65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗
十二指肠间质瘤伴肝转移1例
十二指肠间质瘤伴肝转移1例卢杰任慧青目前，胃肠道间质瘤主要通过手术联合伊马替尼靶向治疗，伴肝转移时首选手术治疗，术后联合靶向药物治疗，如无法手术，可选择靶向药物联合介入、射频治疗等。
靶向治疗时间仍需进一步研究。
我院诊治十二指肠间质瘤术后再发肝转移患者1例，报道如下：1 病历摘要患者男，1941年9月2日出生，因“反复解黑便15天”于2012年10月2日入院，入院前2个月因“回盲部穿孔”于当地医院行“剖腹探查＋回盲部切除＋回肠造瘘术”。
查体：腹平软，左下腹人工肛门红润，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。
增强CT示胃窦、十二指肠球降部区见一软组织肿块影，分叶状，大小约5.0cm×6.3cm，与胃窦及十二指肠分界不清，增强后轻度强化。
胃镜：十二指肠球部黏膜充血水肿，后壁见2.0cm×1.5cm大小溃烂，基地很深，周围隆起。
癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原199、癌抗原125均正常。
完善术前准备，行“十二指肠球部＋胃远端大部切除术”，术中见十二指肠球部外生性肿块约6cm×7cm，手术顺利。
术后病理：胃肠间质瘤，大小7cm×5.5cm×5cm，核分裂象＞5/50HPF高危险度，伴淋巴结反应性增生，免疫组化结果：CD34（+），CD117（+++），平滑肌肌动蛋白（SMA）（个别阳性），Desmin（－），Ki-67（阳性表达率约30%），Dog-1（+++），S-100（个别阳性）。
因经济原因，术后未予分子靶向药物治疗。
2013年2月28日行“回肠造瘘回纳术”，未进一步随访。
2016年9月13日，因“右上腹胀痛6天”入院。
查体：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。
CT检查示肝脏巨大占位。
完善术前准备，行“右半肝切除，术中见右肝占位，约13cm×9cm×8cm，左肝未及肿块，手术顺利。
术后病理：（右半肝）胃肠间质瘤，大小14cm×12cm×11cm，核分裂象＞5/50HPF，高危险度，免疫组化结果：C D34（－），C D117（+），SM A（－），Desmin（－），Ki-67（阳性表达率约20%），Dog-1（+），B cl-2（+）。
胃肠道恶性肿瘤用药指南(上)
二、 药物治疗基本介绍
近年来，随着新的抗癌药物的不断上市，以及治疗方案的不断改进，药物治疗在肿瘤治疗中的地位也日 益提高，从半个多世纪前在姑息性肿瘤治疗中起步，到如今已成为了肿瘤综合治疗中的主要手段。临床 上，取得良好的化疗疗效的前提是制订合理的化疗方案，包括用药的时机、药物的选择和配伍、剂量、 疗程、间隔时间等。如何合理使用抗癌药物，牵涉药物的药理作用及其代谢动力学、肿瘤的生物学特征、 肿瘤细胞增殖动力学、患者的病期和身体状况等多方面的问题。如何合理应用细胞毒性药物应考虑 ：药 物治疗的适应证和禁忌证、化疗方案的基本组成、常用化疗方案的由来、标准化方案的规范应用，以及 化疗方案或药物调整的基本原则。
针对胃癌 D2 根治术为主的胃癌患者，辅助化疗推荐 XELOX 方案（卡培他滨＋奥沙利 铂）、XP 方案（卡培他滨＋顺铂）或单药替吉奥（S-1）。如术前采用了ECF 或其改 良方案或 CF 方案进行了新辅助化疗，而且效果良好，术后辅助化疗推荐继续 ECF 方 案或其改良方案，或 CP 方案（5-FU ＋顺铂）；或根据患者不良反应进行调整。
方案的制订需要综合考虑肿瘤的分期以及相应的基因检测结果等，详情可见结直肠癌部分。
（四） 标准化疗方案的规范应用
1. 两药方案 最常用，适合多数患者，NCCN 指南优先推荐。
（1）氟尿嘧啶＋铂类 1） CF（顺铂 / 氟尿嘧啶） 2） XP（卡培他滨 / 顺铂） 3） SP（替吉奥 / 顺铂） 4） FOLFOX（氟尿嘧啶 / 奥沙利铂） 5） XELOX（卡培他滨 / 奥沙利铂） 6） SOX（替吉奥 / 奥沙利铂） （2）氟尿嘧啶＋伊立替康 1） FOLFIRI（氟尿嘧啶 / 伊立替康） 2） XELIRI（卡培他滨 / 伊立替康） （3）紫杉烷类＋氟尿嘧啶 1） DF（多西他赛 / 氟尿嘧啶） 2） DX（多西他赛 / 卡培他滨） 3） DS（多西他赛 / 替吉பைடு நூலகம்） （4）其他 1） DP（多西他赛 / 顺铂） 2） TP（紫杉醇 / 顺铂） 3）伊立替康 / 顺铂 4）多西他赛 / 伊立替康
