癌症患者病情告知的伦理学思考
肿瘤内科医患沟通中的道德与伦理问题
医生应关注患者的生活质量，尽可能减轻治疗带来的痛苦 和不适，提高患者的生存质量。
提供心理与社会支 持
医生应引导患者积极面对疾病，帮助患者调整心态，同时 为患者提供必要的心理和社会支持。
06
CATALOGUE
肿瘤内科医患沟通中道德与伦理问题的思 考与建议
对现行医疗体制的反思
医疗资源分配不均
患者自主权的尊重与保护
1 2
知情同意
医生应充分告知患者病情、治疗方案、风险及预 后等信息，确保患者在充分知情的基础上做出自 主决策。
选择权尊重
医生应尊重患者的选择权，对于患者拒绝或放弃 治疗等决策，医生应给予充分的理解和支持。
3
参与决策
医生应鼓励患者积极参与治疗决策过程，与医生 共同制定符合患者意愿和利益的治疗方案。
在肿瘤内科领域，优质医疗资源相对集中，导致部分地区患者难以获得及时、有效的治疗 。
医疗服务质量参差不齐
部分医疗机构存在过度治疗、乱收费等问题，损害了患者利益。
医患沟通机制不完善
缺乏有效的医患沟通渠道和机制，导致医患之间信息不对称，易引发矛盾和纠纷。
加强医德医风建设的措施
强化医德教育
将医德教育纳入医学教育体系，培养医学生的职业道 德素养。
鼓励患者参与决策
在诊疗过程中，尊重患 者的知情权和选择权， 鼓励患者积极参与治疗 方案的制定和调整。
THANKS
感谢观看
者充分知情。
尊重患者自主权
02
医生应尊重患者的意愿和选择，避免强制或过度干预患者的治
疗决策。
保护患者隐私
03
医生应严格保守患者隐私，避免泄露个人信息和病情。
患者的道德权利
知情权
癌症患者病情告知的伦理学思考
癌症患者病情告知的伦理学思考蒋静【摘要】Some patients, their family members, and doctors also gradually agree that should tell the disease condition to patient. It has some benefits; can make patients have a positive experience life, promote the patients' participations in treatment decisions, help to harmonious doctor - patient relationship, but this also may cause patients negative temper. This paper puts forward some countermeasures such as communication with family members, choosing a proper time, place to tell and paying attention to the content, closely observing the reaction of symptoms in patients after being told, opening the study class of ethics for patients and their families.%当前国内一些患者、家属、医生逐渐认同将癌症病情告知患者.其益处在于:能使患者积极体验生活,促进患者参与治疗决策,有助于和谐医患关系,但也存在可能引起患者负性情绪的弊端.对此提出多与患者家属沟通,商定告知者、告知时间及告知内容,密切观察患者病情告知后的反应,开办患者及家属伦理知识学习班等告知应对策略.【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2012(025)003【总页数】2页(P343-344)【关键词】癌症患者;知情同意;病情告知;医学伦理学;临床伦理【作者】蒋静【作者单位】皖南医学院弋矶山医院放疗科,安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R-052西方国家医生认为，癌症一旦确诊，便应将真实病情、治疗计划和预后告诉患者，使患者有充分的心理准备，更好地规划自己的生活，努力实现自己未完成的梦想。
