化疗药物外渗的临床护理
化疗药物外渗护理
05
化疗药物外渗的科研进展
新技术研究与应用
80%
实时监测技术
利用传感器和实时监测系统，实 时监测化疗药物外渗情况，及时 发现并处理外渗问题。
100%
新型敷料
研究开发新型敷料，具有更好的 吸收能力和保护作用，减少化疗 药物对皮肤的损伤。
80%
冷敷技术
采用冷敷技术，收缩血管，减少 药物吸收，缓解疼痛和肿胀。
评估外渗程度
根据外渗程度，评估外渗对患者的危害程度，采取 相应的护理措施。
现场处理与急救
停止注射
冰敷
抬高患肢
紧急就医
一旦发现外渗，立即停 止注射，并拔出针头。
对外渗部位进行冰敷， 以减轻疼痛和肿胀。
将患肢抬高，以促进血 液回流，减轻肿胀。
如外渗严重，需立即就 医，进行紧急处理。
后期护理与康复
观察记录
强化安全意识
加强护士对化疗药物外渗严重性的认 识，提高其安全意识和责任心。
药物选择与配置
选择合适的注射器
根据药物的特性选择合适的注射器和针头，确保注射装置的 密闭性和耐用性。
精确配置药物
严格按照医嘱和药物说明书配置药物，确保药物浓度和剂量 的准确性。
输注技巧与设备
合理选择输注途径
根据患者的具体情况和药物特性选择合适的输注途径，如深静脉置管、PICC等 。
发生原因
01
02
03
04
血管选择不当
选择较细或弹性较差的血管进 行输注，容易发生外渗。
注射速度过快
快速输注时，血管内压力增大 ，容易导致药物外渗。
患者体位不当
患者体位改变或活动时，输液 侧肢体过度活动，导致针头移 位，引起药物外渗。
化疗药物外渗的临床护理
化疗药物外渗的临床护理在进行化疗治疗的患者中，药物外渗是一个常见的问题。
药物外渗是指在化疗治疗期间，药物从静脉注射点内渗到周围组织所造成的局部损伤和副作用。
这种情况可能会引起化疗药物对患者周围的组织造成损害，导致严重的副作用。
因此，在进行化疗的患者中，对药物外渗的临床护理非常重要。
药物外渗的影响药物外渗在化疗治疗中是一个非常常见的问题，尤其在小的静脉注射点和大剂量的的化疗方案中发生的概率更高。
药物外渗可能会对患者的健康造成很大的影响，因为药物的外渗可以引起局部组织的炎症，导致组织坏死、疼痛、感染和其他严重的副作用。
此外，外渗药物可能导致化疗剂量的缩减，从而影响化疗的疗效。
常见的化疗药物外渗的不良影响包括:•局部疼痛•局部红肿和感染•化疗药物浪费•治疗的失效因此，在进行化疗治疗时，预防和处理药物外渗问题是非常关键的。
预防药物外渗的方法有许多方法可以预防化疗药物外渗问题，以下是一些常见的方法：1. 选用合适的注射点和穿刺技术选用切实可行的注射点和穿刺技术，可以显著降低药物外渗的发生率。
对于需经常静脉输液的患者，应减少局部反复注射，以减少血管疼痛和瘢痕形成。
2. 周围组织的保护在进行化疗治疗时，我们应当注意保护治疗部位周围的组织。
可以采用一些方法，如冷敷和局部按摩，以缓解局部疼痛和减少组织损伤。
3. 返流预防如果化疗药物的外渗现象经常发生，可以考虑使用返流管来预防这种情况。
返流管可以帮助控制药物的流动方向，并减少外渗到周围组织的可能性。
4. 严格按照药物使用说明在使用化疗药物时，务必要严格按照药物的使用说明进行使用。
尤其是药物的剂量和注射方法方面，必须要按照正确的方式进行。
处理药物外渗的方法尽管我们采用了预防措施，药物外渗仍有可能发生。
因此，在处理药物外渗问题时，我们需要及时处理，以减少不良的影响。
1. 停止输液一旦发现药物外渗现象，应立即停止输液，并观察部位是否有疼痛、红肿等症状。