结肠癌肝转移患者为什么多不能做手术
结肠癌是一种在胃肠道中比较的常见的一种恶性肿瘤。
该疾病的发病人群主要集中在四十到五十岁之间，其发病的病因目前还不是十分的明确，临床上有不少患者一经发现就已出现转移，如常见的肝转移，结肠癌肝转移的治疗也因此受到日益关注。
此时，很多患者和家属会想到做手术，然而，多数患者却被医生告知无法手术。
那么，结肠癌肝转移患者为什么多不能做手术呢？结肠癌肝转移患者多不能手术的常见原因有：1、适应症苛刻：结肠癌肝转移患者并非不能做手术，但一定要严格把握适应症，即原发灶能切除或已切除，肝转移灶局限于一叶，单发灶直径≤4cm或多发灶＜3，无其他脏器转移，患者身体状况良好。
临床上，多数结肠癌肝转移患者都已有肝内多发转移，甚至不乏出现其他脏器转移，且患者身体状况一般较差，致使能够做手术的患者少之又少。
2、复发风险高：临床上，不少结肠癌肝转移患者在术后出现肝内复发，多与手术时已有肝内微转移，而目前的医疗水平还不足以发现所致。
由于肝脏血供丰富，往往能够为癌细胞的扩散、转移提供良好的条件，致使术后不久出现复发，甚至伴有远处转移，导致手术失败，患者死亡。
因此，有时非手术治疗的结肠癌肝转移患者预后好于手术治疗患者。
3、手术风险高：肝脏是人体重要脏器，由于手术切除癌肿的过程中亦会切除部分正常组织，因而往往会结肠癌肝转移患者的手术风险较高，术后并发症较多，不仅影响术后的生活质量，而且还可能会影响术后生存时间。
因此，术前一定要做好手术风险的评估工作，一些风险较高的患者则会失去手术切除机会。
不能手术的结肠癌肝转移患者如何治疗比较好？对于出现肝转移的患者，全身化疗、射频消融治疗、介入治疗等均为患者常见的非手术治疗手段。
近年来，中药抗癌效果的日益被认可，也让很多人的目光投向我国传统医学中医药治疗，尤其是那些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗的患者。
先后五届百位抗癌明星康复经验交流大会的顺利召开，一例例通过用药成功减轻痛苦，延长生命的肿瘤患者，其中更不乏肝转移患者，甚至有被判“死刑”的肝转移患者，让很多用药患者增强了治疗信心。
结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展
结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展【关键词】结直肠癌;肝脏转移;治疗;进展结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,最有效的治疗方法是手术切除。
近年来发病率呈明显上升趋势,有40%～50%的患者死于肿瘤转移,肝脏是其最常见的转移器官。
25%的结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移,另有25%患者在根治术后出现肝转移[1], 肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要原因。
结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点,本文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。
1 手术治疗手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法,是目前唯一能达到治愈的治疗手段,多项研究表明其术后5年生存率可达34%～38%,中位生存期28~46个月,疗效明显优于其他非手术治疗[2-3]。
1.1 适应证目前结直肠癌肝转移患者手术适应证:①患者心肺功能等一般情况允许,能够耐受手术;②原发病灶获得根治性切除;③肝转移病灶应完全切除(RO);④手术后保留足够的残肝量维持肝脏功能;⑤无其他部位转移或能够完全切除肝脏外病变。
通过合理掌握手术适应证,肝切除术的围手术期死亡率接近1%[4,5]。
既往认为,肝转移灶的数目、大小、分布部位是影响预后的重要因素,肝转移灶＞4个者预后较差。
最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的决定因素。
