石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和功能的影响
手部骨折的症状有哪些，如何处理？
手部骨折的症状有哪些，如何处理？手部骨折较为常见，我们应及时了解一些手部骨折后的处理方法，正确应对，避免意外的发生。
1.症状 1、手舟骨骨折：舟骨骨折是间接暴力所致。
骨折表现为腕背疼痛、肿胀，尤其是隐窝疼痛，腕关节活动功能障碍。
桡侧转动腕关节时，拇指和食指弯曲，穿入腕关节时腕关节疼痛加重。
舟骨骨折容易漏诊，为尽快明确诊断，应及时摄X线片。
舟骨骨折可分为三种类型：①舟骨结节性骨折。
属于舟骨远端骨折，一般愈合良好。
②舟骨腰部骨折。
由于血液供应不足，愈合缓慢。
③手舟骨近端骨折。
受血供影响，近端骨折块易发生骨不连和缺血性坏死。
2、掌骨骨折：骨折后掌指关节局部肿胀、疼痛、伸屈功能障碍是该类骨折的常见症状。
触碰骨折处有明显的压痛，按压或敲击骨头时疼痛加剧。
如果有重叠移位，骨头就会缩短，骨折的症状可以看作是掌骨头凹陷，尤其是握住手掌时。
掌骨颈、掌骨干骨折，骨折症状常有骨端之间摩擦的声音。
3、指骨骨折：骨折呈横行、斜行、螺旋形、粉碎或向关节面扩展等，骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈受限。
当有明显移位时，近、中指骨骨折可出现角度畸形，末节指骨基部背侧撕脱骨折可出现锤状指畸形，手指不能主动伸直。
同时，还可触及骨摩擦音，发现异常活动。
手指骨折后，需要及时治疗，避免影响手指的正常活动。
撞击后，有必要判断患者手指是否明显骨折。
如有开放性伤口，应及时封闭伤口止血。
2.手指骨折后怎么办在我们的日常生活中，我们身体的关节经常因颠簸而受损。
由于外力的强烈冲击，患者手指在冲击后容易骨折。
如果骨折不及时治疗，判断如下： 1、受伤后，应考虑受伤原因。
如果是车祸、重物碰撞或机器绞伤，病人的手指很可能骨折。
并通过观察情况，如果手指受伤部位有明显肿胀和疼痛，要及时检查手指骨折情况，避免骨折情况恶化。
2、封合伤口手指骨折并伴有伤口的患者需要立即闭合伤口。
最好用干净的布或衣服覆盖伤口，然后包扎伤口位置。
包扎时，不要太紧或太松。
绷带太紧容易导致伤口血液循环紊乱，绷带太松则会导致手指骨歪斜。
石膏外固定的作用
石膏外固定的作用第一段：引言石膏外固定是一种常见且有效的骨折治疗方法。
它通过用石膏材料固定骨折部位，保持正确的位置和稳定性，促进骨折的愈合。
这种治疗方法广泛应用于临床，对于骨折的治疗和康复起到了重要作用。
第二段：石膏外固定的原理和优势石膏外固定的原理是通过将石膏材料包裹在骨折部位周围，形成一个稳定的外部支架，以防止骨折部位的移位和错位。
石膏的刚性和稳定性可以减轻疼痛，促进骨折的愈合。
与其他治疗方法相比，石膏外固定具有以下优势：1.非侵入性：石膏外固定是一种非侵入性治疗方法，不需要进行手术切口，减少了手术风险和并发症的发生。
2.方便操作：石膏外固定可以在医生诊所或急诊室进行简单操作，不需要特殊设备或复杂的手术流程。
3.成本低廉：石膏材料相对便宜，治疗费用相对较低，适合大部分患者的经济承受能力。
第三段：石膏外固定的应用范围石膏外固定适用于各种类型和部位的骨折，包括但不限于：1.闭合骨折：对于无开放性伤口的骨折，石膏外固定是一种理想的治疗选择。
它可以通过固定骨折部位，减少骨折的移位和错位，促进骨折的愈合。
