顽固性呃逆的汇总
顽固性呃逆的治疗方法有哪些
顽固性呃逆的治疗方法有哪些前言：呃逆为较易发生的生理现象之一，打嗝主要是由于膈肌收缩而导致的，在打嗝时，横膈肌会处在收缩状态下，空气会被快速吸入至肺中，声带中的裂缝会快速收缩，而后就会导致声响，对呃逆来说，若其的发作时间大于48个小时，那么则称其为顽固性呃逆。
对于顽固性呃逆若未能予以妥当性治疗，则无疑会影响到患者的生活质量。
基于此，本文就以顽固性呃逆分析为出发点，而后探讨了顽固性呃逆的治疗方法有哪些？一、顽固性呃逆呃逆也被称之为膈肌痉挛，主要是因中枢神经、膈肌等受一定刺激之后所导致的膈肌阵发性痉挛，呃逆时间大于48个小时即为顽固性呃逆，根据原因能够将其划分为精神性、反射性以及代谢障碍性等类型。
以顽固性呃逆的主要病因来说，则包括颅外以及颅脑这两项原因。
以颅外原因来说，主要内容包括颈部疾病、胸部疾病、代谢紊乱等。
对于颅脑原因来说，则主要包括颈椎和颅脑外伤，脑血管以及感染等原因。
在患有顽固性呃逆之后，务必要至临床之中加以诊断，主要是进行动脉血气分析及血常规等相关的检查，以此明确患者的病因，并且也能够进行其他检查，这则包括腹部平片、以及CT等，以便了解是否有因腹部脏器产生异常情况，而致使的顽固性呃逆。
二、顽固性呃逆的治疗方法有哪些（一）一般疗法以一般疗法来说，主要体现如下：其一，吸气后屏气疗法。
对于患者来说，其应先进行深吸气，而后快速的加力屏气，之后再徐徐呼气，该种方式能够反复的运用，对于进食速度较快、以及受到精神方面刺激所导致的顽固性呃逆患者来说，则建议运用此种治疗方法。
其二，按压眶上神经疗法，对于患者来说，其应处在坐位、或是平卧位的状态之下，对于患者的双侧眶上进行按压，按压的程度即为患者可忍受，时间为2~4分钟，同时还应要求患者富有节奏的加以屏气。
其三，牵舌法，应让患者保持半卧位状态，并且还应深舌，利用于纱布将患者的舌体前约1/3~1/2的部分加以裹住，向外实施一定的牵拉，在其有一定的痛感即可，时间约为30秒，而后再让患者的舌体复位。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
这十种药物可治疗顽固性呃逆
《》２００８．０１求医问药呃逆是因为人的迷走神经或膈神经受到刺激而产生的一种生理现象。
能引发呃逆的原因可分为两类：一类是外因，如：吃饭过急、受到寒冷的刺激等；一类是内因，如人患了胃肠胀气、消化道肿瘤、胸膜炎、脑炎、脑梗塞、肺炎、尿毒症和酒精中毒等疾病或刚做过腹部手术等。
一般来说，由外因引起的呃逆属于暂时性呃逆，在较短的时间内就可消失，不会影响人的生活和健康，这种呃逆不算病；由内因引起的呃逆多半属于顽固性呃逆，存在的时间较长，若不对其进行及时的治疗，不但会影响人的生活，还会给人体健康带来损害，这种呃逆是一种疾病。
为此，专家向我们推荐了十种可以用来治疗顽固性呃逆的药物：一、乙酰唑胺：乙酰唑胺又叫醋氮酰胺。
该药具有抑制人的迷走神经和膈神经的作用，可用于治疗由肝硬化、腹部肿瘤、肺心病和脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：每日服３次，每次服０．２５～０．５克。
需要注意的是，个别人在服用该药后可出现轻度的头晕、困倦等症状，但停药后这些症状即可消失。
二、氯丙嗪：该药具有抑制膈神经兴奋的作用，可用于治疗由脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：每日服１～２次，每次服２５毫克。
三、多虑平：该药具有降低迷走神经张力，抑制膈肌痉挛的作用，可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤、脑炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：每日服１～２次，每次服２５毫克。
另外，有规律发作的顽固性呃逆患者可在呃逆发作前半小时服用该药。
四、利多卡因：该药具有调节植物神经功能、降低膈神经兴奋性的作用，可用于治疗由胃肠胀气、消化道肿瘤等疾病引起的顽固性呃逆。
其用法是：将５０～１００毫克的利多卡因加入到４０～１００毫升５０％的葡萄糖溶液中静脉注射。
五、磷酸可待因：该药具有解除膈肌痉挛的作用，可用于治疗由尿毒症、肝硬化、胃癌、急性胃炎、脑梗塞等疾病引起的顽固性呃逆。
顽固性呃逆患者在首次服用该药时可先服用０．０３克，然后观察半小时，半小时后若呃逆的症状没有减轻，可加服该药０．０３克，然后再观察６个小时，６个小时后若呃逆的症状已消失可不必再服药；６个小时后若呃逆的症状仅为减轻或仍无好转的迹象，那么该患者就应连续服用此药２～３天，可每日服３次，每次服０．０３克。
顽固性呃逆打嗝
蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆
减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。（6）利他林。肌注利他
林20mg，无效者2小时后再重复注射。（7）中药。方剂：空沙参、麦
冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄
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阿托平内关穴位注射。得气后推药。清醒者效尤佳。我常用。