2. 清洗受损部位在停止输液后，应立即清洗受损部位，并用生理盐水进行冷敷，帮助减轻疼痛和红肿。
紫杉醇外渗的应对措施
紫杉醇外渗的应对措施
1、立即停止输液
保留外周静脉留置针或输液港针头以尽量回抽化疗药，抬高患侧肢体，改善局部循环，以减轻肿胀和疼痛。
2、进行护理评估
立即进行护理评估，记录并测量外渗的范围。
对外渗区域拍照并记录日期，相关记录到护理记录单上。
3、报告医生
医护协作进行应对处理。
4、局部封闭疗法
可利用利多卡因、地塞米松进行局部环形封闭，封闭面积应大于药物外渗面积。
化疗药物外渗时应立即停止滴入，用0.9%NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。
在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。
进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。
临床也可应用甲基强的松龙、普鲁卡因进行封闭。
5、及时冷敷
紫杉醇外渗会导致皮肤着色、发红和敏感，而且只能冷敷。
方法：局部封闭处理后给予冰块或硫酸镁进行冷敷24~48 h，4次/d，每次20min。
6、局部用药
外渗部位可给予消肿止痛的软膏外敷。
涂抹的药膏可有喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏等。
7、外科伤口处理
有研究强调早期外科处理能减少化疗药物外渗后续复杂的外科手术，降低感染风险，缩短康复时间和减少医疗费用。
一般认为出现水泡、坏死或者坏死程度不断加深是手术切除的主要指征，而剧烈疼痛是手术切除的绝对指征。
8、不良事件报告
按照《护理不良事件报告制度》的程序，进行报告、处理。
化疗药物的渗漏处理
一、概述
内 容 概 要
二、分类
三、治疗和防护措施
一、概述
渗漏 化疗药物在输注过程中意外地漏出或渗浸到皮下组织 临床表现 导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢、经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
二、分类
腐蚀性
渗漏后可引起局部 组织坏死的药物。
硫代硫酸钠
该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的
硫酯从肾脏排泄， 从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞 毒作用。
硫代硫酸钠是唯一对氮芥毒性作用有效的拮抗剂。当高
浓度的顺铂外渗， 也可用此药进行。
用法：取4ml的10%硫代硫酸钠与6ml注射用水混合，于
外渗部位皮下注射，数小时重复。
碳酸氢钠
刺激性
渗漏后可引起灼 伤或轻度炎症而无 坏死的药物。 卡氮芥、紫杉醇、 异环磷酰胺、环磷 酰胺、氮烯咪胺、 足叶乙甙、博来霉 素、链脲霉素、顺 铂、卡铂、氟尿嘧 啶等。
非刺激性
无明显发疱或刺激 作用的药物。 塞替派、甲氨喋呤、 阿糖胞苷等
长春新碱、长春花 碱、长春地辛、长 春瑞宾、丝裂霉素、 阿霉素、表阿霉素、 柔红霉素、放线菌 素D、氮芥等。
• 在渗漏部位注射碳酸氢钠以控制局部酸碱度, 减少阿霉 素的细胞吸收, 可有效防治阿霉索所致的渗漏性损伤。
• 用法：1ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：制剂， 于外渗局部注射，总量不超过10ml，也用于局部冷敷