2.开放性骨折：在开放性骨折的初期，石膏外固定可以起到临时固定和保护骨折部位的作用，以减轻疼痛和避免进一步损伤。
然后，医生会根据具体情况决定是否需要手术治疗。
3.骨折复发：对于曾经发生过骨折的患者，如果再次发生骨折，石膏外固定可以起到重复固定和保护骨折部位的作用，以促进骨折的愈合。
第四段：石膏外固定的注意事项和风险尽管石膏外固定是一种安全有效的治疗方法，但仍需注意以下事项：1.保持干燥：石膏外固定后，患者应尽量避免接触水或湿润环境，以免石膏受潮，影响固定效果。
2.定期复查：患者需要定期复查，医生会检查石膏的固定情况，以及骨折的愈合情况。
如有需要，医生会对石膏进行调整或更换。
3.注意饮食和生活：石膏外固定期间，患者应遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯，保持健康的状态，有助于骨折的愈合和康复。
总结：石膏外固定是一种常见且有效的骨折治疗方法。
腕舟骨骨折的诊断和石膏固定位置探讨
稳 等并 发 症 的多 发 ， 临床 固定 时 间 过 长 导 致 遗 有 腕 关 节 疼 痛
和 不 同程 度 的功 能 丧 失 等 。 笔者 近年 来 收 治 １７例 腕 舟 骨 骨 ０
折 患 者 ， 将 其 临床 诊 断 和 采 用 传 统 的 背 伸 位 和 改 良 的 中 立 现
位 或 掌 屈 位管 型石 膏 外 固定 等 资 料报 道 如 下 。
当手 法 复 位 。其 要 点 是 ： 助 手 配 合 下 ， 向牵 引 １ ｎ 在 纵 ～２ｍｉ。 在 持 续 牵 引作 用下 向 掌 侧 屈 曲腕 关 节 ， 时 术 者 双 拇 指 与 近 同 排 腕 骨 背 侧 施 以手 法 加 压 ， 后 轻 轻 上 下 震 荡 ， 然 促使 复位 后 的
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．１ 中 ６ ３４ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９０ —０ １ ０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ）６ ６ ８ ２ 不 同 固定 方 式 骨 折 愈 合情 况 见 表 １ 。
表 １ 不 同 固定 方 式骨 折 愈 合 情 况 例
骨折 线 嵌 插 ， 之 变 成 稳 定 骨 折 ， 前 臂 中立 稍 旋 后 ， 尺 偏 使 行 腕 或桡偏管型石膏外 固定。其中 ６ ３例 置 于 腕 背 伸 ２ ～ ３ 。４ ０ ０ ，４
指 出腕 舟 骨移 动 试 验 阳 性 者需 谨 慎 对 待 ， 其 是 未伴 压 痛 者 ， 尤
・
６８ ・ １
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅｒｔｄ ａｉｏａＣ ｉｅｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ０ ９Ｆ ｂ ８６ ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄｔ ｎｌ ｈ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２０ ｅ ，１ （） ｏ Ｉ ｇ ｅ Ｔｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｃｅ
手法复位石膏固定经舟骨骨折月骨周围性背侧脱位
中图分类 号：Ｒ２ ４１ 文献标 识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ ．８ ０（ ０ ０ １０ １ ．１ ７ ．１ ６ ４７６ ２ １ ）２ ．０ ９０ 【 摘 要 】 为 了研 究手法复位石 膏固定 经舟骨骨折 月骨周 围性背侧脱位 的疗效 ，通过分析 患者资料 ，采用手法复位加 中药治 疗骨折 ，疗效确切 ，值得 一 临床推 广使 用。
４ ６例 患者 均 得 以 随 访 。４ ５例 舟 骨 骨 折 愈 合 良好 ，余 腕 骨
桡偏 ，以使舟骨 折端相互嵌合，一般舟骨骨折 的愈合需数 月或 半年之久 。Ｄ ｖｄ以为本病复位后舟骨骨折在 ｘ线上虽然一度 ａｉ
出现 缺 血 性 坏 死 ，只 要 再 延 续 固 定 ６ １ ～ ２周 ，舟 骨 的血 运 常有
ｌ ｎ ｔ ｏ ｅ ｏ ｒｐｈ ｒ ｌ ｙ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｅ ａ ｔｉ ｍｏ ｉｉ ａｉ ｎ ｕ ａ ｅｂ ｎ ｆ ｐｅ ｉ ｅ ａ ｅ ｈ ｉ ｕｅｒ ｓ ｔｃ ｓ ｂ ｍ ｂｌ ｔ ｚ ｏ
边 澎 涛 （ 南省 洛 Ｆｚ 骨 医 院 ， 河 南 河 ￣Ｔ － 洛 阳 ，４ １０ ） ７０２
要 ，舟 骨 骨 折 必 须 固定 牢 靠 ，且 固 定 时 间 要 长 一 些 。本病 在 复 位 后 可将 患 腕 暂 固 定 略 掌 屈 位 ，中 期 置 患腕 关 节 于 功 能位 或 略
给予活血化瘀 ，接骨续筋药 物治疗，方剂用：红花 、地鳖虫 、
乳 香 、没 药 、赤 芍 、 白芍 、煅 自然 铜 、 骨 碎 补 药 、 后 改 屈 曲位 为伸 直 位 石 膏 固定 １ ２月 。晚 期 改 腕 关 节 背 伸 位 １ ～ ～２月 。去 除石 膏外 固定 后 ，用 中药 外 洗 患腕 ，方 剂 用 ：伸 筋 草 、透 骨 草 、 荆 芥 、 防 风 、 红 花 、 千 年 健 、 刘 寄 奴 、 桂 枝 、 苏 木 、 川 穹 、威 灵 仙 ；每 日一 付 ，水 煎 外 洗 ，洗 后 练 习腕 关节 屈 伸 功 能 锻 炼 。 ３ 治疗 结 果
石膏固定术的健康教育
石膏固定术的健康教育石膏固定术是一种常见的治疗骨折和关节损伤的方法。
它通过将石膏固定在患处，以保护骨折或受伤的关节，促进骨骼的愈合和恢复。
然而，石膏固定术后的患者需要注意一些健康教育事项，以确保固定术的效果和避免并发症的发生。
1. 保持固定位置稳定：在完成石膏固定术后，患者应避免剧烈运动或碰撞，以防止石膏松动或移位。
保持固定位置的稳定对于骨骼的愈合至关重要。
2. 遵循医生的建议：患者应严格按照医生的建议进行日常护理和康复训练。
医生会根据具体情况制定个性化的康复计划，包括石膏的保养、肢体的活动和康复锻炼等。
3. 注意饮食和营养：良好的饮食和营养对于骨骼的愈合和恢复非常重要。
患者应增加摄入富含钙、蛋白质和维生素D的食物，如奶类、豆类、鱼类和新鲜蔬菜水果等。
4. 保持良好的血液循环：石膏固定术后，患者需要保持良好的血液循环，以促进伤口的愈合和康复。
患者可以进行适量的肢体活动，如屈伸运动、按摩和热敷等，以促进血液循环。
5. 注意石膏的保养：患者应保持石膏的干燥和清洁，避免石膏受潮或沾染污物。