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（3）按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
（4）颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。高龄严重动脉粥样硬化禁用，严禁双侧同时压迫,以防心跳骤停或血压下降。
但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代
赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进
大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓
解。（10）针灸或穴位注射。方法：①同时针刺两侧内关穴，多数患
者针刺1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能
（3）抗精神病药 ①氟哌啶醇5ｍｇ静脉滴注或肌注1～2次/ｄ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,抑制膈神经的兴奋性有关。③新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆取得明显效果，注意血压变化。
顽固性呃逆的治疗研究简述
顽固性呃逆的治疗研究简述发布时间：2021-07-22T15:43:29.190Z 来源：《医师在线》2021年3月上作者：李想杜敢琴[导读]李想杜敢琴（河南科技大学第一附属医院；河南洛阳471000）摘要：呃逆是临床常见的一种症状。
顽固性呃逆对疾病的转归及人们的生活质量均可产生程度不一的不良影响，值得重视。
本文通过对多篇文献进行总结归纳，对顽固性呃逆的治疗研究做以简述，以供临床参考。
关键词：顽固性呃逆治疗呃逆是一种为人们所常见的现象。
西医认为：呃逆是多组神经、肌肉共同完成的一种反射活动。
是受到某种刺激或在不明原因的情况下被相关传入神经如膈神经、迷走神经、中枢神经等接收、传入从而引起膈肌和其他呼吸肌出现突发的、不能自抑的强有力痉挛性收缩，致使声门突然关闭，同时伴发短促的“呃、呃”怪声。
中医则述之气逆上冲、胃失和降、胃气动膈、呃呃连声、声短而频、不能自抑也[1]。
通常持续时间长于24-48h者被称为顽固性呃逆。
一般持续时间较短、症状较轻微或属生理性呃逆，对生活质量基本不构成影响则无需特殊处理。
而顽固性呃逆往往对生活质量产生不良影响，对患者原有疾病的康复起到消极作用或诱发新病种的产生，值得重视。
呃逆的治疗方式不一，下面对近年来公开发表文献中关于顽固性呃逆的治疗研究现状综述如下：1.一般治疗1.1 呼吸疗法嘱呃逆患者深吸气后立即屏住呼吸，保持一段时间后给予缓慢呼气。
如此往复，直至症状较轻或呃逆停止。
或过度换气，纸袋呼吸等。
1.2 惊吓法趁患者毫无防备时进行猝不及防的惊吓。
不用于心脏病患者。
1.3 吞饮法嘱患者大口连续吞饮液体物质如水、牛奶等，或吞饮粗砂糖、咀嚼柠檬汁等。
1.4 压舌法用压舌板压舌体，同时使用棉签刺激悬雍垂，使患者发生作呕反射，数次后患者呃逆症状可减轻或缓解[2]。
1.5 牵舌法牵扯患者舌体前端，使其伸出口腔，处于舌根处稍有痛感的状态保持数十秒后放回口腔内，重复数次效果可。
1.6 按压眼球法双手食指、中指指腹置于双侧眼球之上，沿某一方向进行环形按摩轻压眼球。
中医关于“呃逆”的证治分类
中医关于“呃逆”的证治分类一、胃中寒冷1.临床表现：呃声沉而有力，胃脘部及膈间不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉迟缓。
2.证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
3.治法：温中散寒，降逆止呃。
4.代表方：丁香散。
5.常用药：丁香、柿蒂降逆止呃；高良姜、干姜、荜茇温中散寒；香附、陈皮理气和胃。
若寒气较重者，加吴茱萸、肉桂、乌药；寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、香附、陈皮；寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加炒莱菔子、半夏、槟榔；有表寒之邪者，加紫苏、荆芥、防风、生姜。
二、胃火上逆1.临床表现：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄或燥，脉滑数。
2.证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
3.治法：清胃泻热，降逆止呃。
4.代表方：竹叶石膏汤。
5.常用药：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参、麦冬养胃生津；半夏和胃降逆；粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂降逆止呃。
若呃逆甚，加刀豆子、陈皮，或用橘皮竹茹汤降逆止呃；腑气不通，脘腹痞满者，加生大黄、厚朴、枳实通利大便，此为上病下治之法。
胸膈烦热，大便秘结者，用凉膈散。
三、气机郁滞1.临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，或有吸气纳呆，肠鸣矢气，苔薄腻，脉弦。
