后巨大肿瘤切除合并下腔静脉瘤栓取出术，现将手术配合体会报道如下。
1病例介绍患者，男，36岁，因右大腿麻木疼痛伴腰背隐痛不适10d 余于2011年12月5日入院。
查体发现右中下腹稍饱满，后腹壁隐约可扪及一巨大质硬包块，边界不清，固定不能推动。
CT 检查示：右侧腹膜后巨大占位，范围约15cm ˑ12cm 大小，伴下腔静脉瘤栓形成，自肾下延至肝后腔静脉。
患者于2011年12月7日全麻下行腹膜后巨大肿瘤切除及下腔静脉瘤栓取出术，手术全程5h ，失血约6000ml 。
术中共输液3500ml ，少白细胞悬浮红细胞14U 。
术毕送ICU 继续监护治疗。
术后恢复良好，无并发症发生，术后11d 康复出院。
病理提示：腹膜后横纹肌肉瘤，下腔静脉内见瘤组织。
2护理2．1术前准备2．1．1心理护理因手术复杂，危险性大，患者往往存在严重的恐惧、焦虑心理。
术前访视患者，与患者及家属沟通，了解其心理状态，耐心介绍手术、麻醉和术前注意事项，以消除患者的紧张情绪，增强其对手术的信心，使其在良好的心理状态下接受麻醉和手术。
2．1．2特殊器械准备除常规开腹器械外，还需备好血管外科手术器械，包括各种型号血管阻断钳、无损伤血管镊、血管剪、显微器械、阻断带等。
2．1．3特殊物品准备准备5F 取栓导管、各种型号prolene血管缝线、肝素盐水（12500U 的肝素加入生理盐水500mL 中配制成25U /mL ）、止血纱布、生物蛋白胶等，按医嘱提前备好新鲜血液及其他血液制品。
浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得
浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得摘要】目的浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。
结论原发性腹膜后肿瘤早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发，超过半数以上的肿瘤为恶性。
【关键词】原发性腹膜后肿瘤诊断治疗原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙(不包括胰腺、肾脏、肾上腺和大血管)的肿瘤。
临床上比较少见，占全身肿瘤的0．07％～0．2％。
疾病早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发。
原发性腹膜后肿瘤的组织起源为腹膜后间隙脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织，种类繁多，临床表现多样。
超过半数以上的肿瘤为恶性。
1 临床表现1.1 症状除了少数具有内分泌功能的肿瘤外，初期一般多无明显症状。
随着肿瘤的生长，可能出现下列症状：1.1.1 占位症状：腹膜后间隙空间辽阔，肿瘤常常巨大，产生腹部胀满感，严重时影响呼吸。
少数情况下由于肿瘤内部出血，腹部胀满感可能突然加重，并可伴有剧痛。
1.1.2 压迫症状：原发性腹膜后肿瘤发展到一定阶段会对邻近脏器产生压迫，产生相应的刺激症状。
如肿瘤压迫胃可以产生恶心、呕吐；压迫直肠将导致排便次数增多、里急后重感；肠道严重受压可能出现肠梗阻症状；压迫胆管可以出现梗阻性黄疸。
肿瘤侵犯泌尿系统器官出现相应的症状，压迫膀胱可以产生尿频、排尿急迫感；压迫输尿管产生肾积水症状；双侧输尿管严重受压者将出现尿毒症表现。
肿瘤侵犯神经或脏器时可以出现疼痛，如腹背痛、会阴部痛及下肢痛，也可能出现受累神经支配区域的皮肤感觉异常。
肿瘤压迫静脉和淋巴管，可以导致相应引流区域的皮肤如下肢、阴囊水肿和腹壁静脉曲张。
1.1.3 异位内分泌症状：少数具有内分泌功能的腹膜后肿瘤，根据所分泌物质的不同，可以引起相应的内分泌症候群。
如嗜铬细胞瘤可出现阵发性高血压；某些可以分泌胰岛素样物质的纤维组织肿瘤能引起低血糖症状；罕见的功能性间叶组织肿瘤可引起抗维生素D的低血磷骨软化病等。
原发性腹膜后巨大肿瘤术后并发症的护理
室外走动 ， 根据病情逐步增加 活动量 ， 以不感到ｉ。
５ 出院 指 导
［ ］张云霞， ２ 宋春芳 ， 时成英 ， 体外与非体外循环冠状动脉搭桥术 等． 的护理 比较 ． 中国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （ ）：６１． ２ ０ ，２ ７ １ ．７ ［ ］Ｈ ｒ Ｊ ． ｅｉ ｆ１０Ｏ ｔｐ ｓ ｆｐｍｐｂ ｐｓ ａｅｔ ｏｅ ｅ ３ ａｔ Ｃ Ａ ｒ ｅ ｏ ４ ｃ ｕ －ｕ ｙ ａｓｐｔ ｎｓ ｖｒｔ ｖｗ ｏ ｏ ｉ ｈ
・
４４ ・
Ｓ ａ ｇ ａ ｒｉｇ， ｅ ． ０１ Ｖｏ．１ ｈ ｎ ｈ ｉＮｕ ｓｎ Ｓ ｐ ２ ０， １ ０，Ｎｏ ５ ．
象， 有异常要及时处理。本组 病例 中有 ５例 患者 出现血 尿 ， 经调整抗凝治疗后症状改善 。 ４ ９ 康复锻炼 ． 术后 早期 即嘱患者 做下肢 功能锻 炼 ， 可预 防下肢深静脉血栓形成 。脚部可用软枕垫高 ， 作小 腿的轮流 抬高训练及足背的背曲运动 ， 必要 时可穿 弹力袜 以促 进下肢 血液循环 。病情稳定可下床后 ， 在家 属的搀扶下可 先进行床
动， 以减少伤 口处张力 。
６ 小 结
［ ７］普鹰 ， 晓， 龚 蒋志红．非体外循环下行冠状动脉搭桥术 的手术 配
合 ［］ Ｊ ．上 海 护 理 ，０ ３ ３ １ ：０１ ． ２ ０ ，（ ） １ —１
随着心脏外科手术条件 的改善 和麻 醉技术 的提 高 ， 冠状 动脉搭桥术逐渐成为常规 的心脏外科 手术 ， 由于高龄 患者 但
［ ］饶海英 ， 晓璐 ， ５ 李 张静． 非体外循环冠 状动脉旁路 移植术后循 环 监护 ［ ］ 现代中西医结 合杂志 ，０ ８ １ （ ９ ：０ ３３ ６ ． Ｊ． ２ ０ ，７ １ ）３ ６ ．０ ４