• 碳酸氢钠能提高局部皮肤发热pH值， pH值的升高可促 进细胞对蒽环类化疗药物的摄取。因此不可盲目使用。
、黄柏加3％硼酸湿敷等均可治疗化疗药物所致的渗漏 损伤。
二甲亚砜
• 二甲亚砜(DMSO)是一种含硫有机化合物，渗透性强， 外用吸收快。具有消炎、止痛，是一种较强的自由基 清除剂。可用于化疗药物渗漏性损伤的治疗。
外渗应急预案总结
一、引言药物外渗是临床护理中常见的问题，是指药物在静脉输液过程中意外流入血管外组织，可能导致局部组织损伤和功能障碍。
为有效预防和处理药物外渗，保障患者安全，现将外渗应急预案总结如下：一、预防措施1. 严格执行无菌操作原则，确保穿刺部位皮肤清洁、消毒。
2. 选择合适的穿刺部位，避开关节、神经、血管密集区域。
3. 正确评估患者血管条件，避免使用同一血管进行多次穿刺。
4. 输液过程中加强巡视，密切观察患者病情变化和穿刺部位情况。
5. 做好患者的健康教育，告知患者药物外渗的预防知识。
二、应急预案1. 发现药物外渗后，立即停止输液，通知医生和护士长。
2. 评估外渗药物的种类、浓度、刺激性，以及外渗部位、面积、局部皮肤情况。
3. 根据外渗药物的性质，采取相应的处理措施：（1）非刺激性药物：局部冷敷，减轻炎症反应；观察局部皮肤情况，必要时给予抗过敏药物。
（2）刺激性药物：局部冷敷，减轻炎症反应；根据药物性质，给予相应处理，如局部封闭、激素注射等。
（3）化疗药物：立即停止输液，通知医生和护士长，给予相应处理，如局部封闭、激素注射、冷敷等。
4. 观察患者病情变化，包括局部皮肤颜色、温度、疼痛程度等，做好记录。
5. 根据患者病情，调整治疗方案，如调整输液速度、改变穿刺部位等。
6. 加强心理护理，安抚患者情绪，告知患者病情及治疗方案。
三、总结药物外渗应急预案的制定与实施，对于保障患者安全具有重要意义。
通过加强预防措施，提高护理人员对药物外渗的认识，熟练掌握应急预案，可以有效降低药物外渗的发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量。
在实际工作中，护理人员应不断总结经验，完善应急预案，为患者提供优质、安全的护理服务。
化疗药物外渗预防及处理-中华护理学会团体标准PPT课件
的发生。
07 总结与展望
回顾本次项目成果及意义
制定化疗药物外渗预防及处理规范
通过本次项目，中华护理学会成功制定了化疗药物外渗预防及处理的团体标准，为临床医 护人员提供了明确的操作指南。
加强化疗药物知识培训
医护人员应全面了解化疗药物的性质、分类、作用机制及副作用，提高对化疗药物外渗 潜在风险的认识。
强化安全意识
医护人员应充分认识到化疗药物外渗可能给患者带来的严重后果，树立安全防范意识， 时刻保持警惕。
加强专业技能培训，提高操作水平
规范操作技能
医护人员应熟练掌握化疗药物的配制、输注 及更换等操作技能，确保操作过程规范、准 确。
合理选择血管和穿刺工具，避免在关节、神经和韧带处穿刺，减少机械性刺激；提高穿刺技术，避免反复穿刺造 成的血管损伤；合理安排输液顺序和速度，减少化疗药物对血管的刺激。
静脉炎处理策略
立即停止输液，抬高肢体，促进血液回流；局部外敷药物，如硫酸镁湿热敷、中药外敷等，以消肿止痛；加强局 部护理，避免感染。
组织坏死的评估与处理
患者教育与心理支持
告知患者注意事项
向患者及其家属详细讲解化疗药 物外渗的危害、预防措施和注意 事项，提高患者的自我防护意识
。
