一文掌握椎板间入路髓核摘除术
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合
椎间孔镜下髓核摘除的手术配合腰椎间盘突出症是骨科临床上常见的多发疾病，是腰腿痛的常见原因。
由于腰椎间盘退行性变导致纤维环破裂，髓核突出并压迫神经根，导致神经功能障碍及患侧下肢放射性疼痛。
其手术方法很多，随着新技术的迅速发展，近年来国内兴起微创手术，经皮椎间孔镜下髓核摘除不但损伤小、出血少，且具有不改变脊椎的正常结构，术后恢复快，住院天数短的优点，目前已在临床广泛开展。
手术护理配合1 术前准备1. 1 患者准备术前1 d由巡回护士到病房探望患者，了解患者病情及其心理状况，进行针对性的疏导，介绍手术室环境、手术体位及术中的配合要点，耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作，指导患者先行俯卧位的体位练习，减轻患者的紧张情绪，以良好的状态迎接手术。
1. 2 手术室和仪器的准备将手术安排在有铅墙的百级净化手术间内，选择可以X线透视的床并备好C臂机。
术前一天需检查椎间孔镜系统是否处于功能良好状态，主要检查包括影像像系统摄像机，光源，医用液晶监视器及双极射频，线路及两盒椎间孔镜专用的手术器械，内有：镜头、塑料帽、定位针、穿刺针、针芯、环钻、套管、玻璃刀、连接配件、9号针头、铁锤、扳手等。
其中线路及两盒椎间孔镜器械均需采用低温等离子灭菌。
并备好布类手术衣及常用物品：手术薄膜4张、11号刀片、C臂机保护套、百特冲洗管、吸引器、1 ml、5 ml、50 ml注射器、手套、快薇乔、3000 ml生理盐水，常用药品：2%利多卡因2支， 0.9%生理盐水10 ml，亚甲蓝注射液、地塞米松、弥可保。
2 术中配合手术当日提前30 min开启空调净化系统，患者进入手术间后认真核对相关信息资料，开放静脉通路；硬膜外麻醉后，患者摆俯卧位，侧入路拍侧位片摆于有腰桥的弓型架上，尽量使椎板间隙打开；后入路患者需拍正位片，故需摆在可透视的床并用专用软垫，将胸部髋部垫高10 cm并使腹部悬空。
在C臂机透视下进行病变椎体的体表定位并做好标记；常规消毒铺巾，切口四周用手术贴膜做好防水保护，台上护士清点好器械并将器械按使用的先后顺序排列好，与巡回护士共同连接好摄像系统、射频电极、进出水管后，巡回护士打开主机电源开关并调节光源亮度。
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)(2020年日间手术病种手术操作规范)
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
EABVT001
腰椎X线摄影
c22
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAA42902
/无插管全麻
a54
手术
HVF56501
经椎间盘镜髓核摘除术(MED)
a54
病理及其它
药物
抗菌药物
抗生素
神经营养药物
消炎止痛药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
k90
ABCA0001
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
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2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症
前（５６．６３±５．８９）分、术后 ３ｄ（３２．４３±６．１２）分、术 畴。其发病病机为肝肾亏虚，外感风寒湿，致腰腿气
后 １５ｄ（１９．０９±６．３７）分、术后 ６个月（１２．９７±２．９３） 分。均无神经根损伤等并发症发生。１例术后 ６个
中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６ （总 ４６７）· ６７ ·
后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术
联合身痛逐瘀汤口服治疗腰椎间盘突出症
郑泉鑫，皮安平，潘锰，于宝新，王京亮，何钧儒 （广州市正骨医院，广东 广州 ５１００３０）
关键词 腰椎；椎间盘移位；椎间盘切除术，经皮；身痛逐瘀汤
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，其治疗 方法主要分为手术和非手术两大类，二者各有其优势 与不足。脊柱内镜技术是一种介于开放手术与非手 术治疗之间的新兴微创技术，也是近年来治疗腰椎间 盘突出症的热点技术［１］。将局部辨病治疗与整体辨 证治疗相结合是中西医结合诊治腰椎间盘突出症的 重要方法。为了发挥中西医结合治疗腰椎间盘突出 症的优势，２０１４年 ８月至 ２０１８年 ６月，我们尝试采用 后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术联合身痛逐瘀汤 口服治疗腰椎间盘突出症患者 ３５例，并对其临床疗 效和安全性进行了观察，现报告如下。
系统等疾病者；②合并急、慢性感染者；③合并脊柱结 核、肿瘤、畸形以及椎间盘髓核游离、马尾神经损伤、 椎间盘钙化、椎管骨性狭窄者；④精神病患者。
２ 方 法
２．１ 手术方法 采用全身麻醉，患者取俯卧位，术区 皮肤常规消毒铺巾。取后路经皮穿刺椎板间隙入路， 在 Ｃ形臂 Ｘ线机透视下定位 Ｌ５Ｓ１ 椎间隙，以后正中 线偏患侧约 １０ｍｍ处为穿刺点，由皮肤、深筋膜向患 侧关节突内侧及椎板间隙穿刺进针至黄韧带外后，于 穿刺点做一长约 ８ｍｍ的皮肤切口；用导丝置换穿刺 针，沿导丝用扩张器逐级扩大软组织，安装工作套管， 放入椎间孔内镜，连接冲洗系统；椎间孔镜置入硬膜 囊前侧、受压神经根的腹侧，镜下切除髓核组织和松 解神经根；待清晰见到后纵韧带和神经根周围脂肪组 织后，用双极射频电极进行止血、髓核消融和纤维环 热成形；镜下见硬膜囊自主搏动证明硬膜囊已充分减 压，旋转工作套筒，仔细探查无脱出髓核残留碎片后， 用生理盐水冲洗，并退出内镜系统，缝合切口。 ２．２ 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染；术 后卧床 １～２ｄ后佩戴腰围下床活动；术后 １～３ｄ常 规给予甘露醇和小剂量激素静脉滴注；术后 １～２个 月内恢复轻体力工作，避免腰部剧烈负重运动，并进 行腰背核心肌群锻炼；术后第 ３天开始口服身痛逐瘀 汤，药物组成：牛膝 ３０ｇ、当归 １２ｇ、川芎 ９ｇ、桃仁９ｇ、
