关于结肠癌肝转移相关知识
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版)一些数据15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no evidence of disease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5年生存率可达30%～57%有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移结直肠肝转移MDT根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a 类证据，A级推荐)。
(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延长生存时间。
如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。
(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。
①肝转移灶初始即可以R0切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目的是获得治愈。
应该围绕手术治疗进行相应的新辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。
肝转移灶是否可以R0切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。
肝转移灶可以R0切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。
②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治疗的患者。
结肠癌肝转移二线化疗
【一般资料】患者男性,54岁,于2018－03在当地医院例行查体时发现肝占位，2018－03－16于我院行CT检查示：“1．升结肠占位，考虑结肠癌伴周围脂肪浸润，其内側结节灶，考虑淋巴结转移：肝脏多发转移瘤；双肺下叶结节，考虑转移瘤：2．子宫肌瘤”。
2018－03－19至上级医院行结肠镜检查示：“进境85cm升结肠见近环腔性肿物，表面充血糜烂，管腔狭窄，难以进境，取活检，质脆：退镜距肛门75cm横结肠见0．6cm息肉一枚，活检，质软，距肛门65cm、58cm、50cm各见0．3－0．5cm息肉一枚，均未切除。
内镜诊断：升结肠肿物，结肠多发息肉。
活检病理示：升结肠腺癌、横结肠腺瘤性息肉。
”2018－03－20行PET－CT检查示：“1．升结肠瘤（伴外侵）并系膜侧淋巴结转移、肝多发转移、双肺下叶转移，FDG高代谢：2．鼻部炎症；3．右上龋齿：4．冠状动脉钙化；5．右乳钙化灶：6．子宫肌，2018－04－08予以贝伐珠单抗300mg靶向治疗。
2018－04－09予以FOLFOX6方案（奥沙利铂140mgd1＋左亚叶酸钙300mgdl＋氟尿啶50mg 静推d1＋氟尿啶3．75g持续泵入46h）化疗，共化疗4周期，2018－06起加用阿帕替尼，因恶心、呕吐，不能耐受，2018－08停用，2018－09－12于我院行多学科会诊（MDT），会诊结果建议患者行“姑息减症术”解除梗阻缓解腹痛，患者拒绝，要求化疗。
2018－09－18给予FOLFTRI方案第1周期全身化疗（伊立替康120mgd1、8＋氟尿嘧啶0．5g静推d1+氟尿嘧啶2．0微泵46h＋亚叶酸钙200mgdl－3）。
现患者为求进一步化疗收入我科。
患者自发病以来，无发热，流质饮食，睡眠较差，大小便正常，体重无明显减轻。
【既往史】否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。
乙状结肠癌肝转移能治愈吗？
乙状结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，而肝转移是乙状结肠癌的常见并发症之一。
对于患者来说，最关心的问题就是乙状结肠癌肝转移能否治愈。
本文将从多个角度来探讨这个问题。
一、治愈的定义需要明确什么是治愈。
治愈并不是指完全消除肿瘤，而是指患者的生存期达到与同龄人相当的水平，且没有明显的肿瘤复发或转移。
即使肝转移得到了控制，也不能说是治愈。
二、治疗方法针对乙状结肠癌肝转移的治疗方法主要包括手术、化疗、靶向治疗和放疗等。
手术是治疗肝转移的主要手段，但是对于乙状结肠癌肝转移来说，手术难度较大，手术后的复发率也较高。
化疗和靶向治疗可以缓解症状，控制肿瘤的进展，但是对于肝转移较多或较大的患者，治疗效果不佳。
