浅谈呼吸机依赖患者的相关因素分析及预防对策

浅谈呼吸机依赖患者的相关因素分析及预防对策
发表时间：2019-07-23T09:49:50.270Z 来源：《中国医学人文》2019年第06期作者：何捷金邓燕群黄冬梅
[导读] 在医学领域，随着我国的相关研究一直在发展，在呼吸疾病领域，就呼吸生理的研究也在不断的深入，
中国人民解放军第九二三医院呼吸内科 530021
摘要：在医学领域，随着我国的相关研究一直在发展，在呼吸疾病领域，就呼吸生理的研究也在不断的深入，尤其是呼吸系统病患对呼吸机的依赖方面，随着我国医疗技术的不断发展进步，呼吸机的功能也在不断的完善，呼吸机对于救治医疗病患有着非常重要的作用，医学领域的应用受到越来越多的重视，虽然机械通气也可以发挥与呼吸机一样的作用，但是临床医疗中会让患者产生巨大的依赖，影响后续的治疗，本文就影响呼吸机依赖患者的相关因素展开研究。

关键词：呼吸机；依懒性；相关因素
本文通过对机械通气的临床资料进行深入的剖析，深入研究了影响患者过度依赖呼吸机的因素，并根据原因提出相应的预防对策，具体的研究过程如下。

资料与方法
1、资料：从2016年至218年末，采用机械通气进行治疗的病患一共超过了200例，其中男性患者136例，女性患者64例；年龄的范围也是从30岁到82的跨度岁，病患的平均年龄为(54.67±13.29)岁，这些需要借助机械通气的患者的疾病类型主要有以下几种：急性脑血管疾病、支气管哮喘、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，以呼吸系统、心脏方面的疾病居多，借助呼吸机医疗的时间一般是在一个月以内，平均时间是6-10天，(6.23±4.67)天，根据病患的治疗状况决定脱机时间，采用程序化脱机方法，在病患结束机械通气治疗之前，需要科学谨慎的评估考量病患的病情、恢复程度以及体质特征，先行撤机筛查试验，符合脱机要求的患者，还需要进行自主呼吸试验，在这个过程中还需要评估病患生命体征，最终通过了血气分析检查，才可以真正的脱机。

2、标准：可以确定病患过度呼吸机有以下几个衡量标准，第一种情况就是脱机6个小时内，病患出现明显呼吸窘迫及循环不稳的体质也正，呼吸频率每分钟超过了30次，心率或收缩压较正常提高了百分之二十，血气显示酸碱度小于等于≤7.30，呈现酸性的体质特征，体内的SaO2元素小于等于88%，如果满足这些体质特征，病患脱机失败，依然需要借助机械通气；第二种情况就是同样原因导致拔管48h内重新插管。

3、方法：通过对200多起病患案例进行的回顾性分析，主要收集了以下信息数据：呼吸机依赖发生的概率率，呼吸机依赖程度与病患年龄、性别、Serumal bumin水平、呼吸机相关性肺炎、病患心理、机械使用时间等相关因素的关系。

统计学方法
借助EXCEL软件以及SPSS13.0软件对手机的变量因素进行技术处理，根据资料性质对每一个变量因素与机械通气之间的Logic回归分析，并且对相关变量因素进行少选，计算其χ2值，OR值及95%CI，检验水平α=0.05。

结果
在研究2017例案例中，对呼吸机产生依赖的病患达到了32位，占到总样本的15.24%，logistic回归分析通过对呼吸机依赖程度变量因素的筛选，与呼吸机依赖相关因素主要有以下四种：合并呼吸机相关性肺炎、血清白蛋白水平低、呼吸机使用周期长、病患心里不健康，这四种相关因素的优势比分别为4.78、4.03、3.86、2.97。

