内膜下成形术治疗股浅动脉长段闭塞
双向内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞疾病16例分析
［ ＤｏＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ８
Ｓｕｂｉ ｎｔ ｉ ｍａ ｌ Ａｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ Ｆｌ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎｇ ｗｉ ｔ ｈ Ａｎｔ ｅ ｇ ｒ ａｄｅ － Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｇｒ ａｄｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏｒ Ｓｕｂｉ ｎｔ ｉ ｍａ ｌ Ｒｅ ｃ ａ ｎａｌ ｉ ｚ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ
Ｖａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ，Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ８ ２，Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｆ ｌ ｏ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ — ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ —
临床误诊误治 ２ ０ １ ４ 年３ 月第２ ７ 卷 第３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｓ ＆Ｍｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． ３ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４
・ ５ ７・
双 向内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞疾病 １ ６例分析
股总动脉闭塞性病变的治疗现状
手 术治 疗 ， 作 者 认 为 只要 支 架 长 度 不 超 过 ４ ｃ ｎ ＇ ｌ ， 就 不会 影 响此处 的穿 刺 或手 术 ， 此 组 病 例术 后 有 ４例 进 行 了二 次 腔 内治疗 ， ２例 进行 了股 瞩 动 脉旁 路 手
术， 穿刺 及手 术均 未受 到影 响。 ２ ． ２ Ｐ Ｔ Ａ及 支 架 植 入 位 置 对 股 深 动 脉 通 畅 的 影 响
架特 别是 短 的 自膨 式 支 架 能 够 承 受 关 节 的频 繁 活 动， ３ ２例 自膨 式 支架 中只 有 １例 发 生 断 裂 ， 该 支 架 长达 ８ ｃ ｍ， 而唯一 的 １ 例 球扩 式 支架 在 术 后 ３个 月 即出现 支架断 裂和 再 狭 窄 ； 第 二是 大 多 数 学者 认 为
量较 大导 致断 裂或 损坏 的 问题 ， 作 者 认 为 白膨 式 支
近５ ０年 来 ， 股 总 动 脉 闭塞 性 病 变 的标 准 治 疗 方 法是 内膜 切 除 术 （ 或 内膜 切 除 加 补 片 成 形 术 ） ， 该 手术 较 为 简 单 ， 切 口小， 可 在 局 麻 或 椎 管 麻 醉 下 进行 ， 不但 可处理 股总 动脉病 变 ， 还 可 同时处理 股 浅 动脉 和股深 动 脉开 ［ ＝ ＿ ＝ Ｉ 处 病 变 。文献 报 道 ， 股 总 动 脉 内膜 切 除 术 的 ５年 通 畅 率 达 到 了 ７ ４ ％ ～
膜 切 除术 ， 其 中间歇 性 跛行 肢体 ７ ３条 （ ６ ０ ． ３ ％） ， 重
度 下肢 缺血 （ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｉ ｍ ｂ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ， Ｃ Ｌ Ｉ ） 肢体 ４ ８条 （ ３ ９ ． ７ ％） ， 所 有 手术 均 在 区域 麻 醉 下进 行 ， 未 出现 围手术 期死 亡及严 重 并 发 症 ， 轻 微 并发 症 的 发生 率
腔内血管成形术在老年下肢动脉硬化闭塞症中的应用
·69JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, APR. 2023,Vol.30, No.4, Total No.165【第一作者】练玉杰，男，住院医师，主要研究方向：血管外科。
E-mail：****************【通讯作者】练玉杰·论著·腔内血管成形术在老年下肢动脉硬化闭塞症中的应用练玉杰*泉州市第一医院 (福建 泉州 362000)【摘要】目的 腔内血管成形术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症效果分析。
方法 取90例我院(2020年1月~2021年1月)收治的老年下肢动脉硬化闭塞症患者，以抽签法分为对照组(n=45)、观察组(n=45)，对照组行股动脉内膜剥脱术结合腔内治疗，观察组行腔内血管成形术，对比两组治疗效果、手术技术成功率，不同时间点下肢感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)，炎性因子水平，并发症发生率。
