病人营养状况评价 (1)
PG-SGA营养评价量表(附体格检查对照图示)
PG-SGA营养评价量表(附体格检查对照图示)Scored Patient-___ Assessment (PG-SGA)是一种病人提供的主观整体营养状况评估工具。
在PG-SGA评分工作表中，Box 1-4由病人完成。
其中，Box 1和3的得分是每项得分的累加，Box 2和4的得分基于病人核查所得的最高分。
体重是PG-SGA评估的第一项，需要填写工作表1.病人需要提供自己的体重和进食情况。
在过去一个月内，病人的体重是否有变化，进食情况如何等等都需要填写清楚。
病人需要选择自己的进食情况，包括正常饮食、普通饮食但少于正常饭量、固体食物很少、流食、只能口服营养制剂、几乎吃不下什么以及只能通过管饲或静脉营养等。
Box 1评分是所有选择项的得分累加。
Box 2需要填写病人在近两周内是否有影响进食的症状。
例如，无食欲、恶心、呕吐、便秘、腹泻、口腔溃疡、口干等。
病人需要选择自己有哪些症状，并给予相应的得分。
Box 3需要填写病人的病情及其与营养需求的关系。
病人需要提供相关诊断（特定）、原发疾病分期、年龄等信息，并给予相应的得分。
Box 4需要填写病人的体格检查结果，以肌肉得分为最终D评分。
病人需要给自己的肌肉状况打分，并选择其他体格检查结果如何。
最后，根据工作表1-4的得分，计算出A评分。
根据工作表2填写的相关诊断和分期等信息，计算出B评分。
根据工作表3填写的应激情况，计算出C评分。
根据工作表4填写的体格检查结果，计算出D评分。
最终，将A、B、C、D评分相加，得出PG-SGA总评分。
根据总评分，制定营养支持的推荐方案。
根据PG-SGA总评分确定相应的营养干预措施。
这些措施包括对病人及家属的教育指导、针对症状的治疗手段，如药物干预和恰当的营养支持。
对于0-1分的病人，无需干预，只需要定期进行营养状况评分。
对于2-3分的病人，营养师、护士或临床医生会对病人及家属进行教育指导，并根据工作表-1中的体重丢失评分制定干预措施。
SGA病人营养评价表完整优秀版
SGA病人营养评价表完整优秀版SGA病人营养评价表姓名：性别：年龄：病历号：日期：评价内容：1) 体重改变：您目前的体重是多少？与六个月前相比有变化吗？近两周内体重有变化吗？变化情况为不变、增加或减少。
2) 进食：您的食欲如何？好、不好、正常或非常好？您的进食量有变化吗？变化情况为不变、增加或减少。
这种情况已经持续多长时间？评价结果：kgABCABC摄食变化：ABC摄食变化的时间：您的食物类型有变化吗？没有变化、半流食、全流食或无法进食。
3) 胃肠道症状：近两周内，您是否经常出现以下问题？①没有食欲：从不、很少、每天、每周1-2次或每周2-3次。
②腹泻：从不、很少、每天、每周1-2次或每周2-3次。
③恶心：从不、很少、每天、每周1-2次或每周2-3次。
④呕吐：从不、很少、每天、每周1-2次或每周2-3次。
您现在还能像往常一样做以下事情吗？①散步：没有、稍减少、明显减少或增多。
②工作：没有、稍减少、明显减少或增多。
③室内活动：没有、稍减少、明显减少或增多。
④在过去的两周内有何变化：有所改善、无变化或恶化。
疾病诊断：代谢应激：皮下脂肪、下眼睑、二/三头肌、肌肉消耗、颞部、锁骨、肩、肩胛骨、骨间肌、膝盖、股四头肌、腓肠肌、水肿、腹水。
评价结果：良好、良好、良好、轻度、中度或重度营养不良。
4) 功能异常：ABC5) 疾病和相关营养需求：ABC5) 体检：评价结果：ABC营养评价结果：良好、轻度、中度或重度营养不良。
SGA评分等级：评价标准：1) 六个月内体重变化：A=体重变化＜5%，或5-10%但正在改善。
B=持续减少5-10%，或由10%升至5-10%。
C=持续减少＞10%。
2) 两周内体重变化：A=无变化，正常体重或恢复到5%内。
B=稳定，但低于理想或通常体重；部分恢复但不完全。
C=减少/降低。
3) 摄食变化：A=好，无变化，轻度、短期变化。
B=正常下限，但在减少；差，但在增加；差，无变化（取决于初始状态）。
营养状况案例分析与评价(1)
实用文档
21
餐次 早餐 午餐 晚餐 总计
实习表4-6 一日三餐热能分配比
热卡 537 1137 761
占总热能百分比% 22.05 46.69 31.25
建议要求% 30 40 30 100
应当增加早餐的能量供应，可根据个人饮食习惯丰富 早餐食物种类，增加早餐蛋白质的摄入，如牛奶等。
