医院归档病历管理制度
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
出院病历归档管理规定（四篇）
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为规范出院病历的归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和可靠性，提高医疗服务质量，保护医疗机构和病患的合法权益，特制定本规定。
第二条本规定适用于各级医疗机构的出院病历归档管理工作。
第三条病历归档管理应遵循法律法规的要求，坚持规范、便捷、安全、高效的原则。
第四条出院病历归档管理主要包括病历的整理、整编、鉴定、归档、借阅和销毁等环节。
第二章病历的整理、整编和鉴定第五条出院病历要从取得时开始入库登记，建立病历档案。
第六条病历整理要求按照时间顺序，将病历材料按病例号、病患姓名等顺序进行分类、整理。
第七条病历整编要求根据病历内容，将病历材料依次编排，确保病历的顺序和完整性。
第八条出院病历需要经过鉴定，确认其真实性和有效性。
鉴定结果应签名并注明日期。
第三章病历的归档和借阅第九条病历归档采取电子存储和纸质存储相结合的方式。
第十条病历归档必须建立完整的档案目录和索引，以便查找和管理。
第十一条病历归档要分类存放，按照科室、病种或其他相关分类进行归档。
第十二条病历归档要做好标识工作，包括病历归档编码、文件编号、文件名称等。
第十三条病历归档应设立专门的存储库房，要求环境保持整洁、干燥、无潮湿、避免阳光直射。
第十四条病历归档应制定存储管理制度，明确存储周期和存储要求。
第十五条病历可以根据需要进行借阅，但必须遵循保密原则。
第十六条病历借阅申请必须经过核实，确认借阅目的和时限。
第十七条病历借阅记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第四章病历的销毁第十八条病历销毁必须按照规定的周期和程序进行。
第十九条病历销毁必须经过审批，并按照审批的结果执行。
第二十条病历销毁必须采取安全可靠的方式，防止病历泄露。
第二十一条病历销毁记录要做好登记和归档，以便查阅和追溯。
第五章附则第二十二条医疗机构应加强对出院病历归档管理人员的培训，提高其管理水平和工作能力。
第二十三条医疗机构应建立出院病历归档管理的监督机制，确保规定的执行和病历的安全。
医院病案归档与电子病历管理制度
医院病案归档与电子病历管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病案归档与电子病历管理工作，确保医院病案的准确性、完整性和安全性，提高诊疗质量，保护患者权益，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部医疗科室和相关部门的病案归档与电子病历管理工作。
第三条定义•病案：指医院记录患者整个住院期间疾病诊断、治疗和护理等相关信息的文书资料。
•病案归档：指将患者病案存档、整理和保护的过程。
•电子病历：指以电子形式记录、管理和传递患者医疗信息的文件。
第二章病案归档管理第四条病案分类与编号4.1 病案分类依据国家卫生部门要求，对患者病案进行分类，包含住院病案、门诊病案等。
各科室应依据具体情况进行合理分类，并在病案首页进行标注。
4.2 病案编号为了方便病案管理和检索，每个病案都应当具有唯一的编号。
病案编号应依照肯定规定进行编制，并记录在病案首页。
第五条病案料子整理与归档5.1 病案料子整理•首页：将患者基本信息、入院记录、诊断重要信息等要点整理在首页，并进行签名确认。
•诊断证明书和出院小结：将患者的诊断证明书和出院小结整理齐全，并进行签名确认。
•检验单、检查单等相关资料：将患者的检验单、检查单等相关资料整理齐全，并进行签名确认。
•医护人员记录：将相关医护人员记录整理齐全，并进行签名确认。
5.2 病案归档病案归档应依照科室和时间次序进行分区，确保病案的正常存储和检索。
归档后的病案应进行标注，明确存放的位置和时间。
第六条病案保密与安全6.1 保密原则医院病案归档和电子病历管理应严格遵守保密原则，确保患者个人隐私不被泄露。
6.2 病案管理人员的责任医院病案管理人员应签署保密协议，并严格履行保密义务，不得私自查看、复制、传播病案和电子病历信息。
6.3 病案归档室安全措施病案归档室应设置特地的保密区域，限制进入权限，并采取措施确保人员行为监控和防火防盗设备的安装。
6.4 电子病历安全管理电子病历采用特地的服务器进行存储和管理，并设置相应的访问权限和操作日志，确保电子病历的不被窜改和泄露。
医院病历归档与保管管理制度
医院病历归档与保管管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院病历的归档与保管工作，确保病历的完整性、保密性和便捷性，提高医院工作效率和服务质量，订立本制度。
本制度依据相关法律法规和医院管理制度。
第二条适用范围本制度适用于医院全部科室和相关人员，包含医生、护士、行政人员等。
第三条定义1.病历：包含门诊病历和住院病历，是医院对患者疾病治疗过程和医疗行为的记录和总结。
2.归档：将病历依照肯定的分类和次序整理、装订，存放在指定的位置。
3.保管：对归档后的病历进行安全、可靠的保管和管理。
4.病历复印：依据需要，对原始病历进行复制，并在复制件上做明确标识，以保证原始病历的完整性和安全性。