可手术的肝外转移病灶(包括肺、腹腔等)也不再是手术绝对禁忌证。
周志伟等[6]发现术后1,3,5年的生存率,转移灶直径＜5 cm者分别为65.61%,21.66%,14.58%,而直径＞5 cm者分别为41.77%,5.57%,2.78%。
Malik HZ等[7]报道在484例接受肝切除术的结直肠癌肝转移患者中有136例患者的转移瘤数目超过4个,其中36例转移瘤数目超过8个,4～7个转移瘤的患者术后5年生存率为38.4%,超过8个转移瘤的患者术后5年生存率为24.2%。
因此目前认为,不论转移灶的直径或数量多少,只要转移灶能够切除且留有足够的肝脏储备即推荐手术切除。
手术治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的效果观察
经手术治疗 ， 观察组 的５ ０例患者 ， 痊愈 ３ ７例 ， 好转 ｌ ２例 ， 无效 １ 例， 总有效 率为 ９ ８ ％， １例 出现恶 心呕 吐症状 ， 不 良反
应率为 ２ ％； 经中药保守治疗 ， 对照组 的 ５ ０例 患 者 中 ， 痊愈 １ ９
１ ． １ 一般资料 ： 我 院在 ２ ０ １ １年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ２月 总共 收治 了１ ０ ０例 胃肠道恶性肿 瘤伴 肝转 移患者 ， 且都 符合 胃肠道 恶 性肿瘤伴肝转移的 临床诊 断标准 ， 然后 随机 分组 的方式将 其 分为 了观察组 和对 照组 ， 每组 各 ５ Ｏ例。其 中 ， 观察 组 ５ Ｏ例
胃肠道恶性肿瘤是一种多发病 ， 且极易转 移 ， 而肝脏 又是
最容易转移 的位置 ， 因此 ， 很容易引发 胃肠 道恶性肿瘤伴 肝转 移疾病 ， 对患者 的身心健 康 、 生活、 工作都 造成 极 大 的威胁 。 通过 中药保 守治疗 ， 也能起 到一定 的治 疗效果 ， 但 见效较慢 、 不 良反应较多 ， 而手 术治疗 见效快 、 且效果 十分显 著 ， 而且 治 疗安全 、 可靠 、 不 良反应少 ， 值得推广应用 【 ３ 】 。
４ 参 考 文 献
１ ． ２ 治疗方法 ： 治疗前 ， 对两组患者都进行了常规检查 ， 包括
心功能、 肝功 能、 肺功能、 血 常规 等 ， 然后 观察 组 采用 手术 治
疗， 即利用影 像检查仪器对患者的肝脏 、 胃肠道肿瘤 情况等进 行 检查 ， 详 细了 解患 者患 病部位 、 肿 瘤大 小 以及肝脏 转 移情 况， 然后根据 患者 病情采取相应 的手术进行治 疗 ， 对 能够彻底 切除 的病灶进行完全切除手术 ， 而对于无法切 除的病灶 ， 则选
顺铂、氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的临床效果及安全性分析
ʌ临床医学ɔ顺铂、氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的临床效果及安全性分析韩廷超(南阳市第一人民医院ꎬ河南南阳４７３０００)[摘㊀要]㊀目的:探讨顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的临床效果和安全性ꎮ方法:１０９例胃肠道恶性肿瘤患者分为观察组５６例ꎬ对照组５３例ꎬ对照组患者给予顺铂联合氟尿嘧啶常规化疗ꎬ观察组行顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗ꎬ观察两组患者的临床效果ꎬ并分析安全性ꎮ结果:观察组患者临床总有效率为４６.４３％ꎬ对照组为３０.１９％ꎬ组间比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者神经毒性反应㊁白细胞减少症㊁血小板减少症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ消化道反应㊁肝肾功能损伤率比较无明显差异(Ｐ>０.０５)ꎮ结论:顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤效果优于常规化疗ꎬ不良反应发生率低ꎬ临床效果显著ꎮ[关键词]㊀胃肠道恶性肿瘤ꎻ介入治疗ꎻ顺铂ꎻ氟尿嘧啶ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１８.０６.