医学伦理与患者病情告知
总结词
保护未成年人权益
VS
详细描述
在遗传性疾病的病情告知中，医生应特别 关注未成年人的权益。如果未成年人需要 接受遗传检测或了解病情，应获得监护人 的同意和陪伴。同时，医生应遵循相关的 法律法规和伦理规范，确保未成年人的隐 私权、知情权和自主权得到保护。
案例二：遗传性疾病的病情告知
总结词
尊重文化差异
医学伦理与患者病情告知
• 医学伦理概述 • 患者病情告知的伦理原则 • 患者病情告知的实践操作 • 医学伦理与患者病情告知的案例分析 • 医学伦理与患者病情告知的挑战与展望
01
医学伦理概述
医学伦理的定义
01
医学伦理是指医生在履行医疗职 责时所应遵循的道德准则和行为 规范。
02
它涉及到医生与患者之间的关系 ，以及医生在处理患者健康问题 时的责任和义务。
保密原则的情况。
案例三：精神疾病的病情告知
要点一
总结词
要点二
详细描述Biblioteka 评估患者认知能力在告知精神疾病患者病情时，医生应评估患者的认知能力 ，确保患者能够理解病情、治疗方案和预后情况。如果患 者在认知能力方面存在障碍，医生应寻求专业意见和支持 ，以便更好地与患者沟通。同时，医生应关注患者的情绪 状态，提供心理支持和疏导。
。
公正
医生应公平地对待每一 位患者，不论其种族、 性别、社会地位等因素
。
02
患者病情告知的伦理原则
尊重患者的知情权
患者有权了解自己的病情，包括诊断结 果、治疗方案和预后情况等。医生应尊 重患者的知情权，及时、准确、全面地 告知患者病情，并提供相关的医学知识
和建议。
在告知病情时，医生应使用通俗易懂的 语言，避免使用过于专业或难以理解的 医学术语，以免造成患者的困惑或误解
癌症研究的伦理问题如何平衡利益与风险
癌症研究的伦理问题如何平衡利益与风险癌症作为一种严重威胁人类健康的疾病，在全球范围内引起广泛关注。
为了找到更有效的治疗方法和提供更好的医疗保障，人们进行癌症研究已经成为当下的热点话题。
然而，随着癌症研究的不断深入，伦理问题也逐渐浮出水面。
本文将探讨癌症研究中的伦理问题，以及如何平衡利益与风险。
一、伦理问题的提出癌症研究中存在一系列伦理问题，主要体现在以下几个方面：1.1 隐私权与信息披露：癌症研究通常需要患者提供大量的个人信息，如病史、基因信息等。
患者的隐私权是否得到合理保护，以及他们是否知情并同意自己的信息被使用，是一个关键问题。
1.2 研究对象的权益保护：在癌症研究中，人们常常进行临床试验或实验室研究。
研究者需要确保研究对象的权益得到充分保护，不受不必要的伤害。
1.3 利益冲突与公正分配：癌症研究涉及巨额资金投入，多方利益相关者的利益冲突不可避免。
如何在研究过程中保持公正、平等的分配，避免滥用权力，是一个棘手问题。
二、利益与风险的平衡为了平衡癌症研究中的利益与风险，以下几个方面需要被重视：2.1 伦理审查与合规规范：所有的癌症研究都需要经过伦理审查，确保研究过程符合伦理原则和法律法规。
研究者要在进行研究之前制定详细的研究方案，并明确研究的目的、方法和预期结果。
2.2 患者知情与参与：癌症患者在研究过程中应该得到充分的知情权，并能够自主选择是否参与研究。
研究者要提供详细的解释，向患者说明研究的目的、过程、可能的风险和收益，确保患者可以基于全面的信息进行决策。
2.3 隐私保护与数据处理：在癌症研究中，患者的个人隐私需得到严格保护。
研究者需要采取有效的安全措施，确保患者的个人信息不被泄露或滥用。
在处理数据时，要遵守相关隐私保护法律法规。
2.4 利益冲突管理与公平分配：癌症研究可能涉及政府、医疗机构、药企等多方利益相关者。
这些利益相关者必须明确自己的责任，遵守相关规定，防止利益冲突发生。
在资金分配、药物研发与推广等方面，要坚持公正、透明的原则，确保利益的平衡。
癌症患者知情同意权实现的伦理问题
【中 围分 类 号 Ｉ Ｒ１ ９ ７
