鼻窦炎

1.儿童正处在生长发育时期，无论患有什么疾病对健康都会带来不同程度的影响，尤其是鼻炎对孩子的影响更大。

儿童长期患慢性过敏性鼻炎可引起全身症状，如乏力、食欲不佳、体重不增，生长发育迟缓和器官功能障碍等。

有的家长认为，孩子小时候虽然得了某种病，很长时间才好，但现在不是一样长得很高，很结实吗？其实，儿童生长发育好的标志不单纯是身高的增长。

2.儿童如长期患有慢性鼻炎，可导致鼻腔狭窄而影响通气，使夜间睡眠不好并张口呼吸；白天也会因鼻塞而情绪不佳，易发脾气，上课时注意力不集中，思维不敏捷，记忆力减退，也可引起鼻窦、支气管炎，咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍。

长期的张口呼吸使孩子嘴唇变厚，牙齿向外发育。

3.儿童患慢性鼻炎后，常有大量的鼻涕，因不会擤鼻涕而淤集鼻道导致中耳腔发炎，而长期慢性中耳损害可引起听力和语言障碍等一系列疾病发生；大量的鼻涕如向后抽吸而咽入腹腔，会刺激胃粘膜引起食欲减退，会引发多种疾病。

另外，慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽变异性鼻炎。

当儿童时期患有萎缩性鼻炎，则更容易引起面部发育异常青少年患上鼻炎后，会导致氧气吸入受阻，引起全身各组织器官不同程度缺氧，出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等现象。

更为严重的是，鼻炎长期不愈还会进一步影响青少年的生长发育，对儿童大脑、认知能力、记忆力和心理活动都有影响，给以后的健康埋下隐患。

进入冬季应早睡晚起，日出而作，保证充足的睡眠；饮食可适当多吃牛羊肉、乌鸡、鲫鱼，多饮豆浆、牛奶，多吃萝卜、青菜等。

冬季容易皮肤干燥的人，洗澡次数不宜太频，不要用香皂洗澡，水温不要太高，用含有滋润成分的浴液，洗后应涂抹保湿润肤霜。

一、什么是小儿慢性鼻窦炎小儿慢性化脓性鼻窦炎也称慢性鼻窦炎，是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症，由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在，也称为慢性鼻－鼻窦炎。

本病以鼻塞、脓涕多，嗅觉障碍，或伴头痛等症为主要表现。

小儿慢性鼻窦炎长期存在时，往往产生多种并发症，对儿童的生长发育带严重影响，应当引起高度重视。

二、小儿慢性鼻窦炎是如何引起的引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的致病菌主要为化脓性球菌，亦有杆菌和厌氧菌，多为混合感染。

引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有：1、急性鼻窦炎未彻底治愈，病程迁延，这是最主要的。

2、全身抵抗力差，容易感受上呼吸道感染，引起慢性鼻窦炎反复急性发作，并形成慢性鼻窦炎。

3、咽部病变：腺样体肥大，可致鼻腔长期受阻，以及慢性扁桃体炎，均可引起鼻窦炎。

三、小儿慢性鼻窦炎如何诊断小儿慢性鼻窦炎的诊断比较容易。

主要有以下几点：1、病史：有急性鼻窦炎病史，或感冒反复发作史。

2、症状：主要是鼻塞、流脓涕量多，较大儿童可有头痛，嗅觉障碍。

3、鼻腔检查：可以见到鼻腔粘膜充血肿胀，并见中鼻道或下鼻道有脓性分泌物潴留。

但如果患者在检查前已经擤出鼻涕，或分泌物不多时，则很难见到鼻腔内有脓性分泌物。

因此，检查鼻窦炎的患者在检查前不应当擤鼻涕，以便于医生检查，有利于确诊。

4、X线检查或CT检查：X线或CT检查对诊断慢性鼻窦炎有很重要的帮助作用。

四、小儿慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症小儿慢性鼻窦炎特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症。

主要原因是鼻涕后流引起咽喉部位炎症、腺样体肥大、中耳炎、气管与支气管炎，容易感冒；如果脓涕吞入、毒素被吸收，可以引起精神神经方面的症状；由于鼻涕被吞入胃部，可以引起消化系统症状与消化功能及发育等。