(见表1)。

讨论
借助机械通气的病患想早日脱机，同时这也是机械通气最重要的环节，也是治疗的最终目的，一个病患能够实现正常自主的呼吸，这中间是一个漫长的过程，需要循序渐近的减少病患需要借助呼吸机呼吸的时间，直至完全的不依赖呼吸机，但是就目前呼吸机在病患中的使用现状，病患对机械通气依赖程度很好，根据本文相关数据显示，本文依赖程度的发生概率在15.25%，其实影响病患依赖机械通气的因素有很多，本研究发现危险因素主要包括:合并呼吸机相关性肺炎、Serumalbumin平低，呼吸机使用周期长、病患心理不健康因素:
①Serumalbumin水平低，呼吸机依赖发生概率增加，优势比达到了4.78，血清白蛋白代表的是病患身体的营养情况，借助机械通气的患者本身的呼吸道是存在的，在呼吸器作用下，自身的人工气道极易引发感染，使呼吸系统的新陈代谢速度提升，这样对营养需求就会提高，当身体内的营养不足时，身体会通过分解肌肉的途径获得足够多的能量促进呼吸系统的运行，这样导致的结果就是呼吸肌肌力和功能下降，从而更加的依赖机械通气，导致一种恶性的循环。

②合并呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎的存在及其发热，会使得病患体内的含氧量降低，二氧化碳的数量增多，从而患者的身体需要产生更多的气量去满足身体的需求，加重了患者机体的负担，更加依赖于呼吸机助力，非常不利于呼吸机的脱离，该项相关因素的优势比达到3.39)。

③机械通气时间长，病患使用呼吸机通气的平均时间在6-10填的范围内，通气周期较长，这样导致长病患下呼吸道的黏液纤毛系统功能减弱，反映迟缓，比如说抗菌能力、防御功能等等，原有的呼吸系统的完整性遭到破坏，自然而然导致病患更加依赖于机械通气，该项因素导致病患依赖呼吸机的优势比达到了3.86。

④心理因素，机械通气过程中，患者心理上回存在一定的压力，对机械设备的担忧，对自己病情的疑问，对治疗的不确性的担忧，对医务人员的不熟悉等等，无疑增加了对机械通气的依赖(OＲ=2.97)。

为了更好的应对上述相关因素对病患依赖呼吸机的影响，需要采取科学有效地措施进行预防和改善病患对呼吸机的依赖程度。

①实施营养支持，增加病患的身体营养补充，减少营养不良情况，提高病患自身免疫能力，在机械通气期间，病患的饮食会受到影响，一般借助食管通过鼻饲的方式进行身体营养的补给，医院一般会提供一些给予高蛋白、高热量且易消化，营养丰富的流食；也可以通过静脉注射的方式，摄取一些脂肪乳、氨基酸等。

②防治呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎的感染源还是外界的病菌通过机械与患者内部呼吸系统的接触，进入人体内，对患者身体带来的微生物入侵、交叉感染以及内源性感染机制等问题。

针对该项问题，医院应该加强对医疗设备的无菌操作，操作的过程中应该严格的座位卫生措施，进行消毒，使用口罩、手套等严密措施；在使用呼吸机的过程中，要注意身体的姿势，将床头摇高30～40度，这样可以避免胃食管返流引起的误吸；做好雾化，及时清痰；注意空气质量；做好口腔护理。

③控制机械通气的周期。

使用呼吸机本质的目的辅助患者主要病情的康复，所以积极治疗本病，尽早采用鼻罩机械通气治疗，间歇脱机呼吸功能联系，尽快的适应脱机状态。

④实施心理支持，使用呼吸机前。

跟患者详细说明机械通气的目的、必要性和处理方法；应在断脱机前进行心理疏导，鼓励和指导患者在脱机前做好准备，进行自主呼吸运动和身体康复，循序渐进的做好工作；医护人员要关注患者的情绪变化，让患者放心，增加病患的信任感。

同时做好各种监测和应急准备，避免脱机出现的意外事故。

参考文献
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