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临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
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常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
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血管造 影术
Байду номын сангаас
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术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
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肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
感染治疗，发热症状未见好转，遂在当地医院
行腹部CT检查提示：腹腔巨大肿瘤。病程中，
患者精神，饮食，大小便无明显异常。
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【体检】
T:37 ℃， P: 82次/分 ， R: 20 次/分 ，BP : 130/80 mmHg，神清，无消瘦、贫血外观，步态正常，浅表淋巴
大。2、肝脏多发囊肿。
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【腹部增强CT】
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【腹部增强CT】
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腹部增强CT表现
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【腹部增强CT三维重建】
术前
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【腹部增强CT三维重建】
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【术前其他辅助检查结果】
血液分析：血常规，肝肾功能，凝血功能，大小便常规，肿 瘤标记物检查均未见异常； 胸片体会慢性支气管炎并肺气肿； 心电图，心肺功能检查均未见异常。
密度，其内可见网状分隔及云雾状高密度影，肿块上缘达左膈下，下
缘至盆腔底部，邻近腹腔内脏器均受压移位，肠管向右侧腹腔聚拢， 左肾包埋其中，肿瘤内可见肠系膜细动脉及分支动脉，肿瘤内静脉汇
入左精索静脉，肝脏可见多发无强化的低密度影，胆囊，脾脏，双肾
，膀胱及精囊未见异常强化灶，肝内胆管未见扩张。 影像学诊断：1、腹腔巨大肿瘤，考虑来源于腹膜后的脂肪肉瘤可能性
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【术前诊断】
【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤：脂肪肉瘤？ 2. 慢性支气管炎并肺气肿 3. 肝脏多发囊肿
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【诊疗经过】：
完善术前检查及准备后，于入院后第5日在日在全身行”腹膜后巨大 脂肪肉瘤根治性切除术“，手术中探查见肿瘤滋养动脉来源于左肾动 脉，肿瘤紧密包绕左肾，肾门处粘连紧密，术中不慎撕裂左肾动脉， 术中性修补术，手术历时3 小时，术中失血800ml。
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术中特殊情况的处理——肿瘤累及大血管
(2)累及下腔静脉、肾静脉和髂静脉的处理:腹膜后肿瘤侵及 上述静脉时,常无法将肿瘤与血管分离,因静脉壁较薄,分离 时极易分破血管,导致大出血。因此,安全的方法是将肿瘤 连同静脉一并切除。而肿瘤累及的血管多有不同程度的慢 性梗阻或狭窄,机体已有不同程度的侧支循环建立,切除这 些静脉后,一般无须血管重建。我们在多例腹膜后肿瘤术 中切除了肝以下的下腔静脉,同时切除右肾、结扎左肾静 脉而未重建,术后病人肾功能良好,无下肢水肿等并发症发 生。为稳妥,可在术中给予速尿观察尿量后,决定是否进行 静脉重建。单侧的髂总静脉切除(肿瘤累及时)不进行重建 亦是可行的。
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【患者术前术后腹部对比】
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术中显露左肾及输尿管
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手术后切除组织
31×26×12cm
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术后病理检查结果
肉眼所见：灰黄色质软肿块，大小42cm*36cm*13cm,重 7800克，表面被膜光滑完整，呈分叶状，切面灰黄，实性 ，质软，可见点状出血，紧邻被膜下可见直径约1.33.0cm灰白色质韧小结节。 光镜所见：成熟的脂肪组织内见少量散在的脂肪母细胞，纤 维组织分隔内可见散在的多空泡状脂肪母细胞及不典型梭 形细胞。 病理诊断：“腹膜后”高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型）
4、来源不明的肿瘤和肿瘤样病变 （腹膜后纤维性变、Castleman 疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型 淋、巴网状内皮瘤）