【 文 献 标 识码 Ｉ Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ２ —３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ —０ ３ ８ ５ ０ ２
１ ．癌 症 患 者 实 施 知 情 同 意 权 的 利 弊 对 于 患者 来 说 ， 信息知情及信息满意度程度越 高， 则 抑 郁 程 度 越 低 。可 见 ， 确 诊 后 即 １ ． １实 施 知 情 同 意 的 有 利 方 面 ： 告 知 患者 家 属诊 断 结果 ， 然 后 在 在 家 属 的 协 助 下 对 患 者 进 行 评 估 。 如 若 可 以 告 知 患 １ ． １ ． １体 现 对 患 者 的 尊 重 ： 知情 同意权是医患 关系 中最核 心的基础 性权利 ， 是 患 者 ， 最 适 当 的时 间 是 在 确 诊 后 一 周 内 ， 这 样 可 以 不 同 程 度 减 轻 患 者 和 家 属 的 心 理 者 所 享 有 的 最 基 本 的人 格 权 。 随着 社 会 的 发 展 ， 尊 重 患 者 的 知 情 同 意 权 利 不 仅 是 现 焦 虑 。 代社会 的道德要求 ， 而且 已 经 成 为 法 治 社 会 的要 求 。 医 患 双方 在 法 律 上 是 平 等 的 ， 但 ２ ． ２ ． ２适 当的 地 点 ： 出 于对 患 者 的心 理 及 隐 私 的 保 护 ， 告 知 其 病 情 应 该 在 医 院 一 是 在 医 疗 信 息 掌 握 上 又 是 不 平 等 的 。 患者 渴 望 医 生 能 及 时 、 详 细地 告 知 病情 ， 交 代 诊 个 安 静私 密 的 环 境 中进 行 ， 并 采 取 面 对 面 地 直 接 口头 交 流 方 式 。 疗 方 案 以 及 在 诊 疗 过 程 中可 能 会 出 现 的情 况 及 预 后 ， 使 患 者 感 受 到平 等 和 尊 重 ， 从 而 建 立 起 对 医 生 的 信 任 。尽 管 知 情 同 意权 利 本 身 不 能 治 疗 疾 病 ， 不 能解 决 医 学 问 题 ， 与 医疗 后 果 之 间 也 没 有 必 然 的 因果 关 系 ， 但 却 体 现 着 社 会 的 文 明 与进 步 。 １ ． １ ． ２有 利 于 患 者 配 合 治 疗 ： 癌症 作为一种恶 性疾病 ， 随 着 病 程 的 延 长 和 疾 病 的 演变 ， 大多数患者在满腹 狐疑的猜测中 ， 最 终 会 通 过 某 种 渠 道 了 解 到 自 己 的病 情 在 这个过程 中， 患者产生 的紧张 、 沮 丧 等 不 良情 绪 对 治 疗 效 果 和 生 活 质 量 均 产 生 消 极 的
医学伦理学案例
案例一：患者孙某，男，35岁，单身。
近日因大便性状有所改变，怀疑自己患胃肠疾病而带着沉重的心情至医院检查及组织切片检查，确诊为直肠癌。
医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲并决定收住入院进行治疗。
术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要追究医生责任。
答：本案例涉及了医患双方的权利与义务，患者享有知情同意权，也就是说患者有获知病情并对医务人员所采取的治疗方案决定取舍的权利，这就要求医务人员要为患者提供其做决定所必需的足够信息(如病情、诊疗方案、预后及可能会出现的危害等),让患者及其家属在权衡利弊后作出选择。
同时患者享有保护隐私权，患者隐私权的享有主要包括两方面：医务人员为患者保密和对患者保密。
本案例中，患者怀着沉重的心情到医院，若强调知情同意而告知患者真情,可能会给患者造成恶性刺激而促使其病情恶化，不利于治疗。
此时医生选择将病情告知了家属而不告知患者本人，是没有违背法律规定的,因此不必承担道德法律责任。
案例二：患者男，72岁，农民。
因肺癌入院，入院后癌组织进一步扩散到全身.病人拒绝继续治疗，想将钱留给妻子养老。