结果 总有效率组间比较，P <0.05；两组手术技术成功率对比，P >0.05；术前，两组SNCV、MNCV对比，P >0.05；术后1个月、术后3个月，两组SNCV、MNCV均持续升高，且观察组优于对照组，P <0.05；治疗前，两组炎性因子水平对比，P >0.05；治疗后，两组各指标较治疗前均明显改善，且组间对比，P <0.05；两组比较，观察组并发症发生率更低，P <0.05。
结论 对老年下肢动脉硬化闭塞症患者采用腔内血管成形术效果明显，且可改善下肢感觉神经传导速度与运动神经传导速度，减轻炎症反应，并发症更少。
【关键词】腔内血管成形术；下肢动脉硬化闭塞症；股动脉内膜剥脱术【中图分类号】R543【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.031Application of Endovascular Angioplasty in Elderly Patients with Lower Extremity Arteriosclerosis ObliteransLIAN Yu-jie *.Quanzhou First Hospital, Quanzhou 362000, Fujian Province, ChinaAbstract: Objective to analyze the effect of endovascular angioplasty in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans in the elderly. Methods : 90 elderlypatients with lower extremity arteriosclerosis obliterans treated in our hospital (January 2020 ~ January 2021) were divided into control group (n = 45) and observation group (n = 45). The control group was treated with femoral artery endarterectomy combined with endovascular therapy , while the observation group was treated with endovascular angioplasty. The therapeutic effect, surgical success rate, sensory nerve conduction velocity (SNCV), motor nerve conduction velocity (MNCV), inflammatory factor level and complication rate of the two groups were compared. Results The total effective rate was compared between groups, P <0.05; Comparison of the success rate of surgical techniques between the two groups, P >0.05; Before operation, SNCV and MNCV were compared between the two groups (P >0.05); At 1 month and 3 months after operation, SNCV and MNCV in the two groups continued to increase, and the observation group was better than the control group (P <0.05); Before treatment, the levels of inflammatory factors in the two groups were compared (P >0.05); After treatment, the indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment, and the comparison between the two groups was P <0.05; Compared with the two groups, the incidence of complications in the observation group was lower (P <0.05). C onclusion : The effect of endovascular angioplasty in elderly patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans is obvious, which can improve the sensory nerve conduction velocity and motor nerve conduction velocity of lower limbs, reduce inflammatory reaction and reduce complications.keywords: Endovascular Angioplasty; Arteriosclerosis Obliterans of Lower Limbs; Femoral Artery Endarterectomy 下肢动脉硬化闭塞症主要是由于下肢动脉粥样硬化逐渐进展，管腔狭窄逐渐加重，导致血管完全闭塞，肢体慢性缺血[1]。
