肝外胆道系统
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道与胆道相关疾病
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
胆总
十二指肠大乳头
胰
肝外胆道的分部
胆囊底 胆囊 胆囊体
胆囊颈
胆总管
十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段
肝外胆道的构成
左肝
胆囊
左、右肝管
肝总管
右肝
肝管
胆总管
胆囊
胆囊管
肝总
进食后
胆囊
胰管
外胆道中与临床有关的重要结构
囊 囊管
底 : Murphy氏点 胆囊压痛点
颈 : Hartmann 囊 胆石嵌
---------- Heister 瓣 顿部位
Hartmann sac 颈
螺旋瓣
alot 三角 胆囊三角）
胆绞痛 肝总管 境界 胆囊管 肝脏面
术中确认和结扎胆囊动脉的标志
胆囊粘膜
Murphy 点
外胆道中与临床有关的重要结构
囊 囊管
底 : Murphy氏点 胆囊压痛点
颈 : Hartmann 囊 胆石嵌
---------- Heister 瓣 顿部位
Hartmann sac 颈
螺旋瓣
alot 三角 胆囊三角）
胆绞痛 肝总管 境界 胆囊管 肝脏面
肝右支
肝固有A
胆囊粘膜
Murphy 点
术中确认和结扎胆囊动脉的标志
肝左支
肠系膜上A
肝外胆道中与临床有关的重要结构
Vater 壶腹
十二指肠上段 毗邻 肝固有A (左) 门V (后)
十二指肠后段
胰腺段 管
胰头癌 → 阻塞性黄疸
汇合胰管（70%）
十二指肠壁内段
急性胰腺炎
Vater 壶腹 Oddi 括约肌
Odd
十二指肠大乳头
十二指肠大乳头
(≈70%)
(≈30%)
肝及肝外胆道的应用解剖(ppt)
左、右 左、右 门V左、 肝管 肝动脉 右支
位置 前 居中 后
分叉 点
最高
最低
居中
2.2.3胆总管的分段、毗邻
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
十二指 肠后段
胃十二 指肠动 脉、门 静脉
下腔静 脉
胰腺段
胃十二 指肠动
脉
下腔静 脉
十二指 肠壁内
段
2.2.4肝总管、胆囊管和 胆总管的血供
左 肝 管 右 肝 管
肝 总 管 胆 囊
胆 总 管 胆 囊 管
十 二 指 肠
小
门叶
静间
脉静 脉 小
肝叶 动间
肝 血 窦
中 央 静 脉
小 叶 下 静 脉
集 合 静 脉
肝 静 脉
下 腔 静 脉
脉动
脉
1.4.2肝的分叶分段
Glisson系统：
门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布 范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一 结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态 学基础。
③肠系膜上动脉→胰十二指 肠下前、下后动脉→胰十二指肠 上前、上后动脉→胃十二指肠动 脉→肝固有动脉→肝动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以前）……
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉（胃右动脉 发出以后）……
无侧枝途径
门静脉血液的分流现象
1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静 脉右支达肝右叶。
肝及肝外胆道的应 用解剖(ppt)
（优选）肝及肝外胆道的应用 解剖
1.肝
2.肝外胆道
1.1肝的位置与体表投影
1.2肝的形态与毗邻
胆道系统影像学
胆道系统影像学
胆系主要疾病
胆囊结石
胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇 性结石或以胆固醇为主的混合性结石。 本病主要见于成年人，女性常见，男女之比约为 1:3。但随着年龄增长其性别差异减少。
一、临床表现
有症状型胆囊结石的主要临床表现为：
– （1）消化不良等胃肠道症状 – （2）胆绞痛是其典型表现
肝门胆管癌-MRI
肝门胆管癌-MRCP
血管造影
直接征象：浸润型一般为少血供，结节型 和息肉型可以为富血供，可见肿瘤染色。 一般无增粗的肿瘤血管 间接征象：胆管癌侵袭相应部位的血管管 壁，改变依次出现在相邻部位的静脉、门 静脉和动脉，血管造影出现管壁不规则、 狭窄以至闭塞的改变
CT扫描
CT可以发现肝内肿块影、肝内胆管 扩张及局部淋巴结肿大 优点：图像质量高，扫描速度快，解 剖细节显示清晰，三维重建 局限性
– 通常不能确定胆管癌的范围 – 对于病变侵袭胆管的范围显示不如直接
造影或MRCP直观、全面
增强扫描可显示肝门部胆管癌对门脉 及动脉的侵袭
肝门部胆管癌的综合影像学诊断
MPR多维多角度重建
临床表现
