乳腺解剖word版本
表层浅筋膜
Retromammary space 乳后间隙
锁骨下动静脉 腋静脉 腋动脉
The arterial blood supply to the breast originates from branches of the axillary, internal thoracic and subclavian arteries. The venous drainage of the breast empties into branches of the internal thoracic, axillary and intercostal veins. 乳腺血供来自腋窝、胸内和锁骨 下动脉。静脉引流自胸内、腋窝 和肋间静脉。
Axillary tail (Tail of Spence)
胸大肌 背阔肌 锯前肌指状突起
腹外斜肌
有一层结缔组织称为乳腺浅筋 膜, 它覆盖乳腺实体组织. 乳房 位于胸腔前表面, 被下面的肋 骨和肌肉支撑.在乳腺的下方 是胸小肌. 胸小肌是较小, 位置 较深的肌肉. 在乳房的旁侧和 后侧的较宽的胸大肌.
乳腺是皮下结构，包括乳腺，纤维组织，脂肪组织。在皮肤上覆盖乳晕以及 乳头。
乳腺Milk glands
结缔组织 Fibrous tissue Adipose tissue (fat) 脂肪
Nipple 乳头
Areola 乳晕
The portion of the breast that extends toward or into the underarm or axilla is referred to as the axillary tail of the breast or the tail of Spence. 乳房延伸至腋下部分称为腋尾。
胸内动静脉分支
Lymph is a fluid that filters between the cells of
tissue and then drains into its own set of transport
channels. Lymph fluid may carry infectious
Small lymphatics drain into larger lymphatics
and eventually all the lymphatic fluid empties
into one of the large veins in the thoracic cavity.
Along the course of these lymphatic channels are
胸大肌和胸小肌被深筋膜包裹。 胸大肌深筋膜的表面接触到包裹 乳腺的浅筋膜的深层。
Pectoralis major fascia
胸大肌筋膜
Pectoralis major Muscle 胸大肌
Superficial fascia (deep layer) 深层浅筋膜
Superficial fascia (s, toxins or cancerous cells. The
channels that carry the lymph fluid are referred
to as lymphatics. These lymphatics usually travel
near or with the vascular supply of a tissue.
A layer of connective tissue called the superficial fascia of the breast surrounds the parenchyma of the breast. The breast lies on the anterior surface of the thoracic cage supported by the underlying ribs and muscles. Immediately deep to the breast are the pectoralis muscles. The pectoralis minor is a smaller more deeply situated muscle. The pectoralis major muscle is a broad muscle that lies adjacent and immediately posterior to the breast.
soft tissue structures called lymph glands or
The pectoralis major and minor muscles are both surrounded by a layer of fascia referred to as deep fascia. The superficial layer of the deep fascia of the pectoralis major muscle is in contact with the deep layer of the superficial fascia that surrounds the breast. These two surfaces normally glide over one another allowing a woman‘s breast to move. If anything were to occur that prevented this type of normal motion the breast becomes immobile and is referred to as “fixed”. Specifically, this situation may occur if a cancer grows from the breast into these layers.
Retromammary space 乳后间隙
锁骨下动静脉 腋静脉 腋动脉
The arterial blood supply to the breast originates from branches of the axillary, internal thoracic and subclavian arteries. The venous drainage of the breast empties into branches of the internal thoracic, axillary and intercostal veins. 乳腺血供来自腋窝、胸内和锁骨 下动脉。静脉引流自胸内、腋窝 和肋间静脉。
Axillary tail (Tail of Spence)
胸大肌 背阔肌 锯前肌指状突起
腹外斜肌
有一层结缔组织称为乳腺浅筋 膜, 它覆盖乳腺实体组织. 乳房 位于胸腔前表面, 被下面的肋 骨和肌肉支撑.在乳腺的下方 是胸小肌. 胸小肌是较小, 位置 较深的肌肉. 在乳房的旁侧和 后侧的较宽的胸大肌.
乳腺是皮下结构，包括乳腺，纤维组织，脂肪组织。在皮肤上覆盖乳晕以及 乳头。
乳腺Milk glands
结缔组织 Fibrous tissue Adipose tissue (fat) 脂肪
Nipple 乳头
Areola 乳晕
The portion of the breast that extends toward or into the underarm or axilla is referred to as the axillary tail of the breast or the tail of Spence. 乳房延伸至腋下部分称为腋尾。
胸内动静脉分支
Lymph is a fluid that filters between the cells of
tissue and then drains into its own set of transport
channels. Lymph fluid may carry infectious
Small lymphatics drain into larger lymphatics
and eventually all the lymphatic fluid empties
into one of the large veins in the thoracic cavity.
