标准·方案·指南--2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题
·世界全科医学工作瞭望·【编者按】美国癌症学会（ACS ）每年都会发布有关癌症早期检测、癌症筛查率数据与趋势报告及相关问题的指南，并会持续关注可能需要在癌症筛查指南中做出相应改变与更新的医学科学文献中出现的新证据以及需要传达给临床工作者与公众的筛查相关信息。
在制定新指南的过程中，ACS 至少每5年对指南更新1次，如有重要新证据出现，则更新间隔时间会更短。
本期就2014年ACS 关于宫颈癌筛查的最新指南报道如下。
标准·方案·指南———2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题Robert A Smith ，Deana Manassaram -Baptiste ，Durado Brooks ，Vilma Cokkinides ，Mary Doroshenk ，Debbie Saslow ，Richard C Wender ，Otis W Brawley作者单位：American Cancer Society ，Atlanta ，GA ，USA【关键词】 宫颈肿瘤；诊断检查服务；指南；乳头状瘤病毒感染；乳头状瘤病毒疫苗 【Key words 】 Uterine cervical neoplasms ；Diagnostic services ；Guidebooks ；Papillomavirus infections ；Papillomavir-us vaccines 【中图分类号】R 711.74 【文献标识码】A doi ：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.27.001Smith RA ，Manassaram -Baptiste D ，Brooks D ，et al.2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题［J ］.中国全科医学，2014，17（27）：3163-3164.［ ］1 宫颈癌筛查根据美国癌症学会（ACS ）的估计，2013年有12360例女性被诊断为浸润性宫颈癌，4030例女性死于浸润性宫颈癌。
宫颈癌的发病率与病死率在20世纪中叶引入巴氏涂片检测之后已有所降低，并持续下降至今。
2001—2010年，50岁以下女性宫颈癌发病率平均每年下降2.0%，50岁及以上女性宫颈癌发病率年均下降3.1%。
50岁以下女性同期病死率平均每年下降1.3%，50岁及以上女性年均下降1.9%。
2012年，ACS 、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP ）、美国临床病理学会（ASCP ）等25家机构通过对证据的系统回顾，协作发布了宫颈癌筛查的联合指南。
美国预防服务工作组（USPSTF ）在2012年也发布了类似的指导建议。
对于人乳头瘤病毒（HPV ）疫苗的使用，包括对相关卫生政策及其执行情况的指导建议也在2007年1月得以发布。
筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方法，详细内容如下。
·宫颈癌筛查应始于21岁。
21~29岁的女性应每3年接受1次细胞学筛查（传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学检查）。
该年龄段女性不应作为HPV 检测的对象（但是检测出意义不明确的非典型细胞者可进一步行HPV 检测）。
小于21岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛检对象。
·30~65岁的女性推荐每5年进行1次HPV 检测联合细胞学检测（即联合检测），也可以选择每3年进行1次细胞学单项筛查。
·65岁以上女性如之前10年内连续3次细胞学检测阴性或连续2次联合检测阴性，且最近1次检测在5年以内，则应终止筛查。
·对于任何年龄的女性，不论采取何种方法，筛查都没有必要每年进行1次。