加强心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题，加强心理护理，帮 助患者保持积极心态，配合治疗
。
鼓励患者及时反馈
鼓励患者在化疗过程中及时反馈 任何不适或异常情况，以便医护 人员及时发现并处理药物外渗等
加强科研力度
鼓励医护人员开展化疗药物外渗相关的科研工作，探索新的预防 和处理方法，为临床实践提供更加科学的依据。
化疗药物外渗预防及处理PPT
抬高肢体并制动
01
将发生化疗药物外渗的肢体抬高 ，促进血液回流，减轻肿胀和疼 痛。
02
制动肢体，避免活动导致药液扩 散和损伤加重。
观察记录与报告
密切观察外渗部位的皮肤颜色 、温度、感觉等变化，并做好 记录。
如发现局部组织坏死或溃疡等 严重情况，应及时报告医生处 理。
对于化疗药物外渗的处理过程 及效果，应进行详细的记录和 评估，为后续治疗提供参考。
发生原因
药物因素（如药物浓度、渗透压、酸碱度等）、血管因素（如血管脆性增加、 血管栓塞等）、操作因素（如穿刺技术不熟练、针头固定不牢等）等。
临床表现及危害
临床表现
注射部位疼痛、肿胀、红斑、水疱、溃疡等，严重者可导致组织坏死和神经肌肉 关节受损。
危害
化疗药物外渗不仅给患者带来身体上的痛苦，还会影响化疗计划的顺利进行，甚 至导致化疗失败。此外，外渗引起的局部组织坏死和神经肌肉关节受损还可能对 患者的远期生存质量产生不良影响。
化疗药物外渗预防及处理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 化疗药物外渗概述 • 预防措施 • 处理流程 • 并发症处理 • 护理质量持续改进
01
化疗药物外渗概述
定义与发生原因
定义
化疗药物外、肿胀、红斑等症状。
原因分析
对上报的不良事件进行原因分析，找出问题根源，制定改进措施 。
反馈机制
将不良事件处理结果及时反馈给相关科室和人员，避免类似事件 再次发生。
护理质量监测与反馈
监测指标
制定化疗药物外渗护理质量监测指标，定期对护 理质量进行评估。
数据收集
通过日常检查、患者满意度调查等方式收集相关 数据。
化疗药物静脉外漏的一般处理原则
化疗药物静脉外漏的一般处理原则化疗药物是治疗恶性肿瘤的重要药物，它通常是通过静脉注射的方式给药，因为其剂量大、毒副作用大，需要经过特殊的管理和监控。
然而，在化疗药物注射过程中，偶尔会出现静脉外漏的情况，即药物泄漏到皮下组织、肌肉间隙等部位而没有到达靶组织，这种情况如果不及时处理可能会影响治疗效果，甚至导致严重的药物副作用。
1.快速发现：一旦发现化疗药物发生静脉外漏，应立即停止注射，避免药物继续流入皮下组织。
医护人员应立即停止注射并向患者解释状况，避免造成不必要的恐慌。
2.拔出针头：在发现药物发生静脉外漏后，应立即将注射针头从注射部位拔出，避免继续注射药物。
同时，避免在注射部位施加压力，防止药物继续流入皮下组织。
3.处理药物外漏部位：对于发生静脉外漏的部位，应立即用干净的纱布或消毒棉球进行轻轻按压，并及时更换。
同时，应避免用力摩擦或揉搓注射部位，以防止药物在皮下组织内扩散。
4.冷敷：在处理药物外漏部位时，可以采用冷敷的方式，帮助收缩血管、减少药物在皮下组织内扩散的速度。
冷敷时间一般不宜过长，避免引起局部过度冷却。
5.症状观察：对于发生化疗药物静脉外漏的患者，应密切观察相关症状的变化，如疼痛、肿胀、发红等。
如果出现异常症状，应及时向医护人员报告，以便及时处理。
6.报告医生：在处理化疗药物静脉外漏后，应及时向主治医生报告，并按照医嘱进行进一步处理。