第二章病历归档管理第四条归档时间和方式1.门诊病历应在患者就诊后1个工作日内完成归档。
2.住院病历应在患者出院后3个工作日内完成归档。
3.归档方式应以电子化为主，并备份至网络服务器，纸质病历仅作为备份和参考。
第五条病历分类依据医疗服务对象的不同，将病历分为门诊病历和住院病历两大类，并依据患者的个人信息建立个人电子病历档案。
第六条病历的整理和装订1.门诊病历的整理应依照科室、就诊时间次序依次装订，住院病历依照住院号和出院时间次序装订。
2.每一份病历应在封面上注明患者姓名、医疗卡号、科室、就诊时间、病历类型等基本信息。
3.每一页病历上应有页码，并在封底处注明总页数。
第七条病历的保密和防丢1.严格遵守医疗保密法律法规，对患者病历及个人隐私信息进行保密，并建立相应的安全措施。
2.病历室和电子病历系统应配备专人，对出入病历进行严格管理和监控，确保不外泄。
3.病历室应定期检查病历存放情况，确保病历不丢失。
第八条病历的借阅和查阅1.对于医务人员的病历借阅申请，应事先取得患者（或家属）的书面同意，并由本人亲自领取，并在借阅登记表上签字确认。
2.在借阅期间，医务人员应严格依照规定使用病历，并保证其安全性。
3.对于外来人员的病历查阅申请，应向医务部门提出申请，须经过严格审核。
病历整理与归档管理制度
病历整理与归档管理制度第一章总则第一条本制度是为规范医院病历整理与归档管理工作，确保病历记录的准确性、完整性和保密性，提高医疗服务质量，保障医院正常运行而订立的。
第二条病历整理与归档管理制度适用于医院全部医务人员，包含医生、护士、行政人员、实习生等。
第三条病历是医疗服务的紧要构成部分，是医院与患者之间的紧要纽带。
病历的整理和归档管理必需严格遵守相关法律法规和医院规定，确保病历的真实性、可靠性和保密性。
第二章病历整理与归档的基本要求第四条病历整理和归档要求依照患者就诊时间次序进行，确保病历的连续性和完整性。
必需将纸质病历和电子病历同步整理和归档。
第五条病历应准确记录患者的个人信息、病情、诊断、治疗方案、手术操作、用药情况等关键信息，并签署医务人员的姓名、职称和记录时间。
第六条病历整理和归档要求利用医院信息系统进行，确保信息的安全性和完整性。
医务人员必需定期对电子病历进行备份，防止信息丢失。
第七条对于患者未成年或无行为本领的情况，必需由监护人或合法代理人签字确认。
未成年患者的病历必需妥当保管和归档。
第八条医院应定期对病历进行质量抽查和评估，发现问题及时进行整改并报告上级主管部门。
第三章病历整理与归档的具体要求第九条纸质病历的整理与归档要求（一）病历整理1.纸张要使用A4标准纸，打印时必需使用干净、完整、易识别的打印字体。
2.病历必需按次数次序装订，每次就诊应单独装订，确保病历的连续性和完整性。
3.病历每页必需依照规定的模板进行填写，确保信息的规范性和可读性。
4.病历的每页必需加盖医院公章和医务人员签名，确保病历的真实性和有效性。
（二）病历归档1.病历归档必需分门别类，依照科室和就诊时间进行分类存放。
2.病历归档室必需具备防火、防水、防尘的条件，保证病历的安全性和保管完整性。
3.病历归档室必需定期进行病历存档清理，及时销毁过期病历，确保病历的及时性和准确性。
第十条电子病历的整理与归档要求（一）病历整理1.电子病历应使用特地设计的医院电子病历系统，确保信息的安全和可靠性。
住院病历归档管理制度
住院病历归档管理制度一、概述住院病历归档管理制度旨在规范医疗机构对住院病历的管理和归档工作，确保病历的安全、准确和完整，为医疗质量管理提供有力支持。
二、病历归档的责任方1.医务部门负责病历归档管理工作的组织实施和监督；2.医务处负责指导并监督各科室的病历归档工作；3.各科室负责本科室病历的归档工作；4.病历室负责对归档好的病历进行整理、保管和检索。
三、病历归档的流程1.收集环节（1）医务部门向全院各科室下发归档通知；（2）各科室按时完成病历整理工作；（3）科室医生填写病案首页，并在病历上签字，确认病历资料的完整性。
2.分类整理（1）病历室按照科室、年份、病种等进行分类整理；（2）每份病历都应有相应的编号，并在病历首页标示。
3.保管存档（1）归档好的病历按照分类进行封装；（2）病历室要定期进行病历保管情况的检查，确保病历的安全。
4.检索与借阅（1）病历室接受来自医务部门、法医部门、病案维护部门等相关部门和个人的病历检索和借阅请求；（2）对于借阅病历，借阅人必须填写借阅登记表，并承诺使用完毕后及时归还。
五、病历归档的管理措施1.文件编号每份病历在归档时都应进行编号，并做好相应的记录，以便于病历的检索和追溯。
2.保密措施（1）医务人员必须遵守医疗机构的保密制度，严禁将病历内容透露给未经授权的人员；（2）病历室应设有相应的保密措施，防止病历被非法窃取或泄露。
3.病历的完整性和准确性病历的归档工作必须保证病历资料的完整性和准确性，特别是对重要信息的记录和存档工作。
4.病历借阅规定（1）病历室应制定详细的病历借阅制度，明确借阅的条件和手续；（2）对于借阅病历，病历室要进行登记，确保借阅人的身份和目的。
六、病历归档的质量控制1.内部质量控制病历室要建立内部质控机制，定期对归档的病历进行质量抽查和评估，及时进行整改和提升。
2.外部评审病案维护部门或相关部门可以对病历进行定期或不定期的外部评审，以确保病历归档管理工作的规范性和科学性。
住院病历归档管理制度
