原发性腹膜后巨大肿瘤术后并发症的护理
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腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者的护理
［ ］肖海 ， ２ 张荣 良， 金祥 ， ． 林 等 电视胸 腔镜 手术治疗导管 未闭． 中华外
科杂志 ，９６，４ ２ ：２ １９ ３ （ ）８
［ ］崔会丽 ， ３ 张维 ， 贾红． 胸腔镜下心脏手 术围术期患者 的护 理． 电视
护理研 究 ，０ ３ １ （ ）９ ０ ２０ ，７ ８ ：５ （ 收稿 日期 ：０ ６ １－ ２ ２０— １２ ） （ 本文编辑 ： 张楠 ）
临床 资 料
１ ．心理护理 。术前针对患者产生的多种复杂心态 ， 采取
１ 一般资料 。本 组 １０例 ， ４ ， ６ 例 ， ． １ 男 ９例 女 １ 年龄 １ ６— ６ ７岁 ， 平均年龄 ５ ６岁。肿瘤大小 ０８—５ ｍ， ． ． ｃ 肿瘤位 于左 肾 ５ 上腺 ６ ， 于右 肾上腺 ４ 例 。 ３例 位 ７ 术前诊断原发性醛 固酮增 多
质功能不足 ５例 ， 表现为心慌 、 头痛及 呕吐等症状 ， 给予氢化 可的松 １０ｍ ０ ｇ加入 ５ ％葡萄糖 ５ ０ｍ 中静脉滴 注 ，０ｍｉ ０ ｌ ５ ｎ后
等特点 。在一定程度上及范围内腹腔镜手术能提供一个更清 晰、 更直接的手术视野 ， 使传统开放手术 中显露 困难或创伤较
大的手术 ， 肾上腺 ， 如 能在腹 腔镜手术时得到充分 显露 ， 减少 手术创伤 ， 越发显 出腹腔镜的独特优势。 因此腹腔镜 肾上腺手 术 已逐步成为标 准术式 … 。我科 ２ ０ ０４年 ５月 一 ０ ５年 ７月 ２０ 对 １０ 例行腹膜后 腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的患者 ，实施 全 １
症 ６ 例， ５ 皮质 醇症 ３ ４例 ， 无功能腺瘤 １ 例 。 １
２ 手术方法。 ． 气管插管全麻后 ， 患者取健侧卧位 ， 腰部垫 高 。于腋 中线髂棘上 ２ｃ Ａ点 ） 开皮肤约 ２ｃ 用血管钝 ｍ（ 切 ｍ，
儿童腹膜后肿瘤血管骨骼化切除术后并发小肠套叠
肠 蠕 动功 能紊乱 、 应激 性 因素 、 道器质 性病 变及解 肠
剖特 点等 有 关 ［ １ ３ 。腹 膜后 区域 有一 较 大 的潜 在空 ， ４
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临床小儿外科杂志 ２０ 年 ８ ０７ 月第 ６ 卷第 ４ 期 Ｊ ｒａｏＣｉｃｌ ｅｉｒ ｕ ｅ ， ｏ ｎｌｆ ｌｉ ｄ ｔｃ ｒ ｒ Ａ 鲤 ｕ ｎ ａＰ ａｉＳ ｇ ｙ
２例均 行剖 腹探 查术 ． 中发 现患 儿均 为 回一 术 回
型小肠 套叠 ，其 中病 例 １ 叠部 位距 离屈 氏韧带约 套
５ Ｉ． 例 ２套 叠部 位 距 离屈 氏 韧带 约 ７ Ｉ。套 ０ｃ 病 ｎ ５ｃ ｎ 叠 头均 较松 弛 ， 与套 入部之 间有 少许 粘连 ， 壁血 鞘 肠 运 良好 ， 明显 水肿 ， 管 无坏 死 ， 肠 管整 复 获得 无 肠 行 成 功 均 于术后第 ３ ～４天肠道 功能恢复 ， 自行排便 ， 痊 愈 院 。
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临床 小 儿 外科 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 ６卷 第 ４期