此外，当然也更容易引起慢性鼻炎。

详见文章：鼻炎与鼻窦炎危害大。

五、西医如何治疗小儿慢性鼻窦炎西医治疗小儿慢性鼻窦炎有全身治疗与局部两个方面，以局部治疗为主，保守疗法为主，手术疗法应严格掌握适应证，不可滥行（因为儿童正在发育中，尽可能不进行破坏性手术，以免引起后遗症）。

1、全身性用药：主要有三类药物，以消炎为主。

（1）抗生素类：由于慢性鼻窦炎时，虽然存在有细菌感染的情况，但细菌感染并不占主导地位，而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感，因此，较少使用消炎药物治疗。

但近年来，有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用，有可能取得一定疗效，但应当密切注意肝功能变化，以免引起肝损害或其他并发症。

（2）呼吸道黏膜促排剂（促进呼吸道黏膜排泄功能的制剂）：主要有标准桃金娘油肠溶胶囊（吉诺通），桉柠蒎肠溶软胶囊（切诺），此两种药物属于同一性质与功效，选择一种即可；以及易痰静（氨溴特罗口服液）、盐酸氨溴索口服溶液（沐舒坦）之类。

作用是促进呼吸道黏膜分泌物的排泄（咳嗽有痰难出、鼻内有涕难出），以有利于消除咳嗽、鼻涕，使症状好转，从而达到消炎作用。

（3）呼吸道免疫功能增强剂：目前常用的有匹多莫德，一般为二个月为1个疗程。

2、滴鼻药物：主要是减充血剂与消炎滴鼻液。

有时也可以考虑使用抗过敏的喷鼻剂（特别是伴有过敏体质时）。

请参考：常用滴鼻液（喷鼻液）的分类与使用其中值得特别强调的是：对于减充血剂，不宜长期使用，可以考虑用三天、停三天的方法，以延长使用日程，减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。

但是，现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎，于是干脆就不去使用它，这也是不正确的，或属于误解。

减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜，通过收缩鼻黏膜后，即可以开放鼻道，特别是开放鼻窦开口，从而有利于鼻窦内的分泌物排出，减轻鼻塞的症状，减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状（如头痛、头昏），促进病情好转或更快地好转。

因此，使用减充血剂也是极为需要的。

少数人如果使用充血剂后鼻内疼痛或容易出血，属于副作用，宜减少使用减充血剂，并酌情加用薄荷油滴鼻，以缓解鼻腔疼痛与容易出血的症状；或改用中药滴鼻液。

3、负压置换疗法（取代疗法）：取代疗法就是将药物灌入鼻腔，通过反复的负压吸引，既排除了鼻窦的脓性分泌物，又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。

主要适应于儿童，特别是儿童的全组鼻窦炎。

所谓全组鼻窦炎，就是所有的鼻窦都有慢性炎症，其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。

如果不是全组鼻窦炎的话，在负压抽吸时，也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦，引起正常鼻窦的炎症，那就得不偿失了。

由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎，所以此法更适合于儿童（主要是学龄期儿童）使用。

4、上颌窦穿刺冲洗法：较大儿童可以考虑使用。

主要是将消炎、抗菌药物（或具有消炎菌作用的中药制剂）直接注入上颌窦内，并用生理盐水冲洗干净，起到排脓消炎的作用。

这只是针对上颌窦炎的治疗方法。

5、手术治疗：手术治疗分为二类。

（1）保持鼻腔引流通畅：导致小儿鼻腔引流不畅的原因，常者有腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。

小儿鼻中隔偏曲的情况较少见，即使有，亦应暂缓手术（一般宜在18岁或20岁后再考虑行鼻中隔偏曲矫正术）。

如果有鼻腔息肉，亦应先考虑保守疗法（口服激素、中医药治疗），或者在严格控制适应证的情况下，行鼻息肉摘除术。

如果同时存在有腺样体肥大时，西医一般主张对腺样体肥大进行手术切除切除，以免阻塞鼻腔的引流通畅，有利于鼻窦炎的好转。

（事实上，鼻息肉、腺样体肥大，往往是鼻窦炎的慢性炎症所引的，但反过来阻塞鼻腔的引流通畅，致使鼻窦炎难以消除。

）（2）功能性内窥镜手术：应当严格掌握适应证，不宜滥用。

手术本身并不能完全解决鼻窦慢性炎症的残留及其复发问题，因此，手术后继续进行中医药辨证论治，对于多数患者都是必要的。

李凡成关于手术治疗儿童鼻窦炎的看法：A、在多数情况下不主张对儿童鼻窦炎进行手术。

为什么？最主要原因是，手术只能解决一部分问题，不能解决鼻窦炎容易复发的问题。

儿童由于免疫力弱，容易受凉感冒而引起鼻塞，从而诱发急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎反复急性发作。