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症状和体征
压迫性表现 （上腹饱胀感、恶心、呕吐 ； 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会 阴部肿胀和沉重感；泌尿系梗阻、腹水） 占位性表现 （盆、腹腔肿块） 毒性反应表现 （发热，营养不良） 内分泌功能紊乱性表现 （低血糖:多见于巨 大肿瘤；阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外 嗜铬细、胞瘤的特有症状）
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术中特殊情况的处理——肿瘤累及大血管
( 1)累及腹主动脉、髂动脉的处理:腹膜后肿瘤常累及
腹主动脉、肾动脉和髂动脉,有时完全包绕,术中若 欲将这些血管和肿瘤分离,不仅手术时间长、出血 多,而且血管壁上可能有肿瘤组织残留。因此,正确 的方法是将肿瘤连同包绕的动脉血管在内整块切 除,再行人工血管移植。若肿瘤仅将动脉推移或与 动脉有粘连,由于动脉壁较厚,外层有动脉鞘保护, 此时可切开动脉鞘,仔细、耐心解剖,往往能将肿瘤 与动脉成功分离。但在分离前,应在肿瘤侵及的大 血管两端加以控制,以防血管分破。
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【讨论】
概念 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程 术前评估 术中对策 对该患者具体诊治过程的一些反思
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定义
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪， 疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经 、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙 的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等） 的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类 。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉 瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴 瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为 常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常 为良性，实质性者多为恶性。
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术前评估要点
来源于胚胎组织、淋巴组织和部分间叶组织的腹膜后 肿瘤,对放化疗相对较敏感,术前给予放化疗后,可使肿瘤 缩小,为手术争取到新的机会,使不能切除的肿瘤转为可以 手术切除,使无法彻底切除的肿瘤变为可以彻底切除。诊 断为腹膜后副神经节瘤者,术前经扩容治疗和适当的药物 阻滞剂治疗,对抗副神经节瘤释放的儿茶酚胺,可预防术中 出现难以控制的高血压引起的大出血。
结无肿大，心肺体检无异常，腹部明显膨隆，脐周，左上
腹可扪及以质韧包块，边界不清，活动度差，无搏动，右 下腹可见既往阑尾切除手术疤痕，肝脾未及，肾区无叩痛 ，双下肢无水肿，肛门指诊：未及肿块，指套退出无血迹 。
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【辅助检查】
腹部CT（增强加三维重建）：腹腔内见巨大低密度肿块，大部分为脂肪
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( 1)误伤腹膜后大血管(如腹主动脉、下腔静 脉、髂血管、腹膜后器官供血血管等) ; (2)肿瘤本身的供瘤血管在术中分破出血; (3)在游离骶前肿瘤时,骶前血管破裂出血; (4)肿瘤切除后瘤床创面出血不止。
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腹膜后肿瘤手术原则
充分的术前准备;术中完整、整块切除肿瘤,包括肿瘤周围受 累的组织和器官,不分破肿瘤,不残留肿瘤组织和肿瘤包膜; 熟练掌握术中控制出血的有效方法以及血管重建技术;正 确的术后处理方法。如果手术中切除腹膜肿瘤的边界不够 完整,或在术中将肿瘤分破或分块切除,肿瘤局部复发将十 分常见,复发率高达50% ,若将肿瘤整块彻底切除,其复发率 却< 15% ,可见腹膜后肿瘤完整整块切除十分重要。
参考：郑伟，罗成华，晋援朝，等，原发性腹膜后肿瘤352例术后复发多因素分析。人民军医2004。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
手术要点
良好的麻醉加上足够大和显露良好的切口：由于腹膜后肿瘤 位置较深，肿瘤被发现时往往体积较大，切口选择以正中切 口为佳； 手术操作应尽可能在直视下沿着肿瘤包膜或假包膜进行锐性 分离，从容易的部位开始，由周围向中心推移，遇到大血管 ，如下腔静脉、腹主动脉和肠系膜上血管被肿瘤挤压推移时 ，为了防止血管损伤破裂，应争取将其近、远端充分游离， 一旦损伤可以先控制，待肿瘤切除后再进行修补。 遇到肿瘤特别巨大，显露困难影响手术操作时，可先将肿瘤 全部切下或部分切除肿瘤。凡疑为腹膜后肿瘤患者，能耐受 手术，均应尽早剖腹探查，力争完整切除肿瘤的全部肉眼可 见病变”。