中医治疗崩漏

中医治疗崩漏中医治疗崩漏崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。

临床以阴道出血为其主要表现。

来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。

西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。

崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。

并发症(1)贫血崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

(2)虚脱崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。

(3)邪毒感染表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。

本病以青春期妇女、更年期妇女多见。

多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。

治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

病因病机由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。

1．暴崩致脱血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。

2．气血两虚崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。

3．脾肾两虚素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。

4．肝肾阴虚素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。

5血热妄行素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。

6．气滞血瘀肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

诊断检查临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路：1．崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。

多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

2．崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：（1)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。

（2)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。

（3)产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。

（4)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

（5)周期性于两次月经中间（即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。

（6)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。

（7)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。

（8)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

3。

常规妇科。

产科检查，应作为必备诊断。

4．血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

5．腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

辩证论治崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。

治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是止血。

崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。

具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。

治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。

塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。

澄源即是求因治本。

崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。

塞流、澄源两法常常是同步进行的。

复旧即是调理善后。

崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。

历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。

近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。

“经水出诸肾”，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。

当然复旧也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

肾虚型（一）肾阴虚证主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。

舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

方药举例：左归丸（《景岳全书》）去川牛膝，加早莲草、炒地榆。

熟地、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血；山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。

全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。

若阴虚有热者，酌加生地、麦冬、地骨皮。

本型也可用育阴汤（《百灵妇科》）。

熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶、炒地榆熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精；龟板、牡蛎、海螵蛸育肾阴、固冲任，涩精止血；山药补脾阴，白芍敛肝阴，阿胶养血滋阴也能止血，地榆凉血止血。

全方既滋肾益阴，又固冲止血。

（二）肾阳虚证主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。

面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

治疗法则：温肾助阳，固冲止血。

方药举例：大补元煎。

酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。

脾虚型主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。

面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

治疗法则：健脾益气，固冲止血。

方药举例：固冲汤（《医学衷中参西录》）。

白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血；五倍子、棕炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。

全方共奏健脾益气，固冲止血之效。

若出血量多者，酌加人参、升麻；久漏不止者，酌加藕节、炒蒲黄。

若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤（《景岳全书》）。

人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生脉散（《内外伤辨惑论》）救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。

人参、麦冬、五味子若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤（《校注妇人良方》）。

人参、附子、生姜、大枣血热型主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。

舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。

治疗法则：清热凉血，固冲止血。

方药举例：清热固经汤（《简明中医妇科学》）。

生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴；龟板、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任；焦栀子、地榆清热凉血止血；藕节、棕炭涩血止血；甘草调和诸药。

全方共奏清热凉血，固冲止血之效。

若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭以调气理血止血。

血瘀型主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。

舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。

方药举例：逐瘀止崩汤（《安徽中医验方选集》）。

当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶（蒲黄炒）、龙骨、牡蛎、乌贼骨方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血；当归、川芎养血活血；阿胶、炒艾叶养血止血；乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。

【食疗保健】崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，崩与漏出血情况虽不同，但二者常相转化，故概称崩漏。

相当于现代医学的“功能性子宫出血”。

中医认为本病为任亏损；肝肾失调所致。

芝麻粥[来源]《圣济总录》[原料]生苎麻根30克，炒陈皮10克，粳米、大麦仁各50克，细盐少许。

[制作]先煎苎麻根、陈皮，去渣取汁，后入粳米及大麦仁煮粥，临熟放入盐少许。

[用法]分作2次服，每日空腹趁热食。

[功效]凉血、止血、安胎。

适用于血热崩漏，妊娠胎动下血及尿血，便血等症。

红米生地粥[来源]《食医心鉴》[原料]生地黄50克，红米100克，冰糖适量。

[制作]取生地黄，洗净后煎取药汁，与红米加水共煮，煮沸后加入冰糖；煮成稀粥。

[用法]每日早晚空腹温热食。

[功效]清热生津，凉血止血。

适用于血热崩漏，鼻衄及消化道出血，还可用于热病后期，阴液耗伤，低热不退，劳热骨蒸，或高热心烦，口干作渴。

[注意事项]此粥不宜长期食用。

服用期间，忌吃葱白、韭白、薤白及萝卜三七粉粥[来源]经验方[原料]三七粉3克，大枣5枚，粳米100克，冰糖适量。

[制作]先将三七打碎研末，粳米淘洗净，大枣去核洗净，然后一同放入砂锅内，加水适量煮粥，待粥将成时，加入冰糖汁即成。

[用法]每日2次服食。

[功效]补血止血，化瘀清热。

适用于崩漏下血及其它出血症。

阿胶粥[来源]《食医心鉴》[原料]阿胶30克，糯米100克，红糖适量。

[制作]先将糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮1—2沸，加入红糖即可。

[用法]每日分2次服，3—5日为l疗程。

[功效]滋阴补虚，养血止血，安胎。

适用于功能失调性子宫出血及血虚，咳血，衄血，大便出血等。

[注意事项〕连续服用可有胸满气闷的感觉，故宜间断服用。

脾胃虚弱者不宜多食。

乌雄鸡粥[来源]《太平圣惠方》[原料]乌雄鸡1只，糯米100克，葱白3条，花椒、食盐适量。