并请求医生给予他安乐死。
而患者妻子恳请医生一定要为老伴治疗。
答：本案例涉及到了安乐死的问题，安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此良好状态的方法，不能理解为死亡原因。
安乐死的根本出发点是为患者解除痛苦。
允许一个人安乐死是，在道德上完全是基于对临终患者本身的利益和安宁的考虑，基于对患者的意愿及其人生价值的尊重，而不是基于有利于他人或社会的考虑。
本案例中，患者请求安乐死是出于对家庭的考虑，不是从其本人的利益出发的，加上在我国尚未在安乐死上立法，并且其的妻子也要求继续治疗，所以医生不能为其实施安乐死。
主管医生与病人及其家属共同探讨，选择最经济的、相对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的方案，可以实施临终关怀也不要不惜一切代价进行治疗，在经济上不要花费太多费用，可以让其妻子在日后生活有保障，满足患者部分的心愿。
生命伦理教育在乳腺癌末期患者以及家属中应用
生命伦理教育在乳腺癌末期患者以及家属中应用乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，给患者及其家属带来了巨大的身心压力。
而在乳腺癌晚期患者面临死亡的时刻，生命伦理教育的应用显得尤为重要。
生命伦理教育可以帮助患者及其家属更好地面对患病和死亡，提升生命质量，减少痛苦和抑郁，增强社会支持系统，增进医患关系，提高病人的生活满意度。
本文将从患者和家属的角度出发，探讨生命伦理教育在乳腺癌晚期患者及其家属中的应用。
1. 患者角度在乳腺癌晚期患者中，生命伦理教育起着至关重要的作用。
生命伦理教育可以帮助患者面对死亡的现实。
乳腺癌晚期患者通常面临着不可避免的死亡，他们需要更多的情感支持和心理疏导，让他们能够理解和接受死亡的现实。
生命伦理教育可以帮助患者更好地认识到生死无常，从而接受和面对死亡，减少对未来的恐惧和焦虑感。
生命伦理教育可以帮助患者树立正确的人生观和价值观。
在面对死亡的时刻，患者需要重新审视自己的人生，思考自己的生命究竟有何意义。
生命伦理教育可以引导患者审视自己的人生，让他们重新找到人生的价值和意义，让他们在有限的时间里尽可能地过上有意义的生活。
生命伦理教育还可以帮助患者做出医疗决策。
在乳腺癌晚期，患者常常需要进行疼痛治疗、终末护理等医疗决策。
生命伦理教育可以帮助患者更好地了解各种治疗方式的利与弊，帮助他们做出符合自己意愿的医疗决策，保障他们的人权和尊严。
生命伦理教育还可以提升患者的生命质量。
通过生命伦理教育，患者可以更好地理解和接受死亡，减少心理痛苦和痛苦，提高生活的幸福感和满意度。
2. 家属角度生命伦理教育可以帮助家属正确处理自己的情绪和心理压力。
乳腺癌晚期患者的家属通常面临着极大的心理压力和情感困扰，他们需要更多的精神慰藉和心理疏导。
生命伦理教育可以帮助家属更好地应对自己的情绪，让他们找到正确的情感出口，减少心理痛苦和痛苦，增强心理韧性和抗压能力。
生命伦理教育还可以帮助家属更好地参与患者的临终关怀。
晚期癌症患者生命末期救治伦理问题的思考水
晚期癌症患者生命末期救治伦理问题的思考水晚期癌症患者生命末期救治伦理问题的思考晚期癌症是一种不可治愈的疾病，患者通常处于生命的最后阶段。
在这个阶段，患者和家属面临着许多难题和道德困境，其中最困扰人们的就是生命末期救治的伦理问题。
本文旨在探讨晚期癌症患者生命末期救治的伦理问题，并提供一些思考。
一、医疗措施的可行性面对晚期癌症患者的生命末期救治问题，首先需要考虑的是医疗措施的可行性。
晚期癌症患者身体虚弱，治疗措施往往会带来副作用和痛苦。
因此，医疗团队需要认真评估是否还有治疗空间和效果。
如果医疗措施无法延长患者的生命，或者会使患者痛苦加剧，那么就需要重新考虑是否进行救治。
二、患者意愿的尊重在决定是否进行生命末期救治时，患者的意愿尤为重要。
患者如果明确表示不希望再接受治疗，医疗团队和家属应该尊重其决定，并提供以舒适为主的安宁护理。