放疗对于肝转移较少的患者可能有效，但是对于肝转移较多的患者来说，放疗难以达到治疗的效果。
三、预后乙状结肠癌肝转移的预后较差，大多数患者的生存期不超过5年。
预后受多种因素影响，包括患者的年龄、肝转移的数量和大小、肝功能的状况、肿瘤的分期和分级等。
对于早期发现、手术切除后肝转移少、肝功能好、肿瘤分期和分级低的患者，预后相对较好。
四、治愈的可能性治愈乙状结肠癌肝转移的可能性较小，但并非完全没有。
在早期发现、手术切除后肝转移少、肝功能好、肿瘤分期和分级低的患者中，有一部分患者可以获得长期生存的机会。
新的治疗方法的出现，如免疫治疗、基因治疗等，也为治愈乙状结肠癌肝转移带来了新的希望。
乙状结肠癌肝转移的治愈并非不可能，但是需要在早期发现、积极治疗的基础上，综合考虑患者的情况和治疗效果，制定个体化的治疗方案。
患者也需要积极配合治疗，保持良好的心态和生活方式，提高治愈的可能性。
结肠癌出现肝转移还能活多久？与患者的体质有关
结肠癌是肠道疾病中比较常见的一种，特别是近些年来，虽然生活水平不断提高，但是该病的发病率呈现增长的趋势，发现结肠癌一定要及时治疗，肝部是结肠癌常见的转移部位，一旦出现肝转移生存期是患者和家属比较关心的，下面一起来看一下。
肝脏是结肠癌最常见的转移器官，主要原因是肝脏为胃肠道血流最先到达的内脏器官，且肝脏内血流丰富、流速缓慢，为肿瘤细胞种植生长提供了一个良好的环境。
一旦出现肝转移治疗会变得比较棘手，能活多久这与多种因素相关，患者的具体病情，选择的治疗方案，体质，心态，护理等有关，建议患者不要过多的在意，而应该调整好心态，积极治疗。
结肠癌出现肝转移能活多久与病人的身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。
因此在饮食上应该注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。
此外，对于结肠癌病人而言，更应该选择合适的方案积极治疗，一个科学、合理、适合患者自身病情的治疗方法不仅可以有效延长患者生存时间，同时还可以缓解患者痛苦，提高生活质量。
结肠癌出现肝转移一般病情已经发展到了晚期，此时的治疗不应该一味地杀灭癌细胞，而应该注重提高病人的免疫力，改善临床症状，提高生活质量，从而延长患者的生存期。
在晚期的治疗中，放化疗和中医药常联合使用，因为放化疗缺乏选择性，带来一系列的副作用，联合中医能增强放化疗的敏感性和耐受性，减轻副作用，提高治疗效果。
如果此时患者的体质较差，年龄偏大，有恶病质，可以单独采用中医药治疗，中医治疗比较温和，采用天然的中草药，无手术的创伤，放化疗的毒副作用，不会对患者机体造成伤害，不管是什么时期，什么样的身体情况都适合进行中医治疗，通过中医治疗可有效控制癌细胞的发展，改善患者的不良症状，并有效延长患者的生存期，在临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。
肠癌肝转移不再是晚期，癌转移最佳治疗方法告诉你
肠癌肝转移不再是晚期，癌转移最佳治疗方法告诉你肝脏是结直肠癌血行转移最主要的器官，在所有结直肠癌患者中发生率高达30%~50%，其中15%~25%的患者在确诊肠癌时即合并有肝转移，另有15%~25%的患者在肠癌原发灶根治性切除后发生肝转移。
如果这些病人没有接受治疗，中位生存期仅为6.9个月，5年存活率接近于0，肝转移是结直肠癌病人的主要死亡原因之一。
转移是恶性肿瘤的基本特征，但并不是说转移就一定是恶性肿瘤的晚期。
在所有的消化道肿瘤转移中，肠癌肝转移有其特殊性，被医学界认为可治，或者说是疾病的特殊状态。
与其他的消化道肿瘤不同，肠癌的转移灶很大可能仅局限于肝脏，不伴有其他地方转移。
通俗地说：出现了肝转移，并不意味着一定会有其他地方的转移，只要手术能切除肝脏的转移，可以获得和没有肝脏转移类似的治疗效果。
手术切除肝转移病灶仍是目前治疗结直肠癌肝转移的最佳方法，经手术切除后，肝转移灶完全切除的患者中位生存期为35-45个月，肠癌肝转移术后患者5年的生存率达到将近50%，要优于一些没有转移的恶性程度很高的三期肠癌。
对于一些有肝转移的肠癌患者，以前需要通过2次手术切除肠癌原发灶和肝转移灶，两者之间间隔2-3个月，对于患者的创伤巨大。
随着腹腔镜和机器人的使用，我们率先在国际上提出了一次手术同时切除肝转移灶和结直肠癌原发灶的治疗理念，经过经10年的实践，证明一次手术能大大降低手术对患者的打击，有效降低了手术创伤和手术费用，且不增加手术并发症。
另外，部分肠癌肝转移患者在就诊时已经失去了肝脏病灶手术机会，或者只能肝脏病灶部分切除，我们可以采用综合治疗的手段，包括化疗、分子靶向治疗、消融治疗以及中药治疗，把肿瘤控制在长期不发展的状态。