如果石膏湿了，患者应及时就医更换。
患者还应避免用尖锐物品刮擦石膏，以免损坏石膏或刺激皮肤。
6. 避免长时间固定：长时间的石膏固定会导致肌肉萎缩和关节僵硬。
患者应在医生的指导下适时进行石膏固定的更换或调整，以保持肌肉和关节的功能。
7. 注意观察并发症：石膏固定术后可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成和皮肤溃疡等。
患者应密切观察石膏固定部位是否有红肿、疼痛、发热等异常情况，并及时就医处理。
8. 康复锻炼：石膏固定术后，患者需要进行康复锻炼，以恢复肌肉力量和关节活动度。
患者可以在医生的指导下进行适量的康复锻炼，如肌肉放松、关节活动和平衡训练等。
9. 心理支持：石膏固定术后，患者可能会面临一定的生活和心理压力。
家人和朋友的支持和鼓励对于患者的康复非常重要。
患者还可以寻求专业的心理咨询和支持，以帮助应对困难和压力。
总结：石膏固定术的健康教育包括保持固定位置稳定、遵循医生的建议、注意饮食和营养、保持良好的血液循环、注意石膏的保养、避免长时间固定、注意观察并发症、进行康复锻炼和寻求心理支持等方面。
避免腕舟骨骨折并发症，一定注意这几点！
避免腕舟骨骨折并发症，一定注意这几点！展开全文腕舟骨骨折(scaphoid fracture)是最为多见的腕骨骨折，占腕骨骨折的70%左右。
舟骨在腕骨排列中独特的解剖位置，使得临床上可能存在新鲜舟骨骨折的漏诊率高;舟骨的特殊血供特点致使晚期易发生舟骨骨折不连、骨坏死及腕关节不稳定等并发症。
腕舟骨骨折不仅临床上治疗较为困难，而且常可能遗留腕部疼痛和腕关节功能受限，并可能发生创伤性关节炎。
01腕舟骨骨折的诊断延误腕舟骨骨折通常是跌倒时手掌着地所致，较为轻度的损伤可致腕部轻度疼痛，局部症状并不十分明显。
有时患者并未在意，未及时就诊，或即使就诊时拍摄了X线正侧位片，但未发现明显骨折，以后逐渐出现腕部疼痛，且逐渐加重而前来就诊;有的为时数月才拍X线片或重拍X线片发现为舟骨陈旧性骨折，因而延误了诊断，丧失了最佳的治疗时机，影响其治疗效果。
值得注意的是，腕部损伤时均应拍摄X线片，不仅要拍摄正侧位，对于临床检查怀疑可能有舟骨骨折时，应加拍舟骨位X线片，以便良好地显示整个舟骨(图7-3-1)。
有时虽然拍片未发现骨折，如临床仍疑有骨折，应当将患肢适当固定，待2周后复查X线片，此时可能由于骨折处的骨质吸收，而出现明显的骨折线，如此就不会耽误治疗;即使复查时亦未发现骨折，2周的局部固定对于腕部损伤也是一种有效的治疗。
图1 舟骨位X线片02外固定方法不当无移位的新鲜舟骨骨折可采用外固定的方法治疗，只要方法得当，大多数病例可达到治愈的目的，关键在于要达到骨折处牢固固定。
原则上讲，应用前臂掌、背侧石膏夹及新型树脂材料夹板等，均可达到固定的目的。
但实际上前臂掌、背侧石膏夹及新型树脂材料夹板均难以达到舟骨骨折处的牢固固定，腕部的轻微活动和前臂的旋转对舟骨骨折的剪力，均会影响骨折的愈合。
管型石膏包括短臂拇人字管型石膏或肘关节以上的长臂拇人字管型石膏(图7-3-2)。
固定的范围包括2～4指的掌指关节和拇指的掌指关节。
前臂拇人字管型石膏至前臂近端，上臂拇人字管型石膏至上臂近端。
石膏外固定的作用
石膏外固定的作用一、石膏外固定的概述石膏外固定是一种通过将石膏包裹在身体的某个部位来固定骨折或关节脱位的治疗方法。
它是一种传统但常用的治疗手段，具有一系列的作用和优势。