这也是对患者尊严和人权的尊重。
三、家属的心理支持面对亲人的晚期癌症和生命末期救治问题，家属通常承受巨大的心理压力和痛苦。
因此，医疗团队需要及时提供心理支持和咨询服务。
家属的心理健康状况对于患者的照顾和决策起到至关重要的作用。
四、维护患者的尊严和舒适对于晚期癌症患者来说，舒适护理是至关重要的。
在生命末期救治中，医疗团队需要做到善始善终，保护患者的尊严和隐私。
通过疼痛管理、缓解症状和提供心理支持，可以使患者的生命后期更加安宁和有尊严。
五、医疗资源的合理分配由于晚期癌症患者的生命末期救治需要大量的医疗资源和人力物力投入，因此，合理分配这些资源也是一个伦理问题。
在分配医疗资源时，应该根据患者的需要、疗效和公平原则来进行决策，避免资源浪费和不公平的问题。
总结晚期癌症患者的生命末期救治问题是一个充满伦理挑战的问题。
医疗团队和家属需要综合考虑患者的意愿、治疗措施的可行性、家属的心理支持、尊严和舒适护理以及医疗资源的合理分配等因素。
通过综合权衡，可以更好地解决晚期癌症患者生命末期救治伦理问题，为患者提供尊严和安宁的生命后期。
社会工作者介入癌症患者服务伦理困境的思考
019当代思潮社会工作者介入癌症患者服务伦理困境的思考癌症患者一直是社会工作者（以下简称社工）关心的弱势群体之一，他们需要社会工作者帮助他们做心理疏导工作及身体康复理疗。
当社工介入癌症患者服务工作之后，发现在工作过程中存在着很多伦理困境。
伦理困境指的是：一个人在面临两个或两个以上的价值冲突时，就会产生一些伦理困境。
社会工作伦理困境是社会工作中很重要的一部分也是社会工作中的一大难题，能否有效的解决社会工作者在工作实务中面临的伦理困境是衡量社会工作者工作效度的一个重要尺度。
社工经常会因为各种伦理困境让自己的工作陷入僵局，面对不同的伦理困境，能否做出好的伦理抉择会直接影响社会工作者对案主的介入方法和效果。
如果不能很好的解决这些伦理困境会让社工无法顺利的开展工作，进而影响大家对社会工作者的正确认识。
目前社工对癌症患者介入的康复治疗越来越多，由于各地医疗水平、社工专业素养、制度等差异会带来各种不同的伦理困境。
因此，继续研究社会工作者介入癌症患者的服务会引起怎样的伦理困境及如何处理这些困境显得尤为必要。
社会工作者介入癌症患者服务产生的伦理困境保密与隐私权引发的伦理困境。
社会工作中的保密原则要求社工要对案主的资料进行保密，即在未获得案主同意时，不得随意将案主的个人信息透露给他人。
但是，保密原则在生活中经常会因为某些特殊原因而做到绝对保密。
例如，在湖北省A市社工W为了帮癌症患者F链接更多的医疗、社会资源，不得不将患者F的相关情况反映给社区、社工机构及政府。
在和案主接触的过程中社工会告诉案主不会随意将他们的信息告知他人。
但是，案主还是会担心自己隐私泄露而向社工隐瞒自己的真实情况，这样就会导致社工不能更好的为案主服务。
社工在具体的实务中常常会因为要遵守保密原则，而无法链接更多的社会资源和帮助。
知情同意权引发的伦理困境。
知情同意权会引起癌症患者自主决定的伦理困境，每个人都有自己的价值观和尊严，癌症患者在不损害他人利益的情况下有权利行使自己的意愿。
晚期癌症患者生命末期救治伦理问题的思考水
晚期癌症患者生命末期救治伦理问题的思考水近年来，随着医学技术的不断进步，晚期癌症患者的生命末期救治伦理问题引起了广泛的讨论和思考。
生命末期救治伦理问题涉及到医生、患者以及家属之间的权益和道德责任，需要站在人性的角度来综合考虑各方面的因素。
本文将就晚期癌症患者生命末期救治伦理问题展开思考与讨论。
一、尊重患者自主权的重要性在晚期癌症患者的生命末期救治伦理问题中，尊重患者的自主权是非常重要的。
患者对于自己生命的掌控权应该得到充分尊重。
在面对生死抉择时，医生应该尊重患者的意愿，充分听取患者的意见和需求，共同协商制定治疗方案。
不仅仅是医生，患者家属也应该尊重患者的自主权。
他们的意见和关心固然重要，但最终还是应该以患者的意愿为主导。
二、坚持医学伦理原则的重要性医学伦理原则在晚期癌症患者生命末期救治中具有重要的指导作用。