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｌ ｉａ Ｐ ｄ ａ ｉ Ｓ ｒｅ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ． ｏ． ． ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉ ｒ ｕｇ ｒ ｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖ １ Ｎ ． Ｃｎ ｔｃ ｙ． ６ ４
材 料 与 方 法
组织 包绕 。 术后 予静 脉高 营养及 对症 支持治疗 。 术后 第 ４天 出现 轻微 腹痛 ， 自行 缓解 ； 可 术后 第 ６天右腹 部 轻 压痛 ，可扪 及一 包块 ， Ｂ超 检查 果
病 例 １女 ， ， ４个月 ， 因腹 膜后 巨大 畸胎瘤 行肿 瘤 管 骨骼 化 切 除术 ， 中见 实 质性 肿 块 ， 小 约 １ 术 大 ５ ｃ Ｉ ｎ×１ Ｉ ｘ９ｃ ，主动脉 及 下腔 静 脉被 肿 瘤组 织 ２ｃ Ｉ ｎ ｎ 侵犯 粘 连 ， 腔 干 、 系 膜 上动 脉被 肿 瘤组 织 包 绕 。 腹 肠 切 除肿 瘤后 发现 肠 系膜 上 动脉 搏动 较 弱 ， 分肠 管 部
腹部手术护理诊断及护理措施
腹部手术护理诊断及护理措施
腹部手术后，常见的护理诊断包括术后出血、体液不足、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
针对这些问题，可以采取以下护理措施：
1.术后出血：术后应密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察手术切口情况，如出现渗血、出血等异常，应及时通知医生处理。
2.体液不足：手术后的体液管理也非常重要，需要监测患者的血容量和电解质平衡，根据需要及时进行补液治疗。
3.恶心、呕吐：手术后的恶心、呕吐可能与麻醉有关，可以给予止吐药物缓解症状。
同时，避免患者术后立即进食，等到肠道功能恢复后再逐渐恢复饮食。
4.腹痛：术后疼痛是常见的问题，可以给予适当的止痛药物缓解疼痛，提高患者的舒适度。
5.腹胀：为了避免术后腹胀，可以鼓励患者术后尽早下床活动，同时注意饮食清淡，避免摄入过多的产气食物。
总之，腹部手术后需要密切观察患者的生命体征和手术切口情况，及时发现和处理术后出血等问题。
同时，给予适当的护理措施，如监测体液平衡、缓解恶心、呕吐、疼痛等问题，可以提高患者的舒适度和治疗效果。
原发性盆腔腹膜后肿瘤3例
・
病 例报 告 ・
原 发性 盆 腔腹 膜 后 肿 瘤 ３例
孙颖 王 健
【 关键词 】 盆腔腹 膜后 肿瘤 ； 卵巢肿瘤 ； 断； 诊 鉴别诊 断
【 中图分类号】 Ｒ７ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２ｌ）３ ３７ — ２ ０２ ７８ （０ １２ — ６９ ０
无 色透 明液体 ， 囊肿前壁 部分 与后腹 膜粘连 ， 个囊 肿突人 盆 整 腔 。全部切除囊肿 ， 手术 顺利 。病理报告 ： 先天性 中肾管囊肿。
讨论 盆腔腹膜后肿瘤 的诊 断 ： １ 盆腔腹 膜后肿 物可来源 于 （）
不充分而发生不该发生 的并发症 。故术前 准确 的定 位诊 断 ， 术 前确定合理 的手术 方式 ， 充分 的术前 准备有 利 于减 少并 发症 ，
４ｃ ４ｃ 大小囊 性 包块 ， 动 ， 滑 ， 压 痛。右 附 件 区增 ｍ× ｍ 活 光 无