二、骨折的固定与石膏外固定2.1 骨折的固定方法骨折是骨头断裂或折断的情况，需要采取适当的固定措施以促进骨头的愈合。
常用的骨折固定方法包括石膏外固定、内固定和外科手术等。
2.2 石膏外固定的作用石膏外固定在骨折治疗中发挥着重要作用。
其作用主要包括： 1. 固定骨折部位，防止骨头再次错位或移位。
2. 减少疼痛，通过对骨折部位的固定，减少骨头的运动，从而减轻疼痛感。
3. 促进骨折愈合，石膏外固定能够固定骨头的位置，帮助骨折部位恢复正常结构，促进骨折的愈合。
4. 矫正畸形，有些骨折可能导致骨头错位或畸形，石膏外固定可以通过施加适当的力来矫正畸形，使骨头恢复正常形态。
5. 保护骨折部位，石膏外固定可以起到保护作用，防止外界的冲击，减少进一步损伤的风险。
6. 提供稳定的支撑，石膏外固定能够提供稳定的支撑，使患者能够进行正常的活动，同时减少对骨折部位的负荷。
三、石膏外固定的应用范围3.1 骨折治疗石膏外固定在不同类型的骨折治疗中都有广泛应用。
无论是闭合骨折还是开放骨折，石膏外固定都可以为患者提供必要的固定和支撑。
3.2 关节脱位的治疗关节脱位是关节的骨头错位，也需要采取适当的固定措施以促进关节的恢复。
石膏外固定可以通过固定关节的位置来纠正脱位，并促进脱位的恢复。
3.3 其他应用领域除了骨折和关节脱位的治疗，石膏外固定还可以用于其他一些应用领域。
例如，石膏外固定可以用于骨性畸形的矫正，脊柱手术后的支撑和恢复等。
四、石膏外固定的注意事项与风险4.1 注意事项在进行石膏外固定时，需要注意以下事项： 1. 选择合适的固定材料和技术，以确保固定的效果和安全性。
2. 固定时要注意避免对周围血管和神经的损伤。
3. 对于开放性骨折，需要进行适当的清创和消毒。
石膏的作用与功效生石膏的副作用与禁忌
石膏的作用与功效生石膏的副作用与禁忌石膏是一种常见的医用材料，被广泛应用于临床医学和康复治疗领域。
它具有多种作用和功效，但同时也存在一些副作用和禁忌。
在本文中，我们将探讨石膏的作用与功效，以及它的副作用与禁忌，希望为读者提供一些相关知识和信息。
石膏在医学领域中的主要作用之一是固定骨折。
当发生骨折时，医生通常会使用石膏来将受伤的骨骼固定，以促进骨骼愈合。
石膏能够限制骨头的移动，防止进一步的损伤，并保持骨骼的正确位置。
通过固定骨折，石膏有助于加快骨骼愈合的过程，减轻疼痛并恢复功能。
此外，石膏还被广泛应用于运动损伤的康复治疗。
当运动损伤发生时，石膏可以帮助减轻受损部位的负担，并限制关节的活动范围，从而加速受损组织的修复。
石膏还能提供支撑和稳定，减少运动损伤引起的关节不稳定。
除了固定骨折和康复治疗外，石膏还被用于矫正畸形和改善姿势。
对于某些先天性或后天性畸形，医生可能会采用石膏定型的方法来重新构造或纠正受影响区域的形态。
通过适当的定型和矫正，石膏可以改善患者的姿势和外观，提高其生活质量。
然而，尽管石膏具有许多好处，但它也存在一些副作用和禁忌。
首先，使用石膏固定后，患者可能会经历肌肉萎缩和关节僵硬。
这是因为石膏会限制关节的运动范围，并减少患者的日常活动。
因此，在长时间的石膏固定后，患者常常需要进行康复训练和物理治疗，以减轻这些不良影响。
其次，长期佩戴石膏也可能导致皮肤问题，如皮疹、瘙痒和感染。
受困于石膏内的皮肤往往无法得到透气，容易出现潮湿和滋生细菌的环境，从而增加了感染的风险。
为了避免这种情况，患者应该定期清洁和保护受困的皮肤，并及时咨询医生以处理任何皮肤问题。