图解UBE基本技术之腰椎间盘切除术
图解UBE基本技术之腰椎间盘切除术以下文章转载于中华医学会骨科学分会，作者张伟UBE（Unilateral Biportal Endoscopy）即单侧双通道内镜技术，手术需要建立两个通道一个是内镜通道（view portal），一个是操作通道（work portal），类似于关节镜技术。
本文以一例L5/S1间盘突出病例，简单介绍一下UBE髓核摘除技术的流程。
1.确定两个通道的体表定位镜子器械最初的目标点位于棘突与椎板的交接部位，以此做一横行标记线（红色），沿椎弓根内缘画一标记线（蓝色）。
红蓝两线的交接点上下1.5cm分别为观察切口（view portal）与操作切口（work portal）的体表点。
侧位上以目标椎间盘的上部为标记线（黄色），上下1.5cm为皮肤切口标记点。
2.插入逐级扩张导管及剥离器建立操作通道。
3.建立内镜观察通道。
4.保持顺畅的出水是UBE获取清晰术野的关键。
可在操作通道放置UBE半套管、UBE拉钩及采用筋膜切开导管等。
5.镜下采用90°等离子刀头处理椎板间隙表面的软组织。
6.近端椎板处理直至黄韧带近端椎板下止点。
7.再处理下位椎体椎板上缘的黄韧带，这样同侧的黄韧带可整块切除。
8.黄韧带的enbloc切除。
9.合适的病例可行纤维环缝合。
10.病例参考11.UBE技术优势（1）关节镜直径小操作空间大；（2）应用传统器械即可，不受特殊器械限制。
（3）比孔镜更容易处理对侧的狭窄病变。
（4）持续灌注盐水，视野清晰。
一定要保持水流出的通道通畅，否则肌肉会水肿。
作者简介张伟杭州市中医院，ISUBE（国际UBE协会）创始成员、Endospinemax（韩国Dr.son建立组织）国际UBE顾问成员。
擅长脊柱微创技术，尤其是UBE（单侧双通道脊柱内镜技术）。
目前是国内该项技术的奠基人之一。
现任山东省疼痛学会基础分会副主任委员、山东省康复医学会腰背疼痛康复UBE学组副组长、山东省疼痛研究会脊柱镇痛专业委员会委员、山东省研究型医院协会关节外科分会委员、山东省康复医学会腰背疼痛分会委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会颈椎机能重建与康复学组委员潍坊运动医学会委员。
经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核切除术PPT课件
第六步：椎间孔扩大术
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利用环钻除部分上关节突
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2020/12/21
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第七步：置入工作套筒
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第八步：置入内镜
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第九步：摘除突出的髓核
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突出、游离的髓核组织
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椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来
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测量取出的椎间盘组织长度 7cm直径1cm,令人惊叹！
椎间孔入路适用于几乎所 有类型椎间盘突出 可以达到后路的工作区域
4
椎间孔
5
椎间孔镜组成
穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜 摄像和光源系统 手术工具 C臂机
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第一步：体位和麻醉
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第二步：经皮穿刺
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第三步：椎间盘造影
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第四步：置换导丝导杆
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第五步：软组织扩张
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第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
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修补损伤的纤维环
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松解神经根
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手术结束标准