厚， 无压痛 。超声诊断 ； 附件 区囊 性包块 ， 左 考虑畸胎瘤 可能性 大。于 ２ １ ２月 ２ ００年 １日行 腹腔镜 手术 ， 手术 中见 子宫及 双侧
腹后壁 （ 包括脊柱 、 大血管 、 腰大肌 等 ） 以及 与子宫 的关 系做 出 定位诊断 ， 注意寻找正常卵巢 。腹膜后肿瘤 通过仔细 检查可发 现双侧正常卵巢 ， 腹膜后肿瘤对这些器官产 生挤压作 用引起压 迹、 变形和移位等多种 间接征 象 ， 这些 间接征 象提示 肿瘤来 自
段， 解剖位置毗临 ， 临床 表现相 似 ， 声无 特殊 的声像 图改变 ； 超 虽两种疾病 均需手 术治疗 ， 盆腔腹 膜后肿 瘤多 为恶性 ， 但 又位 于盆腔深 部 ， 邻近大血管 ， 手术 的难度较 大 ， 少医生在术 中感 不
经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合
经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配合【摘要】肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果。
报告我院16例采用全身麻醉下腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术。
强调完善的术前准备、良好的仪器设备状态，术中严密观察病情，随时调整药物用量保持血流动力学稳定是手术成功的保证。
【关键词】腹腔镜手术肾上腺肿瘤护理配合肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良好的治疗效果，在手术创伤和术后恢复方面优于开放手术。
近年我院共施行16例腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得了满意效果，将手术配合总结如下。
1一般资料本组16例，其中男6例，女10例；年龄17岁-56岁。
肾上腺嗜铬细胞瘤5例，肾上腺皮质分泌糖皮质激素4例，肾上腺皮质分泌醛固酮瘤3例，无功能肾上腺腺瘤4例。
2手术方法采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，取健侧卧位，腋中线髂棘上3cm处切开皮肤钝性分离肌层及腰背筋膜，放入水囊充水500-1000ml以增大腹膜间隙。
植入12mm套及监视镜；注入CO2气体维持气腹。
于腋前线和腋后线肋缘下穿刺两点，用于放电刀、分离钳、吸引器、铁夹钳等器械。
切开肾周筋膜后在肾上极内侧找到瘤体和肾上腺进行分离、切除、取出。
中央静脉和稍大的血管用钛夹或丝线结扎处理，小血管和淋巴管用电灼处理。
检查手术野无出血后，冲洗伤口，放置引流管，解除气腹，缝合切口。
妥善包扎伤口，将病人平卧，待病人清醒后送回病房。
3讨论3.1术前准备护理人员与麻醉医师、手术医师共同参加术前讨论，根据分泌激素不同造成的病理生理功能紊乱制定麻醉、手术方案，充分估计术中可能出现的并发症及抢救措施。
手术前到病房访视患者，讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，消除其恐惧心理及紧张情绪。
3.2患者的准备肾上腺嗜铬细胞瘤患者，由于血管紧张度过高造成小动脉痉挛，呈现持续性高血压伴有阵发性加剧以及代谢改变。
应特别注意由此引起的血容量减少及继发心肌劳损、冠状动脉供血不足、脑血管、肾脏功能的改变等。
原发性腹膜后肿瘤的诊疗分析