此外，石膏还存在一些禁忌。
例如，在骨折初期出现明显的红肿、皮下出血或神经损伤的情况下，石膏固定可能不适用。
这是因为石膏可能限制流血和肿胀的治疗，并对伤口愈合产生不利影响。
此外，患有某些疾病，如严重的心脏病、血液循环障碍或肾功能衰竭的患者，也不适合长期佩戴石膏。
石膏功效与作用
石膏功效与作用石膏，又名石膏土，是一种常见的矿石，广泛用于建筑材料和医疗行业。
在医疗中，石膏被制成石膏石，用于制作石膏固定器，有助于治疗骨折和其他骨骼相关问题。
下面将介绍石膏的功效与作用。
首先，石膏可以用于骨折的固定和治疗。
当骨骼发生断裂时，石膏可以用来把骨头固定在正确的位置上，保持恢复期间的稳定性。
它可以减少骨头的移动，促进骨折愈合。
同时，石膏固定器还可以减少骨折的疼痛和肿胀，提供保护和支持。
其次，石膏还可以用于矫正和治疗畸形骨骼。
对于某些畸形骨骼，例如脊柱侧凸和下肢不等长等问题，石膏可以用来制作矫正器，通过修正骨骼的姿势和位置，逐渐恢复正常。
石膏的使用可以帮助患者改善身体功能，提高生活质量。
此外，石膏还可以用于治疗肌肉和关节损伤。
例如，膝盖韧带损伤和肌肉拉伤等情况，石膏固定器可以用来稳定和支撑受伤组织，减轻疼痛和肿胀，并促进愈合。
石膏还可以用于减少关节的移动范围，减轻压力和摩擦。
另外，石膏还可以用于矫正骨骼畸形，如马蹄足和桡指外展畸形等。
通过制作特殊形状的石膏模具，可以逐渐纠正畸形，改善外观和功能。
这些石膏矫形器不仅可以修复畸形，还可以预防畸形发展和复发，给患者带来更好的生活质量。
最后，石膏还可以用于疼痛管理。
对于某些慢性疼痛症状，如关节炎和肌肉紧张，石膏可以用来提供稳定性和支持，减轻疼痛和不适感。
石膏还可以用于减轻肌肉和关节的压力，从而缓解疼痛。
总的来说，石膏在医疗领域具有广泛的应用和显著的功效。
它可以用于固定和治疗骨折、矫正和治疗畸形骨骼、处理肌肉和关节损伤、矫正骨骼畸形以及疼痛管理。
通过使用石膏，可以提高治疗效果、减轻症状，促进康复和恢复。
然而，使用石膏需要医生的专业指导和监督，因此，在使用石膏前应咨询医生的意见。
植骨Herbert钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合、不愈合
临床探讨 ・
２２ ７ 第０第９ ０年 月 ５ １ １ 卷 期
Ｈｅｂ ｒ钉固定治疗腕舟骨骨折延迟愈合 、 ｒ ｅｔ 不愈合
潘 亚 斌 魏 鹏 ２ 滕 晓 峰 周 丹 亚 陈 宏 王 欣 胡 瑞斌
１浙 江省 宁 海县 中 医院手 外 科 ， ． 浙江 宁海
３ ５ ０ ；． １６ ０ ２宁波 市第 六 医院 手外科 ， 江宁 波 浙
２０ ０ ３年 ８月 ～ ０ １年 ８月 在 我 科 接 受 切 开 复 位 植 骨 ２１ Ｈｅｂ ｒ 钉 治疗 的 患 者 ５ ｒｅ ｔ ６例 。其 中 男 ４ ３例 （ ７ ，女 １ ７ ％） ３例 （３ ）最 小 年 龄 ２ ２％ ， ０岁 ， 大 年 龄 ５ 最 ２岁 ， 均 （ ５４ ３６ 平 ３ ．± ．） 岁 。左 手 １ ７例 （ ３ ％） 右 手 ３ 占 ０ ， ９例（ ７ ％） 骨 折 分 型 ： 占 ０ 。 根 据改 良 Ｈｅｂ ｒ 分 型［， ｒｅｔ ３ Ｃ型 患 者 ５例 （ ９ ， １ 占 ％） Ｄ１型 患 者 １ １