2 需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风险的女性；不适用于已有宫颈癌病史者，存在宫内己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免疫功能受损者，人类免疫缺陷病毒（HIV ）检测阳性者。
详细内容如下。
·除非存在2级宫颈上皮内瘤变（CIN2或更为严重的诊断），否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。
对于子宫次全切（宫颈以上切除）术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女性的筛查指南来进行。
·有CIN2或更严重病史的女性，即使参加筛查的年龄将超过65岁，仍应按照指南对于30~65岁女性的建议进行为期至少20年的常规筛查。
·3613··按照美国公共卫生服务署及美国感染病学会的指南，接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免疫受损的女性以及HIV 检测呈阳性的女性，在确诊或接受治疗后的第1年中应进行2次筛检，之后每年1次。
·对于已有宫颈癌病史或宫内己烯雌酚暴露的女性以及免疫受损的女性（包括HIV 阳性者），不存在终止筛查的特定年龄。
对于免疫受损女性的筛查，本次指南更新中虽未提及，但早先的ACS 指南已采用了美国疾病控制与预防中心（CDC ）、国立卫生研究院以及美国传染病学会下属的艾滋病医学协会的共同建议。
存在上述各种危险因素的女性只要身体状况允许，每年均应进行宫颈癌筛查，以保证其可经早期检测及治疗获益。
·应坚持以HPV 免疫接种为基础、按照指南建议开展筛查。
3 HPV 免疫接种根据ACS 指南的建议，常规HPV 疫苗免疫接种主要适用于11~12岁的女性，未能及时接种或接种周期滞后者亦可于13~18岁进行接种。
指南声明：由于数据资料不足，对于是否在19~26岁的女性中推广接种疫苗无法给出建议。
处于这一年龄段的女性如有意接种，则应就自身既往HPV 暴露的风险以及接种疫苗可能的益处咨询卫生保健专业人员。
根据最新的ACS 宫颈癌早期检测指南，不论女性是否接种疫苗，其均应持续进行CIN 及宫颈癌筛查。
在美国，目前可用的HPV 疫苗有2种：可以预防6、11、16、18型HPV 感染的四价疫苗以及预防16、18型HPV 感染的二价疫苗。
这两种疫苗间不同之处主要在于四价疫苗还可预防生殖器疣。
2011年国家青少年免疫接种调查（NIS -Teen ）显示：13~17岁美国青少年女性中53%已使用四价或二价HPV 疫苗开始接种（即按照指南对于HPV 接种的建议，三针中至少已接种一针），34.8%三针都已接种完毕。
然而，NIS -Teen 最新资料显示，2012年疫苗接种覆盖率（53.8%）仍与2011年相似。
2012年11~17岁青少年女性中53.8%已经接种过1次疫苗，43.4%已接种过2次，33.4%已按照指南建议接种完全部3次。
据CDC 在2012年的估计，未接种疫苗青少年女性中84%在直接接受医疗保健服务时至少有1次错过了接种HPV 疫苗的机会。
CDC 报道指出，对于已接种过HPV 疫苗者，再次接种如选择在保健访视时进行，则再次接种（指南建议3次）覆盖率可达92.6%。
CDC 还同时对未来12个月内不准备让女儿接种疫苗的家长（占全部受访家长的23%）进行了访视，并对其拒绝接种疫苗的主要原因进行评估。
按影响力由高到低，家长拒绝接种疫苗最常见的5大原因分别为：觉得接种疫苗没有必要（19.1%）或不应作为建议（14.2%），担心接种是否安全（13.1%），缺乏疫苗以及HPV 与宫颈癌之间联系的相关知识（12.6%），认为女儿尚未性成熟（10.1%）。
作者在报告中指出，不能在直接进行医疗保健服务时接种疫苗以及家长对于HPV 疫苗价值与必要性的误解，都会使得临床医生失去对家长进行健康教育以提高疫苗接种覆盖率的机会。
（原文见http ：// /doi /10.3322/caac.21212/full ）（中国全科医学杂志社 王静译）·世界全科医学工作瞭望·WONCA 研究论文摘要汇编———儿科姑息治疗———全科医生的作用【摘要】 背景 儿科姑息治疗（paediatric palliative care ，PPC ）在澳大利亚是一个不断发展的专业领域，许多家庭打算尽可能在家照顾患儿，包括在患儿疾病的终末期阶段。
