吞咽困难的护理

脑卒中患者吞咽困难的护理

教学目标

1．脑卒中的定义

2. 了解正常吞咽的过程

3.了解吞咽困难的定义、原因、类型

4．熟悉吞咽困难的体征

5.掌握吞咽困难的评估方法（吞水测试）

6．重点掌握吞咽困难的护理

一般资料：7床患者、张XX、女、96岁、退休干部。

主诉：“突发右侧肢体乏力1天”入院

诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病

既往史：高血压及2型糖尿病19年、脑梗塞

体查：意识清，可回答简单问话，右侧中枢性面舌瘫、右侧上肢肌力1级、下肢肌力2级，咽反射迟钝。入院体查未做吞水测试。入院第二天，家属喂食出现呛咳导致心力衰竭、窒息，立即吸出气管内食物，并予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

目前治疗：抗感染、改善循环、营养神经、降糖、降脂、康复治疗等。

1、脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔

出血在内的一组疾病。可定义为, 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍, 持续超过24小时。

2、正常吞咽的过程

3、吞咽困难：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能

受损所致的进食障碍。

4、吞咽困难的原因

5、吞咽困难的体征危险因素：误吸性肺炎、肺部感染、突然体温升高/高热

营养不良、脱水、窒息

吞咽困难主要表现（1）严重的流涎

（2）被食物、饮品、自己的分泌物梗塞

（3）被食物阻塞气道

（4）吞咽后呼吸抑制

（5）吞咽后湿性发音或湿咳

（6）吞咽困难或费力

（7）没有吞咽

（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出

（9）固体食物没有咀嚼或咀嚼困难

（10）鼻腔和/或口腔的反流

（11）吃东西后口中残留食物

（12）拒绝吃东西

（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里

6、吞咽功能的评估方法

7、吞水测试

?评估：1：病人是否患有吸入性肺炎

2：病人是否靠气管切开呼吸

3：是否需要经常吸痰

4：意识水平是否有波动

5：处理唾液及分泌物是否有困难

6：患者是否合作

7：是否有不正常的口部反射动作

8：能否脱离面罩吸氧30分钟

9：能否坐起

?操作前准备

护士：着装整洁，洗手，戴口包，解释操作的目的。

物品：治疗盘，50ML温开水，5ML茶匙1个，压舌板1个，电筒1个，治疗巾，弯盘1个。

病人：询问病人需要，取正坐位。

环境：整洁，舒适，安静，安全。

操作方法

1：病人取正坐位。

2：解释试验过程的注意点（如：不能说话。

3：喂病人喝水，每次5ml，连续五次。

4：余下的25ml可按以上方法给予或者让病人用杯喝，每次5ml。

结果观察

1、饮水时或饮水后有咳嗽、清喉咙

2、鼻返流

3、吞咽迟缓、全无吞咽反应

4、吞咽后声音变得浑浊

5、饮水时或饮水后呼吸困难、气喘

6、吞咽动作吃力、乏力

7、流涎、漏

存在以上情况者为试验不成功，否则为成功。

病例2：女，72岁，于2天前在家无明显诱因地出现头晕，未伴天旋地转感，当时测血压为230/110mmHg，自服降压药后血压下降，但1小时后再次升高，反复两次后患者头晕较前加重，并出现恶心、呕吐，并且左侧肢体无力，仅

能抬起，当地医院急查CT示：脑出血。给予降压、脱水治疗后，效果欠佳，遂转入我院治疗，自发病来，进食较少，大小便正常。既往有高血压病史10余年，口服尼群地平治疗，效果欠佳，2000年曾有脑出血。入院时查体

T 37.5℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 185/95mmHg

意识清，精神欠佳，定向力等检查均无异常，语音较低，有鼻音，咽反射减弱，饮水有呛咳；右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ级，左侧上下肢痛触觉较右侧减退。

入院后即给予一级护理，20％甘露醇及速尿脱水降颅压，开搏通降压及利君新舒抗菌素治疗。

请思考下列问题：

1、该病人可能出现的并发症？

2、是否需要留置胃管？

3、留置胃管的护理?