治疗动脉闭塞的操作方法
治疗动脉闭塞的操作方法
治疗动脉闭塞的操作方法包括以下几种：
1. 血管成形术：通过引导导管插入到闭塞部位，然后通过球囊扩张器将血管扩张，从而恢复血流。
2. 血管支架植入术：在血管成形术的基础上，将支架置于被扩张的血管内，稳固地支持血管壁，防止再次闭塞。
3. 血栓溶解术：使用血栓溶解药物，直接将血栓溶解开，恢复血流通畅。
4. 搭桥手术：如果血管的闭塞比较长或者比较严重，可能需要进行手术搭桥，即用自体或异体移植血管来恢复血流。
这些操作方法可以单独使用，也可以组合使用，根据病情和医生建议来选择适合的方法。
内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞症的临床疗效观察
内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞症的临床疗效观察李大林;陈允惠;张鲲;颜京强;齐浩山【期刊名称】《临床普外科电子杂志》【年(卷),期】2013(000)003【摘要】Objective To investigate the clinical value and curative effect of subintimal angioplasty(SIA) for the treatment of atherosclerosis obliterans in the lower extremities. Methods Fourty three patients with long segment occlusion of iliac artery and superifcial femoral artery undewent SIA.The successful rate, complication rates, primary patency rates, patency rates of follow-up of the operative procedure were analyzed. Results Of 43 cases undergoing SIA,41 were successful and the technical successful rate was 95.3%.The primary patency rate in 41 cases at 6,12,24 and 36 operative monthes was 97.6%,84.2%,68.8%and 53.8%respectively.There were no cases on amputation in 41 cases and the limb salvage rate was 100%.There was no serious complication during perioperative period.Of 41 cases 2 have artery perforation, without serious results,1 has artery thrombosis during the operation,2 do hematoma post the operation and 1 does pseudoaneurysm with covering by means of regional compression . Conclusions SIA is an effective procedure for the treatment of long segment occlusion of iliac artery and superifcial femoral artery and the followed-up results of midterm are satisfying.%目的：探讨内膜下血管成形术（subintimal angioplasty，SIA）治疗下肢动脉闭塞症的临床价值及疗效。
经胭动脉入路逆行内膜下血管成形术治疗股浅动脉长段硬化性闭塞症临床对照研究
学差异 （ ＞００ ） 分析 比较两组技术成功率 、 Ｐ ．５ 。 临床疗效 、 中术后并发症发生情况。结果 两组技术即时成功率均为 １０ 术 ０ ％。
观察组术后 ６个月的初次通畅率 为 ９ ．％（６１ ）１ ４ ７ １／７ ；２个月时初次通 畅率为 ７ ．％（３１ ）再次通 畅率 １０ 并发症 （ ６ ５ １／７ ， ０ ％。 ３例 ，
ｏ ｒ ｔ ｎ ｆ ｌｎ ｃ ｌ ｓ ｉｅ ｓ ｆ ｓ ｐ ｒ ｃａ ｅ ｒ ｌ ａ ｅ ｆｒ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｏ ｇ ｏ ｃｕ ｉｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｕ ｅｆ ｉｌ ｆ ｍｏ ａ ｒ ｒ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ａ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｗａ ｐ ｒ ｒ ｄ ｉ ４ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｅ ｖ ｉ ｔｙ ｔ ｏ ｅｒ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｓ ｅ ｆ ｍｅ ｎ １ ａｉ ｔ ｏ ｖ ｏ ｅ ｔ ｈ