目的 本文强调了全科医生（GP ）在PPC 患儿管理中的重要作用，尤其是当家长打算在家照顾患儿时。
本文也强调了专家PPC 团队应为GP 提供支持。
讨论 GP 与其他地方服务协作可提供许多帮助，成为团队的一部分，管理有姑息治疗需求的患儿。
专家PPC 服务可向GP 提供相关信息、特殊教育、建议和持续支持，有助于GP 为患儿及家属发挥其重要作用。
原文见：Armitage N ，Trethewie S.Paediatric palliative care -the role of the GP ［J ］.Australian Family Physician ，2014，43（4）：176-180.Published at http ：//.au /afp /authorslist /a /nicole -armitage /.（中国石油天然气集团公司中心医院周淑新译）·4613·标准·方案·指南--2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题作者：王静作者单位：中国全科医学杂志社刊名：中国全科医学英文刊名：Chinese General Practice年，卷(期)：2014(27)引用本文格式：王静标准·方案·指南--2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题[期刊论文]-中国全科医学 2014(27)。
妇科肿瘤指南解读2014NCCN
对于前哨淋巴结这个问题，部分认为临床意义不太大。首先，前哨淋 巴结显影只适用于肿瘤直径<2cm的I期患者，这部分患者本身的淋巴转 移率就不高，显影的结果往往以阴性居多。对于显影阴性者，仍需切除 临床或其他影像学可疑的淋巴结。即使没有可疑的淋巴结，也需切除闭 孔和髂内等高危淋巴结，并不能做到完全避免切除盆腔淋巴结。其次， 对于一个有经验的妇科肿瘤医生来说，多能够熟练施行系统的盆腔淋巴 结切除术，耗时可能比前哨淋巴结显影技术需要的宫颈注射、探侧、部 分切除淋巴结时间还短。
新版本的主要更新是新增了“手术分期及评估原则”部分，为宫颈癌手 术分期、前哨淋巴结显影及手术评估提供指导。
一、 分期 仍采用FIGO 2010临床分期。淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变 FIGO的分期。MRI、CT、或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改
变原来的分期。手术分期尚未引入分期中。
1.前哨淋巴结显像技术目前正在评估中，尚无在子宫内膜癌中评价此技术的前瞻性随机对照研究发表。前哨淋巴结 显像成败的关键在于术者的经验及对技术细节的关注度。在高危组织类型的内膜癌（浆液性腺癌、透明细胞腺癌或 癌肉瘤）中应用此技术需特别谨慎。 2.前哨淋巴结显像可用于影像学检查未见远处转移，或手术探查时未见明显子宫外病变，病灶局限于子宫的内膜癌 的手术分期中。（证据等级为2B级）。 3.宫颈部位注射染料已被证实是一种可有效识别高转移风险的淋巴结显影技术（如前哨淋巴结在早期子宫内膜癌患 者中的应用）。 4.分别于宫颈表浅（1-3mm）和深部（1-2cm）组织的注射可使染料到达宫颈和宫体主要的淋巴管，也即浅表的浆 膜下、中间的间质及深部的粘膜下淋巴管。 5.宫颈注射使染料很好地渗透至子宫血管区域及位于阔韧带内收集宫旁来源的主要子宫淋巴干道，进一步显示盆腔 、甚至腹主动脉旁前哨淋巴结。 6.子宫体部淋巴管常横跨退化的脐动脉，而盆腔前哨淋巴结最常见于髂外血管的中部，髂内血管的腹侧或闭孔区的 上方。 7.当淋巴管不再跨过退化的脐动脉，而是沿着输尿管中部向头侧移动时，可在髂总骶前区发现较少见的前哨淋巴结 。 8.最常用于宫颈注射的放射性标记物是锝-99m（99mTc）；另外也有多种的颜色染料（1%的异硫蓝和1%的甲基蓝 ，2.5%的专利蓝钠盐）。 9.靛青绿最近被证实是一种有效的显像染料，需要近红外线摄像定位，有非常高的前哨淋巴结检测率，目前主要用 于很多试验中。 10.通过提高的病理学超分期技术检测到微小的前哨淋巴结转移灶是手术分期中应用前哨淋巴结显像的另一个潜在价 值。 11.成功的前哨淋巴结显像技术关键在于严格按照前哨淋巴结检测流程，要求在无法显像的病例中切除淋巴结，及无 论显像结果如何，均应切除任何可疑或增大的淋巴结。
