儿童角膜穿通伤合并外伤性白内障手术治疗30例临床体会

２ 结果
炭顿玻璃体 ， 清创水密缝合角膜 、 巩膜伤 口， 取前房异物 ， 注 吸晶体 皮质 ５ ～ １ Ｏ 天 内行 ２ 期植 入人 工 晶体 。根据 伤情 决定
儿童 外伤 障术 后 ３ 个月 应做 屈光 矫正 及遮 盖 治疗 ， 随着 年龄增 长定期 更换镜 片和度 数 ， 以预 防弱视 的发生 。
Ｏ 引言
角膜 穿通伤 在儿 童眼外伤 中较为常见 ， 是儿童主要的
况可酌情 延长用 药时 间。术后 ３个月 验光配镜 、 弱视训 练 。
致 盲 眼病 之 一。严 重危 害 着患 儿 的身心 健康 及生 活质 量 … 。 ２ ． １ 视 力 临床上 因致 伤原 因多 样 ， 伤 情复 杂多 变 ； 愈后 不定 ； 处理 上无 ＼ 术 后 最 佳 矫 正 视 力 ＞ ０ ． ８ （ １ ５例 ） ５ ０ ％， 最 佳 矫 正 视 力 固定模 式 。现将 ２ ０ ０ ９至 ２ ０ １ ４我 院收 治 的 ３ ０例角 膜穿通 伤 ０ ． ２ ～ ０ ． ５ （ ９例 ） ３ ０ ％， 最佳矫 正视力 ＜ Ｏ ． １ （ ６例 ） ２ ０ ％。 合并外 伤性 白内障患者 回顾 性分析 如下 。 ２ ． ２ 术 后并 发症 前葡 萄膜炎 的急性 炎症反应 。如 瞳区大渗 团状纤 维索性 １ 资料及 方法 １ ． １ 临 床资 料 渗 出 。前 房 大量浮 游物 ， 虹膜前 后 粘连 ， 经 应用抗 生 素 、 皮 质 本组 男 ２ ４例 ２ ４眼 ， 女， ６例 ６眼 。年龄 ３ ． ５ － １ ４岁 ， 平均 类 固醇 ， 抗 生 素等 治疗 于 一周 内炎症 反 应大 部 分均 能 消退 ， 年龄 为 ８岁 ， 就 诊时 间伤后 １小时 一 ３天 ， 平均 ６小时左 右 。 视力 提高 。角膜 不同程度 的水肿 ， 经妥布霉 素地 塞米松 眼水 、 贝复舒 眼水 、 高糖 点眼后 ， １ ￣ ２周均 可恢 复 。５例 后囊 膜混 浊 １ ． ２ 受伤原 因及 伤情 Ｇ激光 后囊 膜截开 术 。４例 术后 继发青 光 眼 ， 经 药 受伤 原因 剪刀扎伤 ｌ ０例 ， 铅笔 、 圆珠 笔扎伤 ４例 ， 螺丝 刀 均 已行 ＹＡ 扎 伤 ２例 ， 玻 璃 片 扎伤 ４例 ， 木棍、 树 枝 扎 伤 ４例 ， 毛 衣 针 扎 物 治疗后 眼压恢 复正常 。 伤２ 例， 爆 竹伤 ２ 例， 纸飞 机尖 扎伤 １ 例， 公 鸡 啄伤 １ 例 。伴 ３ 讨论 随症状： 角 膜 裂伤 、 前 房积 血 、 虹膜 嵌 顿 、 玻 璃 体疝 等 。术 前 儿 童角 膜 穿通 伤 合并 外 伤 性 白内障 的 首选 治 疗 方法 是 视力 光感 一 ０ ． ０ ５ 。 显微 镜下 角膜 伤 口水密 缝合 ， 白内障 摘除 联合 人工 晶体植 入 １ ． ３ 手术 方法 术 。它不仅 提 高视 力还 能有效 预 防斜 、 弱 视 的发生 。术 后遮 手 术 需 显微 镜 下 进行 操 作 ， 术 前 测 量 人工 晶体 度数 ， 可 盖健 眼 ， 年 龄偏小 患者 应坚 持遮 盖至 ６ ～ ７岁视 功能 最佳 发育 测 对侧 健 眼作 为参 考 ， 并根 据 年龄 的情 况调 整 。本 组 中伤 口 期后 。 