护理

1：心理护理

2：教导安全的进食方法

（1）进食的环境

（2）进食的体位

（3）选择合适的食物质地

（4）进食速度的控制

（5）药物要研碎并做好口腔护理

3：照顾者的训练

4：病情的观察

5、营养的监测

6：准备好吸引器在床边，防误吸。

7：必要时遵医嘱予鼻饲，并做好相应的护理

8：吞咽康复训练

（1）发音训练

（2）练习舌肌咀嚼肌的按摩

（3）肌、喉部内收肌运动

（4）冷水或冰水的刺激，空吞咽动作训练。

（5）局部电疗。

1、正常的吞咽过程？

2、吞咽困难的原因、临床类型及两者的区别

3、吞咽困难的护理诊断

4、病例2的思考题

5、吞咽困难的并发症

常用护理诊断及护理措施范文

常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。（1和2 为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。【护理措施】 1、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。②记录出入量 ③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻 ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。

吞咽困难的临床护理

吞咽困难的临床护理发表时间：2009-12-18T11:39:53.750Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：齐悦 [导读] 观察病人吞咽困难的程度、性质及动态变化，如是否进行性加重等，以供对原发病病情估计的参考齐悦 (内蒙古扎兰屯市医院内蒙古扎兰屯 162650) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0214-02 吞咽时于胸骨后不同部位有梗阻感或食物难以下咽，称吞咽困难。当食管有机械性梗阻时，支配吞咽动作的神经肌肉因功能失调或口、咽、喉等处发生疼痛性病变，均可使正常的吞咽生理功能发生障碍而致吞咽困难、吞咽过程延长，有时伴有吞咽疼痛。造成吞咽困难的常见原因有：食管壁病变，如食管炎、食管溃疡、食管良性狭窄、食管肿瘤等；食管外病变，有纵膈肿瘤、胸腺肿大、胸骨后甲状腺肿大，以及心血管疾病如右主动脉弓、双主动脉弓、大量心包积液等；口、咽、喉疾病，如口腔炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿及喉癌等；神经肌肉疾病，如重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、食管贲门失弛缓症、食管痉挛等。解除吞咽困难的根本措施，是治疗原发病和根据病人的全身心情况进行对症护理。 1 一般护理轻度吞咽困难的病人可适当活动。重度因不能进食而致失水、营养不良、酸碱失衡等全身不支的病人应卧床休息，并给予生活照顾。饮食视吞咽困难的程度选择，轻者给无渣软饮；中度者给流质饭，采取多次少量供给；重度者应禁食，消化道外供高能营养。需保证足够量的优质蛋折、碳水化合物、多种维生素、微量元素。禁食刺激性强的食物，如辣椒、咖啡等，忌烟、酒。 2 病情观察观察病人吞咽困难的程度、性质及动态变化，如是否进行性加重等，以供对原发病病情估计的参考。如同时发现病人有食物反流、食物由鼻孔流出、呕血及呛咳等伴随症状，应通知医师并嘱其取侧卧位，以防反流物吸入呼吸道，发生肺部感染或窒息。还要观察吞咽困难与精神因素的关系，如病人在情绪波动或在生人面前就餐时，会引发或加重吞咽困难，或吞咽流质饮食较固体食物更困难，提示系神经功能障碍所致。 3 治疗护理根据引起吞咽困难的病因，采取相应的治疗护理措施。如属占位性病变所致，经外科同意择期手术时，须做好术前准备，像营养支持、各种辅助检查、心理调整等；如系炎症所致，应协助医师选择有效的抗生素，进行抗炎治疗，并观察疗效；由神经功能障碍所致的吞咽困难，应主动了解病人存在的心理障碍，帮助心理转化。如告慰病人只要消除紧张情绪，发挥自我调节作用，神经功能障碍是可以恢复的，使其从消极情绪中解剖出来，树立战胜疾病的信心。还要设法使病人的生活规律、充实、丰富多彩，转移其注意力，陶冶情操，更好地促进心理转化，协同提高疗效；为解除食管痉挛、狭窄、缓解吞咽困难而应用解痉药物，须观察不良反应，如反射性心率加快和搏动性头痛，以及因全身血管扩张而引起的体位性低血压甚至头晕，故在应用解痉药物的不宜立即外出，须卧床休息。 4 康复护理根据不同病因把有关疾病的知识教给病人，帮助其制定康复计划，使病人真正参与治疗、康复、预防的全过程。并嘱病人要为自己创造一个轻松、愉快的心理环境。