BMI为22.2，处于正常范围。
……
磷 mg
471 63.65
…
铁 胡萝 维生 硫胺 核黄 尼克 抗坏 mg 卜素 素A 素 素 酸 血酸
mg IU mg mg mg mg
3.9 0
0 0.69 0.12 3.9 0
2.01 0.57 0 0.034 0.10 0.67 13.4
…………………
总— 计
61.57 61.34 404.33 2417 560 1244.65 35.52 933.72gRE 1.62 0.85 12.77 151.4
组织中有适当的营养素储备并保持健康。
➢ 适宜摄入量(adequate intake，AI)
➢ 通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。
➢ 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level，UL)
➢实用平文档均每日可以摄入某营养素的最高量。
26
膳食调查
•膳食调查：
➢确定调查对象及日数
实用文档
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总体评价
• 适当增加能量摄入 • 增加蛋白质的摄入量，尤其是优质蛋白的摄入，
保证优质蛋白摄入比例占总蛋白的40%以上，
增加动物类蛋白及豆类蛋白的摄入
• 增加早餐的能量供应，丰富早餐的食物种类，
增加早餐的蛋白质摄入
评价外科病人的营养状况的指标
评价外科病人的营养状况的指标外科病人的营养状况评价是在疾病患者手术治疗前、术后恢复期及治疗过程中的一项重要举措，有助于指导营养干预方案，并最大限度地提高手术治疗的成功率及患者康复速度。
评价外科病人的营养状况涉及到多个指标，比如营养摄入、体重变化、测量的生理参数、营养评估及临床症状等。
首先，衡量外科病人的营养状况需要考虑营养摄入。
通过分析病人的饮食习惯、摄入热量及宏微量营养素等，可以评估病人的热能、蛋白质及其他营养素的摄入是否满足其需要。
在此过程中，需要注意病人的特殊病情，比如是否有食欲不振、消化吸收障碍或者摄食受限等情况。
其次，病人的体重变化是评价营养状况的重要指标之一。
体重的下降可能代表病人存在着营养摄入不足或者代谢增加，需要及时进行干预。
而术后体重的持续上升，则可能提示着病人出现了水肿、脂肪增加或者营养摄入过量等情况。
另外，测量的生理参数也是评价营养状况的重要指标之一。
例如，病人的血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等血液生化指标，以及体脂率、骨密度、肌肉力量等生理指标，均有助于评估病人的营养状态及肌体成分变化。
除此之外，临床症状也是评价外科病人的营养状况的重要参考。
比如，病人是否出现了贫血、脱水、水肿、疲倦、乏力、恶心、呕吐等临床表现，以及术后感染、愈合延迟、手术并发症的发生率等情况，均能表明病人的营养状况及营养干预的必要性。
最后，营养评估是评价外科病人营养状况的综合测定。
营养评估涉及到病人体格测量、实验室检测及临床症状等多个层面，有利于全面了解病人的营养状况及风险。
其中，基于营养评估的营养干预方案有利于指导临床医生合理选择病人的营养支持方式及药品治疗。
综上所述，评价外科病人的营养状况需要综合考虑营养摄入、体重变化、测量的生理参数、营养评估及临床症状等多个指标。
通过全面综合评估病人的营养状况，有助于制定个性化的营养支持方案，加速病人的康复进程，提高手术治疗的成功率。
因此，评价外科病人的营养状况具有重要的临床意义，也是保障病人的健康和生命质量的重要手段。
住院病人的营养评价
上 臂 围
使用器材：无伸缩性刻度卷尺 上臂紧张围： 指上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度。 测量步骤： (1) 被测者上臂斜平举450，手掌心向上握拳用力屈肘。 (2) 测量者站于被测者侧面或对面，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周并读数(精确至小数点后一位即0.1cm) 。 注意事项： (1) 测量时被测者肌肉充分收缩，卷尺松紧度要适宜。 (2) 连续测量三次，每次测量误差<0.5cm，取均值。
身长/身高