宫颈癌筛查的权威指南
宫颈癌筛查的权威指南宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，但早期发现并进行及时治疗，它的死亡率可以显著降低。
为了协助医生和患者进行宫颈癌的筛查工作，许多组织制定了权威的宫颈癌筛查指南。
以下是一些常用的宫颈癌筛查指南的介绍。
美国宫颈癌筛查指南：美国宫颈癌筛查指南主要由美国癌症学会（American Cancer Society）和美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）共同制定。
根据这些指南，女性应在20岁开始的三年间每年进行一次宫颈细胞学（Pap smear）检查，然后在30岁开始每三年进行一次宫颈细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）联合检测。
如果在三年内有异常结果，就需要更频繁地进行检查或进行进一步的检查。
欧洲宫颈癌筛查指南：欧洲宫颈癌筛查指南由欧洲宫颈癌筛查网络（European Cervical Cancer Screening Network）制定。
根据欧洲指南，女性在25岁开始每三年进行一次宫颈细胞学检查。
在30岁至65岁之间，可以选择每五年进行一次宫颈细胞学和HPV联合检测。
如果在三年内有异常结果，就需要更频繁地进行检查或进行进一步的检查。
世界卫生组织宫颈癌筛查指南：世界卫生组织（World Health Organization）也发布了宫颈癌筛查指南。
根据这些指南，发展中国家可以选择使用HPV病毒检测作为筛查方法，以便提供更好的筛查覆盖率同时减少访问筛查的次数。
对于资源充足的国家，可以选择每五年进行一次宫颈细胞学和HPV联合检测。
这些宫颈癌筛查指南都是权威的，并根据人口统计学数据和临床研究结果制定的。
它们的目标是提供一个标准的指导框架，帮助医生和患者进行宫颈癌的筛查工作。
然而，需要根据具体的情况进行相应的调整。
例如，如果有家族史或其他高风险因素，可能需要更频繁地进行筛查。
总之，宫颈癌筛查指南为医生和患者提供了一个参考框架，帮助他们确定合适的筛查方法和筛查频率。
2020美国癌症协会ACS宫颈癌筛查指南更新
2020美国癌症协会ACS宫颈癌筛查指南更新宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性的生命健康。
在世界范围内，宫颈癌是女性的第四大恶性肿瘤。
近日，美国癌症协会（ACS）继2012年之后再次更新了宫颈癌筛查指南，发表在神刊CA Cancer J Clin上，医脉通将主要更新内容整理如下：指南更新推荐1. ACS建议25岁时开始进行宫颈癌筛查，并且在65岁之前每5年进行一次人乳头瘤病毒(HPV)初筛（首选）。
如果HPV初筛不能进行，那么建议25-65岁的个体每5年进行一次HPV/细胞学联合检测或每3年单独进行一次细胞学检查。
注：联合检测或单独细胞学检查被列为宫颈癌筛查可选项，是因为在某些情况下通过FDA批准的试剂进行HPV初筛可能受限。
一旦完成过渡，将来的指南将不再推荐单独使用细胞学检查或联合检测来筛查宫颈癌。
根据美国的调查显示，年龄在20-24岁和25-29岁之间的女性大约有1,100万。
20-24岁女性的子宫颈癌总负担相对较小，在该年龄组中新诊断的病例约为0.8％，而在25-29岁女性中则为4％。
约0.5％的宫颈癌死亡可归因于20-24岁女性，而3％的死亡可归因于25-29岁的女性。
美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌病例分布美国2012~2016年按诊断年龄划分的宫颈癌死亡分布2. 年龄大于65岁、过去25年无宫颈上皮内瘤变（CIN2）+病史、65岁之前10年宫颈癌筛查记录为阴性者，可停止所有形式的宫颈癌筛查。