2.证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
3.治法：顺气解郁，降逆止呃。
4.代表方：五磨饮子。
5.常用药：木香、乌药解郁顺气；积壳、沉香、槟榔宽中降气；丁香、代赭石降逆止呃。
若肝郁明显者，加川楝子、郁金；心烦口苦，气郁化火者，加栀子、丹皮；气逆痰阻，心下痞硬，嗳气者，用旋覆代赭汤加陈皮、茯苓；痰蕴化热者，加黄连、竹茹、瓜蒌；肝气动风者，加芍药甘草汤、钩藤等。
气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久不止者，用血府逐瘀汤加减。
四、脾胃阳虚1.临床表现：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
中医关于“呃逆”的诊断与鉴别诊断及辨证要点
中医关于“呃逆”的诊断与鉴别诊断及辨证要点
一、诊断
1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。
其呃声或高或低，或疏或密，间歇不定。
2.常伴有胸膈痞闷、胃脘不适，或情绪不定。
3.多有饮食不当、情志不遂、感受冷凉、胸腹手术等诱发因素，或有体虚久病病史。
4.上消化道X线、胃镜检查及肝肾功能、彩超、CT、MRI等检查有助于本病诊断。
二、鉴别诊断
干呕、嗳气三者同属胃气上逆的表现。
1.呃逆为胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
干呕乃胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐。
2.嗳气乃胃气阻郁，气逆于上、冲咽而出，发出沉缓的吸气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。
3.在预后方面，干呕与气只是脾胃疾病的症状，与疾病预后无明显关系。
而呃逆若出现于危重病人，常为临终先兆
三、辨证要点
1.辨虚实
呃逆有虚实之分。
实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻等致胃失和降而产生，其呢声响亮有力，连续发作；虚证每由胃阴耗损或脾胃亏虚等使正虚气逆引起，其呃声时断时续，气怯乏力。
2.辨寒热
寒证因寒邪犯胃，胃失和降，上逆动膈，呃声沉缓有力，遇寒凉更甚；热证属燥热伤胃，阳明腑气不顺，胃气上逆，呃声高响且短，气涌而出。
中药治疗顽固呃逆的方剂
中药治疗顽固呃逆的方剂呃逆，也称为反流性食管炎，是指胃酸和消化液长时间逆流至食管和喉咙的一种症状。
这种病症常常伴有胃酸灼烧感、反流食物或胃酸的感觉，严重时可能导致食欲减退、体重下降等问题。
传统中医认为，呃逆是由于脾胃虚弱、肝胃不和等原因导致食物无法正常下行而引起的。
因此，中药治疗可以调理脾胃功能，促进食物的正常消化和运行，从而缓解呃逆症状。
下面是一些经典的中药方剂，可以用于治疗顽固呃逆。
1.保和汤组成：人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣、生姜功效：益气健脾，调和胃气适应症：脾胃虚弱引起的呃逆，胃气不和引起的胃酸逆流用法用量：以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂注意事项：脾胃虚寒者不宜使用此方剂。
2.五灵脂组成：竹茹、沉香、乳香、没药、半夏、麦芽功效：行气降逆，调和胃气适应症：呃逆伴有嗳气、腹胀、胸闷等症状用法用量：取以上药材共研细末，每次用药10-15g，每天3次3.半夏泻心汤组成：半夏、甘草、生姜、大枣功效：燥湿化痰，和胃止呃，平肝化湿适应症：湿热化痰引起的呃逆用法用量：取以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂4.太和汤组成：白术、党参、茯苓、柴胡、川芎、生姜、甘草、大枣功效：健脾益气，调和胃气，疏肝解郁适应症：肝胃不和引起的呃逆用法用量：取以上药材煎汤，分2次服用，每天1剂5.逍遥散组成：白芍、蔓荆子、枳实、泽泻、莪术、苏梗、木香、陈皮、厚朴、茯苓、川楝子、远志、牛膝、甘草功效：行气津液，调和胃气，降逆止呃适应症：胃气上逆引起的呃逆用法用量：取以上药材共研细末，每次用药10-15g，每天3次以上方剂都是针对呃逆的不同病因和病理机制进行调理的，具有调和脾胃、疏肝理气、化痰利水等功效。
但是，每个人的体质和病情不同，应该在医生的指导下使用中药方剂。
此外，中药治疗呃逆应与饮食、生活习惯等综合治疗方法相结合，才能达到更好的效果。
在使用中药治疗呃逆时，还需要注意以下几点：1.饮食调理：避免过冷、过热、过油腻的食物，保持饮食清淡，定时定量进食。
中药治疗顽固呃逆的方剂
中药治疗顽固呃逆的方剂
中药治疗顽固呃逆的方剂有很多，根据具体病因和症状可以选择以下方剂：
1. 半夏泻心汤：适用于胸膈胀满、嗳气呃逆、反酸、咯吐泡沫、心慌等症状。
2. 陈皮薏苡仁茯苓汤：适用于食滞积聚所致的呃逆，症状包括胸膈胀满、呃逆倦怠、嘈杂不宁、口苦口干等。
3. 知柏地黄丸：适用于脾胃虚弱所致的呃逆，症状包括呃逆时胸脘不适，饮食不振，舌质淡红等。
4. 琵琶合胃丸：适用于胃气不和所致的呃逆，症状包括呃逆频繁，口渴欲饮，胸脘不适，舌苔白厚等。
需要明确的是，中药方剂的选择应根据具体情况和个体差异来定，最好在医生的指导下使用。