６ ． ％。肿瘤完整切除率 ７ ． ％ 。其 中恶性肿瘤 ６ ．％ ， ５４ ３１ ４ ７ 良性肿瘤 ８． ％。术后 良性肿瘤复发 ２例 ， ８９ 行 根治术 ； 恶性 肿 瘤 复发 ７例 ， 行 根 治 术 ， 行 部 分 切 除 术 。结 论 Ｐ Ｐ ３例 ２例 Ｒ Ｔ早 期诊 断 困难 。 彩 超 、 Ｔ和 ｃ Ｍ Ｉ Ｒ 是诊 断 本 病 的重 要 手 段 。是 否 完 整 切 除 是 治 疗 Ｐ 关 键 和 影 响 其 预 后 的 重 要 因素 。Ｐ Ｔ的 预 后 Ｒ Ｒ
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 １期 Ｃ ｉａＣ ｉ ｒｃＭｅ ，ａ ２ １ Ｖ ｌ ｈｎ ｌ Ｐ ａ ｄ Ｊｎ ０ ０… ｏ ｎ
．
・
２ ４３ ・
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 诊 疗 分 析
林强 牛 建 勇 王敏 英
【 摘要】 目的 总结分析原发性 腹膜后肿瘤 （ Ｒ ） Ｐ Ｔ 的诊疗 方法 。方法 回顾分析 ２ ６例 经手术 和 病理证实为原发性腹膜后肿瘤的临床资料。结果 首 发症状及体 征为腹痛 、 腹胀及腹部 肿块。彩超 、 Ｔ ｃ 和 Ｍ Ｉ 诊 断 率 分 别 为 ７ ． ％ ，８５ ，４ ７ 。 其 中 良性 肿 瘤 ９例 ， ３ ． ％ ， 性 肿 瘤 １ Ｒ 的 ６９ ８ ． ％ ９ ． ％ 占 ４６ 恶 ７例 ， 占
瘤 大 小 为 ２ｅ ｍ×３ｃ 一２ ｍ Ｘ ６ｅ ｍ ３ｃ ｍ。 随 访 ３ ４ ７例 ， 访 时 随 间 ３个 月 一 ９年 ， 均 ２ 平 ３个 月 。
高 度 适 应性 。 所 以 肿 瘤 在 腹 膜 后 膨 胀 性 生 长 时 间 长 ， 床 缺 临 乏 特异症状 ， 不易早期发 现 ， 现 时多 属 中晚期 ，／ 发 １３的病 例 被 误 诊 并 接 受 不 正 确 的 治 疗 ， 床 发 现 肿 瘤 已 巨 大 ， 多 是 临 很
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 １期 Ｃ ｉａＣ ｉ ｒｃＭｅ ，ａ ２ １ Ｖ ｌ ｈｎ ｌ Ｐ ａ ｄ Ｊｎ ０ ０… ｏ ｎ
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２ ４３ ・
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 诊 疗 分 析
林强 牛 建 勇 王敏 英
【 摘要】 目的 总结分析原发性 腹膜后肿瘤 （ Ｒ ） Ｐ Ｔ 的诊疗 方法 。方法 回顾分析 ２ ６例 经手术 和 病理证实为原发性腹膜后肿瘤的临床资料。结果 首 发症状及体 征为腹痛 、 腹胀及腹部 肿块。彩超 、 Ｔ ｃ 和 Ｍ Ｉ 诊 断 率 分 别 为 ７ ． ％ ，８５ ，４ ７ 。 其 中 良性 肿 瘤 ９例 ， ３ ． ％ ， 性 肿 瘤 １ Ｒ 的 ６９ ８ ． ％ ９ ． ％ 占 ４６ 恶 ７例 ， 占
瘤 大 小 为 ２ｅ ｍ×３ｃ 一２ ｍ Ｘ ６ｅ ｍ ３ｃ ｍ。 随 访 ３ ４ ７例 ， 访 时 随 间 ３个 月 一 ９年 ， 均 ２ 平 ３个 月 。
高 度 适 应性 。 所 以 肿 瘤 在 腹 膜 后 膨 胀 性 生 长 时 间 长 ， 床 缺 临 乏 特异症状 ， 不易早期发 现 ， 现 时多 属 中晚期 ，／ 发 １３的病 例 被 误 诊 并 接 受 不 正 确 的 治 疗 ， 床 发 现 肿 瘤 已 巨 大 ， 多 是 临 很