０２４ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓＨＡＮＹａｎｃｈａｏ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＮａｎｙａｎｇ４７３０００ꎬＣｈｉｎａ)ＡＢＳＴＲＡＣＴ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１０９ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ(５６ｃａｓｅｓ)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(５３ｃａｓｅｓ).Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ.Ｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｔｈｅｓａｆｅｔｙｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｔｏｔａｌｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ４６.４３％ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐａｎｄ３０.１９％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙꎬｌｅｕ￣ｋｏｐｅｎｉａａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｒｅａｃｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｊｕｒｙ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｕｍｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｉｓｐｌａｔｉｎａｎｄｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｉｔｈａｓａｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｆｆｅｃｔ.ＫＥＹＷＯＲＤＳ㊀ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓꎻＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙꎻＣｉｓｐｌａｔｉｎꎻＦｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ㊀㊀消化道的血流主要汇入门静脉ꎬ消化道发生转移的肿瘤细胞可循着门静脉入肝ꎬ因此ꎬ胃肠道恶性肿瘤细胞发生转移和最早检查出的器官是肝ꎮ研究资料显示ꎬ多数直肠癌患者和１/４左右的结肠癌患者在确诊时已经发生肝转移ꎬ因此有效治疗胃肠道恶性肿瘤就显得尤为重要ꎬ目前对于恶性肿瘤患者多采用顺铂联合氟尿嘧啶化疗的方案[１]ꎮ本研究将我院近３年多收治的胃肠道恶性肿瘤肝转移患者１０９例作为研究对象ꎬ部分患者在使用顺铂联合氟尿嘧啶治疗的基础上进行介入治疗ꎬ获得较好的效果ꎬ现报告如下ꎮ１㊀对象与方法１.１㊀对象㊀选择２０１４年７月至２０１７年１２月我院收治的胃肠道恶性肿瘤患者肝转移１０９例ꎬ纳入标准:所有患者经临床病理检查证实为胃肠道恶性肿瘤ꎬ符合化疗指征ꎮ排除标准:将凝血功能异常㊁合并有严重肝肾功能障碍的患者排除ꎮ随机分为观察组５６例和对照组５３例ꎮ观察组男性３５例㊁女性２１例ꎬ年龄４２~７７岁ꎬ平均年龄５２.６岁ꎻ胃癌肝转移３３例㊁结肠癌肝转移２３例ꎻ肿瘤分期:Ⅲ期３７例㊁Ⅳ期１９例ꎮ对照组男性３３例㊁女性２０例ꎬ年龄４４~７８岁ꎬ平均年龄５３.２岁ꎻ胃癌肝转移３０例㊁结肠癌肝转移２３例ꎻ肿瘤分期:Ⅲ期３５例㊁Ⅳ期１８例ꎮ两组患者一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀方法㊀观察组使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术进行股动脉穿刺插管ꎬ并实施腹腔㊁肠系膜㊁肝总动脉造影ꎬ观察肿瘤部位主要供血动脉并给药ꎬ选择１０００ｍｇ５－氟尿嘧啶＋８０ｍｇ顺铂ꎬ用１００ｍＬ０.