（３１ １／ ７）ａ ６ ｍｏｔｓａ ｄ １ ｏｔｓ ｒｓｅｔｅ ， ｃｎ ａ ａ ｎ ｙ ｗ ｓ １０ ａ ２ ｍ ｎｈ ｎ ｈｅ （ ７ ％ ） ｊｒｃｍ ｌａ ｏｓ ｔ ｎｈ ｎ ２ ｍ ｎｈ ｅｐｃ ｖｌ ｓ ｏｄ ｒ ｐｔ ｃ ａ ０ ％ ｔ ｏ ｔｓａ ｄ ｔｒｅ １． ｍａ ｏ ｐｉ ｔｎ ｉ ｙ ｅ ｙ ｅ １ ６ ｏ ｃｉ
１ ．％） ７６ 主要有胭动脉穿刺 点假性动脉瘤 ， 股动脉穿刺点出血 ， 肢体远端动脉急性栓塞 ， 根据情况给予 了相应处理 。Ａ Ｉ Ｂ 指数
从 术前 的 （．３±０２ ） ０４ ．３ 上升 至 （．９±０２ ） 出 院前 ）６个月 （． ０２ ） １ ０８ ．６ （ ， Ｏ８ ４ ．５ 及 ２个 月（ ．１± ．３ 时保持 改善 状态 （ ＜ ６－ ０８ ０２ ） Ｐ ０ １。 ． ）对照组术后 ６ 月的初次通畅率为 ９ ． ２ ／ ；２ 月时初次通畅率为 ７ ． １／ ）再次通畅率 １０ 并 发症 ０ 个 １ ％（２２ １ 个 ７ ４） ５０ ％（ ８ ４ ， ２ ０ ％。 ２例（ ． ， 为术后 当晚股动脉穿刺点 出血 ， ８３ 均 ％） 重新加压包扎处理 。Ａ Ｉ Ｂ 指数从术 前的（ ． ０３ ） ０５ ４ ．１上升至（ ． － ．３ （ ５－ ０９ ０２ ） 出 ０４ 院前 ）６个月（ ． ０２ ） １ 个月 （．５ ． ） ， ０８ ４ ．１及 ２ ８－ ０８ ±０２ 时保 持改善状态（ ＜０ １ 。两组间术后通畅率 、 Ｂ 差异无统计学差 异 ６ Ｐ ． ） ０ Ａ Ｉ （ ＞００ ） Ｐ ． 。结论 对于长段股浅动脉 ／ ５ 胭动脉近端闭塞性病变 ， 在腔 内顺行开通失败的情况下运用经胴动脉人路 逆行 内膜 下血管成形 ／ 支架置入术是一种安全有效 的补救措施。 【 关键词】股浅动脉 ； 动脉硬化闭塞症 ； 血管成形术 ； 内支架 ； 逆行人路 ； 胭动脉入路 ； 并发症 【 中图分类号］Ｒ ４ ． ５ ３５ 【 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）５ ３ —４ ６ ３ ９０ （０ ３ — ６ ０ １
超声引导下腘动脉逆行穿刺在股浅动脉长段闭塞介入治疗中的应用
·论著·DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2018.02.009通讯作者:田鹏,电子邮箱:tianpengpeter@超声引导下腘动脉逆行穿刺在股浅动脉长段闭塞介入治疗中的应用路国勇,田鹏,褚永新(徐州医科大学附属淮安医院血管外科,江苏淮安223001)【摘要】目的探讨超声引导下腘动脉逆行穿刺在股浅动脉长段闭塞介入治疗中的应用价值。
方法分析本院2013年8月至2017年11月应用超声引导下腘动脉逆行穿刺后行双向内膜下血管成形术(SAFARI )或内膜下血管成形术(SIA )治疗的25例患者资料。
患者均在超声引导下逆行穿刺腘动脉,然后介入引导下行SAFARI 或SIA ,比较患者手术前后症状及踝肱指数(ABI )的变化。
结果25例患者穿刺均获得成功,其中18例行SAFARI ,7例行SIA ,无严重并发症发生,7例患者腘动脉穿刺鞘未使用。
ABI 由术前平均0.37±0.19提高至术后1周的0.78±0.23,差异有统计学意义(P <0.05)。
手术时间为60~175分钟,平均(126±15)分钟,超声引导下腘动脉逆行穿刺时间为3~11分钟,平均(6±2)分钟。
术中造影剂用量为40~125ml ,平均(75±15)ml 。
结论超声引导下腘动脉逆行穿刺后行SAFARI 或SIA 是股浅动脉长段闭塞介入治疗的一种新思路,能缩短手术时间、减少造影剂用量、降低射线接触量;但带来的收益与腘动脉穿刺点并发症带来的风险之间的利弊权衡,需进一步探讨。
【关键词】超声引导;动脉闭塞性疾病;内膜下成行术;股浅动脉;腘动脉The application of ultrasound guided retrograde puncture of popliteal artery in long -segment occlusion of superficial femoral arteryLU Guo -yong,TIAN Peng,CHU Yong -xin.Department ofVascular Surgery,The Affiliated Huai ’an Hospital of Xuzhou Medical University,Huai ’an 223001,China Corresponding author :TIAN Peng,E-mail:tianpengpeter@【Abstract 】ObjectiveTo investigate the application value of retrograde puncture popliteal arterywith ultrasound guided in long -segment occlusion of superficial femoral artery.MethodBetween August2013and November 2017,25patients who underwent subintimal angioplasty with antegrade -retrograde intervention after retrograde puncture of