Along the course of these lymphatic channels are
胸大肌和胸小肌被深筋膜包裹。 胸大肌深筋膜的表面接触到包裹 乳腺的浅筋膜的深层。
Pectoralis major fascia
胸大肌筋膜
Pectoralis major Muscle 胸大肌
Superficial fascia (deep layer) 深层浅筋膜
Superficial fascia (s, toxins or cancerous cells. The
channels that carry the lymph fluid are referred
to as lymphatics. These lymphatics usually travel
near or with the vascular supply of a tissue.
A layer of connective tissue called the superficial fascia of the breast surrounds the parenchyma of the breast. The breast lies on the anterior surface of the thoracic cage supported by the underlying ribs and muscles. Immediately deep to the breast are the pectoralis muscles. The pectoralis minor is a smaller more deeply situated muscle. The pectoralis major muscle is a broad muscle that lies adjacent and immediately posterior to the breast.
soft tissue structures called lymph glands or
The pectoralis major and minor muscles are both surrounded by a layer of fascia referred to as deep fascia. The superficial layer of the deep fascia of the pectoralis major muscle is in contact with the deep layer of the superficial fascia that surrounds the breast. These two surfaces normally glide over one another allowing a woman‘s breast to move. If anything were to occur that prevented this type of normal motion the breast becomes immobile and is referred to as “fixed”. Specifically, this situation may occur if a cancer grows from the breast into these layers.
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乳腺外科护理-文档资料
健康教育(预防)
妊娠后期(尤初产妇): 应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头 内陷，可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。 哺乳期: 定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。 每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借 吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳头。 及时治疗乳头破损或破裂。 注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。
13
治疗
未形成脓肿期： 患乳暂停哺乳； 促使乳汁排出。 局部理疗、热敷； 水肿明显用25％硫酸镁湿热敷。 局部封闭:青霉素、普鲁卡因＋生理盐水。 全身抗感染:应用抗生素。 中医药:可用蒲公英、野菊花等。
15
乳房脓肿
1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿
16
脓肿形成期治疗
切开引流，排出积脓。 切开引流注意事项： 切口应放射状切开； 深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口； 乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。 炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。 脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。 在脓腔的最低部位，作对口引流。
7
触诊: 有无肿块、淋巴结有无肿大 正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、 外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳 房。忌用手指抓捏乳房。 乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、 有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、 表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌 等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组 织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧 上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。 腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。
11
急性乳房炎acute mastitis
初产妇，产后3～4周。
一、病因
乳汁淤积: 细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
12
临床表现
乳腺解剖课件(中英文版)
胸大肌和胸小肌被深筋膜包裹。 胸大肌深筋膜的表面接触到包裹 乳腺的浅筋膜的深层。
Pectoralis major fascia
胸大肌筋膜
Pectoralis major al fascia (deep layer) 深层浅筋膜
Superficial fascia (superficial layer)
Central axillary nodes
parenchyma will drain to the lymphatic
Brachial
system associated with the internal
(lateral axillary)
nodes
thoracic vessels.
Subscapular
Over time, due to factors scientist poorly understand, the cells in the breast lobules and ducts may undergo changes. Some of these changes increase a woman’s risk of developing breast cancer while other changes are cancerous. To understand these changes let’s look at a duct in cross section. This view is what it would be seen if a piece of breast tissue were removed from the breast and then examined under a microscope. 随着时间推移, 由于某些无法解释的原因, 乳腺小叶和乳管会发生变化. 有些 变化会增加妇女罹患乳腺癌的风险. 而有些变化本身就是癌变. 要了解这些 变化, 让我们来看一看乳腺的横截面.
Pectoralis major fascia
胸大肌筋膜
Pectoralis major al fascia (deep layer) 深层浅筋膜
Superficial fascia (superficial layer)
Central axillary nodes
parenchyma will drain to the lymphatic
Brachial
system associated with the internal
(lateral axillary)
nodes
thoracic vessels.
