处方分析题目

1、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：
RP：
盐酸哌替啶注射液50 mg ×1
用法：50 mg肌内注射
硫酸xx
0.5 mg ×1
用法：
0.5 mg肌内注射
分析：
此处方合理。

对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。

二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

2、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：
xx片
0.25 mg ×10
用法：
0.25 mg /次3次/ d
氢氯噻嗪片25 mg ×30
用法：25 mg /次3次/ d
泼尼松片5 mg ×30
用法：10 mg /次3次/ d
分析：
此处方不合理。

原因：
①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

3、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：
硝酸甘油片
0. 5 mg ×30
用法：
0.5 mg /次舌下含化
xx萘xx片10 mg ×30
用法：10 mg /次3次/ d
分析：
此处方属合理用药。

原因：
①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。

4、李某，男，51岁。

因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。

医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：
①硫酸庆大霉素注射液8万U×6
用法：8万U /次2次/ d肌内注射
②5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml
呋塞米注射液20mg
用法：1次/ d，静滴
分析：
此处方不合理。

原因：
①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。

5、患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：
RP：
①氨茶碱片
0.1 g ×20
用法：
0.1 g /次3次/ d
②xx萘xx片10 mg ×20
用法：10 mg /次3次/ d
分析：
此处方不合理。

原因：
①氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋β
2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断β
2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；②普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的β2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。

6、患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。

伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。

诊断：
支气管哮喘。

处方如下：
RP：
①醋酸泼尼松片5 mg ×30
用法：5 mg /次3次/ d
②氨茶碱片
0.1 g ×20
用法：
0.1 g /次3次/ d
③溴己新片8 mg ×40
用法：16 mg /次3次/ d
分析：
此处方合理。

醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。

×3
7、李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。

诊断：
胃溃疡。

处方如下：
RP：
①xx片
0.15 g ×50
用法：
0.15 g /次2次/ d早、晚饭后服
②硫糖铝片
0.25 g ×100
用法：
1.0 g /次4次/ d饭后2小时服用
分析：
此处方不合理。

原因：
①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内
PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。

8、李某，男，50岁。

因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T
3、T
4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：
RP：
丙硫氧嘧啶
0.1 g ×30
用法：
0.1 g /次3次/ d
xx萘xx10 mg ×30
用法：10 mg /次3次/ d
xx5 mg ×10
用法：5 mg /次1次/每晚
分析：
此处方合理。

原因：
①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T
4转变为T
3；②普萘洛尔抑制心脏的β受体，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。

9、李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下：
RP：
甲硫酸新xx1 mg ×60支
用法：2 mg /次肌内注射1次/ d
分析：
此处方不合理。

原因①本药注射剂的极量是肌内注射1mg/次，5mg/天，过量使用可致严重不良反应。

②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用
皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1 d给药次数，故不应1次开10 d的注射制剂且固定1 d给药3次。

10、杨某，男，18岁，右侧食指外伤，需清创缝合，处方如下：
RP：
0.5%普鲁卡因注射液10 ml ×1支
用法：
0.5%普鲁卡因注射液10 ml加入少量肾上腺素局部浸润麻醉
分析：
此处方不合理。

少量肾上腺素与局麻药合用，可通过收缩局部小血管减少局麻药的吸收，从而延长局部麻醉时间和减少因局麻药吸收导致的不良反应，同时还可产生局部止血作用，有利于清创手术的进行。

但指趾末端血循环较差，加入肾上腺素容易引起缺血坏死。

11、患者，男，75岁。

主诉：
失眠；医生所开处方如下：
RP：
xx5 mg ×30
用法：5 ~ 10 mg /次睡前服用
分析：
此处方不合理。

原因：
①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠
药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。

②不应1次开30片地
西泮，1次开3 ~ 7 d的药即可。

12、张某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下：
RP：
吗啡注射液10 mg ×1支
用法：10 mg肌内注射立即
分析：
此处方不合理。

患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。

因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。