常用护理诊断与护理措施

常用护理诊断与护理措施营养失调：一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；1、准备好有效的吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教育和指导。二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。体液不足：一、体液不足：与摄入减少有关护理措施：1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口； 2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、 3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。二、体液不足：与体液丢失过多有关护理措施：1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理； 3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补体液过多：一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施：1、了解水肿原因，给予对症治疗； 2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染 3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡；5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位； 7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； 8、进行健康教育，用药指导。清理呼吸道无效：清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。护理措施：1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置； 2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；3、痰液粘稠者保持每日充分的水分

老年吞咽困难患者误吸的预防护理

老年吞咽困难患者误吸的预防护理发表时间：2016-08-26T09:21:42.080Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：徐靖[导读] 在老年病人中，由于各种原因所致的吞咽困难可引发许多并发症，最常见的是吸入性肺炎。谷城县人民医院湖北襄阳 441700 【关键词】吞咽困难；误吸；预防；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-381-01在老年病人中，由于各种原因所致的吞咽困难可引发许多并发症，最常见的是吸入性肺炎，严重者可导致急性呼吸窘迫综合征，致死率达40%～50%[1]。因此，对病人吞咽困难进行评估，有针对性地指导改善吞咽功能，帮助病人进行自我训练及护理，对提高病人的生活质量和保证护理安全有明显的效果。 1 临床资料我院老年病房2010年1月-2015年6月32例老年住院病人在进食时发生误吸，其中男26例，女6例，年龄72岁～84岁。均意识清楚，具有不同程度的吞咽困难高危因素[2]，主要表现在：脑血管疾病后遗症，老年痴呆症，认知行为受损，有烦躁不安、焦虑等表现，有上消化道疾病，有误吸病史。误吸致死亡1例。 2 方法 2.1 吞咽困难评估 2.1.1 饮水试验根据洼田俊夫提出的30 mL饮水试验，判断吞咽障碍的程度。方法：让病人按习惯自己喝下30 mL水，观察所需时间及呛咳情况等。正常人1次咽下所需时间为不超过5 s(从口至喉头运动为准)。分为Ⅴ级，Ⅰ级～Ⅲ级为轻度吞咽障碍，Ⅳ级、Ⅴ级为中重度吞咽障碍。 2.1.2 临床观察观察病人吞咽及模拟吞咽、咀嚼动作、口唇闭合情况及有无喉头上抬及颈部运动的情况。 2.2 误吸评定标准对所有资料进行回顾性分析，根据病人进食过程中发生的误吸表现，如呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇发绀、口腔或鼻腔中有食物残留液等临床表现确定为误吸。 3 误吸的预防与护理 3.1 加强健康教育根据饮水试验和临床观察，吞咽功能Ⅰ级～Ⅲ级者可以正常饮食，但要做好指导，必要时进行饮食监护。Ⅳ级、Ⅴ级需进行康复训练和摄食训练。进食时以躯干后倾和轻度颈屈位为好，不易引起误咽。引起老年病人吞咽困难的原因很多，老年人神经反射活动相对下降，吞咽肌群不协调，可出现吞咽障碍;牙齿缺失，且咀嚼功能差，唾液分泌减少，不能充分咀嚼，造成咽下困难、呛咳、哽咽等[3]。