身高：为站立式测量人体的长度；多用于健康人群。 使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤 测定时间：早上10点或同一固定时间 测量步骤： 上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。 测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。 测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。
上 臂 围
上臂松弛围： 指上臂肱二头肌最大限度松弛时围度。 测量步骤： 上臂紧张围测量后，将卷尺保持原位置不动，令被测者上臂缓缓伸直，用卷尺在肱二头肌最粗处绕一周读数（精确至0.1cm）。 注意事项： (1) 上臂由紧张变换为松弛时，勿使卷尺移位。 (2) 测量误差≤0.5cm。 臂围差（即上臂紧张围与松弛围之差）意义：差值越大反映肌肉发育越好、差值越小反映脂肪发育越好。
坐 高
测量步骤： 3岁以上——（1）被测者坐在身高坐高计的凳子上，两大腿紧密靠拢，并与之凳面完全接触；（2）被测者端正上身坐姿，测量者右手把头板往下移使之与头顶接触并读数，数据精确至0.1cm。
量 床
身高体重秤
01
是营养评价最重要、最简单可行的检查指标。临床上，常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。
住院病人的营养评价
针对不同疾病和病情，指导病人调整 饮食结构，如低盐、低脂、高蛋白等 。
04
住院病人营养评价的注意事 项和挑战
注意事项
病人状况了解
在开始营养评价之前， 需要充分了解病人的病 情、年龄、身高、体重 、饮食习惯等基本信息 ，以便更准确地评估其
营养状况。
动态评估
由于病人病情可能随时 发生变化，因此营养评 价应该是动态的，定期 进行，以便及时调整营
营养评价与疾病预后的关系研究
长期追踪研究
开展长期追踪研究，评估营养评 价对病人康复和疾病预后的影响，
为制定更有效的营养干预措施提 供依据。
多学科合作
加强医学、营养学、流行病学等多 学科合作，共同开展相关研究，提 高研究的科学性和实用性。
临床试验
开展临床试验，比较不同营养评价 方法和干预措施对病人的影响，为 优化营养治疗方案提供依据。
新技术与方法的应用
营养基因组学
利用基因检测技术，评估病人对不同营养素的代谢能力和需求， 为个性化营养方案提供依据。
代谢组学
通过检测病人代谢产物的变化，了解营养素摄入与代谢状况，有助 于发现早期营养不足或过度。
人工智能与机器学习
利用人工智能技术对大量营养评价数据进行处理和分析，提高评价 的准确性和效率。
通过检测这些指标，可以了解病 人的代谢状况和营养物质储备情
况，从而评估其营养状况。
实验室检查指标需结合病人的病 史、体格检查和其他相关指标进
行综合分析。
03
住院病人营养评价的实践应 用
营养不良筛查
1 2
3
体重指数（BMI）
通过测量身高和体重计算BMI，评估是否存在体重过轻、超重 或肥胖。
体重变化
人体营养状况评价教案资料
3．身体质量指数（BMI）
BMI=体重(kg)／身高(m2) 男、女正常值分别为20～25和19～24
消瘦为<20和<19 肥胖为>25和>24
(三)皮褶厚度
是人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内 的皮肤皱褶的厚度。测量皮褶厚度可以 反映体脂的状况，以代替人体脂肪的测 量。皮褶厚度测量通常用特定的皮褶计 进行连续测量3次，取平均值。单位用 mm表示。
主食应先称后做，副食应在烹调前后分别称重，计 算生熟比。用餐结束后再称出剩余食物的重量， 包括厨房剩余和个人食后的剩余重量，然后分别 计算出实际消耗的生重、熟重。
1、实际消耗的熟重=烹调后熟食重量－熟食剩余量 2、实际消耗的生重=实际消耗的食物熟重／生熟比
=(熟食重－熟食剩余重)／生熟比
3、统计就餐人数并计算总人日数
(二)体重
是反映机体营养状况的综合指标之一。体重在一 日之内随饮食、大小便、出汗等的影响而出现 波动，因此体重测量也应固定时间。被测者最 好清晨空腹，排空膀胱，仅穿内衣，立于体重 计的中央，读数并记录。测量体重前体重计应 进行校正，测量成人体重，体重计要求读数精 确到100g，测儿童体重的要求精确到50g，婴儿 精确到10g。
(五)上臂肌围
是反映机体蛋白质储存情况的较好指标， 其与血清白蛋白含量有密切关系，若病 人的血清蛋白低于28g／L时，约87％的 病人上臂肌围也减少。