Subscapular
Over time, due to factors scientist poorly understand, the cells in the breast lobules and ducts may undergo changes. Some of these changes increase a woman’s risk of developing breast cancer while other changes are cancerous. To understand these changes let’s look at a duct in cross section. This view is what it would be seen if a piece of breast tissue were removed from the breast and then examined under a microscope. 随着时间推移, 由于某些无法解释的原因, 乳腺小叶和乳管会发生变化. 有些 变化会增加妇女罹患乳腺癌的风险. 而有些变化本身就是癌变. 要了解这些 变化, 让我们来看一看乳腺的横截面.
乳房及腋窝解剖
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一 肋外缘、肩胛骨上缘 底：皮肤、浅筋膜、腋筋 膜 前壁：胸大肌、胸小肌、 锁骨下肌、锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、 肩胛下肌和肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位 肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头 肌长短头和肱骨结节间 沟
腋窝
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间 的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外 侧神经和淋巴管穿过
(2)后壁： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和 肩胛骨组成
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小 圆肌之间，其内侧为三 边孔（旋肩胛血管 ）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间
四边孔（腋神经及旋肱后血管）
臂丛（brachial plexus ）
臂丛的根、干、股和束：
根 : 5 根，斜角肌间隙内； C5-T1脊神经前支组成 干：3干，锁骨上窝内；5根 合成上、中、下三个干 股：6股，锁骨后方。 3个干各分前后两股
束：3束，腋腔内。 （1）上、中干前股—外侧束， （2）下干前股—形成内侧束， （3）三个后股—合成后束。
• 穿过腹前壁回流 • 至膈上淋巴结前组
腋窝淋巴结
通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
解剖学分组
临床分组
1955年，Berg 按 腋窝淋巴结所在 位置与胸小肌的 关系，将其分为 三组。乳腺癌淋 巴结转移越高， 预后越差。 5年生存率依次为 ：62%、47%、 31%
层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维
组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“
酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
乳腺正常解剖组胚结构
乳腺正常一、乳腺的大体解剖范围乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为SPenCe 腋尾 (SPence axillary tail)，应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。
ffi 7-2-1正常軌腺踣构示産IiI二、乳房的组织结构1、乳腺是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以及乳腺组织共同组成，乳腺组织内又包含着纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统所组成的实质。
性成熟期未生育女性的乳腺呈圆锥形或半球形，富有弹性，而已生育哺乳的女性及绝经期的女性则有不同程度的下垂，弹性降低。
2、乳腺腺叶：乳腺的本质上是一种复管泡状腺体，10-15个末梢膨大的腺泡、与腺泡相连续的腺泡管及与腺泡管相连接的终末导管共同组成了乳腺小叶，许多的乳腺小叶构成乳腺腺叶，15-20个左右的乳腺腺叶构成乳腺的实质，乳腺腺叶呈放射状排列，腺叶之间无相交通的导管，故在手术时在切开乳腺实质时，应取放射状切口，这样对乳腺腺叶的影响最小。
而男性的乳腺与女性不同之处就是无小叶结构，故男性乳腺癌无小叶癌。
3、乳腺输乳管：乳腺的导管系统是构成乳腺实质的重要结构，是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道，与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向外依次为终末导管、分枝导管、输乳管，输乳管在近乳头部与一个梭形膨大相连续，成为乳管壶腹部，或称为输乳窦，后者向外管径出现一个短距离的狭窄部后开口于乳头区。