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
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常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
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血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
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术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
32例原发性腹膜后肿瘤临床诊治分析
文章编号 ：０ １— ７ ９ ２０ ） ６— ８２—０ １０ ５ ７ （ ０ ８ ０ ０ ９ ２
原发性腹膜 后肿瘤 （ Ｐ ） Ｐｔ 是指 原发 于膈 平面至 骨盆入 Ｔ 口处的非腹膜后器 的肿瘤 ， 该病 发病 率低 ， 占全 身肿瘤 的 仅 ０ ０ ％ ～ ．０ … ， ．７ ０２％ 占全 身软组 织肿瘤 的 １％ ～２ ％ ， 发 ０ ０ 高
例 ， 滑肌瘤 ｌ 。 平 例
８ ２ ．— ９ ． —
６ 期
张国生 ， ３ 例原发性腹膜后肿瘤临床诊治分析 等 ２
术前评估是治疗 腹膜后肿瘤 的重要 环节 ， 包括病人 的全 身和局部 情况 ， 瘤部 位 、 小 ， 肿 大 手术径 路的选 择 ， 肿瘤与 周 围脏 器的关系 ， 有否 需行联合脏器 的切除 、 血管重建 等 ， 尤其 对 Ｃ ＭＲ 、 Ｓ Ｔ、 ＩＤ Ａ等影 像结 果进 行 重点 评估 ， Ｐ Ｔ手 术 的 因 Ｒ 不可预见性 因素较 多 ， 充分 的血 源 ， 道 准备及 血管 吻合器 肠 械准备也是不可少的 。 术前 必须作好充 分 的肠 道准备 以及 双 肾功能 检查 。因 为肠道 、 肾脏 是 Ｐ Ｔ最常 累及的器 官 ， Ｒ 若受 累 肾脏无 功能或 即使有功 能 ， 而另一 侧 肾脏功 能 良好 ， 可将 其连 同肿瘤 一并 切除 。本组 １例 联合 切 除 左 肾。对 于 累及 其 他脏 器 ， 结 如 肠、 脏、 脾 胰体尾 、 肠或 女性生 殖器 官等者 ， 可酌情行 联 小 亦 合切 除。本组 ６例 因侵及邻 近脏器行联合脏器切除 。 ＰＴ Ｒ 手术 的难 点不在 于肿 瘤的大小 ， 良性肿瘤 或囊 巨大 性肿瘤或脂肪 肉瘤 的切 除并非 困难 。相反 ， 恶性 程度 高 ， 侵 犯面积广或累及腹腔重要 大血管及多脏 器者 ， 才是手术 的难
腹腔巨大肿瘤切除术的围术期管理
ANH
• 减少围术期成分输血[1] • 对凝血功能无影响[2] • 血液稀释技术可使血液粘度下降，脑微循环得到更为均衡的灌注，减少 脑组织的缺血缺氧性损伤 • 美国心血管麻醉医师协会将ANH作为心脏手术病人血液保护策略[3] • 相较于其他任何类型的血制品/代血制品更符合生理需求[4]
[1]. Goldberg J et al. Ann Thorac Surg 2015, 100(5):1581-1587. [2]. Guo JR et n Pac J Cancer Prev 2013, 14(8):4529-4532. [3]. Society of Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Fet al. Ann Thorac Surg 2011, 91(3):944-982. [4].孙立新.我们熟悉的内环境.青岛市麻醉学分会.2017,10,28