一、归档范围
1.1凡是在我院住院治疗的患者，其病历资料均应纳入归档管理范围。
1.2归档病历资料包括但不限于：门急诊病历、住院病历、手术病历、护理病历、检查检验报告、病理报告、医嘱单、体温单等。
二、归档流程
2.1住院病历由责任医生负责整理，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。
2.2责任医生在患者出院后规定时间内，将病历资料提交至病案室。
16.1在病历归档管理中，遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权和自主权。
16.2加强对医务人员的伦理道德教育，提高其在病历归档工作中的职业道德水平。
16.3建立伦理审查机制，对病历归档中可能涉及的伦理问题进行审查，确保符合伦理规范。
十八、病历归档的持续发展
17.1关注国内外病历归档管理的新趋势、新技术，不断引入先进的管理理念和方法。
2.3病案室工作人员对提交的病历资料进行审核，确保符合归档要求。
2.4审核通过的病历资料，由病案室进行编目、装订、归档。
三、归档要求
3.1病历资料应按照规定的时间节点提交，原则上患者出院后3个工作日内完成归档。
3.2病历资料应保持整洁、完好，不得有缺页、破损、涂改等情况。
3.3病历资料中的签名、日期等应清晰可辨，严禁代签名、空白签名。
九、病历归档的应急预案
9.1制定病历归档突发事件应急预案，包括病历资料丢失、火灾、系统故障等情况的处理流程。
9.2定期组织应急预案演练，提高病案室工作人员应对突发事件的能力。
9.3在发生病历归档相关突发事件时，及时启动应急预案，降低事件对病历资料的影响。
九、病历归档的持续改进
9.4建立持续改进机制，对病历归档过程中出现的问题进行追踪分析，制定改进措施并实施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院归档病历管理制度
(一)、日常管理：
1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。
2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。
3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。
(二)、病案保管制度：
1、严格执行病案院内交接制度。
2、住院病案不外借。
3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
5、严守病历资料保密制度。
6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。
(三)、病历供应制度：
1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。
2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。
3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须
经科主任批准。
4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。
（1）尸体解剖。
（2）核对标本。
（3）医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。
5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。
（四）对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理：
1、患者本人、直系亲属或其代理人；
2、保险机构；
3、公、检、法机关的工作人员；
（五）受理时申请人需要要求提供以下材料：
1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。
2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。
3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。
4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。
5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、
保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。
6、申请人为公安、检察院、法院及负责医疗事故技术鉴定的部门的，需提供单位所出具的公函及本人工作证。
7、如公、检、法机关需复印欠费患者的病历资料，需经医务科同意后方可办理。
（六）可以为申请人复印的病历资料包括：住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
（七）编目工作制度
1、编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。
2、认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。