闭合 尚好 ， 无眼 内容 物脱 出者 １ ８ 例均 行 １ 期 角膜 伤 口缝合 ， 儿 童角 膜穿 通伤 合并 外伤 性 白 内障术后 ， 前葡 萄膜 炎 反 然 后 以囊 外 摘 除术 式 及 手术 切 口吸除 晶体 皮 质及 植 入后 房 应 较重 ， 术后 应积极 应用 抗生 素 、 皮 质类 固醇激 素控 制炎症 ， 型人工 晶体 。合 并虹膜 嵌顿者 ８例 ， 均在 伤后 ６小 时 内手 术 ， 并 酌情延 长应用 时间 ， 如炎症 控制 不 良， 可继 发青光 眼 【 ３ 】 。 庆大 霉索 、 地塞 米松 及生 理盐 水反 复冲 洗伤 口， 恢 复虹膜 ， 缝 后发障是儿童外伤性白内障术后最常见的并发症之一。 合角 膜伤 口后 ， 行 白内障皮 质吸 除 ＋ 后房 型人工 晶体植入 术 。 它 阻挡 视轴 可 造 成形 体 剥夺 性 弱 视 、 应 尽 早行 ＹＡ Ｇ激 光 截 合并 玻璃 体 脱 出炭顿 者 ４例 ， 含前 房木 质 异物 １例 。先剪 除 开后囊 膜 。术 中常规 剪开后囊 膜可减 少后发 障的 发生 。
植 入普 通后 房 型人 工晶体 或悬 吊晶体 。其 中 １ ２例 为球 后神 经 阻滞 麻醉 并球 周麻 醉 ， １ ８ 例基 础麻 醉 。手术操 作 时 ， 先清 创 缝 合 角膜 伤 口， 缝 合 深度 约 至后 弹 力层 为 宜 ， 要 求 水 密缝 合但 缝 线不 宜 过 紧 以减 少 术后 散 光 。按 白内障囊 外 摘 除术 式完 成 上方 角 膜缘 切 口 ， 粘弹 剂 维持 前 房 ， 根 据 伤情 决 定 开 罐式 截囊 或环 形撕 囊 ， 注 吸 晶体皮 质 ， 植人 人工 晶体 ， 注吸 粘 弹剂， 缝 合手 术 切 口， 术 后 全身 和 局部 常 规应 用 抗 生素 和 皮 质 类 固醇 药 物 ， 复 方 托 吡卡 胺散 瞳 ， 根据 伤 情 和术 后反 应 情
世界 最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ５ 年第 ｌ ５ 卷第 ２ ２期
・通伤合并外伤 性 白内障手术治疗 ３ ０例 临床体会
李海冰
（ 馆陶县人民医院 ，河北 邯郸 ０ ５ ７ ７ ５ ０ ）
摘要 ：目的 探讨儿童外伤性 白内障治疗的有效方法。方法 对我院 自２ ０ ０ ９年至 ２ ０ １ ４年 ，５年来收治的 ３ Ｏ例 角膜 穿通 伤合 并外伤性 白内障患者的 受伤原 因、伤情 、治疗及愈后进行 系统性回顾 。结果 ３ Ｏ 只伤眼术前视力光感 ． ０ ． ０ ５ 。手术 治疗后矫 正视 力 ＞ Ｏ ． ８者 （ １ ５例 ） ５ ０ ％，Ｏ ． ２ 加． ６者 （ ９例 ） ３ ０ ％，视 力 ＜ ０ ． １者 （ ６ 例） ２ ０ ％。结论 儿童角膜穿通伤合并外伤 性 白 内障的显微手术治疗 ，大大提高 了患者伤 眼视 力，减 少了儿童低视力的发生。 关键词 ：儿童 角膜 穿通伤合并外伤性 白内障的显微 手术治疗；大大提 高了患者伤眼视力 ；减 少了儿童低视 力的发 生 中图分类 号：Ｒ ７ ７ ９ ． ６ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ２ ． ０ ６ ６