➤既往筛查记录阴性定义为过去10年内连续2次HPV检测呈阴性，或者2次联合检测结果呈阴性，或者3次细胞学检查呈阴性，并且最近一次检测是在推荐的检测间隔时间内完成的。
➤如果没有足够的记录证明先前的筛查符合停止筛查的标准，则年龄大于65岁且没有影响预期寿命疾病的女性，应继续进行筛查，直到符合停止筛查的标准。
➤预期寿命有限的女性，不管年龄大小，都可以停止宫颈癌筛查。
目前已经确定宫颈癌的主要病因为HPV感染，且与性生活及生产生育有密切关系。
接种HPV疫苗的十问十答
Q1：注射HPV疫苗有不良反应吗跟之前打过的大多数疫苗一样，HPV疫苗也是在上臂三角肌肌肉注射。
疫苗在一般人群中的安全性虽已得到充分确认，但根据接种者体质不同，有些接种者接种后会出现一定的不良反应，包括轻微疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红、头痛、发热、恶心、头晕、呕吐。
如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应，后续接种需要慎重或终止接种计划。
Q2：如未按照时间计划接种怎么办任何一针遗漏都无需重新开始接种，继续完成后续接种即可。
Q3：接种期间是否可以进行性生活生殖道接触并不是HPV感染的唯一途径，因此，完全禁止性生活是不必要的。
建议采取避孕防护措施，如此即可预防怀孕影响注射计划，又可降低接触感染HPV的概率。
Q4：打完疫苗多久可以怀孕建议接种了疫苗后间隔3～6个月后再怀孕。
Q5：接种过程中万一怀孕怎么办可以继续怀孕。
接种了第一针后，如果发现怀孕了，后面两针可以先暂缓接种，待哺乳期结束后继续未完成的剂量就可以。
目前没有明确的证据显示孕妇接种HPV疫苗会对母体或胎儿造成任何不利影响，但鉴于现有证据有限，最好在接种时避孕，完成接种后再计划怀孕。
Q6：疫苗后可以保护多久HPV在自然感染情况下，能够刺激机体产生的抗体较少，战斗力也比较弱，很多时候不能抵御病毒的再次攻击。
而接种HPV疫苗之后，会在体内产生很多抗体，它们会潜伏在宫颈粘膜等处，及时消灭入侵的病毒。
研究表明，接种二价疫苗后产生的保护性抗体可以维持9.4年，四价疫苗可以维持7.2年，九价疫苗可以维持5年（免疫时间上限尚缺乏研究数据）。
将二价宫颈癌疫苗产生的抗体水平使用数学模型进行计算后，预测高水平抗体最长可以维持50年之久。
Q7：注射疫苗后是否仍需常规筛查需要。
由于疫苗不能预防所有类型病毒的感染，女性仍有机会接触到其他型病毒，患上宫颈癌的风险仍然存在。
故此，女性仍需定期进行宫颈细胞检验。
我国宫颈癌筛查建议35岁以下的女性以细胞学筛查(TCT)为主，35岁以上应结合病毒学筛查(HPV检测)。
2014NCCN指南解读.
>10mm非实性或部分实性结节—— “体积增大”改为“体积增大或实性部分体积增大
治疗前评估
2. 初始评估—— “支持治疗”改为“综合姑息治疗”
治疗前评估
3. 多发肺肿瘤—— 体积虽小，但明显增大或FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理
治疗后随访
治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者： 头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据） 控烟教育，药物管理 PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目
肺癌筛查
高危人群推荐低剂量CT（low-dose CT, LDCT）筛查 The National Lung Screening Trial (NLST) 将高危人群（ ≥ 30 包/年, 年龄 55 至 74 岁）随机分为胸片每年一次筛查或LDCT每年一次筛查 LDCT 使人群肺癌特异性死亡率降低 20%，总死亡率降低 7% LDCT的应用可降低肺癌总体死亡率 — 更多早期病例得以检出 LDCT筛查的缺点 高危人群有更多机会合并肺内结节，而其中大多数为良性病变 整体效能偏低，性价比偏低 N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.