根据具体情况，医生可能会建议做相应检查，如超声检查、局部皮下注射等。
在处理化疗药物静脉外漏时，需要医护人员具备专业知识和技能，以便及时有效地处理，避免对患者造成不良影响。
同时，患者和家属也需要了解相关处理原则，以便在发生药物外漏时及时向医护人员求助，保证患者的安全和治疗效果。
总之，化疗药物静脉外漏是化疗过程中常见的问题，需要及时有效地处理，避免影响治疗效果和患者的安全。
以上是处理化疗药物静脉外漏的一般原则，希望对医护人员和患者有所帮助。
化疗药物外渗的处理方法
化疗药物外渗的处理方法化疗是目前治疗癌症的主要手段之一，然而化疗药物外渗却是一个常见的问题，它会影响药物的疗效，甚至加重患者的病情。
因此，正确处理化疗药物外渗是非常重要的。
下面我们将介绍一些处理化疗药物外渗的方法。
首先，要注意化疗药物的输注过程。
在输注化疗药物时，护士要严格按照规定的方法和时间进行输注，避免因输注不当导致药物外渗。
同时，患者在接受化疗药物输注时，要保持心情舒畅，避免焦虑和紧张，这有助于减少药物外渗的发生。
其次，要注意化疗药物的保存和使用。
化疗药物在保存和使用过程中，要严格按照医嘱和药品说明书的要求进行，避免药物受到污染或变质，从而导致药物外渗的发生。
同时，在使用化疗药物时，要注意药物的浓度和速度，避免过快或过慢的输注速度，以免造成药物外渗。
另外，要加强患者的护理和监测。
在化疗过程中，护士要密切观察患者的病情变化，及时发现药物外渗的迹象，并及时采取措施处理。
同时，患者在接受化疗时，要加强自我护理，保持局部皮肤的清洁和干燥，避免皮肤受到刺激和损伤，减少药物外渗的发生。
最后，要加强患者的宣教和指导。
在化疗前，护士要对患者进行详细的宣教和指导，告知患者化疗药物外渗的危害和处理方法，让患者充分了解化疗的相关知识，提高患者的自我保护意识和能力，减少药物外渗的发生。
综上所述，处理化疗药物外渗是一项重要的工作，需要医护人员和患者共同努力。
通过加强输注过程管理、药物保存和使用、患者护理和监测、患者宣教和指导等方面的工作，可以有效减少化疗药物外渗的发生，提高化疗的疗效，为患者的康复做出更大的贡献。
化疗药物外渗的处理的护理ppt课件
15
Hale Waihona Puke 13七 小结•
总之，对于化疗药物外渗的处理和护理， 要求我们有高度的责任心和熟练的业务 技能，掌握化疗药物的特点，在应用过 程中细心观察，只要及早发现、及时处 理，就可做到减轻或预防不良反应的发 生。根据观察，封闭时间越早，化疗药 物对组织的损伤越小，局部恢复越快。 因此，一旦发现化疗药物外渗，应采取 及时正确的处理方法，可预防及减少不 14 良后果的发生，减轻病人痛苦。
9
(3)根据具体药物选用合适的拮抗剂 1、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml 浸润注射于外 渗部位。 2、丝裂霉素用维生素B 6 局部封闭。 3、柔红霉素外渗可局部降温，使用循环冰水的冰袋，外 渗后24-48小时内，每次15-20分钟。 4、阿霉素，表阿霉素外渗即回抽并通过原针头静脉注射 地塞米松5ml；表阿霉素，冰敷至少60分钟，抬高患肢。 5、奥沙利铂外渗可用可用普鲁卡因、地塞米松局部封闭， 将配制好的药液沿外缘由外向内多点注射，封闭的范围应超 出外渗的范围。 6、对于NVB外渗，除封闭、冷敷外，还可以①外敷烫伤 软膏;②外敷四环素可的松软膏;③注意用NVB后一周内不要 用热水洗注射部位.