此外，如果呃逆情况持续或加重，建议及时就医，以便明确病因并进行确切的治疗。
顽固性呃逆的综合治疗
顽固性呃逆的综合治疗呃逆是临床多发病、常见病，是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致。
其神经反射中枢在延髓，传导径路为胃黏膜刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到达隔神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停，另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传到咽喉神经产生喉头痉挛，即呃逆。
顽固性呃逆是指胃气上逆动隔，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要临床表现，轻者持续数分钟或数小时，可不治而愈，若呃逆持续48小时以上则诊断顽固性呃逆。
顽固性呃逆常用药物治疗（西药：肌松剂、抗精神病药物、抗癫痫药物、麻醉首选药物：①去甲氧氯普胺片10mg口服3次/日，或者去甲氧氯普胺针10mg肌肉注射，直至呃逆停止。
去甲氧氯普胺为多巴胺2（d2）受体拮抗剂，同时还具有5-羟色胺4（5-ht4）受体激动效应，对5-ht3受体有轻度抑制作用。
可作用于延髓催吐化学感受区（ct8）中多巴胺受体而提高ct8的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。
②多潘立酮片（吗丁啉）10mg口服3次/日。
③阿托品片0.3mg 口服3次/日，或阿托品针0.5mg肌肉注射。
④利他林针10mg肌肉注射或静滴，反复发作2小时后可重复应用。
⑤尼可刹米针0.375g 肌肉注射。
次选药物：①地西泮片5mg口服3次/日，或地西泮针10mg肌肉注射或静滴；②华蟾素针2～4ml肌肉注射，2～3次/日；③2%利多卡因针50～100mg肌肉注射，或加入液体中静滴（心率<50次/分禁用）；④硝苯地平片10mg舌下含化或者吞服，3～4次/日（24小时用量应<100mg）；⑤盐酸氟桂嗪10mg，2～3次/日口服，待呃逆停止后改为1次/日口服巩固治疗。
外周抗胆碱药：东莨菪碱针10～20mg肌肉注射，1次/6～12小时，直至呃逆停止。
常规药物治疗无效再选用的药物：①金刚烷胺片100mg口服1～2次/日；②多虑平片25mg口服3次/日；③氯丙嗪片25～50mg口服或者肌肉注射，3次/日1；④氟哌啶醇针3mg肌肉注射或者氟哌啶醇片5mg口服3次/日（老年患者尤其是心血管病患者慎用），顽固性呃逆者可用氟哌啶醇针5mg静滴或者肌肉注射1～2次/日，好转后改为口服药物临床上药物治疗效果不明显或较差可以考虑应用中医+针灸穴位注射治疗，如以下：①药物穴位封闭治疗：内关、足三里、双耳隔穴是处理顽固性呃逆的常用穴位。
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顽固性呃逆的汇总1. ⑴氟哌啶醇 5~10mg 肌注；⑵氯丙嗪 5mg肌注。
可同时合用胃复安等药。
2.脊舒（巴氯芬）有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg，tid。
3.大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨若碱、盐酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬4.给病人足三里穴位注射鲁米那0.1，当时病人呃逆立即缓解 [***整理发布]。
5.利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid。
神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过。
6. Vit B6大剂量点滴，可用到0.5，效果不错。
当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过，无效，后采用此法搞定。
7.反复发作有其病因，病因改变是第一位。
但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些病例不妥。
8.胃复安穴位注射足三里，可以试一下。
9.基本上用以下两种方法得以解决：一、用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大部分病人多能够解决。
二、对以上方法治疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关。
10. ⑴氯丙嗪50MG双侧足三里封闭；⑵消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5MG；⑶法莫替丁20毫克BID IV；11.试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定。
12.我所知道的一些新的用法有：⑴.硝酸异山梨醇酯(消心痛) 舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2 h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故。