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时间 (月)
PFS (%)
标准 (60Gy) (n=213) 高剂量 (74 Gy) (n=205) HR=1.3 (1.04-1.63)；P=0.0116
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研究结果：局部失败率和远处失败率
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NCCN临床实践指南：宫颈癌(2014.V1)
NCCN Guidelines Version 1.2014 Panel Members Cervical Cancer
* Wui-Jin Koh, MD/Co-Chair § Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Benjamin E. Greer, MD/Co-Chair W Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Care Alliance * Nadeem R. Abu-Rustum, MD W Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Sachin M. Apte, MD, MS W Moffitt Cancer Center Susana M. Campos, MD, MPH, MS † Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Kathleen R. Cho, MD ¹ University of Michigan Comprehensive Cancer Center David Cohn, MD W The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Marta Ann Crispens, MD W Vanderbilt-Ingram Cancer Center Nefertiti DuPont, MD, MPH W Roswell Park Cancer Institute NCCN Lauren Gallagher, RPh, PhD Miranda Hughes, PhD Nicole McMillian, MS NCCN Guidelines Panel Disclosures Patricia J. Eifel, MD § The University of Texas MD Anderson Cancer Center Christine M. Fisher, MD, MPH § University of Colorado Cancer Center David K. Gaffney, MD, PhD § Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Ernest Han, MD, PhD W City of Hope Comprehensive Cancer Center Warner K. Huh, MD W University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center John R. Lurain, III, MD W Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Lainie Martin, MD † Fox Chase Cancer Center David Mutch, MD W Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital and Washington University School of Medicine
宫颈癌筛查临床指南
宫颈癌筛查临床指南2014 年在美国预计有12000 个宫颈癌新发病例，因宫颈癌死亡4000 例。
年龄小于50 岁的女性宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更为普遍。
诊断出患有宫颈癌的女性有50% 从未接受过筛查，另外有10％在确诊前 5 年未进行筛查。
数十年来，宫颈癌筛查系通过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学检查（巴氏涂片检查）。
最近，HPV 检查也成为筛查方法的一部分，HPV 是与大多数宫颈癌发生有关的病原体。
在2014 年12 月 3 日出版的JAMA 杂志上，发表了美国妇产科医生协会（ACOG) 制定的宫颈癌筛查指南。
推荐意见要点：宫颈癌筛查应从21 岁开始，之前不论是否有性行为或是否为风险人群均不筛查。
21－29 岁女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。
30－65 岁女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。
宫颈癌高危女性须增加筛查频率（HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3 或癌变）。
如筛查阴性结果明显并且没有CIN2 级或以上的病变，年龄超过65 岁的女性可停止筛查（此前10 年的最近 5 年间，连续 3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性）。
宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片收集。
单独的HPV 检查不可作为筛查结果。
如联合检查的结果出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV 阴性，仍按年龄继续常规筛查。
