古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒教案资料
经方应用——桂枝加葛根汤
经方应用——桂枝加葛根汤二、桂枝加葛根汤：桂枝加葛根汤用于治疗太阳病兼项背强几几，伴见汗出恶风。
方用桂枝汤以解肌祛风，调营卫，葛根以解肌发表，升津舒筋。
现代多用此方治疗感冒、头痛、眩晕、颈椎病、急性肠炎等。
临床体会：余泽润用本方加减治疗颈椎病上百例，神经根型加姜黄、木瓜、灵仙、桑枝、丝瓜络、鸡血藤；椎动脉型加黄芪、丹参、三七粉、龟版、杞果；交感型加百合、枣仁、龙牡、夜交藤等，有效率达80%以上，其中以椎动脉型效果最好。
方中葛根均用至30g以上。
案4、眩晕（颈椎病）：患者，王某，男，56岁，2000年12月诊。
因阵发性旋转性眩晕，头位转动时易发或加重，伴恶心呕吐，颈部强痛不适3天，本所X光摄片示颈4、5椎体骨质增生，诊为椎动脉型颈椎病。
中医诊见舌正常，苔白，脉缓弱。
初按痰饮眩晕，予半夏天麻白术汤合泽泻汤配西药培他定+西比灵治疗3天不效，余弟泽江说：“颈性眩晕，我常用一经验方效果颇好，可以一试”，余然其言。
其方为：粉葛，白芍，丹参，三七粉（冲），黄芪、龟版，杞果，桂枝，炙甘草，生姜，大枣。
水煎服，3剂。
上方服2剂眩晕减轻，3剂服完眩晕止，后用本方继服3剂，诸证若失。
为巩固疗效，取本药3剂碾粉冲服，每次10g,一天3次，开水冲服。
按：颈椎病眩晕常兼项背强几几，为邪客太阳之经，致经输不利，气机升降受阻，清阳不升则眩。
余弟所用之方，实即桂枝加葛根汤之加味方。
此方用桂枝加葛根汤解肌祛风，调营卫，升津舒筋；黄芪益气升阳，协助桂枝加葛根汤引领清阳上升；“无虚不作眩”，故用龟版、杞果补肾填精强督以止眩晕；三七化瘀养血，协助葛根扩张血管以改善椎动脉之供血。
诸药合用，解肌调营卫、升津舒筋、养血活血、补肾强督，故奏捷效。
后本所用此方治疗颈椎病眩晕、椎-基底动脉供血不足眩晕屡收佳效。
?桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤中医病证医案【1】感冒（聂惠民医案）郑某，女，成年。
1978年10月初诊。
患感冒三天，自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药，未效，故求余诊。
病见发热（37.6℃），微恶风寒，身见自汗，鼻塞流涕，项背拘急，不能自如，面部自觉有拘紧感（既往患过颜面神经麻搏）。
切其脉缓而弱，舌淡红，苔薄白。
证属风邪客表，营卫不和，经输不利而致。
治宜解肌祛风，调和营卫，舒经活络，拟桂枝加葛根汤化裁。
遂以原方加嫩桑枝10g。
进药二剂，取微汗出。
药后病去七八，继服二剂而安。
（《聂氏伤寒学》）【2】汗出恶风，项背拘急伴下利（刘渡舟医案）刘某，男，41岁。
患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
刘老辨脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。
大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。
项背强急，应加葛根。
又大便下利，为太阳阳明合病，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。
桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。
服药后，不须啜粥。
连服七剂，诸症皆爽然而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》）【3】风中经络，口眼斜（刘渡舟医案）张某，女，26岁。
时值炎夏，乘长途汽车返乡，面朝敝窗而坐，疾风掠面，当时殊觉凉爽，抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒，口眼斜。
视其舌苔白而润，切其脉浮。
辨为风中阳明经络，正邪相引所致。
治当疏解阳明之风邪，兼以缓急解痉为法。
桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。
仅服两剂，汗出邪散而病愈。
（《刘渡舟临证验案精选》）【4】风中经络，颈项偏斜（胡天成医案）吴某，女，5岁。
1979年11月9日初诊。
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解