所以，应结合临床实际情况进行指导和协助进食。根据评估情况指导病人及家属进食。有些病人和家属对其认识不足，家属以试试看的心理给病人尝试，所以必须加强健康教育。本组1例死亡病人的教训非常深刻，家属给病人吃年糕致窒息而死亡。 3.2 食物的选择食物选择应以半流食为宜，如蛋羹、粥类、菜泥、酸牛奶等，汤和水较半流食更易引起呛咳、误吸。因此，水分的摄入应尽量混在半流食中给予，以减少误吸的可能。 3.3 进食时体位进食应取舒适、无疲劳的体位，坐位或半坐位，颈部轻度屈曲。卧床病人应抬高床头，头转向一侧。面部偏瘫老人，食勺从健侧放入，尽量送到舌根部，以利于咽下运动，严禁在仰卧及侧卧位下进食，以减少误吸的机会。 3.4 进食时条件环境安静，协助病人洗手，排空膀胱，做好精神准备，能自理者鼓励自己进食，家人给予协助。要定时定量进餐，进餐时不要与病人谈话，以免精力分散而引起误吸，同时要特别注意认知严重障碍、处理口水能力低病人，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。 3.5 康复训练对吞咽困难的重危病人，应对其口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练，如鼓腮、闭眼、伸舌、皱眉等训练。餐后认真做好口腔护理，以防止口腔内存留食物在病人变换体位时误吸。 3.6 心理疏导做好心理护理及训练，由于吞咽障碍者语言不清、表达力差、易烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食，针对不同性格特点、文化程度和社会阅历进行有效的心理疏导，使病人提高信心，积极主动配合[4,5]。 3.7 标识的使用特殊病人要有床旁警示卡及高危误吸预报表，并告知病人及家属。此护理标识的应用可强化护理人员安全意识，提高护士工作警惕性，使护士主动服务意识提高，并提供预防保护措施[6]。 4 小结吞咽困难在老年人，特别是在患有脑血管疾病的老年人中并不少见，加强吞咽困难的护理和病人的进食指导可最大限度地减少误吸的发生，提高病人的生活质量，减少吸入性肺炎以及由此而引发的更为严重并发症的发生。因此，吞咽困难病人的护理和进食训练是落实病人安全管理、提高服务意识的一项基础的、十分重要的护理工作，有待完善和探讨。

护理诊断及措施 (3)

1、营养失调：低于机体需要量【护理措施】 1、监测并记录病人的进食量 2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足【护理措施】 1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 2、记录出入量 3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘【护理措施】 1、多吃含纤维素丰富的食物及水果 2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。

7、交待可能会引起便秘的药物。 8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻【护理措施】 1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 4、评估病人脱水体征。 5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 7、按医嘱给病人用有关药物。 8、按医嘱给病人补足液体和热量。 9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。 10、指导病人良好卫生生活习惯。 5、尿失禁【护理措施】 1、评估尿失禁的原因

护理问题及措施

活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、增加的代谢需求、极度压力、疼痛预期结果标准：1、能确定降低活动耐力的因素 2、逐渐增加活动 3、说出增加活动时低氧体征的减少情况 4、报告活动无耐力症状的减少情况护理措施: 1、评估个体对活动的反应 2、逐渐增加活动 3、讲授活动时保存能量的方法 4、制定长期的锻炼计划 5、对于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸 6、必要时，向社区随访护士咨询体温过低（低于35.5℃）:与受凉、循环功能降低（超重、体重过轻、嗜酒、脱水、不活动）有关预期结果标准:1、能确定体温过低的危险因素 2、说出保暖、防止失热的方法 3、维持体温在正常范围护理措施： 1、减少过长时间接触寒冷环境 2、天气寒冷时限制外出 3、教病人穿质地密实的内衣防止失热