９％氯化钠稀释后进行灌注ꎬ另取３０ｍｇ顺铂和２０ｍＬ０.９％氯化钠混合后灌注ꎬ之后使用超液态碘化油和６０ｍｇ吡柔比星进行栓塞ꎮ对照组:进行常规顺铂和氟尿嘧啶化疗ꎮ１.３㊀观察指标㊀对每组患者进行１~３年的治疗和随访ꎬ起初每个月治疗１次ꎬ连续治疗３次后第４个月开６５包头医学院学报２０１８年６月第３４卷第６期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｎꎬ２０１８ꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.６始每隔半年治疗１次ꎬ直至随访结束ꎬ每次治疗后使用ＣＴ或ＭＲＩ进行扫描ꎬ检查血常规㊁肝肾功能ꎮ㊀㊀疗效评价:根据改良实体瘤评判标准(ｒｅｓｐｏｎｓｅｅ￣ｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎｓｏｌｉｄｔｕｍｏｒｓꎬＲＥＣＩＳＴ)评价患者的近期疗效ꎮ影像学扫描检查病灶完全消失判为完全缓解(ＣＲ)㊁病灶直径缩小>３０％为部分缓解(ＰＲ)㊁目标病灶扫描的直径总和缩小未达到部分缓解但未进展的判为稳定(ＳＤ)㊁病灶直径总和增加>２０％或发生新的病灶为进展(ＰＤ)ꎮ临床总有效率为ＰＲ率＋ＣＲ率ꎮ㊀㊀不良反应:按照世界卫生组织(ｗｏｒｌｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉ￣ｚａｔｉｏｎꎬＷＨＯ)制定的相关标准ꎬ观察两组患者神经毒性反应㊁白细胞减少症㊁血小板减少症㊁恶心呕吐和腹泻㊁血肌酐尿素酶水平升高㊁丙氨酸转氨酶升高等不良反应发生情况ꎮ１.４㊀统计学方法㊀使用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件分析数据ꎮ计数资料以百分率(％)表示ꎬ组间比较使用χ２检验ꎻ计量资料以(ｘʃｓ)比较ꎬ组间比较使用ｔ检验ꎮ以Ｐ<０.０５表示差异具有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀治疗效果比较㊀观察组患者临床总有效率为４６.４３％ꎬ高于对照组的３０.１９％(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀治疗效果比较组别ＮＣＲｎ率(％)ＰＲｎ率(％)ＳＤｎ率(％)ＰＤｎ率(％)总有效ｎ率(％)观察组５６１６２８.５７１０１７.８６１９３３.９３１１１９.６４２６４６.４３对照组５３９１６.９８７１３.２１２３４３.４０１４２６.４２１６３０.１９χ２－－１２.５０４－３.１５２－５.１２７－４.０１５－１４.３８２Ｐ－－０.００２－０.０６７－０.０３９－０.０４６－０.０００２.２㊀不良反应比较㊀观察组患者神经毒性反应㊁白细胞减少症㊁血小板减少症发生率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ消化道反应㊁肝肾功能损伤率比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组不良反应比较组别Ｎ神经毒性反应ｎ率(％)白细胞减少症ｎ率(％)血小板减少症ｎ率(％)消化道反应ｎ率(％)血肌酐尿素酶水平升高ｎ率(％)丙氨酸转氨酶升高ｎ率(％)观察组５６２３４１.０７２６４６.４３２７４８.２１３４６０.７１３０５３.５７２８５０.００对照组５３３４６４.１５３５６６.０４３６６７.９２３２６０.３８２８５２.８３２７５０.９４χ２－－１３.７９６－１２.０８１－１１.５０７－０.０８４－０.１２８－０.０３８Ｐ－－０.００１－０.００２－０.００３－０.９４１－０.８２６－１.０５４３㊀讨论㊀㊀胃㊁肠道恶性肿瘤如果得不到有效治疗往往会发生肝转移ꎬ对患者预后和生活质量造成严重的影响ꎮ实施手术治疗可取得一定的效果ꎬ但是对于不适合于手术治疗的患者采用介入治疗具有较好的疗效ꎮ介入治疗是一种微创㊁损伤小㊁近期疗效显著㊁并发症少㊁可重复性高的治疗手段ꎬ相对于传统静脉化疗来说具有较好的药效动力学[２]ꎮ顺铂是目前临床常用的金属铂类络合物ꎬ在分子中铂原子对其抗肿瘤作用有重要意义ꎬ但只有顺式才有意义ꎬ反式无效ꎮ顺铂可与ＤＮＡ链交叉连接ꎬ显示出细胞毒作用ꎬ具有抗癌谱广㊁乏氧细胞有效㊁作用性强等优点ꎬ但顺铂有一定的毒性ꎬ会引起较强的不良反应ꎬ因此需要不断寻找毒性较小而