[1]程桥 等.中国输血杂志2002,10(15):318-319 [2]Santosa CM et al: Biomed Res Int 2015, 2015:697327 [3]Wong JC et al. Ann Surg 2002, 235(1):145-151 [4] Shrivastava M et n J Transfus Sci 2015, 9(1):74-77 [5]姜文强 等.临床麻醉学杂志2005,12(21):829-830 [6]邓小明 等.现代麻醉学.第四版.87：1825
28
最多放1200ml
Hb（g/L）
Hct（%）
目标Hct（%）
参考书籍
《米勒麻醉学》 第八版
≥12
＞30 ≥11 ≥33 有限度等容血液稀释28% 极度等容血液稀释20% 最低25 Hb≥7g/L Hct≥25%
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室外走动 ， 根据病情逐步增加 活动量 ， 以不感到ｉ。
５ 出院 指 导
［ ］张云霞， ２ 宋春芳 ， 时成英 ， 体外与非体外循环冠状动脉搭桥术 等． 的护理 比较 ． 中国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （ ）：６１． ２ ０ ，２ ７ １ ．７ ［ ］Ｈ ｒ Ｊ ． ｅｉ ｆ１０Ｏ ｔｐ ｓ ｆｐｍｐｂ ｐｓ ａｅｔ ｏｅ ｅ ３ ａｔ Ｃ Ａ ｒ ｅ ｏ ４ ｃ ｕ －ｕ ｙ ａｓｐｔ ｎｓ ｖｒｔ ｖｗ ｏ ｏ ｉ ｈ
・
４４ ・
Ｓ ａ ｇ ａ ｒｉｇ， ｅ ． ０１ Ｖｏ．１ ｈ ｎ ｈ ｉＮｕ ｓｎ Ｓ ｐ ２ ０， １ ０，Ｎｏ ５ ．
象， 有异常要及时处理。本组 病例 中有 ５例 患者 出现血 尿 ， 经调整抗凝治疗后症状改善 。 ４ ９ 康复锻炼 ． 术后 早期 即嘱患者 做下肢 功能锻 炼 ， 可预 防下肢深静脉血栓形成 。脚部可用软枕垫高 ， 作小 腿的轮流 抬高训练及足背的背曲运动 ， 必要 时可穿 弹力袜 以促 进下肢 血液循环 。病情稳定可下床后 ， 在家 属的搀扶下可 先进行床
动， 以减少伤 口处张力 。
６ 小 结
［ ７］普鹰 ， 晓， 龚 蒋志红．非体外循环下行冠状动脉搭桥术 的手术 配
合 ［］ Ｊ ．上 海 护 理 ，０ ３ ３ １ ：０１ ． ２ ０ ，（ ） １ —１
随着心脏外科手术条件 的改善 和麻 醉技术 的提 高 ， 冠状 动脉搭桥术逐渐成为常规 的心脏外科 手术 ， 由于高龄 患者 但
［ ］饶海英 ， 晓璐 ， ５ 李 张静． 非体外循环冠 状动脉旁路 移植术后循 环 监护 ［ ］ 现代中西医结 合杂志 ，０ ８ １ （ ９ ：０ ３３ ６ ． Ｊ． ２ ０ ，７ １ ）３ ６ ．０ ４
［ ］刘 彦 春． 外 循 环 术 后 静 脉 输 液 用 药 的 管理 ２ ７例 ［ ］ ６ 体 ６ Ｊ ．中 国 实 用 护 理 杂 志 ，（４，０ １ ：９ ２】 ２ （ Ａ） ３ ． ０
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 （ ｒ ａｙｒｔ ｐｒｏｅｌｔ ｒＰ Ｔ ｐｉ ｒ ｅ ｏｅｉｎ ａ ｕ ，Ｒ ） ｍ ｒ ｔ ｍｏ
是指 原发 于膈 平 面 至 骨 盆 入 口处 的 非 腹 膜 后 器 官 的 肿 瘤 。