4、讲授体温过低的早期体征 5、每天喝8到10杯水 6、寒冷天气避免饮酒 7、早上要多穿衣服，因为新陈代谢处于最低点体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关预期结果标准：1、能确定体温过高的因素 2、说出防止体温过高的方法 3、维持正常体温护理措施： 1、讲述保持摄入足够液体的重要性 2、监测摄入量、排出量 3、天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱 4、穿宽松衣服、戴帽、撑伞 5、上午11点到下午2点避免外出 6、讲述体温过高、中暑的早期症状排便失禁：与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关预期结果标准：能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便护理措施： 1、评估以前的排便形态、饮食、生活方式 2、确定目前的神经状态、生理状况及功能水平

聪明的照顾者-吞咽困难护理篇..

聪明的照顾者 --之脑血管病患者吞咽困难护理篇随着人口的老龄化不断增加，目前我国是全世界人口老龄化发展速度最快的国家；脑血管病是老年患者的三大疾病之一，已经成为严重危害人类健康的常见病、多发病，死亡率高，给家庭带来沉重的负担。由于脑血管病病程长，恢复慢，大部分患者急性期在医院进行治疗后，仍留有不同程度的后遗症，例如肢体活动障碍，吞咽功能障碍，甚至不能经口进食等等，为了保证其营养的摄入和能量的供给，防止吸入性肺炎的发生，需要进行进食的照顾，最大程度的恢复患者的生活能力，以减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量。根据我国目前的社会医疗保障现状，多数家庭还不能实现以医，养，护相结合的康复中心护理模式，绝大多数患者还是选择在家庭进行康复，由家属和照顾者承担着更大的压力和经历。吞咽功能障碍是脑血管病常见的并发症之一，也是大多数家庭护理最为棘手的护理难题。表现进食困难，呛咳，当患者出现呛咳，食物误入气管引起吸入性肺炎甚至窒息；由于进食困难，进食量和饮水量不足造成电解质紊乱，营养缺乏，皮肤压疮等症状发生。患者是否存在吞咽困难，能否经口进食？最简单，最方便的试验方法：洼田饮水实验：患者取坐位，喝下30毫升温开水，观察所需要的时间和是否出现呛咳。 1分：一口吞下，时间不超过5秒，无呛咳和停顿（属于正常）

2分：一口吞下但时间超过5秒或分2次喝完，无呛咳和停顿（属于可疑吞咽困难，）----可以正常进食，注意速度。 3分：能一口吞下，但有呛咳（确定吞咽困难-----）注意摄食的指导，量、速度、种类、体位。 4分：分2次以上吞下，但有呛咳（确定吞咽困难）---进行吞咽功能训练及摄食指导。 5分：有呛咳，难以全部喝下（确定吞咽困难）--留置胃管洼田饮水实验还避免了不必要的留置胃管，或需要尽早留置胃管，有效预防了吸入性肺炎及意外的发生确定照顾对象存在吞咽困难4分以上，需要进行吞咽方法训练 1颈部肌肉训练：前后左右放松颈部，肩部左右旋转、提肩，沉肩，减少颈部的紧张。 2口唇及面颊部运动：适用于口唇闭合不严，流涎，食物残留需要做面颊部运动，吹气，鼓腮，口唇发音BA,PA,NA 3口腔周围肌肉训练：适用于食物从口腔到咽部运送困难的患者，训练包括口唇闭锁、下颌开合、舌部运动如张闭口，伸舌舔上下唇和左右嘴角和硬腭（上牙膛），每日3次各5分钟。 4闭锁声门练习：训练患者大声发啊音，随即闭合声带，有效防止误吸。 5触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等以增加其敏感度。吸允训练：将手指洗净放在口中做吸吮