临床效果与顺铂相近的类似物[３]ꎮ５－氟尿嘧啶在临床上治疗消化道恶性肿瘤具有较好的疗效ꎬ其作用主要是通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制ＤＮＡ的合成ꎮ本研究结果显示ꎬ顺铂㊁氟尿嘧啶介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的效果要明显优于常规化疗ꎬ患者不良反应发生率也偏低ꎬ主要是由经肝动脉给药后药物在肝脏得到代谢和清除ꎬ进入体循环的比较少ꎬ药物经肝动脉灌注至靶器官ꎬ局部剂量加大后能够减少肝外器官对药物的吸收ꎬ从而降低化疗带来的全身毒不良反应ꎬ抑制肿瘤的生长ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ介入治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的效果要明显优于常规化疗ꎬ患者不良反应发生率低于对照组ꎬ效果显著ꎬ可推广使用ꎮ参考文献[１]㊀姜立东.洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析[Ｊ].中国实用医药ꎬ２０１７ꎬ１２(４):１１９－１２０.[２]㊀张晓前ꎬ苑天文.洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析[Ｊ].中国药物与临床ꎬ２０１６ꎬ１６(６):９０２－９０５.[３]㊀赵紫婷ꎬ苏士文.顺铂与５－氟尿嘧啶热化疗治疗老年口腔颌面部恶性肿瘤的临床疗效及安全性评价[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(１４):１３９９－１４０１.(收稿日期:２０１８￣０２￣１５)７５包头医学院学报２０１８年６月第３４卷第６期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｕｎꎬ２０１８ꎬＶｏｌ.３４ꎬＮｏ.６。
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展
结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，而其发生肝脏转移往往则是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。
近年来研究数据统计发现，本病的发病率呈明显上升趋势，有近一半患者会进展为肝转移，并且致死率非常高，逐渐成为国内外学者研究和关注的热点问题之一。
目前，手术切除仍是结直肠癌肝转移的主要治疗手段，也是唯一具有潜在治愈性可能的方法。
随着结直肠癌肝转移外科手术经验的不断积累、相关学科的迅速发展以及手术切除标准的不断完善，其外科治疗方法有了长足的进步。
相关学科专家的参与也使患者能够获得最佳的治疗策略，并保证了外科治疗的效果。
本文通过对结直肠癌伴肝脏转移的研究概况、诊断以及治疗方法进行研究探讨，以便为其临床治疗提供理论依据。
关键词：结直肠癌肝转移外科治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0041-02结直肠癌是全球高发性的肿瘤，其发病率和死亡率均位于各种恶性肿瘤前列，呈逐年上升趋势，并易发生肝脏转移。
临床数据显示，结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，clm）若得不到及时有效的治疗，其生存率会大大减小，甚至发生突发性死亡[1-3]。
因此，对于其治疗方法的研究探讨尤为重要。
本文现就对结直肠癌肝转移外科治疗的研究进展作一综述如下。
1结直肠癌肝转移的研究概况社会经济不断发展，人们的生活水平也在不断提高，因而患病的概率也因此越来越高。
根据过去的人口调查情况发现，我国结直肠癌患者的发病率每年以3.19%的速度递增，远高于世界水平。
另外，即使患者被确诊为结直肠癌伴有肝转移，其中也只有大概20%的患者适合进行手术切除。
一般情况下，对于这些有手术切除适应症的患者来说，手术切除依然是其治疗的首要选择，而一个合适的手术策略对结直肠癌肝转移患者的远期预后又是尤为重要的[4，5]。
近年来，肝胆外科、肛肠外科以及新辅助化疗等技术飞速发展，使得结直肠癌肝转移的诊治更加精准，围绕美国国家综合癌症网络（nationalcomp rehensive cancer network，nccn）关于结直肠肿瘤的临床实践指南，肝转移癌早切除的临床疗效逐渐受到了各界的认可。