常不典型，多数病人有胆绞痛病史，尔后有厌油脂 食、腹胀、嗳气等消化道症状，出现右上腹部和肩 背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸。 体格检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征可呈阳性。
CT/MR：
– 胆囊缩小 – 胆囊壁增厚、钙化 – 胆囊结石
慢性胆囊炎
胆囊钙化：
（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）
CT：
– 胆囊壁增厚 – 内壁强化 – 周围水肿、积液 – 常见结石 – 其他：积气、穿孔、肝脓肿
MR：
肝外胆道
查无活动性出血及胆瘘，清点器械无误，逐层关腹。
1，必须备皮（剃毛）。 2，全麻患者，需保留导尿。 3，文氏孔及腹腔引流（手术中放置在小网膜孔处的胶管引流 ）与否， 视患者切口情况及凝血情况。 4，胆囊结石手术，必须切除胆囊。
胆结石手术后注意事项
• 胆囊另一个重要的功能就是对胆汁进入肠道有调节功能，一旦胆囊切 除，其调节胆汁排泄的功能就不复存在，胆道的生理完整性和功能协 调性受到了一定程度的破坏，因此，胆囊切除术后的饮食保养,更应 该注意饮食结构的合理搭配，纠正不良的饮食习惯，继续保持低热量、 低脂肪、高蛋白、高维生素的饮食原则，概括地说，应该抓好以下七 个环节。 • · 胆结石手术后控制热量减体重 • · 胆结石手术后减少脂肪和胆固醇 • · 胆结石手术后优质蛋白质要补充 • · 胆结石手术后多吃蔬菜水果保健康 • · 胆结石手术后粗粮有益多选用 • · 胆结石手术后烟酒辛辣需戒除 • · 胆结石手术后注意烹调方法
3.西药治疗胆结石，治标不治本，药效不能 直达病灶，且西药含有激素，副作用大， 过量服用可能反而对人体产生其他危害。
4.中药医治疗胆结石集治疗和调理为一体，能够标 本兼治。胆石化瘀方结合苗医、中医独特配药， 其以水煎内服，使药物有效成分很好的溶解在汤 药里，通过药物充分吸收，服用之后能够快速消 除炎症，腹痛腹胀、呕吐及恶心等症状得以解除， 最终溶石排石。
胆结石治疗方案
1.手术治疗是治疗胆结石的重要措施，根据不同病情选用不 同的手术疗法。但手术治疗不一定可以达到治愈的作用， 一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老 年患者，由于体质差，手术风险大，一般不推荐手术治疗
2.液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生 的巨大的能量，经过连续多次放电冲击，将结石 粉碎，然后排出体外。用进行碎石治疗，即使较 大的结石碎成小结石，也存在着排不净或再发的 难题，另外振波碎石对肝组织还有损伤
肝与肝外胆道的局部解剖课件
一
。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
I
VI
VI
IV
Ⅲ
Ⅱ
VI
V
右半肝
左半肝
Intrahepatic Vascular and Duct Systems
Schema
Hepatic vein
Sublobular vein, Sinusoids
左外叶上段 左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下
段 左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
(肝右静脉 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉)
)左段
尾状叶
右后叶下段
右段
Liver Segments and Lobules
Parietal Surface
Lateral View
Liver covered by diaphragm. pleura and lung (peroussion dullness)
Diaphragm
Gallbladder Inferior margin of liver
Lver covered by diaphragm and pleura (peroussion flatness)
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
肝胆解剖生理
肝胆解剖生理（一）肝胆大体解剖肝脏是人体最大的消化腺，成人重约1.2-1.5kg。
肝脏膈面以镰状韧带为界分为肝左叶与肝右叶。
肝脏面有略呈“H”型的沟，左侧纵沟前部有肝圆韧带，右纵沟前部为胆囊窝，内有胆囊，连结左、右纵沟中份的横沟为第一肝门，内有肝固有动脉和门静脉左、右支，左、右肝管及神经、淋巴管出入。
这些结构由结缔组织包绕，共同形成肝蒂。
肝外胆道系统包括胆囊、左、右肝管、肝总管、胆囊管及胆总管。
由左、右半肝内小胆管汇合而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管。
胆总管在肝固动脉右侧、门静脉前方、下行至肝十二指韧中，向下经十二指肠后方至胰头与胰管汇合，形成肝胰壶腹部。