三、常用化疗药物
根据化疗药物对组织血管的刺激性分为3类: 1 刺激性药物：如氮芥、诺维本、长春碱类、 丝裂霉素、阿霉素、更生霉毒等； 2 一般刺激性药物，如环磷酰胺、氟尿嘧啶 等； 3 无刺激性药物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。
4
外渗的影响
强刺激性药物，渗漏于皮下组织可引起局部 化学性损伤，轻者出现局部皮下或深部组织 红肿、起泡、烧灼痛、剧痛，重者可造 成局部软组织坏死、溃疡经久不愈，甚至致 残等后果。
10
<二>非药物处理
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化疗药物外渗的临床护理【关键词】肺癌;化疗;护理化疗是治疗恶性肿瘤的三大常规治疗之一，是临床治疗肿瘤的重要手段。
临床中使用化疗药物时可出现化疗药物外渗，给肿瘤患者造成严重的永久性伤害，并影响患者的治疗和康复。
国内有报道指出，外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.0%[1]，国外报道为5%[2]。
化疗药物外渗可导致局部皮肤、软组织的非特异性炎症，引起组织损伤和溃烂，局部可出现红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死、溃疡。
临床表现为局部疼痛，严重者可引起功能障碍。
由于化疗药物外渗是输注化疗药物的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量，因此，探讨化疗药物外渗的预防及临床护理具有重要意义。
笔者2009年1月1日—12月31日共108例次患者经外周静脉输注化疗药物，其中7例次在输注化疗药物时出现不同程度的外渗。
经妥善处理后，均得到很好控制，未出现并发症及后遗症。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组108例次中，男62例次，女46例次;患者年龄20～72岁，中位年龄57.5岁。
其中肺癌42例次，乳腺癌24例次，食管癌14例次，宫颈癌12例次，鼻咽癌8例次，卵巢癌6例次，胃癌2例次。
1.2 治疗方法根据病理诊断或临床诊断，采取常规方案进行化疗，化疗时间为2～6周期，常用化疗药物为: 顺铂、紫杉醇、健择、环磷酰胺、阿霉素等。
对化疗药物外渗多采用局部封闭、冷敷、热敷等治疗。
2 结果108例次患者中，7例次出现化疗药物外渗，其中肺癌3例次，乳腺癌2例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;输顺铂时药物外渗5例次，输阿霉素时药物外渗2例次。
3 护理措施3.1 正确宣教 (1)化疗前给患者讲解化疗方案、化疗药物的药理作用、不良反应及处理方法，使其对化疗有正确的认识，同时给以心理疏导，使患者增强抗病信心，使化疗顺利进行;(2)叮嘱患者在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗;(3)询问输注化疗药物时患者的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况;(4)护士操作时让患者身着宽松外衣，告诉患者在输注化疗药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。
3.2 正确使用药物掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。
避免用含有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针，先输入生理盐水回血无渗漏后再输入化疗药物，输注完毕用等渗液冲洗，使输液管中残余药液全部输入。
联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药之间用等渗液快速冲洗。
输液化疗时，护士密切监护，直至药物完全输入体内。
3.3 合理选择血管长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，尤其注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物输注选用小血管;非化疗药物一般由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用;对于发疱性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节上下2～3cm处的血管交替给药，不选用手足背小血管，注意避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍[3];输入发疱性、刺激性药物前，对使用的血管进行正确判断(血管位置、回血情况、静脉是否通畅等)，同时将判断结果告诉患者及家属,使其确认静脉穿刺是成功的，万一药物渗漏，患者能正确面对，减少对护士操作方面的责怪。
对行腋窝淋巴结清扫术后的患者，避免在患侧上肢进行化疗,上腔静脉阻塞综合征的患者避免在上肢进行化疗[4]。
3.4 熟练穿刺技术穿刺前热敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不使用同一静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗。
对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法[5]。
穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2～5min(有出血倾向增加按压时间)，避免药液沿针眼外渗[6]。
3.5 药物输注方法静脉穿刺时，选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗(除盖诺遵医嘱要采取9号针穿刺之外)，多采用6号半至7号静脉针。
先用空注射器抽10～20ml生理盐水连接头皮针，确保穿刺成功，局部无渗漏后再应用化疗药物滴注。
根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均须用至少20ml生理盐水冲入。
化疗结束时。
再注入10～20生理盐水冲洗后方可拔针。
拔针时，先关闭输液器调节开关，用无菌棉球轻按压于穿刺部位，再迅速拔出针头，一般按压时间为4～6 min，以防药物带入皮下组织,引起针眼局部淤血。
3.6 增强观察力度每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗。
有报道指出：液体外渗主要发生在输液2h后，而发生在1～2h的外渗，是穿刺手法或血管细小引起的[7]。