首先，患者的自主权和知情同意原则应得到充分保障。
患者应当明确知道自己的疾病情况和可能的治疗效果，才能做出正确的决策。
其次，医生应该恪守保密原则，确保患者的隐私权受到保护。
在治疗过程中，医生应当尽可能地提供各种治疗选择，并向患者解释清楚优势、劣势和风险，以便患者做出知情的决策。
三、家庭支持的重要性在晚期癌症患者的生命末期救治过程中，家庭的支持是非常重要的一环。
家庭成员的陪伴和鼓励能够给予患者更多的力量和信心，让他们感受到爱与关怀。
而家庭的力量也不仅仅停留在精神上，经济上的支持同样重要。
晚期癌症患者的治疗费用非常昂贵，而家庭的支持可以减轻患者和医生的负担，让患者能够得到更好的治疗。
四、人文关怀的重要性除了专业的医疗技术，晚期癌症患者还需要得到人文关怀。
在生命末期救治中，医生应该更加关注患者的精神需求，给予患者安慰和支持，帮助他们面对生死的挑战。
同时，心理医生的介入也是非常重要的，他们能够帮助患者和家属更好地应对各种困难和压力。
人文关怀不仅仅是疾病的治疗，更是给予患者温暖和关怀的过程。
五、社会责任的重要性晚期癌症患者的生命末期救治伦理问题并不仅仅局限于医患之间的关系，而是涉及到整个社会的责任。
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知应对策略 。
（ 关键词 ］ 癌症 患者 ； 知情 同意 ； 情告知 ； 病 医学伦理 学； 临床伦理 ［ 中图分类号 ］ ０ ２ Ｒ一 ５ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ ０ １— ５ ５ ２ １ ）３ ０ ４ ０ １０ ８６ （０ ２ ０ — ３ ３— ２
Ｅｔ ｉ ａ ｈ ｃ ｌＴｈｉ ｎ ｎ ｈｅ Ｉ ｆ ｒ ｄ Ｃｏｎ ｅ ｇ ｔ ｏ ｔｅ ｓ ｔ Ｃａ ｅ ｎｋｉ ｇ ｏ ｔ ｎ ｏ ｍｅ ｓ ｎｔＲｉ ｈ ｓ ｆ ｒ Ｐ 癌 症 患 者 病 情 告 知 的 态 度 差 异
更多地 了解 自己的具体病情 ， 这样他们 才能安 心的配 合治疗 ， 同时也能在病情突然恶化时 ， 减少恐惧 。
２ ２ 家属 的 态度 转 变 ．
西方国家 医生认为 ， 癌症一旦确诊 ， 便应将 真实病 情、 治疗计划和预后告诉患者 ， 使患者有充分 的心理准 备， 更好地规划 自己的生活 ， 努力实现 自己未完成 的梦 想。同时 ， 使患者尽量 了解 当前一些先进 的治疗措施 、 治疗 药物 ， 使其对 自己病情的好转充满信心 ， 而积极 从 配合 医护工作 ， 延长其生存期 ， 提高其生活质量。 但 在我 国 ， 多数 人仍 不认 同将终 末期癌 症诊 断 大 结果告 知患者。在临床 实践 中 ， 医生在 与终末 期 癌症 患者谈论 病情 时 ， 如果 把所 有情况 ， 包括 医生对 患者 病情的分析、 预测及各种可能性均告知患者 ， 增加患 会
中国医学伦理学
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ａ Ｅ ｈ ｃ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃ ｌ ｔ ｉｓ
２ １ 年 ６ 第 ２ 卷第 ３ ０２ 月 ５ 期
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癌 症 患 者 病 情 告 知 的伦 理 学 思考
蒋 静
芜湖 ２ １０ ） ４ ０ １
（ 皖南医学院弋矶山医院放疗科 ， 安徽
［ 摘要 ］ ３前 国内一些患者、 － ＂ 家属 、 医生逐渐认 同将癌症病情告知 患者 。其益处在 于 ： 患者积极体验 生活 ， 能使
促进 患者参与 治疗决策 ， 有助于和谐 医患关 系， 但也存在 可能引起 患者 负性情绪的弊 端。对 此提 出多与 患者家属 沟通 ， 商定告知者 、 告知 时间及 告知 内容 ， 密切观 察患者病 情告知后 的反应 ， 办患者及 家属伦 理知识 学习班等告 开