进入十二指肠降部的左后壁，肝胰壶腹周围有Oddi括约肌。
平时Oddi括约肌保持收缩状态，由肝脏分泌的胆汁经左、右肝管，总肝管进入胆囊贮存。
进食后，由于食物和消化液刺激引出起胆囊收缩和Oddi括约肌舒张，胆汁可由胆囊内经胆囊管、胆总管排入十二指肠。
（二）肝脏组织结构与生理肝小叶为肝脏结构和功能的基本单位，肝小叶由肝细胞中央静脉和肝血窦组成。
肝细胞以中央静脉为中心，向四周呈条索状排列成板状，称为肝板，肝板之间充满血窦，称为肝血窦。
血窦壁很薄，由一层内皮细胞组成，血窦腔内有Kupffer细胞，具有吞噬功能。
小叶间动、静脉血进入血窦，汇流至中央静脉、经肝静脉离开肝脏进入下腔静脉，相邻肝小叶间的区域为汇管区，内有小叶间动、静脉和小叶间胆管，三者为结缔组织包绕，肝硬化时，小叶间静脉受压，引起静脉回流障碍，导致门脉压增高。
肝脏接受来自肝固有动脉和门静脉的双重血液供应，流经肝脏的血液每分钟约1.2-1.5L，占心输出量的25%～30%,肝动脉与内脏血管由交感神经支配，当交感神经兴奋时，肝血流减少。
其中门静脉供血量占2/3-3/4，内含有来自胃肠道吸收的大量营养物质，输送至肝脏进行合成、解毒和储存（肝糖原），分泌胆汁。
肝固有动脉供血占1/4-1/3，内含有丰富的氧和营养物质，供肝脏本身代谢所需。
肝胆胰外科胆道系统的解剖生理和病理生理概要问题解答
肝胆胰外科胆道系统的解剖生理和病理生理概要问题解答胆道系统包括哪些？胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）肝内胆道：肝内胆管起自肝内的毛细胆管，逐渐汇合成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
在临床上通常以左、右肝管开口为肝内外胆道系统的分界点，即左、右肝管开口以上为肝内胆道系统，开口以下部分归为肝外胆道系统。
（2）肝外胆道：肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支。
肝总管全长2～4.cm，直径0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内右缘，下端与胆囊管汇合而成胆总管。
（3）胆道系统的血管、淋巴和神经：胆管有丰富的血液供应，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。
肝外胆管的淋巴引流入肝总管和胆总管后方的淋巴结。
胆道系统分布着丰富的神经纤维，主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。
胆囊在身体的什么地方？胆囊是一个囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间，右上腹肋骨下。
胆囊长5～8cm，宽3～5cm，容量为40～60mL。
胆囊为分底、体、颈三部。
胆囊底部游离，体部位于肝脏面的胆囊床内，颈部呈囊状，结石常嵌顿于此，胆囊管长2～4cm，直径0.2～0，4cm。
什么是胆囊三角？胆囊三角有什么临床意义？将胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角，图2-3）。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
胆道解剖
胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝内胆道肝内左、右肝管肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包绕（图）。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
肝外胆道名词解释
肝外胆道名词解释
肝外胆道是指与肝脏相连的胆管系统中从肝脏到十二指肠的部分。
它由肝内胆管与肝外胆管组成。
肝内胆管是起源于肝内的一组管道，它们收集肝细胞产生的胆汁，并汇集成小的肝内胆管。
这些肝内胆管最终会汇集成大的肝外胆管，经过肝门区穿过肝脏的门静脉、门静脉分支和肝动脉分支，然后通过肝外胆管进入胆囊。
肝外胆管由两部分组成：肝总管和胆囊管。
肝总管是肝外胆管的主要分支，它是从肝内胆管的汇集处开始，经过肝门区穿越肝脏，并最终与胆囊管相连。
胆囊管则是从肝总管末端延伸至胆囊，它负责将胆汁输送到胆囊储存。
肝外胆道的主要功能是将肝脏产生的胆汁运送到消化系统，以帮助消化脂肪。
胆汁中含有胆固醇、胆盐和其他溶解脂肪的物质，它们在消化过程中帮助分解和吸收脂肪。
当食物进入十二指肠时，胆囊收缩并释放胆汁进入消化道，以促进脂肪的消化和吸收。
肝外胆道的疾病和病症包括胆囊炎、胆结石、胆道梗阻和胆管癌等。
这些疾病可能导致胆痛、黄疸、消化不良和脂肪吸收障碍等症状。
治疗肝外胆道疾病的方法包括药物治疗、手术和胆道内镜检查等。
胆石症的相关知识PPT课件
13
14
一、胆囊结石
胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以 胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人， 发病率在 40 岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。
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临床表现:
大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解 剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 1. 胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠 中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴 奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊 内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹 或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩 背部放射痛。
42
胆肠吻合的适应症：
①胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石 不能取尽。 ②Oddi 括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者。 ③囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切开切除后。
④未建立皮下空肠盲襻，术后再反复治疗胆管结石及其它胆 道病变者。
⑤胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物返流反复发作胆管 炎者。
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3.肝切除术：
肝内胆管结石反复并发感染，可引局部肝的萎缩、纤维 化和功能丧失。切除病变部分的肝是治疗肝内胆管结石的 积极方法。其适应症有：①肝区域性的结石合并纤维化、 萎缩、脓肿、胆瘘②难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩 张③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石④局限于 一侧的肝内胆管囊性扩张⑤局限性的结石合并胆管出血⑥ 结石合并癌变的胆管
⑩发现胆囊结石10年以上
26
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术: ①术前病史、临床表现或影像学检查证实 总管梗阻。 ②术中证实胆总管有病变。 ③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。 或高度怀疑胆
肝外胆道系统
肝脏是人体中最大的器官之一，它分 泌的胆汁占到整个胆道系统分泌胆汁 的90%。每天，肝脏分泌约1升胆汁， 这些胆汁通过肝总管传输到胆囊
胆汁储存
胆囊是一个具有高 度浓缩胆汁能力的 器官。在胆囊中， 水分和其他无用的 物质被吸收，使胆 汁变得更加浓缩。 当需要时，胆囊可 以通过收缩将胆汁 排放到胆总管中
02
这些结构协同工作 以分泌、储存和排 放胆汁，从而XXX
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
胆汁排放
胆总管负责将胆汁从肝脏传输到肠道。 在排放过程中，胆总管通过括约肌与十 二指肠连接，当括约肌打开时，胆汁被 排放到肠道中，帮助消化食物中的脂肪
PART 6
总结
总结
01
肝外胆道系统由连接肝脏和十二 指肠的胆管及其附属结构组成， 这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等
十二指肠乳头括约肌
十二指肠乳头括约肌是胆总管的末端，它控制着胆汁 进入十二指肠的通道
x
这个括约肌在消化过程中起着关键作用，因为它允许 在适当的时间将胆汁排放到肠道帮助消化脂肪
PART 5
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统的 功能主要涉及胆 汁的分泌、储存
和排放
肝外胆道系统的功能
肝外胆道系统
日期：20xx-xx-xx
2
-
1 胆囊
目录
CONTENTS
2 肝总管
3 胆总管
4 十二指肠乳头括约肌
5 肝外胆道系统的功能
6 总结
肝外胆道系统
肝外胆道系统是由连接肝脏和十 二指肠的胆管和其附属结构组成
的
这些结构包括胆囊、肝总管、胆 总管和十二指肠乳头括约肌等