如果采用手术治疗鼻窦炎，虽然好得了一时，但只要其免疫功能差，就很容易因为感冒而复发。

所以手术的效果是非常有限的。

B、根据网络咨询的情况看，儿童鼻窦炎患者看西医，临床上还是有很多医生（特别是二级医院与非三甲医院）会建议进行手术治疗，其主要原因是西医保守疗法相对来讲不能取得较快的效果，或短时间内难以取得较好的效果，因此往往建议或主张手术。

但是，越是资历较深的西医专家，越是较大规模的三级甲等、特等综合性西医院的专家，越是很少建议进行手术，这些西医专家往往会建议去看中医，特别是看中医耳鼻咽喉科（尤其是当地有较好的中医耳鼻咽喉科医生时更是如此）。

C、实际上，儿童慢性鼻窦炎在临床上，绝大多数都根本不需要进行手术，以中医药治疗为主，效果是很好的，从国内中文资料关于儿童慢性鼻窦炎临床治疗的专业论文看，绝大部分是采用中医药为主，或中西医结合，或综合疗法，以手术治疗为主的报道是极少的。

六、中医如何治疗小儿慢性鼻窦炎中医治疗鼻窦炎以全身治疗为主，结合局部治疗。

（1）内服中药。

中医认为，慢性鼻窦炎以体质虚弱为主，多属于“正气不足，邪毒滞留”的状况。

治疗时就要既要补虚，又要祛邪。

补虚则正气充足，有利于驱逐邪毒；祛邪则邪不干正，有利于正气自强。

使体质好转，抵抗力增强，病变才会逐渐消退，恢复健康。

对于补虚与祛邪的药物运用，要以辨证论治的结果作为依据，一般以汤剂最能适合辨证论治的要求进行用药的选择，中成药虽然也能适合某些情况，但药物是不可改变的。

（2）针灸治疗。

针灸疗法也能起到补虚与祛邪两个方面的作用，但需天天到门诊接受治疗，比较麻烦。

如果能有时间接受治疗的话，也是一种治疗慢性鼻窦炎的好方法。

（3）局部治疗。

主要是采用中药制剂进行滴鼻（滴鼻液）、吹鼻（粉剂），起到通畅鼻腔与鼻窦开口、促进鼻腔分泌物排出、促进炎症消退的作用。

七、儿童慢性鼻窦炎采用中医治疗好还是西医治疗好？儿童慢性鼻窦炎的西医治疗以保守疗法和局部疗法为主，而中医治疗以整体治疗（辨证论治）与局部用药为主。

中西医疗法各有特长。

慢性鼻窦炎，既是鼻－鼻窦黏膜组织的局部慢性炎症，也是与患者全身免疫功能密切相关的疾病。

事实上，慢性鼻窦炎时，细菌感染并不占主导地位，关键是这种并不严重的慢性感染难以消除。

对此现象，中医认为是由于整体功能不足、而以局部病变为主要表现的疾病，应当以整体治疗为主，扶正祛邪为主。

西医学虽然认识此病与身体的免疫功能不足有关，但没有更好的方法来调整患者的免疫功能，而中医却能做到。

这正是中医临床的优势之所在。

西医的局部治疗方法，能直接作用于局部，使局部的感染因素得以部分消除或改善，较中医的整体疗法效果为优。

将中西医二者长处结合，采用中医辨证论治服药为主，结合西医局部治疗的中西医结合治疗模式，就能取得更好的疗效。

此种中西医结合治疗模式，在成人的慢性鼻窦炎治疗方案中同样适合。

请参考文章：如何治疗慢性化脓性鼻窦炎。

八、小儿慢性鼻窦炎的辨证论治1、小儿慢性鼻窦炎的中医病机：中医认为，小儿慢性鼻窦炎主要是由于肺脾气虚，正气不足，邪毒久滞鼻窍所致。

人体以五脏为中心，肺主卫外、固表，肺主鼻窍，肺气充沛，则卫表固，邪不能害，难以感冒；肺气充足，则鼻窍得养，功能正常，通畅自利，邪不能滞。