在临床的乳腺导管镜检查时，上述乳腺导管在乳腺导管镜下不易区分，其中终末导管不能窥见，有时仅能观察到终末导管向分枝导管的开口，我们从乳头开始由浅入深以分枝导管口为标志，将乳腺导管人为地分为大导管、I级、∏级、川级导管等，实际上我们对乳腺内镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳管、分枝导管。
乳腺解剖
腺体外上部呈角状伸向腋窝称为“Spence氏腋 尾区”，在作乳癌根治切除时有重要意义
Part 2
乳房周围肌肉
女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深 面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位 于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面
① 乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围 ② 乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关 ③ 儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极少
2
PART 02
形态位置
Part 2
乳房形态
根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和 山羊状（下垂）四种类型。东方女性多为圆盘状及半球状；欧罗 巴人种多为圆锥状；而在西非地区的女子中，可见到山羊状乳房
Part 2
乳房的位置
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位 据4至5个肋间
上界一般在第2肋水平 下界在第6－7肋水平 内侧缘达胸骨旁线 外侧缘可达腋中线
Part 5
乳房周围肌肉
3
PART 03
乳房构成
Part 3
乳房构成
乳腺的中心为乳头 周围为环状乳晕 乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，
妊娠时显著增大，称“蒙氏结节”
Part 3
乳房构成
乳腺导管
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周 围，腺泡的开口与小乳管相连
多个小乳管汇集成小叶间乳管， 多个小叶间乳管再进一步汇集成 一根整个腺叶的乳腺导管，称输 乳管
纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈 下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。
静脉及无名静脉。此为乳癌血行肺
B
转移的又一途径
浅组静脉
5
PART 05
乳房神经
Part 5
乳房神经
乳房神经概述
胸肌神经：起自臂丛神经，C5-8、T1形成襻状，发出外侧胸壁神经、内侧胸壁神经来支配胸大小 上胸肌神经：分布于胸大肌的锁骨部和胸肋部的上半部 下胸肌神经：分布于胸大肌的腹侧部 中间胸肌神经：分布到胸肋部的下半 肋间臂神经：第2和第3肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经；肋间臂神经在胸小肌起始部外侧胸壁传出，
Part 2
乳房周围肌肉
女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深 面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位 于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面
① 乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围 ② 乳房的大小、形态、位置和机能与女性的发育、妊娠等因素有关 ③ 儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极少
2
PART 02
形态位置
Part 2
乳房形态
根据乳房的前突长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和 山羊状（下垂）四种类型。东方女性多为圆盘状及半球状；欧罗 巴人种多为圆锥状；而在西非地区的女子中，可见到山羊状乳房
Part 2
乳房的位置
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位 据4至5个肋间
上界一般在第2肋水平 下界在第6－7肋水平 内侧缘达胸骨旁线 外侧缘可达腋中线
Part 5
乳房周围肌肉
3
PART 03
乳房构成
Part 3
乳房构成
乳腺的中心为乳头 周围为环状乳晕 乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，
妊娠时显著增大，称“蒙氏结节”
Part 3
乳房构成
乳腺导管
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周 围，腺泡的开口与小乳管相连
多个小乳管汇集成小叶间乳管， 多个小叶间乳管再进一步汇集成 一根整个腺叶的乳腺导管，称输 乳管
纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈 下部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。
静脉及无名静脉。此为乳癌血行肺
B
转移的又一途径
浅组静脉
5
PART 05
乳房神经
Part 5
乳房神经
乳房神经概述
胸肌神经：起自臂丛神经，C5-8、T1形成襻状，发出外侧胸壁神经、内侧胸壁神经来支配胸大小 上胸肌神经：分布于胸大肌的锁骨部和胸肋部的上半部 下胸肌神经：分布于胸大肌的腹侧部 中间胸肌神经：分布到胸肋部的下半 肋间臂神经：第2和第3肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经；肋间臂神经在胸小肌起始部外侧胸壁传出，
乳腺解剖基础ppt
超声检查具有实时动态的特点，可以观察病灶的 血流情况，有助于鉴别良恶性病变。
MRI检查
MRI检查即核磁共振成像，是一种多参数、多角度成 像的检查方法，可以提供乳房的三维结构和功能信息
。
输标02入题
MRI检查对于发现微小病灶、评估病变范围和侵犯深 度等方面具有较高的价值，尤其适用于乳腺癌术后的 复查和保乳治疗患者的评估。
真皮层含有大量的结缔组织、 血管、神经末梢和淋巴管，为 皮肤提供营养和代谢支持。
浅筋膜层
01
浅筋膜层是乳腺的固有筋膜，分 为脂肪组织和非脂肪组织。
02
脂肪组织为乳腺提供支持和保护 作用，非脂肪组织则包含结缔组 织和弹性纤维，维持乳腺的形态 和弹性。
胸大肌和胸小肌
胸大肌和胸小肌是覆 盖在乳腺下方的肌肉 ，具有运动功能。
乳腺增生
乳腺增生是指乳腺组织在结构、数量和形态上发生异常变化，通常表现为乳房胀痛 、肿块等症状。
乳腺增生可能是由于内分泌失调、精神压力、不良生活习惯等多种因素引起的。
乳腺增生通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断进行确诊，治疗方法包 括药物治疗、手术治疗和心理治疗等。
乳腺炎
乳腺炎是指乳腺组织的炎症，通 常表现为乳房红肿、疼痛、发热
关注乳房的异常变化
如发现乳房有硬块、皮肤凹陷、乳头溢液或疼痛 等症状，应及时就医进行检查和治疗。
THANK YOU
乳腺癌的症状包括乳房肿块、乳房皮 肤改变、乳头溢液等，晚期可能伴有 腋窝淋巴结肿大、肺转移等症状。
05
乳腺的影像学检查
X线检查
乳腺X线检查，也称为乳腺钼靶 摄影，是一种无创性的影像学
检查方法，通过X线照射乳房， 获取乳房的二维图像。
X线检查可以发现乳房内的肿块 、钙化灶等异常结构，有助于 乳腺癌的早期发现和诊断。
MRI检查
MRI检查即核磁共振成像，是一种多参数、多角度成 像的检查方法，可以提供乳房的三维结构和功能信息
。
输标02入题
MRI检查对于发现微小病灶、评估病变范围和侵犯深 度等方面具有较高的价值，尤其适用于乳腺癌术后的 复查和保乳治疗患者的评估。
真皮层含有大量的结缔组织、 血管、神经末梢和淋巴管，为 皮肤提供营养和代谢支持。
浅筋膜层
01
浅筋膜层是乳腺的固有筋膜，分 为脂肪组织和非脂肪组织。
02
脂肪组织为乳腺提供支持和保护 作用，非脂肪组织则包含结缔组 织和弹性纤维，维持乳腺的形态 和弹性。
胸大肌和胸小肌
胸大肌和胸小肌是覆 盖在乳腺下方的肌肉 ，具有运动功能。
乳腺增生
乳腺增生是指乳腺组织在结构、数量和形态上发生异常变化，通常表现为乳房胀痛 、肿块等症状。
乳腺增生可能是由于内分泌失调、精神压力、不良生活习惯等多种因素引起的。
乳腺增生通常需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断进行确诊，治疗方法包 括药物治疗、手术治疗和心理治疗等。
乳腺炎
乳腺炎是指乳腺组织的炎症，通 常表现为乳房红肿、疼痛、发热
关注乳房的异常变化
如发现乳房有硬块、皮肤凹陷、乳头溢液或疼痛 等症状，应及时就医进行检查和治疗。
THANK YOU
乳腺癌的症状包括乳房肿块、乳房皮 肤改变、乳头溢液等，晚期可能伴有 腋窝淋巴结肿大、肺转移等症状。
05
乳腺的影像学检查
X线检查
乳腺X线检查，也称为乳腺钼靶 摄影，是一种无创性的影像学
检查方法，通过X线照射乳房， 获取乳房的二维图像。
X线检查可以发现乳房内的肿块 、钙化灶等异常结构，有助于 乳腺癌的早期发现和诊断。
乳腺的解剖及手术铺单
保持切口清洁干燥
定期更换敷料，保持切口周围皮肤清洁干燥，防 止感染。
避免剧烈运动
术后早期避免剧烈运动，以免牵拉切口，影响愈 合。
引流管管理注意事项
保持引流管通畅
确保引流管固定妥善，避免受压、扭曲或折叠 ，保持引流通畅。
观察引流液情况
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常 应及时通知医生处理。
定期更换引流袋
04
全乳房切除术手术步骤详解
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据手术需要及患者情况，选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉加镇 静剂。
VS
麻醉实施过程
确保患者安全、舒适地进入麻醉状态，监 测生命体征，调整麻醉深度以满足手术需 求。
切口设计原则及具体操作方法
切口设计原则
根据乳房形态、大小和肿瘤位置，设计横月牙形、纵梭状切口或放射状切口，以充分暴露手术野并尽量减少组织 损伤。
患者存在严重的心、肺、肝、肾等器 官功能障碍，无法耐受手术；患者处 于妊娠期或哺乳期，手术风险较高。
相对禁忌证