the popliteal artery in our hospital was observed.All patients underwent subintimal angioplasty with antegrade -retrograde intervention after retrograde puncture of the popliteal artery.The post-treatment ankle-brachial index (ABI )and symptoms were analyzed.Result Allcases were technically successful with no occurrence of serous complications and the subintimal angioplastywith antegrade-retrograde or antegrade intervention all succeed.The subintimal angioplasty with antegrade-retrograde intervention was 18,while the subintimal angioplasty with antegrade intervention was 7.The popliteal artery piercing sheath unused was 7.The ABI before and after procedure was significantly different (0.37±0.19vs 0.78±0.23,P <0.05).The total operation time of the 25cases was from 60min to 175min (mean:126±15min ).The time for ultrasound guided procedures was from 3min to 11min (mean:6±2min ).The average amount of contrast anent use was between 40ml and 125ml (mean:75±15ml ).Conclusion Itis a new idea of underwent SAFARI after popliteal artery retrograde puncture with ultrasound guided in long -segment occlusion of superficial femoral artery.This method can shorten operation time,reduce the dosage of contrast agent and reduce the radiographic inspection.However,it can bring popliteal artery piercing complication.The benefit and disadvantage need further discussion.【Key words 】Ultrasound guided;Arterial occlusive diseases;Subintimal angioplasty;Superficialfemoral artery;Popliteal artery对于下肢动脉长段闭塞性病变,近年来双向内膜下血管成形术(subintimal arterial flossing withantegrade-retrograde intervention ,SAFARI )的应用逐渐增多,可作为下肢动脉闭塞性病变行内膜下血管成形术(subintimal angioplasty ,SIA )开通失败时的一种补救方法,提高介入治疗的成功率[1]。
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗(1)(1)
股腘动脉闭塞症的诊断和治疗在下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)中，股腘动脉闭塞症约占47%～65%。
股腘动脉闭塞症可造成间歇性跛行、慢性肢体威胁性缺血等一系列临床症状，对患者的生活质量、肢体乃至生命构成严重威胁。
合理选择股腘动脉闭塞症的治疗适应证、正确选择恰当的治疗技术和器械、提高治疗的规范性是取得良好疗效的重要因素。
1流行病学与临床表现2010年的统计数据显示，全球LEAD患者人数为20200万人，且在过去的10年增长了13.1%～28.7%。
2015年，全球LEAD患者人数增加至23 662万人，其中72.9%生活在中低收入国家，中国所在的西太平洋地区患病人数达到7408万人。
目前，中国≥80岁高龄老人正以每年5%速度递增，LEAD发病率也随之增加。
影响LEAD发病率的高危因素主要有性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全等，此外，种族、炎性指标增高、高血黏度和血液高凝状态也被认为与其发病有关。
一般以静息状态下的踝肱指数(ABI)≤0.9作为诊断LEAD 的标准。
根据临床表现可分为无症状性和症状性两大类，两者的比例为3:1～4:1。
症状性LEAD主要表现为间歇性跛行和慢性肢体威胁性缺血。
临床上常用的分期方法有Fontaine分期和Rutherford分级(表1)。
2诊断和鉴别诊断详细了解患者病史对LEAD的诊断至关重要。