严格交接班，每班交班内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况。
4 化疗药物外渗的处理4.1 防止药物外渗化疗中护理人员应加强责任心，勤巡视病房，勤询问患者的主观感觉，观察静脉反应，掌握药物外渗的早期表现，如果注射部位出现水肿或点滴不畅，患者感刺痛、烧灼，则提示可能有药液外渗，立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗后拔针。
在化疗期间和化疗1周内，沿静脉方向在皮肤表面使用喜疗妥软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。
化疗后鼓励患者多做肢体运动，经常按摩四肢末梢血管，轻搓手背，多做手臂伸握动作，增加血液循环，减少药物停留时间，减少药物刺激和静脉炎的发生。
4.2 急救原则一旦发现化疗药物外渗，应马上停止静脉化疗，判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，采取相应的处理。
4.3 急救措施 (1)紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，吸出药物。
(2)局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。
局封：激素+利多卡因。
外敷：冷敷：冰袋24h，最长3天;药物湿敷：氢考、MgSO4、2%～4%NaHCO3;中药湿敷：金黄散、六神丸+蜂蜜。
(3)抬高患肢、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗，炎症消退后功能锻炼。
4.4 药物外渗后知识的宣教由于绝大多数患者对化疗药物外渗后知识的缺乏和认识不足，理解为一般的外渗肿胀应该用热敷，事实上化疗药物外渗却恰恰相反，需行冷敷，除了植物类抗肿瘤药如长春新碱、鬼臼类是用硫酸镁热敷外，其他药物都必须行冷敷，目的是为了延缓细胞毒性药物的吸收。
5 讨论临床中使用化疗药物时有时会出现化疗药物的外渗，可能会给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：(1)药物因素：如药物的pH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等;(2)血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗;(3)操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不准确等;(4)其他因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、患者血小板数量少、静脉注射部位弯曲等。
药物一旦外渗，则通过以下机制对机体造成损害：(1)药物与组织细胞的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的慢性的、严重的组织反应、坏死，因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢;(2)抑制炎性细胞的生成，造成局部坏死迁延不愈;(3)引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。
化疗药物外渗临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期，症状根据药物的损害程度、方式分三类临床表现：(1)发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死;(2)刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物;(3)非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用的药物。
对组织血管刺激性较弱的化疗药物外渗，如非发疱性药物，用硫酸镁湿敷，有消肿止痛的作用。
而冰敷则可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部组织的坏死速度。
对组织血管刺激性大的化疗药物外渗，如发疱性药物丝裂霉素，使用利多卡因等联合封闭，硫酸镁湿敷。
因利多卡因有止痛、轻微扩血管的作用，有学者推测利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂而起阻断疼痛介导的作用[8]，地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性和膜稳定作用，可以减少炎症扩散，以及抑制炎性细胞肽的合成和阻滞膦酸酯酶2活性的作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动，从而发挥镇痛作用[9]。
总之,化疗药物对血管的刺激大、毒副作用强，本文通过加强对全身化疗中各项护理措施，无1例因操作不当而发生药物外渗致皮下组织坏死及交叉感染,取得了满意的效果。
因此，做好肿瘤患者的血管护理，正确地选择血管，提高穿刺技术，正确的输注方式以及加强巡视和交流，提高患者的自护能力，科学、合理、有效地护理好肿瘤患者的血管是减少周围性静脉炎的重要措施，同时也保障了全身化疗的顺利实施。
使患者树立战胜疾病的信心，减少他们的痛苦，延缓其生命并提高生存质量。
【参考文献】1 戴勤，刘丽华，龙国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理.中华护理杂志，2003，38(9)：749-750.2 Khan MS，Holmes JD. Reducing themorbidity from extra vacation injuries. Ann Plast Surg ,2002,48(6):628-632.3 娄婷，黄幼含.肿瘤化疗药物渗漏的预防与处理.中华实用医药杂志，2004，4(1)：81-83.4 王建霞.保护静脉与化疗.实用护理杂志，1995，11(12)：2.精品5 药晋红.静脉置套管针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13(7)：36-37.6 董桐俊，柳美玲，王建华,等.化疗药物外渗P漏的护理.现代中西医结合杂志，2002，20(8)：771.7 林荷梅.30例化疗药物外渗的原因分析及对策.Modern Oncology，2004，12(1)：77.8 朱志红.渗漏性损伤.国外医学·护理学分册，1994，13(4)：186.9 朱琳，王圣祥，林琳.浮针法与硫酸镁湿敷法治疗化疗后静脉炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2002，11(22)：2223.. .可编辑。