Ｈｅｂ ｒ ｂ ｎ ａｌｃ ｎ ｆ ｈ ｃ ｐ ｏｄ ｆａ ｔｒ ， ｒ ｍｏｅｔｅｏ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅｅａｅｔ ｅｈ ａｉｇｐ ｏ ｅ ｓＳ ｔｃ ｎ ｅｆｅ ｒｅ ｏ ｅ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｅｓ ａ ｈ ｉ ｒｃｕｅ ｐ ｏ ｔ ｈ ｓｅ ｇ ｎ ｓｓａ ｄ ａ ｃ ｌｒｔ ｈ ｅ ｎ ｒｃ ｓ ，Ｏｉ ａ ｆ － ｔ ｘ ｌ ｅ
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石膏固定位置对腕舟骨骨折愈合和功能的影
响
【关键词】石膏固定位置腕舟骨骨折愈合
腕舟骨骨折是腕部常见的骨折。
石膏管型外固定是治疗新鲜舟骨骨折常用的方法之一，但是关于石膏固定的位置一直存有争议。
大部分学者认为，传统腕关节背伸20°～30°功能位固定后对关节活动影响较小，是最佳的固定位置［1］。
然而有些学者提倡轻度掌屈位固定，他们认为腕关节处掌屈位时更有利于骨折块的复位和稳定［2～4］，国内也有学者提出掌屈位固定的愈合率要高于背伸位［5，6］。
为此，我们自2002年6月至2006年6月共收治新鲜腕舟骨骨折112 例，分别采用背伸20°和掌屈20°位石膏管型固定，进行系统的临床和X线观察，以探讨石膏固定位置对骨折愈合和腕关节活动功能的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共112 例，男87 例，女25 例；年龄17～65 岁，平均35 岁。
左侧38 例，右侧74 例。
致伤原因：摔伤64 例，车祸伤37 例，其他伤11 例。
骨折类型：稳定性骨折78 例，其中腰部骨折55 例，远极骨折17 例，近极骨折6 例；移位性骨折34 例，其中腰部骨折18 例，远极骨折10 例，近极骨折6 例。
骨折移位超过2 mm和粉碎性骨折因不愈合率较高，故排除于本实验之外，另作其他处理。
固定时间为受伤后2 h～7 d。
1.2 治疗
1.2.1 分组根据患者门诊编号随机分为两组(见表1)
表1 背伸20°和掌屈20°位石膏管型固定的分组 (例)
骨折类型固定角度骨折部位腰部远极近极合计稳定性骨折背伸20°位2883〖〗39掌屈20°位279339移位性骨折背伸20°位95317掌屈20°位95317
1.2.2 复位与固定无移位的稳定性骨折可以不用复位直接给予石膏管型固定，但对于移位骨折必须予以手法复位。
具体操作是：臂丛麻醉下，将患者前臂轻度旋前，术者一手握患侧腕关节以上，另一手拇指置于鼻咽窝处，其余四指环握患侧，拇指用力牵引并使腕关节尺偏，然后术者用拇指向掌、尺侧按压移位的骨折远端使之复位。
石膏管型固定：患者取前臂中立位，腕关节尺偏约10°～15°位置给予管型石膏固定，其中56例固定于腕背伸20°位，另56 例固定于掌屈20°位。
固定时将腕关节放置于一条特制的角度木板上以保证固定角度准确，固定范围自拇指的指间关节和远侧掌横纹向上至肘下。
功能锻炼：嘱患者固定后2～4周来院复诊，予以调整石膏松紧度。
8周后拆除石膏行X线片检查，如果X线片上骨折线仍很清晰或病人鼻咽窝处仍有疼痛则需继续固定2～4周，12周时拆除石膏鼓励病人活动腕关节。
伤后6个月时来院复查，对骨折的愈合情况、手的握力和腕关节的活动功能进行评价。
2 结果
112 例骨折中有101 例获得骨性愈合，愈合率为90％。