胃结肠癌肝转移的临床治疗现状
胃结肠癌肝转 移的临床治疗现状
王
【 关键词 】 胃结肠癌肝转移 ； 临床治疗
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ０： ３ ６／． ｓ ０６—１５ ．００ １．８ ０ ｓ ９ ９２ １ ．Ｉ０ ７ 文章 编 号 ：０ ６—１５ （ ００ １０ ９ ９ ２ １ ）一１ ３４ ０ １— １９— ２
脓 血便 者 ３ （ １９ ％ ） 血便 者 ４例 （ ．６ ）脱 水 者 ４例 （ ．６ ） Ｏ例 ３ ．１ ， ４２ ％ ， ４ ２ ％ 。小 物 ， 以延缓 耐 药性 的产 生 。 本研究通过对 ９ ４例不 同年度 患儿的细菌耐药率 的 比较分析 ， 以发 可 于 ３岁 ２ （ ３４ ）大 于 ３岁 ７ ２例 ２ ．％ ， ２例 （６ ６ ％ ） ７ ．０ 。
志贺菌属根据 Ｏ抗原的结构不 同， 痢疾志贺菌属分为 Ａ群（ 志贺痢疾杆 菌 ）Ｂ群（ 、 福氏痢疾杆菌） ｃ群（ 、 鲍氏痢疾杆菌 ） Ｄ群（ 内氏痢疾 杆菌） 、 宋 ， 以福 氏和宋 内氏 痢疾 杆菌 为 最 常 见 。其 菌群 变 化 与 各地 区经 济 水 平 、 生 卫 环境、 饮食习惯有关 。发达 国家 以宋 内氏痢疾杆菌为 主。国内资料显示福 氏痢疾 杆 菌为 我 国 主要 流 行 菌群 ， 占 ５ ．６—９ ．２ 。本 文 ９ 约 ２６ ８７％ ４例 ， 便 大 培养出细菌６ ４株 ， 大便细菌培养阳性率 ６ ％， 中福 氏痢疾杆菌 ４ ８ 其 ８株 ， 占 ７ ％ ； 内氏 痢疾 杆 菌 １ ， ２ ％ ， 国 内报 道 基 本 相 符 。 因 此 ， 氏 痢 ５ 宋 ６株 占 ５ 与 福 疾杆菌是主要流行致病菌 。近年来 国内外研究分别发现 ， 氏痢疾 杆菌对 福 多种 抗 生素 的耐药 率 日渐 增 高 。２ ０世 纪 ９ ０年 代 提 出 应 用 喹 诺 酮类 抗 生 素 是 治疗 细菌 性痢 疾 最 敏感 的 药 物 ， 由 于之 后 相 关 报 道 喹 诺 酮 类 抗 生 素 可 但 能 对儿童 骨 关节 及 软 骨造 成 损 害 ｌ 因 此 目前 在 临 床 上 使 用 受 限 。 而 氨 基 ， 糖 甙类抗 生 素 因有 肾毒 性 及耳 毒性 ， ６岁 以 内儿 童应 用 少 。 在 本研 究 中， 霉 素 类 药 物 呈 高 耐 药 趋 势 ， 内 氏 痢 疾 杆 菌 对 氨 苄 西 林 青 宋 １０ ０ ％耐 药 ， 氏痢疾 杆菌 对 氨苄 西 林 ９ ３ 福 ５ ８ ％耐 药 ， 故说 明 青 霉 素类 药物 已 不适 于作 为 细菌 性 痢疾 一 线用 药 【 。第 三代 头 孢 菌 素 仍 为敏 感 抗 生 素 ， ３ Ｊ 但
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65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗
发表时间：2012-09-04T11:34:17.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年22期供稿作者：赵兴涛
[导读] 因此在胃肠道恶性肿瘤手术治疗后应密切观察其肝脏的变化[17]。
赵兴涛（辽宁省抚顺县人民医院外科 113006）
【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0394-02
【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，总结其临床价值。
方法回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对手术的效果进行分析。
结果 65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。
有5例患者在治疗后半年内出现死亡，有2例患者出现了肺部转移的情况。
结论对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。
【关键词】胃肠道肿瘤肝转移手术治疗