病史包括：(1)临床症状：早期或无明显症状，也可有凉麻不适等表现；典型症状主要为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽。
(2)体征：皮温下降，皮色苍白或青紫；毛发脱落、皮肤菲薄；动脉搏动减弱或消失；肢体远端溃疡或坏疽。
(3)生活史、疾病史和家族史：包括吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史等。
(4)辅助检查：测量ABI是临床最常用的无创检查方法，尤其适用于无症状患者的筛查和血运重建手术前后的动态评估。
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内膜下成形术治疗股浅动脉长段闭塞楼文胜;顾建平;何旭;陈亮;陈国平;苏浩波;宋进华;汪涛;徐克【摘要】目的探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗长段股浅动脉闭塞的临床价值及中期随访结果.方法采用SIA治疗45例临床表现为间歇性跛行和重症下肢缺血的长段股浅动脉闭塞患者,对中远期通畅率、保肢率及其影响因素进行统计学分析.结果45例中,SIA成功治疗43例,其中36例经股浅动脉顺行成功再通,技术成功率为80.0%,另7例经同侧腘动脉入路逆行开通,总技术成功率为95.6%.43例成功再通者6、12、24、36个月的初始通畅率分别为85.7%、69.0%、57.3%和50.9%.跛行患者和重症下肢缺血患者间的初始通畅率差异无统计学意义(P ＞ 0.05).膝下流出道血管数量和闭塞病变的长度是影响初始通畅率主要因素(P ＜ 0.05).结论 SIA 是治疗长段股浅动脉闭塞的有效方法之一,中期随访效果满意.%Objective To discuss the clinical value of subintimal angioplasty in treating long segment occlusion of superficial femoral artery and to observe its midterm results. Methods Subintimal angioplasty was performed in 45 patients with long segment occlusion of superficial femoral artery, whose clinical presentation was intermittent claudication or critical limb ischemia. The primary patency , limb salvage and factors influencing long-term patency were observed. and the clinical data were analyzed. Results Of the total 45 cases. the subintimal angioplasty was successfully accomplished in 43. The success rate of antegrade approach technique via the superficial femoral artery was 80％ (n = 36), the occlusion was recanalized by using retrograde approach technique via ipsilateral popiteal artery in 7 case. The total technical success rate was 95.6％. The primary patency in 43successful cases at 6, 12, 24 and 36 months was 85.7％, 69.0％,57.3％ and 50.9％, respectively. No statistically significant difference in primary patency existed between the group of intermittent claudication and the group of critical limb ischemia (P ＞ 0.05). Statistically significant prediction factors for primary patency included the number of the run off vessels below the knee and the length of the occ:lusion (P ＜ 0.05). Conclusion Subintimal angioplasty is an effective procedure for the treatment of long segment occlusions of superficial femoral arterv with satisfactory mid-term results. (J Intervent Radiol, 2011, 20 : 773-777)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)010【总页数】5页(P773-777)【关键词】内膜下成形术;动脉硬化闭塞;外周血管疾病【作者】楼文胜;顾建平;何旭;陈亮;陈国平;苏浩波;宋进华;汪涛;徐克【作者单位】210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;210006,南京医科大学附属南京第一医院介入科;中国医科大学附属第一医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.5长段慢性动脉闭塞性病变是造成患者下肢间歇性跛行（intermittent claudication，IC）和重症下肢缺血（critical limb ischemia，CLI）的主要原因，内膜下成形术（subintimal angioplasty，SIA）自1989年首次报道以来［1］，已逐渐成为治疗长段慢性动脉闭塞性病变的有效治疗方法之一。