AMC=AC(cm)-TSF(cm) ×3.14 正常值：男25.3cm
女23.2cm
临床体征检查的目的
是通过全面的检查，发现营养不平衡的存在， 进行正确酌膳食指导，予以纠正。
根据身高和体重进行评价
1．KAUP指数：此指数适用于学龄前儿童， KAUP指数= [体重(kg)／身高(cm)２] ×104 <10消耗性疾病
住院病人的营养评价
了解住院病人的营养状况对于提供有效的医疗护理至关重要，本节将介绍住 院病人的营养评价方法和如何改善其营养状况。
住院病人的营养评价概述
什么是营养评价？
营养评价是通过收集和分析病人的营养信息， 评估其营养状况和需求。
评价哪些方面？
营养评价考虑病人的摄入食物、体重变化、生 化指标等因素。
营养评价的实施步骤
1
收集病人信息
了解病人的个人信息、病史和用药情况。
2
评估营养状况
根据临床观察、实验室检测和饮食记录等方法进行评估。
3
制定个性化计划
根据评估结果，制定符合病人需求的营养治疗计划。
4
监测和调整
定期监测病人的营养状况，并根据需要调整治疗计划。
提高住院病人营养状况的方法
个性化饮食计划
根据病人的需求和口味制定合 理的饮食计划。
食物营养补充
在需要的情况下，给予病人合 适的营养补充品。
营养教育
为病人提供有关营养知识和健 康饮食的教育。
这些指标可以用来评估病人的营养状况和风险，并指导个性化的营养治疗方案。
分析住院病人的营养需求
1 病人的年龄、性别和活动水平
这些因素会影响病人的能量和营养需求。
2 病人的疾病类型和病情严重程度
某些疾病或手术会导致特定的营养需求变化。
3 特殊的医疗情况
如妊娠、肾功能衰竭等，也会对病人的营养需求产生影响。
常见的营养评价方法
临床评估
医生和营养师通过观察病人的食 欲、体重变化等进行评估。
实验室检测
检测血液中的生化指标，如蛋白 质、维生素和矿物质水平。
饮食记录
病人记录每日的食物摄入量和饮 食习惯，以便评估其营养状况。
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瘦肉
瘦肉量：一指厚两指宽。 相当于50克的瘦肉。
蔬菜
蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量（一把）相当于500克的量。 每天进食500-1000克蔬菜。 包括黄红色蔬菜及深绿色蔬菜。
脂肪
脂肪：一个拇指尖。 每天仅取拇指的尖端。
手掌测肉法： 一两肉：男性手掌1/5； 女性手掌 1/3。
免疫功能指标 迟发性超敏皮肤试验（SDH）：在前臂表面不同部 位皮内注射0.1ml的抗原，待24～48小时后测量接种 处硬结直径，正常>5㎜。 淋巴细胞总数（TLC） 反应细胞免疫状态的简易参数
参考值： 男性： 12.5mm 女性： 16.5mm
上臂围和上臂肌围——肌蛋白量 上臂围：上臂中部周长 上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-0.314×三头肌 皮褶厚度（mm） 参考值（日本）： 男性24.8cm 女性21cm
体成分测定
第三步：实验室检查
各种营养成分的血液浓度 血清蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 氮平衡 肌酐身高指数
正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
肌酐身高指数 测定方法：收集24h尿，连续3天，测定其肌酐 排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人 24h尿肌酐的比值。 测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水 平的一项灵敏指标度营养不良 60-80% 中度营养不良（瘦体组织亏损） ＜60% 重度营养不良（严重亏损）
一把青菜：500g；
膳食调查和评价：初步了解病人营 养状况，为制定营养方案提供初步依据。
第二步：人体测量
体重 体重指数 腰围 臀围 皮褶厚度 上臂围和上臂肌围 人体成分测定
一、体重：
理想体重=身高-105 (实际体重/理想体重)×100（%） ＞90% 正常；80-90% 轻度营养不良；60-80% 中度营养不良；＜60% 严重营养不良 优势？局限？应结合内脏蛋白