背伸位固定组的56 例患者中有5 例发生骨不愈合，掌屈位固定组的56 例患者中6 例发生不愈合。
石膏管型固定的位置对骨折不愈合的发生无
明显影响(P＞0.05)。
石膏管型固定6个月后两组间比较：背伸位固定组骨折愈合率91％，腕关节背伸度62°，腕关节掌屈度65°，手的握力31kg；掌屈化固定组骨折愈合率90％，腕关节背伸度73°，腕关节掌屈度67°，手的握力33kg。
两组在腕关节屈曲度和手的握力上无差异，但是掌屈位固定组的腕关节背伸度远小于背伸固定组，两组之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。
3 讨论
舟骨与桡骨远端、月骨、头状骨及大小多角骨构成关节，在维持腕关节的稳定性和力量传导方面起着极为重要的作用。
对于新鲜的无移位或轻度移位的舟骨骨折来说，石膏管型固定是首选的治疗方法，但是到目前为止有关舟骨骨折石膏管型固定的时间、范围以及腕关节固定的位置并没有一个统一的标准［7］。
许多学者提倡用长臂石膏固定，但现在越来越多的学者使用前臂石膏固定。
Banmeister等［8］认为前臂石膏与长臂石膏外固定的舟骨骨折愈合率并无明显差异。
本实验中所有患者全部应用前臂石膏管型固定。
新鲜舟骨骨折固定的传统位置是轻度背伸位，虽然有些学者提出掌屈位固定更有利于骨折的复位和固定，但是本研究表明腕关节固定的位置对骨折的愈合无明显影响，不过骨折的部位能明显影响骨折的愈合率。
本组12 例近极骨折中有6 例发生骨不愈合，不愈合率达到50％，显著地高于腰部骨折和远极骨折，这应当引起临床治疗时的注意。
腕关节固定于掌屈位明显地影响了关节的背伸活动，其原因可能在于：a)掌屈位固定时使骨折部位产生轻度成角畸形导致骨折畸形愈合。
Burgess和Amedio［9，10］认为，严重的畸形可以使骨折愈合后腕关节背伸功能严重受限，
并遗留有持续性的疼痛；b)腕关节掌侧的软组织损伤、掌侧关节囊的挛缩和关节内黏连。
掌屈位固定后极易导致受损的掌侧软组织和关节囊黏连挛缩，从而影响关节的背伸活动。
根据本试验的研究结果我们认为，腕关节石膏管型固定的位置对骨折的愈合无明显影响，但是腕关节的掌屈位固定明显地影响了关节的背伸活动，因此临床上应用石膏管型治疗新鲜舟骨骨折时应固定于轻度背伸位。
【参考文献】
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［7］Barton NJ.Twenty questions about scaphoid fractures ［J］.J Hand Surg(Am)，1992，17(3)：289310.
［8］Banmeister HH，Greinemann H.Conservative treatment of scaphoid bone fracture of the wrist［J］.Unfallchirurg，1989，92：175179.
［9］Burgess RC.The effect of a simulated scaphoid malunion on wrist motion［J］.J Hand Surg(Am)，1987，12(6)：774776.
［10］Amadio PC，Berpuist TH，Smith DK，et al.Scaphoid malunion［J］.J Hand Surg(Am)，1989，14(8)：679687.。