我国药学家研究的水溶性人参皂苷Rg3是近些年来最为重要的中药辅助治疗，在治疗过程中除了可以辅助西医治疗缓解副作用的同时还可以辅助肿瘤既不会迅速变大，也不会很快转移，也不会对其肝脏功能造成很大影响，既把病情控制在可控的范围内，也保留患者的生活质量，其药理作用在于研究发现rg3可切断肿瘤新生血管具有抑制肿瘤生长，诱导肿瘤细胞凋亡的作用，同时还可以修复受损干细胞，提高免疫力，水溶性更有利于身体的吸收，具有实际延长患者生存期的作用。
结直肠癌肝转移的综合治疗
结直肠癌肝转移的综合治疗发表时间：2018-05-07T14:07:40.663Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：关春莹[导读] 肝是结直肠癌最重要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的关键和难点之一。
黑龙江省牡丹江市肿瘤医院?肿瘤内二科?157000?摘要：肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因。
手术是治疗直肠癌肝转移最有效的方法，也是唯一可行的治疗方法。
然而，对于如何进行精确的个体化治疗，包括化疗和手术的最佳时机和方法，一直存在争议。
因此，如何通过多学科综合治疗组结直肠癌肝转移患者，术前检查结果进行综合评价，根据不同的目标治疗，病人可以分为不同的组，明确治疗的目的不同，选择合理的化疗和靶向制剂为病人治疗，确定手术切除的最佳时机是同一时期或阶段切除)，操作方式(切除范围)微创或剖腹手术的关键是提高肝转移性结直肠癌患者预后。
关键词：结直肠癌；肝转移；综合治疗；1前言肝是结直肠癌最重要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的关键和难点之一。
在原发肿瘤根治性切除术后，在结肠直肠癌患者的诊断中，约15%~25%的患者在结直肠癌肝转移后，绝大多数(80%~90%)肝转移无法根治。
结直肠癌肝转移是结直肠癌患者死亡的主要原因，未治疗的肝转移患者中位生存率仅为6.9个月，5年生存率接近0：肝转移病灶的生存期平均为35个月，5年生存率为30%~50%。
研究表明，部分肝转移性病变患者可在治疗后切除。
多学科综合治疗，因此，应通过财团(多学科小组，联合化疗)结直肠癌肝转移进行一个全面的评估，和个性化的治疗目标，开发适当的治疗和预防结直肠癌肝转移的发生和改善肝转移切除术率和存活率为五年。
2结直肠癌肝转移的诊断与随访2.1结肠直肠癌肝转移的定义是基于最新的国际共识：同步肝转移是在结直肠癌诊断前或诊断过程中发现的肝转移。
结肠直肠癌根治性切除后的肝转移被称为异源性肝转移(异位性肝转移，可分为“早期异体肝转移”和“晚期转移性肝转移”)。
结肠癌肝转移的诊断与治疗
结肠癌肝转移的诊断与治疗结肠癌与胃癌肝转移率较高，但转移发展速度差别很大，一般结肠癌肝转移发展速度较慢[1]。
本文总结了结肠癌的诊断、治疗以及转移等方面的具体研究成果，从淋巴转移、术前癌胚抗原水平、各种诊断手段、手术治疗、化学治疗以及其他治疗方式等方面做了概述，为结肠癌的临床治疗以及结肠癌肝转移的早期诊断及治疗提供更多的理论依据。
标签：结肠癌；肝转移；诊断方法；治疗方法；外科治疗有报道指出，有50%左右的结肠癌患者都会发生肝转移，而导致这种情况的最主要的原因是两器官之间的血供关系[2]，在解剖学上，结肠静脉血一般是通过门静脉进入肝脏，因此癌细胞极易转移到肝脏。
由于原位结肠癌发展较为缓慢，一般癌细胞沿着粘膜、粘膜下、肌层的顺序逐步浸润生长，一旦癌细胞侵入肌层，就有可能进入血液，随着血液循环首先进入肝门静脉，使癌细胞在肝内着床，造成结肠癌的肝转移，肝内常出现孤立结节[3]。
虽然结肠癌常发生肝转移，但癌细胞在肝脏中扩散不明显，因此手术治疗能有效控制病情，切除转移病灶。
1 危险因素有研究指出，影响结肠癌肝转移的因素主要有3个，分别为患者发病年龄、淋巴转移情况以及术前癌胚抗原水平[4]。
当原位结肠癌细胞增值能力较强时，淋巴转移的发生率也较高，此时除淋巴转移外，血液转移也极易发生，肝转移发生率也随之增加，因此很多人认为结肠癌的肝转移与原位癌的恶性程度相关性很大，当原位癌恶性程度较高时发生转移的可能性越大，而淋巴转移就是衡量恶性程度的重要标志。
分子生物学研究证实，癌胚抗原水平与癌细胞的肝转移也有很大的关系，当肿瘤细胞表达癌胚抗原时，分子间的嗜同性结合使癌细胞转移更容易发生，测定结肠癌患者的癌胚抗原水平可进一步评估原位癌转移的难易程度，当癌胚抗原水平较高时，肝转移概率也较高。
相关调查显示，年龄的增长会使人体免疫力降低，免疫机制受到影响，因此结肠癌的肝转移也更容易发生。