本文回顾性分析了我院介入科自2007年1月－2010年12月采用SIA治疗45例长段股浅动脉闭塞的中期疗效。
1 材料与方法1.1 临床资料本组共收集股浅动脉闭塞病变45例，男27例，女18例，年龄46～86岁，平均（66±11）岁。
临床表现为IC 30例、CLI 15例，具体表现为静息痛者10例，下肢溃疡2例，坏疸3例。
45例中合并高血压40例，高脂血症14例，糖尿病28例。
术前踝肱指数（ankle brachial index，ABI）平均为0.35±0.19（0～0.64）。
所有病例术前均行双下肢CTA检查以明确病变长度、拟治疗病变段血管的流入道及流出道情况。
38例病变均为股浅动脉长段闭塞，其中股浅动脉闭塞长度10～15 cm者21例，＞15 cm者24例；左侧16例，右侧19例，双侧10例；17例合并髂总动脉和（或）髂外动脉狭窄；45例中35例合并不同程度膝下动脉病变，其中仅有1支分支较通畅者20例，2支以上通畅者15例，10例膝下动脉分支完全通畅。
1.2 方法1.2.1 介入操作所有患者介入治疗的穿刺入路均为对侧股总动脉，10例双侧股浅动脉病变者先治疗症状重的一侧，1周后治疗另一侧。
本组病例均在试行真腔内通过失败后再行SIA，经鞘管以4 F MPA 导管（Cordis，Florida，USA）配合0.035 英寸 J型头导丝（Terumo，Tokyo，Japan）于闭塞段近端进入内膜下，导丝头端形成“U”型袢进入内膜下，导丝头端到达正常段血管并返回真腔后跟进导管至真腔内并试注少量对比剂证实，以5.0～6.0 mm直径的球囊导管（Invatec，Roncadelle，Italy）扩张内膜下通道，根据长度植入1～3枚直径6.0～8.0 mm的自膨式支架（eV3，North Plymouth，USA）。
复查造影结果满意后拔管，鞘管保留4 h后拔除。
经顺行途径无法返回真腔者，改为穿刺腘动脉，以0.035英寸J型头导丝于闭塞段下端逆行向上进入内膜下并于闭塞段上端顺利返回真腔，以圈套器（eV3，North Plymouth，USA）将导丝拉出形成环路后，再经顺行途径进行球囊扩张和支架植入术。
SIA术后常规应用低分子肝素3 d，口服氯吡格雷75 mg／d至少6个月，长期服用阿司匹林100 mg／d。
1.2.2 随访术后嘱患者1、3、6和12个月及以后每年门诊随访，测量ABI，术后6、12个月复查CTA判断血管通畅情况。
此外，术后任何时间如出现症状复发随时回院复查。
1.3 统计分析采用PASW Statistics 18.0统计软件收集整理数据。
以Kaplan-Meier分析及Log-rank检验统计分析SIA术后的通畅率，以Cox回归分析对症状类型（IC或CLI）、病变长度、流出道血管情况等因素对通畅率的影响进行分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果45例SIA中，36例经股浅动脉顺行成功再通，技术成功率为80.0%，另有7例顺行无法返回真腔者经同侧腘动脉入路成功开通，共计43例成功再通，总体技术成功率为95.6%。
2例SIA失败的原因均为无法返回真腔，其中1例行血管旁路移植术，1例因膝下流出道不畅而行截肢术。
43例技术成功后均植入支架，11例植入1枚支架，21例植入2枚支架，其余11例植入3枚支架（图1）。
43例均未发生远端血管栓塞，1例支架植入后急性血栓形成，经24 h导管接触性溶栓后恢复通畅。
43例技术成功者48 h内症状改善，SIA术后ABI上升至0.77±0.13（P=0.000）。
17 例合并髂总动脉和（或）髂外动脉狭窄者均于股浅动脉SIA术前以6～8 mm直径球囊导管（Invatec，Roncadelle，Italy）行球囊扩张治疗，11例残余狭窄＞30%者植入 1～2枚8.0～10.0 mm 直径的自膨式支架（Bard，Karlsruhe，Germany）。
13例膝下动脉狭窄程度较重者经股浅动脉内膜下通道以0.018英寸系统、2.0～3.0 mm直径球囊导管行腔内球囊扩张术。
本组43例SIA成功病例平均随访时间为（22.2± 14.1）个月（6～51个月），8例术后 1～19个月 IC复发，但自诉症状均较治疗前明显减轻。
随访期间仅1例截肢，3年保肢率为97.7%。
5例随访期间死于其他疾病。
43例成功再通者6、12、24、36个月的初始通畅率分别为 86.0%、67.4%、55.9%和 49.7%（图2）。
症状类型、流出道情况及病变长度对通畅率的影响见表1，IC患者和CLI患者在长期通畅率方面差异无统计学意义（P=0.135），膝下流出道血管数量和闭塞病变的长度对通畅率的影响有统计学意义，膝下流出道血管1支以上通畅者的初始通畅率高于仅有1支通畅者（P=0.028），股浅动脉闭塞长度≤15 cm者的初始通畅率亦高于闭塞长度＞ 15 cm 者（P=0.025）。