肥胖合并2型糖尿病的诊断和治疗
腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响
腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响1. 引言1.1 研究背景肥胖和2型糖尿病是当今世界面临的重大公共卫生问题，两者常常相互关联，共同导致患者的健康风险增加。
肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，而2型糖尿病也会促进肥胖的发展，二者相互作用，加重患者的疾病状况。
传统的治疗方法包括药物治疗、饮食控制和运动等，然而在部分患者中效果并不明显，且长期遵循较难。
腹腔镜袖状胃切除手术被认为是一种有效的治疗方法，其通过缩小胃的容积，减少患者的进食量，从而达到减肥的效果。
手术还能够明显影响胃肠道的激素水平，进而影响胰岛素的分泌和代谢。
目前对于腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病患者的效果及对其胃肠激素水平的影响的研究还相对较少。
本研究旨在通过对一定数量的肥胖合并2型糖尿病患者进行腹腔镜袖状胃切除手术治疗，并对手术效果以及胃肠激素水平的变化进行深入分析，以期为临床提供更多有效的治疗策略。
1.2 研究目的本研究旨在通过对一定数量的患者进行腹腔镜袖状胃切除手术，观察手术后患者体重变化、血糖控制情况及胃肠激素水平的变化，从而评估手术的治疗效果和对胃肠激素水平的影响。
通过这项研究，我们希望为临床提供更为有效的肥胖合并糖尿病治疗方案，为更多患者带来健康和福祉。
1.3 研究对象研究对象包括肥胖合并2型糖尿病患者，他们是这项研究的关键对象。
肥胖合并2型糖尿病患者通常需要综合治疗，而腹腔镜袖状胃切除手术被认为是一种有效的治疗方法。
在研究对象中，我们将对患者的年龄、性别、BMI指数、糖尿病病史、并发症情况等进行详细记录和分析，以便评估手术对他们的疗效及胃肠激素水平的影响。
研究对象的选择是基于他们的疾病严重程度和手术适应症，以确保研究结果的准确性和可靠性。
通过对这些特定人群的研究，我们希望能够为临床治疗提供更多有效的参考依据，为肥胖合并2型糖尿病患者的治疗带来更多可能性和希望。
2. 正文2.1 手术方案及操作技巧腹腔镜袖状胃切除手术治疗肥胖合并2型糖尿病是一种相对新颖的治疗方法，其手术方案和操作技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
肥胖与2型糖尿病-PPT
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腹型肥胖的概念与意义
• 男性腰围＞90cm、女性腰围＞85cm，排除其他继发性原因，即 可诊断腹型肥胖
• 腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型 • 内脏脂肪超标是导致腹型肥胖的主要原因
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.
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糖尿病患者的综合管理
• 糖尿病管理的“5驾马车”是宗旨：
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2型糖尿病伴肥胖的饮食原则
*复合碳水化合物：升糖指数较低，包括谷类、豆类、大多数水果和蔬菜
简单碳水化合物：升糖指数较高，包括白面包、蛋糕、糖果等
许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页
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Lancet. 2014 Aug 30;384(9945):766-81.
4
新： 强调T2DM患者需综合管理，肥 胖成为关注话题 美国临床内分泌医师协会(AACE)：
2013糖尿病综合管理方案共识
美国糖尿病协会（ADA）： 2013糖尿病诊疗指南
加拿大糖尿病学会： 加拿大糖尿病防治临床实践指南
欧洲糖尿病研究协会： 2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南
2型糖尿病伴肥胖的运动原则(无 禁忌者)
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51
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严格的饮食控制和规律的运动可 带来多重获益
• Look AHEAD研究带来的启示1
实验组
对照组
• 饮食：热量1200~1500kcal/d，鼓励用奶 昔或节食棒替代正餐，多食蔬果类食物2
螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响
2型糖尿病伴肥胖症患者采取二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的护理体会
2型糖尿病伴肥胖症患者采取二甲双胍联合利拉鲁肽治疗的护理体会2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，常伴随着肥胖症。
近年来，二甲双胍联合利拉鲁肽被广泛用于治疗2型糖尿病伴肥胖症。
本文将介绍采用这种联合治疗方案的护理体会。
一、患者基本情况和入院护理患者为55岁女性，身高155cm，体重80kg。
患者于入院前1个月被诊断出患有2型糖尿病伴肥胖症。
入院时，患者血糖为10.9mmol/L，空腹血糖为 6.8mmol/L，糖化血红蛋白为8.9%。
入院时，护士进行了入院评估，并制定了详细的入院护理计划。
入院护理计划重点是监测患者的血糖控制情况，并教育患者正确的饮食和运动方式，帮助患者建立健康的生活习惯。
二、治疗过程和护理措施1.二甲双胍的使用患者在入院后，口服二甲双胍以控制血糖。
根据医嘱，患者每日口服二甲双胍500mg，每晚饭后口服。
护士负责监测患者的口服情况以及药物的不良反应。
在用药过程中，患者出现了头晕、呕吐和腹泻等不良反应。
护士及时与医生联系，调整了药物剂量，并为患者提供相应的护理措施。
2.利拉鲁肽的使用患者在口服二甲双胍4周后，开始使用利拉鲁肽，其用药时机是在每天早餐和晚餐前各注射一次。
护士负责监测患者注射利拉鲁肽的技巧以及对药物的反应。
在用药过程中，患者出现了局部瘙痒、红肿和疼痛等不良反应，护士及时提醒患者按照正确的注射方法进行注射，并为患者提供抗过敏药物和止痛药物以减轻不良反应。
3.饮食和运动的指导2型糖尿病伴肥胖症患者的饮食和运动管理对于治疗的成功至关重要。
护士应为患者提供详细的饮食和运动指导。
在饮食方面，护士建议患者采用低脂肪、低糖和低盐的饮食方式，并鼓励患者多吃高纤维素的食物。
在运动方面，护士建议患者在医生的指导下进行适当的有氧运动和力量训练，以帮助减轻体重和控制血糖。