随着人们生活节奏进一步加快和生活方式的转变以及生活环境的恶化，胃肠道恶性肿瘤的发病率越来越高，并呈现出年轻化的特征[1]。
胃肠道恶性肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位[2]。
近年来，发病率呈现上升的趋势[3]。
为提高胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移治疗效果，严格检查患者肝脏转移的部位，实施有效彻底的手术切除术，防止病灶进一步扩散，是治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的关键[4]。
近年来，无瘤手术操作也越来越受到临床生的重视。
为探讨和分析胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对其实施手术治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，其中男33例，女32例，年龄37-67岁，平均年龄52岁。
其中胃癌患者有40例，伴有幽门梗阻的患者有6例，结肠癌患者有25例，伴有慢性肠梗阻的患者有6例。
其中术前经超声检查，可见肝占位或肝转移的患者有25例，血吸虫肝病患者有6例，肝脏钙化患者有10例。
单叶单个转移病灶的患者有30例，双叶各单个转移病灶的患者有20例，双叶多个转移病灶的患者有5例，广泛性转移病灶的患者有5例，浸润性转移病灶的患者有5例。
1.2 方法
65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者均实施手术治疗，其中实施远端胃癌根治术的患者有30例，右半结肠癌切除术的患者有20例，实施直肠癌根治术的患者有10例。
结直肠同时伴有多源发癌行直肠癌根治术和左半结肠切除术有5例。
术前和术后患者均给予伊马替尼进行治疗。
2 结果
65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。
有5例患者在治疗后半年内出现死亡，有2例患者出现了肺部转移的情况。
3 讨论
胃肠道恶性肿瘤是消化系统最常见肿瘤，常见于50岁以上患者。
胃肠道恶性肿瘤疾病容易复发和转移。
肿瘤细胞可经血行转移、淋巴结转移、直接蔓延和腹腔种植。
其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位[5]。
据有关报道，胃肠道恶性肿瘤的部位转移发生率为肝脏占17%，腹膜占14%，肺及骨骼占5%。
肝脏转移主要发生在肝脏两叶，恶性程度较高，预后较差[6]。
一般来说，肝脏转移与距离肿瘤手术时间大约为10个月。
因此在胃肠道恶性肿瘤手术治疗后应密切观察其肝脏的变化[17]。
对于胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者，应积极进行手术治疗，尽早清除原发性病灶，防止病灶转移。
据报道，胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移患者接受肝转移完整切除后，5年生存率大约20％。
对于能够完全切除病灶的患者，手术切除对于治疗恶性肿瘤转移具有重要的意义[8]。
外科手术治疗的主要目的是切除完整的肿物，包括切除肿物假性包膜，切除边缘肿瘤组织检查镜下阴性，底线应做到肉眼完整切除。
开展手术治疗的过程中，除了进行详细的肝脏探查外，还应详细检查腹膜表面，阴道后、膀胱后组织以及其他转移。
超声探查有主意手术过程中辨清微小病灶，有利于手术的实施和手术方法的选择以及病灶的完全切除。
手术操作过程中该应注意与正常的肝脏组织分清界限，提高手术完整切除的可能性。
术中还应尽量保证肿物假包膜的完整性，防止出现了出血以及肿瘤破裂的情况。
目前，临床上更加重视无瘤手术切除，在手术中开展无瘤手术操作，提高临床上治疗肿瘤的彻底性。
对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。
参考文献
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[4] 高志冬，叶颖，江王杉，胃肠道间质瘤肝转移治疗策略[J].中外普外科手术学杂志（电子版），2009,2（3）：14-15.
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