如联合检查的结果出现阴性细胞学结果和阳性HPV 结果，则应在12 个月内再次进行联合检查或进行HPV 基因型特殊检查。
不论女性是否注射了HPV 疫苗，筛查推荐意见一致。
指南的源特征宫颈癌筛查指南由ACOG 发布，后者是一个非公立性非营利的志愿组织，有55000 医生会员。
由妇产科医生组成的两个临床评审小组参与了这一指南的制订，最终版本由ACOG 的执委会审查并批准。
美国最新子宫颈癌筛查异常女性的临床处理指南介绍
万方数据
史堡塑芒抖苤盍！Ｑ！堡生！旦箜塑鲞筮！塑垦！也』Ｑ！！燮盟！！型：』！！！！翌！Ｑ！垒：！！！塑：盟！：１
４．６５岁及以上的妇女：对绝经后妇女ＡＳＣＵＳ的处理与 一般人群基本相同。但是，６５岁及以上妇女ＡＳＣＵＳ伴ＨＰＶ 阴性时不应终止筛查，还应继续监测。推荐在１年时复查， 且最好的方案是共同检测，但也可以选择单独细胞学检查。
２００１年９月，美国阴道镜和子宫颈病理学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ＣｅｒｖｉｃａＩ
宫颈癌筛查异常及癌前病变的处理指南”。
“２０１２
Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＡＳＣＣＰ）首次通
ＡＳＣＣＰ子宫颈癌筛查异常及癌前病变的处理指
过了“子宫颈细胞学检查异常妇女的临床处理指南”…，该 指南对子宫颈癌筛查结果的临床处理起到了统一化和标准 化的作用；根据美国国家癌症研究院资助的未明确诊断意义 的不典型鳞状上皮细胞（ＡＳＣＵＳ）／低度鳞状上皮内病变 （ＬＳＩＬ）分类研究（ＡＬＴＳ）的结果，ＡＳＣＣＰ于２００６年重新修订 了指南［２－３］，新规定了应用ＨＰＶ与细胞学共同检测作为３０ 岁以上妇女子宫颈癌筛查的方法，并将青少年（年龄＜２１ 岁）设为特殊人群予以特别对待。由于美国子宫颈癌的发生 率大幅下降，常规筛查人群子宫颈癌的发生率很低，美国癌 症学会（ＡＣＳ）、ＡＳＣＣＰ和美国临床病理学会（ＡＳＣＰ）于２０１１ 年共同制定了新的美国子宫颈癌筛查指南Ｈ“。２０１１子宫 颈癌筛查指南对初次筛查的年龄、不同年龄组的筛查方法、 最佳细胞学筛查间期、共同检测（细胞学＋ＨＰＶ）的应用等都 有了新规定，因此，对子宫颈癌筛查结果异常妇女的临床处 理方案也必须进行相应的修改，由此产生了“２０１２ ＡＳＣＣＰ子
（五）ＬＳＩＬ
美国宫颈癌筛查指南
三项RCT研究显示
– HPV筛查组显著提高了首轮筛查中CIN3+病变的 检查率
– 同时降低了第2轮筛查中CIN3或癌的检出
芬兰的筛查研究
– 细胞学组（n=54,218）vs HPV组（54,207） – 使用HPV DNA进行初筛，再用细胞学进行分流，
比传统细胞学筛查更加敏感（RRs for CIN1、 CIN2、CIN3分别为1.44、1.39、1.22） – HPV DNA初筛加细胞学分流的方法其阳性预测值 优于传统细胞学筛查 – 对于35岁以上妇女，HPV DNA初筛加细胞学分流 的方法其特异性也优于传统细胞学筛查
终生患癌风险 阴道镜转诊
联合筛查间隔5年
0间隔3年
0.69%
HPV阳性&细胞学阴性的处理
发生率3.4%~8.2% 前瞻性研究显示，短期内CIN3患病风险远低于HPV+ &
细胞学ASCUS/LSIL者(Ca:0.08%) 大多数一过性感染可在12个月后清除 HPV16/18型阳性CIN3+患病风险高于其它型别 处理原则：
率/100,000
HR
33.1
1.00
14.5
0.47
23.2
0.75
32.2
1.04
印度宫颈癌筛查随机对照研究结果
筛查方法 HPV
总死亡人数 阳性结果死 阴性结果死 死亡率的危
亡人数
亡人数
险比
34
12
0
0.52
细胞学
54
18
9
0.89
VIA
56
27
8
0.86
对照组
64
NA
NA
1.00
筛查间隔延长是否安全？
2014NCCN宫颈癌指南解读
ⅠA1期(无生育要求者FIGO)
推荐经腹/经阴道/腹腔镜子宫切除术。术前 应行下生殖道阴道镜检查，如果存在任何相 关的阴道上皮内瘤变（VAIN），应当切除相 应的阴道段。
ⅠA2期(有生育要求者NCCN)
宫颈锥切术，要求切缘阴性，最好切除标本病变距切缘3mm以上 (若切缘阳性可重复宫颈锥切或宫颈切除术)+盆腔淋巴结切除术± 腹主动脉淋巴结活检术（2B）(考虑前哨淋巴结标记2B)。；或者 根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术
根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁 淋巴结取样（1级证据）考虑前哨淋巴结标记 2B；盆腔放疗+近距离放疗（A点剂量80～ 85Gy）±顺铂同期化疗
Ⅰb1、 ⅡA1期 (无生育要求者FIGO)
改良根治性或根治性子宫切除+盆腔淋巴结 切除（ Level B ）； 盆腔放疗+近距离放疗 ±顺铂同期化疗
术后辅助治疗（FIGO）
为了减少术后复发，对于切缘阳性、宫旁浸润、淋巴结侵犯、患者需手术后续 治疗。50-85%IB2-IIA患者需辅助化疗放疗。辅助放化疗（顺铂有或无5FU）与 单纯放疗相比可提高总生存率，无瘤生存时间，减少局部和远处复发（B）。
肿瘤直径大于4CM，淋巴脉管侵犯、深间质浸润（外1/3），术后复发率明显增 高，辅助放疗与单纯手术相比减少局部复发，提高无瘤生存期。
ⅠB2、ⅡA2、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 影像学（CT、
MRI、PET）淋巴结肿大 (NCCN)
若盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结亦阳性，考虑行经 后腹膜或经腹腔镜淋巴结切除术，证实阳性可行扩大范围 放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。
影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处 活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。