⑵.哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用，终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失。
⑶尼可刹米：尼可刹米0.375g，肌注，其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.，使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用。
⑷硝苯吡啶：为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失，使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药。
⑸华蟾素：华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效。
此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用。
⑹阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射，方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药，若效果差，6h 后可在对侧内关穴重复注射，青光眼者慎用。
⑺.乙酰唑胺每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆，10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止，推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
13.用膈肌起博器，效果非常好。
14.用利多卡因穴位注射足三里，效果不错。
15.胃复安也可以引起呃逆的！曾经遇到过类似患者，有大量使用胃复安病史。
最后用卡马西平搞定！换了丙戊酸钠都不管用！16.按压俞腰穴，效果不错，我父亲呃逆10天，多种方法无效，按压俞腰穴半天即不在呃逆，特别推荐。
17.年纪大的要注意颈椎病的问题(引起呃逆的可能是颈椎第3/4/5椎体有问题)。
18.老主任的偏方：对于脑血管疾病患者合并顽固性呃逆者，20g花椒＋10g丁香水煎服，屡试不爽。
19.脑血管病一旦出现呃逆，往往连续不止，成为顽固性呃逆，治疗较棘手，且提示预后不佳。
20.给予2%利多卡因10ml+20ml水中口服或鼻饲，本人碰到过几例脑干病变病人，此法效果不错。
21.肌松药：①巴氯芬(baclofen 商品名脊舒)，为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。
陈协辉等[ 7 ] 认为：一方面可能是对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。
用法：每次10 mg，每日2 次，口服；最大剂量为15 mg，每日3 次。
陈协辉等应用总有效率98 % 。
②盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等[ 8 ] 认为其止呃机制为：一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度,，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌，改善血流。
用法：60 mg 口服或胃管注入，每天3 次，饭后服用。
4. 3 抗精神病药①氟哌啶醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2 次/d，好转后改为口服维持。
②氯丙嗪25～50 mg, 每天3 次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。
氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。
4. 4抗抑郁药①多虑平25～50 mg , 每日3 次口服。
其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。
②阿米替林30 mg , 每日3 次口服。
4. 5 中枢兴奋药①利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可重复注射。
其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。
②尼可刹米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。
4. 6 钙离子拮抗剂①硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg 。
②盐酸氟桂嗪10 mg , 每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固治疗。
③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。
4. 7 麻醉剂①利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3 次,可用1～7 天,但应注意心律监护。