一、膳食调查与评价 二、人体测量 三、实验室检查 四、综合评定
第一步：膳食调查与评价
饮食习惯：餐次、对食物的喜恶、口味等 食物摄入量调查：回忆法、记录法，至少记录3天 （饮食日记） 患病前后食物摄入种类的变化 有无食物禁忌、胃肠道症状、食欲、咀嚼及吞咽能 力、胃容量的改变以及药物和治疗手段的影响。
三、腰围（waist circumference，WC）
衡量脂肪在腹部积蓄（即中心性肥胖）程度的最 简单、实用的指标。 中心性肥胖对健康相对于周围脂肪过多有更大的 危害。
测量方法： 受试者直立，两脚分开3040cm，用一根没有弹性，最 小刻度为1mm的软尺放在右 侧腋中线胯骨上缘与第十二 肋骨下缘连线的中点（通常 是腰部的天然最窄部位）， 沿水平方向围绕腹部一周， 紧贴而不压迫皮肤，在正常 呼吸末测量，读数准确至 1mm。 正常值：男＜90cm，女＜ 80cm。
氮平衡（nitrogen balance，NB） 评价机体蛋白质营养状况的中长期指标（＞1周） 试验时间：7天 计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮（g） +3.5] 3.5为其他氮排出途径。（粪氮、非蛋白氮、体 液丢失氮） 评价标准：
±1g -5~-10g -10~-15g ＜-15g
血清蛋白 1.血清白蛋白（ALB） 半衰期：14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。
评价标准：
35-55g/L 28-34g/L 21-28g/L ＜21g/L
正常 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良
应用意义：长期机体营养状况指标 影响因素
甲功低下、血浆皮质醇水平过高、肝实质病变、应激状况 液体潴留 出血、肿瘤、肾病
2、血清前白蛋白（PA）
半衰期：1.9天 对蛋白质急性改变较敏感 早期内脏蛋白合成指标 影响因素多 ↑：脱水、慢性肾功衰竭 ↓：水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮 平衡改变、感染、透析等
完整的医疗模式
护士
了解病人情况（反馈） 实现治疗方案
住院病人 临床医生
疾 病 治 疗 营 养 治 疗
营养医生
如何判断患者的营养状况？
有时判断营养不良很简单！
但有时只是眼见而无法判断！
肥 胖 与 体 重 测 量
便秘
缺 铁 性 贫 血
膳 食 习 惯 与 健 康
营养风险筛查与营养评价
营养风险筛查（NRS）是指由医护人员、 营养医生等实施的快速、简便方法，已决定 是否需要制定和实施营养支持计划。 营养评价(nutritional assessment)是 通过人体测量、生化检查、临床检验及多项 综合营养评定方法等手段,判定人体营养状况, 确定营养不良的类型及程度,估计营养不良所 致后果的危险性,并监测营养支持的疗效。
四、臀围（hip circumference，HC）
腰围/臀围（腰臀比）可提示脂肪区域性分布。 测量方法： 被测者自然站立，臀部放松，平视前方，将卷尺 置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测 量。 理想值：男性≤1，女性≤0.85；否则则属于腹型 肥胖。
皮褶厚度测量——皮下脂肪含量 三头肌皮褶厚度（TSF） 肩峰、尺骨鹰嘴连线中点 提起部分皮肤和皮下组织 连测三次、取平均值
吃什么
吃最少
吃适量
吃多些
吃最多
食物模型
吃多少
有没有更简单的方法？
手掌法则
碳水化合物
碳水化合物：一个拳头。 根据自己的拳头大小选择一顿的主食量。
水果一天需要量相当于1个拳头大小。
蛋白质
蛋白质：一个掌心。 50克蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。 每天吃50-100克的蛋白质。
二、体重指数（BMI，body mass index）
计算方法：BMI（kg/㎡）=体重（kg）/身高（㎡）
BMI≥28 24 ≤ BMI≤27.9
肥胖 超重
18.5 ≤ BMI≤23.9
BMI＜18.5
局限性？ 肌肉发达/水肿病人？ 老年人？ 体型？
营养正常
营养不良
表 体重变化评定
时间 1周 1月 3月 6月 中度体重丧失 l～2％ 5％ 7.5％ 10％ 重度体重丧失 ＞2％ ＞5％ ＞7.5％ ＞10％