患者存在凝血功能障碍、免疫系统疾 病等，手术风险相对较高，需谨慎评 估手术利弊。
术前评估及准备工作
术前评估
完善相关检查，如乳腺超声、钼靶X线摄影、MRI等，明确病变范围及性质；评 估患者的手术耐受能力和心理状态。
乳腺疾病治疗原则及方法选择
治疗原则
根据病情选择合适的治疗方法，包括手术治疗、药物治疗、 放射治疗等。
方法选择
良性病变多采取手术治疗或药物治疗；恶性肿瘤则采取综合 治疗措施，包括手术、放疗、化疗等；先天发育异常及男性 乳腺发育根据情况选择手术治疗或其他治疗方法。
03
全乳房切除术适应证与禁忌证
定期更换敷料，保持切口周围皮肤清洁干燥，防 止感染。
避免剧烈运动
术后早期避免剧烈运动，以免牵拉切口，影响愈 合。
引流管管理注意事项
保持引流管通畅
确保引流管固定妥善，避免受压、扭曲或折叠 ，保持引流通畅。
观察引流液情况
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常 应及时通知医生处理。
定期更换引流袋
04
全乳房切除术手术步骤详解
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据手术需要及患者情况，选择合适的 麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉加镇 静剂。
VS
麻醉实施过程
确保患者安全、舒适地进入麻醉状态，监 测生命体征，调整麻醉深度以满足手术需 求。
切口设计原则及具体操作方法
切口设计原则
根据乳房形态、大小和肿瘤位置，设计横月牙形、纵梭状切口或放射状切口，以充分暴露手术野并尽量减少组织 损伤。
患者存在严重的心、肺、肝、肾等器 官功能障碍，无法耐受手术；患者处 于妊娠期或哺乳期，手术风险较高。
相对禁忌证
患者存在凝血功能障碍、免疫系统疾 病等，手术风险相对较高，需谨慎评 估手术利弊。
术前评估及准备工作
术前评估
完善相关检查，如乳腺超声、钼靶X线摄影、MRI等，明确病变范围及性质；评 估患者的手术耐受能力和心理状态。
乳腺疾病治疗原则及方法选择
治疗原则
根据病情选择合适的治疗方法，包括手术治疗、药物治疗、 放射治疗等。
方法选择
良性病变多采取手术治疗或药物治疗；恶性肿瘤则采取综合 治疗措施，包括手术、放疗、化疗等；先天发育异常及男性 乳腺发育根据情况选择手术治疗或其他治疗方法。
03
全乳房切除术适应证与禁忌证
乳腺正常解剖组胚结构
乳腺正常一、乳腺的大体解剖范围乳腺位于胸前部，内侧达到同侧的胸骨缘，外侧为同侧的腋中线，上缘达到第二肋骨水平，下缘到第六肋骨水平，大部分的乳腺位于胸大肌的表面，小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌与腹直肌前鞘的表面，有时乳腺可向外上方延伸至腋窝，成为乳腺的尾部，又称为Spence腋尾（spence axillary tail），应与腋窝的副乳腺相鉴别，当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。
二、乳房的组织结构1、乳腺是由表面的皮肤、皮下的纤维结缔组织以与乳腺组织共同组成，乳腺组织内又包含着纤维结缔组织组成的间质和乳腺的小叶导管系统所组成的实质。
性成熟期未生育女性的乳腺呈圆锥形或半球形，富有弹性，而已生育哺乳的女性与绝经期的女性则有不同程度的下垂，弹性降低。
2、乳腺腺叶：乳腺的本质上是一种复管泡状腺体，10-15个末梢膨大的腺泡、与腺泡相连续的腺泡管与与腺泡管相连接的终末导管共同组成了乳腺小叶，许多的乳腺小叶构成乳腺腺叶，15-20个左右的乳腺腺叶构成乳腺的实质，乳腺腺叶呈放射状排列，腺叶之间无相交通的导管，故在手术时在切开乳腺实质时，应取放射状切口，这样对乳腺腺叶的影响最小。
而男性的乳腺与女性不同之处就是无小叶结构，故男性乳腺癌无小叶癌。
3、乳腺输乳管：乳腺的导管系统是构成乳腺实质的重要结构，是乳腺腺泡分泌乳汁的排出通道，与腺泡直接相通的导管为腺泡管，向外依次为终末导管、分枝导管、输乳管，输乳管在近乳头部与一个梭形膨大相连续，成为乳管壶腹部，或称为输乳窦，后者向外管径出现一个短距离的狭窄部后开口于乳头区。
在临床的乳腺导管镜检查时，上述乳腺导管在乳腺导管镜下不易区分，其中终末导管不能窥见，有时仅能观察到终末导管向分枝导管的开口，我们从乳头开始由浅入深以分枝导管口为标志，将乳腺导管人为地分为大导管、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级导管等，实际上我们对乳腺内镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳管、分枝导管。
乳房及腋窝的解剖
因此，SLN转移状态是判断是否有必要 做区域淋巴结清扫的重要依据。
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨 上缘 底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋 膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结 节间沟
胸大小肌萎缩 尽量不断
胸背动脉
背阔肌萎缩 不可断
相关应用解剖—肌肉
胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形， 起自锁骨内侧、胸骨与 第1-6肋软骨，三部分肌 纤维向外聚合，止于肱 骨结节嵴。表面有一层 浅筋膜，深面为胸小肌 ，两肌之间为疏松间隙 ，利于假体植入。乳癌 改良根治术保留胸大小 肌或切除胸小肌保留胸 大肌。