吞咽困难的护理

脑卒中患者吞咽困难的护理教学目标 1．脑卒中的定义 2. 了解正常吞咽的过程 3.了解吞咽困难的定义、原因、类型 4．熟悉吞咽困难的体征 5.掌握吞咽困难的评估方法（吞水测试） 6．重点掌握吞咽困难的护理一般资料：7床患者、张XX、女、96岁、退休干部。主诉：“突发右侧肢体乏力1天”入院诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病既往史：高血压及2型糖尿病19年、脑梗塞体查：意识清，可回答简单问话，右侧中枢性面舌瘫、右侧上肢肌力1级、下肢肌力2级，咽反射迟钝。入院体查未做吞水测试。入院第二天，家属喂食出现呛咳导致心力衰竭、窒息，立即吸出气管内食物，并予气管插管，呼吸机辅助呼吸。目前治疗：抗感染、改善循环、营养神经、降糖、降脂、康复治疗等。 1、脑卒中又称中风、脑血管意外,通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。可定义为, 由各种血管性病因引起的急性、局灶性脑功能障碍, 持续超过24小时。 2、正常吞咽的过程 3、吞咽困难：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。 4、吞咽困难的原因 5、吞咽困难的体征危险因素：误吸性肺炎、肺部感染、突然体温升高/高热营养不良、脱水、窒息吞咽困难主要表现（1）严重的流涎（2）被食物、饮品、自己的分泌物梗塞（3）被食物阻塞气道（4）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后湿性发音或湿咳（6）吞咽困难或费力（7）没有吞咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出

（9）固体食物没有咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和/或口腔的反流（11）吃东西后口中残留食物（12）拒绝吃东西（13）对吞咽抱怨如食物卡在喉咙里 6、吞咽功能的评估方法 7、吞水测试 ?评估：1：病人是否患有吸入性肺炎 2：病人是否靠气管切开呼吸 3：是否需要经常吸痰 4：意识水平是否有波动 5：处理唾液及分泌物是否有困难 6：患者是否合作 7：是否有不正常的口部反射动作 8：能否脱离面罩吸氧30分钟 9：能否坐起 ?操作前准备护士：着装整洁，洗手，戴口包，解释操作的目的。物品：治疗盘，50ML温开水，5ML茶匙1个，压舌板1个，电筒1个，治疗巾，弯盘1个。病人：询问病人需要，取正坐位。环境：整洁，舒适，安静，安全。操作方法 1：病人取正坐位。 2：解释试验过程的注意点（如：不能说话。 3：喂病人喝水，每次5ml，连续五次。 4：余下的25ml可按以上方法给予或者让病人用杯喝，每次5ml。结果观察 1、饮水时或饮水后有咳嗽、清喉咙 2、鼻返流 3、吞咽迟缓、全无吞咽反应 4、吞咽后声音变得浑浊 5、饮水时或饮水后呼吸困难、气喘 6、吞咽动作吃力、乏力 7、流涎、漏存在以上情况者为试验不成功，否则为成功。病例2：女，72岁，于2天前在家无明显诱因地出现头晕，未伴天旋地转感，当时测血压为230/110mmHg，自服降压药后血压下降，但1小时后再次升高，反复两次后患者头晕较前加重，并出现恶心、呕吐，并且左侧肢体无力，仅

常见的护理.诊断及措施

常见的护理诊断及护理措施有哪些？ 1、营养失调：低于机体需要量【护理措施】 1、监测并记录病人的进食量 2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2、体液不足【护理措施】 1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 2、记录出入量 3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。 3、便秘【护理措施】 1、多吃含纤维素丰富的食物及水果 2、鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。

6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7、交待可能会引起便秘的药物。 8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 10、记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。 4、腹泻【护理措施】 1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 4、评估病人脱水体征。 5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 7、按医嘱给病人用有关药物。 8、按医嘱给病人补足液体和热量。 9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。 10、指导病人良好卫生生活习惯。 5、尿失禁【护理措施】 1、评估尿失禁的原因