4.心理护理2型糖尿病伴肥胖症患者常常面临着身体状况和生活方式的重大改变，因此需要心理上的支持。
护士应对患者的情绪进行评估，并提供相应的心理护理。
达格列净改善肥胖2型糖尿病患者脂代谢紊乱的临床疗效
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021July32（7）2型糖尿病（T2DM）是一种非依赖胰岛素型糖尿病，病因主要与患者自身的遗传因素、后天环境因素有关，如肥胖、饮食结构、生活习惯等，在我国成人中的发病率高达10%以上，其中多数患者具有肥胖体征［1~3］。
T2DM可引起全身多处并发症，对我国居民的生活质量造成了严重影响。
T2DM的发病机制包括2类，一是胰岛素分泌缺陷，一是胰岛素抵抗，部分患者对胰岛素治疗效果不佳［4］。
达格列净是一类新型的口服降糖药，能通过肾小管减少对葡萄糖的重吸收，不仅能降低血糖，且可减少低血糖的发生率，对胰岛素的用量无依赖性［5，6］。
但目前达格列净对肥胖患者脂类代谢紊乱的影响报道较少。
本研究旨在通过分析达格列净对肥胖T2DM患者血脂水平的影响，进而更好地改善患者血糖、血脂水平。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月~2019年6月我院收治的122例肥胖型T2DM患者，随机分为对照组和观察组各61例。
纳入标准：均满足T2DM诊断标准，且体重指数>24；具有较好沟通能力；单独使用胰岛素治疗血糖控制效果不良；患者愿意配合完成研究。
排除标准：对本研究所有药物过敏者；治疗前1个月服用降脂药物者；合并其它严重脏器疾病者；合并肿瘤、血液系统疾病者。
对照组中男35例、女26例；年龄36~67（49.32±5.43）岁；病程1~13（4.82±3.47）年；诱因：肥胖18例、饮食不当26例、体力活动减少15例、其它2例。
观察组中男37例、女28例；年龄34~69（49.5732±5.62）岁；病程2~15（4.91±3.52）年；诱因：肥胖15例、饮食不当29例、体力活动减少14例、其它3例。
两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予胰岛素0.4~0.8U/kg·d，皮下注射，随血糖检测结果变动适当调整给药量；观察组在对照组基础上另给予达格列净于每日早餐前口服。
达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果
达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的临床效果肥胖型2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特点是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖升高、肥胖、高血压等一系列临床表现。
治疗肥胖型2型糖尿病的方法多种多样，其中以达格列净联合二甲双胍为主要的治疗方案之一。
本文将重点针对达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果进行探讨和分析，以期为临床医生和患者提供参考。
一、达格列净联合二甲双胍的药理特点1. 达格列净达格列净是一种二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，它能够通过抑制DPP-4酶的活性，增加胰岛素释放，减少胰高血糖素的分泌，从而提高胰岛素的效应，降低胰岛素抵抗，减少肝脏对葡萄糖的生成，降低餐后血糖，改善胰岛素敏感性等。
达格列净对体重的影响较小，不会导致体重增加。
2. 二甲双胍二甲双胍是一种双胍类口服降糖药物，它通过提高机体对胰岛素敏感性，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖异生，降低胰岛素抵抗，从而降低空腹和餐后血糖水平。
二甲双胍还可以抑制食欲，减少脂肪的合成，促进脂肪的氧化，有助于减轻体重。
达格列净联合二甲双胍的治疗机制是多方面的，能够通过不同途径对肥胖型2型糖尿病进行治疗，具有较好的降糖和减重效果。
1. 降糖效果显著临床研究表明，达格列净联合二甲双胍可以显著降低患者的空腹血糖水平和餐后血糖峰值，改善胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗，有效控制血糖的波动。
与单药治疗相比，达格列净联合二甲双胍的降糖效果更为显著，可以有效控制患者的血糖水平，减少并发症的发生。
达格列净联合二甲双胍能够通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪的合成，促进脂肪的氧化，抑制食欲等途径，实现减重的效果。
临床研究表明，达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的患者，在降糖的同时也可以减轻体重，改善体重指数，减少脂肪堆积，提高代谢水平。
达格列净联合二甲双胍还能够通过调节脂质的合成、氧化和代谢，降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂代谢，降低心血管疾病的风险。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。
2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。
1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。
2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。
2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。
2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。
2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。
2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。
5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。
3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。
2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。
3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。
4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。
3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较
肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较1. 引言1.1 背景肥胖型2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，患者除了胰岛素抵抗外，还常伴有明显的肥胖症状。
二甲双胍是目前一线治疗糖尿病的药物之一，但对于一些患者来说，单药治疗的效果可能不理想。
在这种情况下，加用其他药物成为一个可行的选择。
西格列汀与吡格列酮是两种新型的口服药物，能够通过促进胰岛素分泌和降低血糖生成来帮助控制血糖水平。
一些临床研究表明，将西格列汀或吡格列酮与二甲双胍联合应用可以显著改善血糖控制，减少胰岛素抵抗，并有助于体重的减轻。
本研究旨在比较加用西格列汀与加用吡格列酮两种治疗方案对肥胖型2型糖尿病患者的临床效果及安全性，以期为临床医生提供更科学合理的药物选择，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的本研究的目的是比较在肥胖型2型糖尿病患者中，采用二甲双胍单药治疗效果不理想的情况下，加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性。
通过比较这两种治疗方案的优劣势，寻找出对于这类患者更加有效、安全的治疗方法。
随着肥胖型2型糖尿病患者数量的增加，寻找出更有效的治疗方案对于减轻医疗负担、提高患者生活质量具有重要意义。
本研究旨在为临床医生提供更加科学的治疗决策依据，推动疾病治疗的个体化和精准化，同时为未来相关研究提供参考和借鉴。
通过本研究的开展，预计能够为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供有力支撑。
1.3 研究意义糖尿病是一种全球性流行病，严重影响着人们的健康和生活质量。
肥胖型2型糖尿病患者的治疗一直备受关注，因为这类患者往往伴随着多种并发症和合并症，治疗难度较大。
二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，但有一部分患者对其单药治疗不理想，需要进一步加用其他药物进行治疗。
西格列汀和吡格列酮作为GLP-1受体激动剂，可以提高胰岛素分泌和抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖水平。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应 证及禁忌证专家共识（２０１３版） （讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据 和规范。 近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增 长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的 医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证 和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不 一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要， ２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医 师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员 会（Ｃ ｈｉｎｅｓｅ
万方数据
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糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋ 常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型） 测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平 评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧ Ｊ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有 症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估 内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ ｈ动 态胃酸监测或消化道动力测定 内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋． 性激素＊，皮质醇＋ ｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素 社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估 选定手术方式ｔ 充分告知手术风险和收益。 手术同意书ｔ 相关费用说明ｍ 术前保二≯治疗控制体重 优化血糖控制ｍ 妊娠咨询＋ 停止吸烟。 癌症筛查 注：＊为必查项目
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肥胖和2型糖尿病的诊断和治疗标准是什么
2型糖尿病合并肥胖病人的数量越来越多，对于这类人群的临床诊断和治疗肯定也有特殊的要求。
下面我们就来简单总结一下，希望医生和病人一起共同学习，共同把糖尿病控制好。
首先，先了解糖尿病合并肥胖的特点有哪些？
（1）发病率高，呈上升趋势；肥胖阻碍正常糖代谢并导致胰岛素抵抗，加剧2 型糖尿病慢性并发症的发生；
（2）减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖、延缓肾功能衰退、改善心血管疾病的危险因素；
糖尿病合并肥胖如何诊断？
（1）符合糖尿病诊断标准；
（2）BMI ≥ 24 kg/m2 为超重；BMI ≥ 27 kg/m2 为肥胖；
（3）腰围男性≥ 90 cm 或女性≥ 85 cm 为腹型肥胖；
糖尿病合并肥胖的监测？
（1）血糖监测，一般每3-6 个月测HbA1c；
（2）体重监测：体重降幅至少>3%；
（3）注意心血管相关指标、联合使用其他用药对治疗的影。
糖尿病合并肥胖的治疗？
（1）医学营养治疗：控制总能量、培养营养均衡的膳食习惯，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例；
（2）运动治疗：有氧运动为主，注意运动强度、时间等要素，并注意预防低血糖的发生；
（3）心理干预：专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，改善生活方式；
（4）药物治疗：（注：4-1-4：4 种降低体重、1 种中性，4 种升高体重）
（5）手术治疗：保证患者具备足够的胰岛β细胞功能，掌握好手术适应证及禁忌证。