悬韧带 乳房后间隙
乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都有纤维组织 包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之间。上连皮肤与浅筋 膜浅层，下连浅筋膜深层。在小叶间垂直走形并互相连成 网状的纤维组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
乳房后间隙：乳房后面有浅筋膜的 深层包围，它与胸大肌前面的深筋 膜之间的间隙，称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一定的移动性。
②腋静脉属支：引流乳房深部组织，胸肌和胸壁血液，汇入锁骨
下静脉和无名静脉，也是乳腺癌转移的重要路径。
③肋间静脉：是乳房最重要的引流静脉，肋间静脉与脊椎静脉相
通，注入奇静脉，再经上腔静脉入肺，是乳腺癌肺转移的第3条 径路。
手术切断血管的后果
静脉 可断
胸肩峰动脉胸肌支 胸大小肌萎缩 尽量不断
胸外侧动脉
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨 上缘 底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋 膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结 节间沟
胸大小肌萎缩 尽量不断
胸背动脉
背阔肌萎缩 不可断
相关应用解剖—肌肉
胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形， 起自锁骨内侧、胸骨与 第1-6肋软骨，三部分肌 纤维向外聚合，止于肱 骨结节嵴。表面有一层 浅筋膜，深面为胸小肌 ，两肌之间为疏松间隙 ，利于假体植入。乳癌 改良根治术保留胸大小 肌或切除胸小肌保留胸 大肌。
悬韧带 乳房后间隙
乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都有纤维组织 包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之间。上连皮肤与浅筋 膜浅层，下连浅筋膜深层。在小叶间垂直走形并互相连成 网状的纤维组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
乳房后间隙：乳房后面有浅筋膜的 深层包围，它与胸大肌前面的深筋 膜之间的间隙，称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一定的移动性。
②腋静脉属支：引流乳房深部组织，胸肌和胸壁血液，汇入锁骨
下静脉和无名静脉，也是乳腺癌转移的重要路径。
③肋间静脉：是乳房最重要的引流静脉，肋间静脉与脊椎静脉相
通，注入奇静脉，再经上腔静脉入肺，是乳腺癌肺转移的第3条 径路。
手术切断血管的后果
静脉 可断
胸肩峰动脉胸肌支 胸大小肌萎缩 尽量不断
胸外侧动脉
乳腺解剖及常见疾病
浅：乳房两侧间皮下有 交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧。
深：乳房深部淋巴网 可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。
正常乳房超声表现
乳房皮肤为一层光滑的强回声带，厚约2∽3mm。内有不规则的线状库柏（Cooper）氏韧带回声。 皮肤深层为脂肪组织，呈实质性弱点状回声，内有不规则的线状库存柏（Cooper）氏韧带回声。 脂肪层的深层即为乳腺组织，乳腺叶及乳腺导管呈中等强度均匀细密点状回声，导管呈圆形或椭圆形环状回声，其内为暗区。 腺体回声的深层为脂脉、胸大肌和胸小肌的回声。 胸大肌深层可显示出肋骨，胸膜和肺组织回声。肋骨可出现声影，充气的肺组织为强回声。 乳头、乳晕深层可出现弱回声和无回声带。
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结构：每一乳房有15～20个轮辐状排列乳腺腺叶 －腺小叶（基本单位）－(小乳管﹢腺泡) 小乳管－ 乳管（导管）－腹壶部－ 乳头 乳腺间有 脂肪、结缔组织、Cooper韧带。 生理： 受垂体前叶－卵巢－肾 上腺皮质激素轴的调控. 乳腺的生理状态受各激素 影响，呈周期性变化 .
九、乳腺结核
乳腺结核约占乳腺疾病的1％，多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌鉴别。软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道。
超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊断与鉴别。
十、乳腺乳头状瘤
本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方的较大输乳管内，单发多见。其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。
临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，不易被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。早期乳癌即可侵入腋窝和锁骨下淋巴结，晚期可向肺、肝及骨骼转移。