2 影像学诊断现在临床常用的结肠癌诊断手段主要有超声检查、CT以及PET[5]。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(最全版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（最全版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1-2]，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
约有15%~25%的结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中，绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3-7]。
结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[1]。
未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%[8-9]；而肝转移灶能完全切除[或可以达到"无疾病证据（no evidence of disease，NED）"状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%[10-14]。
研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[8]或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（multidisciplinary team, MDT）对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[15-16]。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受国家卫生部临床重点学科建设项目资助（2008~2010年），中华医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会自2008年起联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案）（以下简称《指南》），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了两次修订。
2016年再联手中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会修订了《指南》。
2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合，总结国内外先进经验和最新进展，形成修订本《指南》。
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结肠癌肝转移是结肠癌患者比较常见的并发症，那么结肠癌肝转移怎么办呢?随着人们的生活水平在不断的提高，结肠癌的病发率也在呈上升的趋势。
而且是老龄患者愈来愈多，结肠癌在恶性肿瘤中排名逐渐向前。
我国的资料显示，结肠癌发病率为15.7/10万人口，占恶性肿瘤的第4～6位。
结肠癌的远处转移主要是肝脏，约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。
资料又显示：约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的隐匿性肝转移。
结直肠癌肝转移灶切除术是安全的，而且是目前有可能提高已经转移患者长期生存率的治疗方法。
但是只有很少的一部分(10%-20%)适合手术切除，且其中70%术后复发。
据全球多个外科中心尝试肝转移灶术后复发的再行肝切除术统计表明，再次手术也是安全的，并且有着与最初手术相似的生存率。
如何提高结肠癌肝转移患者的手术切除率成为各国医学专家的研究热点。
结肠癌尤其是右半结肠癌生长相对缓慢，早期无明显症状，临床表现与肿瘤的部位、大小及肿瘤继发变化有关。
如右侧结肠癌以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见;左侧结肠癌以便血、腹痛及大便次数增多多见;直肠癌以便血、大便次数增多，里急后重及大便变形多见。
结肠癌肝转移并非不治之症。
患者及其家属不应放弃治疗，应及早就诊，在外科医生的指导下，采取正确的治疗方法，及早治疗。
治疗结肠癌中晚期最好的办法是多细胞生物免疫疗法，可以对结肠癌中晚期患者生活质量和生存时间有所改变，欢迎咨询专家!。