其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。
②磷酸可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
4. 8 抗胆碱药①安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临床上多用于治疗震颤麻痹。
用于治疗本病每次4 mg , 每日3 次口服,用药2～3 天。
②东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等药物肌注。
4. 9 抗癫药①丙戊酸钠用量:每次0. 2 g , 每天3～4 次, 逐步加量,直至控制发作。
张敬军等[9 ] 认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～ 2. 0 g/d。
②苯妥英钠每次0. 1 g , 每天3 次,以中枢性呃逆效果较佳。
4. 10 抗肿瘤药华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静脉滴注,每次10～20 ml 用5 % 葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。
其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢有关。
4. 11 止吐药①恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治,王钟杰等[ 10 ] 用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制状态,解除膈肌痉挛。
②胃复安多用来作穴位注射。
4. 12 碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3 次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
22.用vitB6不如用654-2足三里穴封好。
23.治疗一、简便疗法:砂糖一匙干咽无副作用 80％有效;蜂蜜一匙咽下无副作用有效;醋一匙咽下无副作用有效;硬面包吞服无副作用有效;碎冰块吞服无副作用有效;冰水滴入鼻咽无副作用有效;苦味柠檬口含无副作用 1分钟见效保持2分钟;牵拉舌头可有恶心、呕吐有时有效;鼻导管刺激鼻咽可有恶心、呕吐 90％有效;刺激喷嚏动作无副作用有时有效;指压天突无副作用有时有效;闭气无副作用不可靠;二、穴位注射:用B族维生素或阿托品等穴位注射（可用药物下附）深度为1.5-2.0cm，用强刺激手法。
呃逆的穴位注射治疗;内关 vitB1 100mg 如无效2小时后再重复一次;vitB6 50mg 如无效2小时后再重复一次;阿托品0.2mg 如无效6小时后在对侧内关重复注射;爱茂尓 0.5ml 如无效6小时后在对侧内关重复注射;足三里阿托品 0.25mg 双侧注射;膈俞vitB1、B12 各10mg 双侧，垂直进针2cm;天突加内关 1％普鲁卡因0.5ml 1次/天;中脘加足三里 1％普鲁卡因0.5ml 1次/天或与上组交替使用;三、针灸治疗;可采用耳针加体针结合治疗。
常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。
四、药物治疗;首选药物;胃复安 10mg口服3次/天或10mg肌注可能有锥体外系副作用;吗叮啉10mg口服 3次/天，可能有锥体外系副作用;东莨菪碱 0.3mg肌注1次/6-12小时青光眼患者忌用;阿托品 0.3mg口服3次/天或0.5mg肌注青光眼患者忌用;利他林 10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用;次选药物;安定5mg口服，3次/天，或10mg肌注或静注；氯硝安定 0.5mg口服，3次/天；华蟾素 2-4ml肌注，2-3次/天;异戊巴比妥钠 0.15g 肌注，1次/4小时，连用4-6次；苯妥因钠200mg静注，继用100mg口服，4次/天；乙酰唑胺 0.25-0.5g口服，3次/天;利多卡因 50-100mg肌注或加入液体中静滴（心率小于50次/分时禁用）;硝苯地平10mg舌下含服或吞服，3-4次/天（24小时用量应该小于 100mg）;消心痛 10mg舌下含服或吞服，3-4次/天;镇痛新 30mg静注;磷酸可待因 30mg口服，2-3次/天;盐酸苯海索 4mg口服，3次/天（青光眼患者忌用）;常规治疗无效再选用的药物;金刚烷胺 10mg口服，1-2次/天（可能出现体位性低血压、尿潴留）;多虑平 25mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）;阿米替林 10mg口服，3次/天（有拟阿托品样作用）;丙戊酸钠 0.2g口服，3- 4次/天;氯丙嗪 25mg口服或肌注，3次/天（可能出现体位性低血压）;氟浱啶醇 3mg肌注或5mg口服均3次/天（可能出现肌紧张）;麻黄碱 10mg加入生理盐水中推注或滴注;在中药汤剂方面，有人使用丁香杮蒂散，北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓、半夏、杮蒂各10g水煎 80-100ml频服。