感 。 外 科 手 术 切 除 是 治 疗 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 最 重 要 和 最 有
边 活 动 ， 位 时 要 抬 高 取 血 管 的 一侧 肢 体 。而 后 再 在 室 内 或 坐
自身合并 的基础疾病 ， 功能相对 较差 ， 心 而冠状 动脉搭 桥术 后病死率与高 龄密 切相 关 ， 高龄 患者 术后 病情 复杂 且 变化 快， 因此 护士应掌握老年患 者冠脉 搭桥 围术 期 的护理特 点 ，
ａｅｏ ｅｅ ｔ： ｒｃｄｒ ｆ ｈ ｉ ［ ］ Ｈｅｒ Ｓ ｒ ｏｕ ２ ０ ， ｇ ｓｖｎｙ ｐｏｅ ｕｅｏ ｏｃ Ｊ ． ａｔ ｕｇＦｒｍ，０ １４ ｆ ｃ ｅ
（ ｕ ｐ ）： ２ 一２ ． Ｓｐｌ １ ￥４Ｓ ９
嘱患者要保持 心情 开朗 ， 情绪稳定 。尤其要保持大便 通 畅， 老年患者多存在功能性便秘 ， 口服通便药 物 ， 可 并指 导患 者可定 时进行腹部 按摩 ， 养成定 时排便 的习惯 。鼓励患 者进 食 营养丰 富、 易消化 、 富含维生 素及蛋 白质 较高的食 物 ， 以增 强抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。按医嘱定时服药 ， 定期 门诊随访 ， 尤其是 ２ ４例同期行瓣 膜置 换患者 ， 定期监 测 国际标 准化 要 比率数值 ， 定时服用华法林 ， 同时注意有无 鼻出血 、 牙龈及皮
（ 复旦 大学 附属肿 瘤 医院复旦 大 学上 海 医学院肿 瘤 学 系， 海 ２ ０ ３ 上 ０ ０ ２）
关键 词 ： 发 性 腹 膜 后 巨大肿 瘤 ；术 后 并 发 症 ；护理 原 中 图 分类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９８９ （０ ０ ０ －０ ４０ １０ —３ ９ ２ １ ）５０ ４ －３
累 及 周 围 重 要 脏 器 ， 术 出血 多 ， 术 风 险 大 ， 发 症 多 。我 手 手 并
提高对此类患者 围术期 的护理能力和水平 。
（ 文撰 写 中得 到上 海 交通 大学 附属胸科 医院沈 怡老 本
师的指导 ， 此感谢 ！ 特 ） 参考文献 ：
［ ］胡 盛 涛 ， 方 炯 ． 心 病 外 科 治 疗 学 ［ ． 京 ： 学 出 版 社 ， １ 黄 冠 Ｍ］ 北 科
２ ０ ２ ． ０ ３： ９
肤 出血 征 象 。 嘱患 者 出 院 后 ３个 月 内 避 免 拎 重 物 及 扩 胸 运
［ ］沈 永 红 ， 菊 慧 ， 屹 ， ． 前 访 视 在 Ｉ Ｕ 病 人 中 的 应 用 ［ ］ ４ 沈 崔 等 术 Ｃ Ｊ． 护理 研 究 ，０９，３ ２ ：１—１ ． ２０ ２ （ Ｃ）５ ４５５
效的手段
。但原发性 巨大腹膜 后肿瘤 因体积 巨大 ， 常
该病发病 率较低 ， 占全 身肿瘤 的 ０ ０ ％ ～ ． ０ 仅 ．７ ０ ２ ％ 。腹
膜 后 肿瘤 的组 织学 类 型 繁 多 ， 床 表 现 缺 乏 特 异 性 ， 且 部 临 而 位较 深 。患 者 就 诊 时 ， 瘤 体 积 较 大 ， 已 累及 周 围 脏 器 ， 肿 多 因
［ ］刘炳学 ， ８ 周广华 ， 宋德玉 ， 非体外循环冠状动脉左主干旁路移 等． 植术 的临床分析 ［ ］ 济宁医学 院院报 ，０ ８３ （ ） １６１０ Ｊ． ２０ ，１ ２ ：５ —７ ．
原 发 性 腹 膜 后 巨大 肿 瘤 术 后 并 发 症 的 护 理
唐金 萍 ， 徐 萍， 王晓利 ， 沈姨君 ， 万怡冰 ， 陈 珉