• 硬膜囊自主搏动 • 行走神经根在直腿抬高时可以移动----即
刻解除神经压迫和粘连
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预计的医疗风险
• 硬膜囊破裂 • 神经损伤(垂足和股神经损伤) • 感染 • 椎间盘残留 • 终板炎
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谢 谢 大 家
经皮介入椎间孔镜下 椎间盘髓核摘除术
1
椎间孔镜的 优势
1. 内镜直视 2. 不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连 3. 不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性 4. 精准技术 5. 迅速缓解疼痛 6. 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
手术记录-髓核摘除-L4-5
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断腰4－5椎间盘突出症。
Pre-operative Diagnosis：Herniation of L4-5 intervertebral disc.术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：L4-5椎间盘右侧开窗髓核摘除术。
Procedure Performed：Disckectomy with fenestration of right sides of L4－5.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）L4－5椎间盘髓核连带部分纤维环向后突出，纤维环破裂，椎管狭窄，黄韧带增厚，神经根受压肿胀明显。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，垫空腹部，架起腰桥，常规消毒、铺巾。
2.以L4棘突为中心作背正中切口约5cm。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离显露右侧椎板至关节突关节水平。
3.作L4-5间隙右侧开窗。
见“术中发现”。
作神经根管减压和突出椎间盘髓核摘除术，探查相应水平硬膜囊和神经根松解。
用大量生理盐水冲洗，严密止血后，局部（神经根周围）放置含地塞米松针剂的明胶海绵。
4.用大量生理盐水冲洗，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭。
予以包敷。
5.经PACU复苏，平稳后安返病房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed: 髓核失血量Blood Loss :50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC no FFP no Plates no手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
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一文掌握椎板间入路髓核摘除术
后路椎间盘镜下髓核摘除术能够在内窥镜辅助下，除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生的关节突等神经致压因素，从而获得良好的疗效。
本文由来自中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院的黄伟敏教授通过典型病例，主要介绍了经椎板间后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术的的手术要点和注意事项。
基本资料
患者，男性，49岁，因左下肢疼痛2个月入院。
诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）。
拟行“椎板间入路髓核摘除术”。
专科查体：跛行，L5/S1左侧椎旁压痛、叩击痛，向左下肢放射，左小腿后侧及足底皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（+），双侧跟腱放射消失，巴氏征（-）。
术前影像学检查
（1）术前X线正侧位，过伸过屈位。
（2）术前CT检查可见左后方椎间盘突出，神经根受压。
（3）术前MRI检查可见椎间盘脱出下移，位于神经根的腹侧。
手术步骤
（1）全麻满意后，取俯卧位，精确定位穿刺点，透视下置入穿刺针。
（2）置入扩张通道和工作通道，正侧位透视确定通道的位置。
（3）内镜进入后，钳取附着的黄韧带和肌肉组织，射频清理显露的黄韧带，在黄韧带上打孔，并咬除部分黄韧带，在黄韧带上开窗。
（4）摘除椎管内的脂肪组织和黄韧带，显露下方的神经根、上方的硬脊膜，以及位于神经根腋下脱出的髓核组织。
（5）用蓝钳继续向外侧咬除黄韧带，显露外侧神经根，以探钩将神经根向内侧牵开，可见神经根腹侧脱出的髓核。
（6）髓核钳取出脱出游离的大块髓核组织，并沿神经根走形探查取出游离的髓核组织。
将神经剥离子放至神经根的外侧，旋转通道，将神经根保护至内侧，进一步探查取出脱出的髓核。
总结
全麻椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除是处理L5/S1椎间盘突出最好的方式之一，具有透视少，手术快，探查范围广、摘除彻底等优点。
该技术将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小、疗程短、安全可靠的治疗方法，值得在临床推广应用。
来源：唯医
作者：中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院黄伟敏。