桂枝加附子汤的临床应用医案，桂枝加附子汤方解【桂枝加附子汤原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
（20)【组成】桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 炮附子6g 生姜10g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】太阳病，发汗过多，汗漏不止，恶风寒，小便难，四肢拘急，难以屈伸，脉象微弱者。
【禁忌】1.口干、口苦、思饮、思冷者，忌之。
2. 无脉微、恶风寒者，忌之。
【类方】1. 芍药甘草附子汤：皆可治汗后恶寒。
不同者，芍药甘草附子汤证表证已罢，阴阳两虚，故不发热，仅恶寒。
本证因表邪未解，阳气损伤，故仍有发热。
2.桂枝新加汤：同可治汗后发热、恶风、身疼痛。
不同者，桂枝新加汤证，气阴两虚，脉见沉迟。
本证汗出过多，阳气损伤。
以汗漏不止、脉象微弱为主要症状。
【临床运用】1.贫血体质、老人衰弱、产妇等汗出过多，而有失水倾向者；神经痛、偻麻质斯、足腓肠肌痉挛等。
2. 外感后行房，致汗多如雨，恶寒，脉浮涩者。
3. 治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。
4. 鼻衄。
症见脉微细迟，口淡，苔白，清便自调，投寒凉止血剂不效。
5. 乳漏。
兼乳汁色清，神疲嗜睡，畏寒喜温，脉沉缓。
6. 麻疹出而不透。
伴疹色淡白，四末不温，舌淡，神倦嗜睡。
【桂枝加附子汤方解】此治太阳少阴同病之方，具有调和营卫，温阳固表，敛液止汗之能。
临床用于汗漏不止，恶风寒，四肢拘急，脉微或浮而无力者。
本证汗不如法，汗出太过，表证未解，反致阳气损伤。
《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳秘乃固。
”阳虚不固，则阴不内守而汗漏不止；汗多津伤则小便难；筋脉失于濡养，则四肢酸痛，屈伸不利。
临床伴有面色咣白，倦怠神疲，嗜睡懒言，畏寒喜温，其汗多凉，肌肤、四末不温，小便清白，舌质淡，苔白多津，脉微、或浮而无力等症状。
阳虚不固之证，其表证不因汗出而解，发热不为汗出而减。
单纯用桂枝汤非所宜也，须加附子以益阳固表。
桂枝加葛根汤
桂枝加葛根汤增加正气，解除痉挛1，现代桂葛汤症（多正气不足）更多见，葛根汤（正气足）很少见。
2，落枕适用落枕一方面因为姿势，另一方面是受风寒（窗，空调），导致经络运行不畅。
如果有舌淡，胖大，齿痕，一动就出汗等正气不足的特点，本方效果特别好。
【医案】每年都要落枕多次，每次针灸推拿见效，但不注意又很容易落枕，老中医让他每次发作时喝三副，服了二次，断根。
罗博士生活中也遇到好多案例。
3，没有落枕，就是脖子吹到风发紧也适用；4，劲椎病，颈椎增生可用（如果不出汗，可加点麻黄）颈椎和骨头问题虽然本方不能直接解决，但引起的周边组织水肿和淤血可用本方，改善周围气血凝滞。
5，其他部位特别上半身如吹海风引起的脸抽（正气不足，风寒进入，一则寒凝痉挛，二则经络津液不足，所以脸抽），甚至口眼歪斜。
本方一边散风寒，一边补津滋阴（白芍）学习葛根辛凉，甘，解肌退热，透疹，生津1，外感发热，肩背肌肉发紧，常用2，热病口渴，可用3，有些腹泻也可用（太阳阳明合症），透热下利医案一人得伤寒，背强（发硬，痉挛），汗出（重要指征），恶风（见怕风必有表证外邪）。
医生错用葛根汤（无汗，表实才可用），二剂病如旧，汗更多。
许诊后，认为是桂枝加葛根汤证，病人服方后，微汗而解。
【辩证】受了风寒有两种可能：1，正气比较足，身体强壮，奋力抗击，产生高热，无汗，此时麻黄汤对症2，正气不足，（一动就）出汗，表虚，营卫不和，用桂枝汤症。
葛根汤1，组方：汉制的一两=15克葛根麻黄桂枝生姜甘草芍药大枣2，煎服温服，覆取微似汗，其他禁忌如桂枝法3，原文太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
4，注意经常被用错，看到肩背僵硬就用葛根汤，就像今天的医案，忽略了“无汗，治表实症”的特点，如果出汗，表虚症不可用。
桂枝加葛根汤1，组方：桂枝汤+葛根罗博士常用剂量：葛根（30克多于桂枝一倍）桂枝去皮（15克）芍药（15克）生姜三两甘草9克大枣十二枚2，煎服不用全部服完，小杯喝，喝完喝粥不出汗再喝，其他同桂枝法禁忌，喝到出微汗就停，一般一副就见效。
经典经方医案分享：桂枝加葛根汤医案
经典经方医案分享：桂枝加葛根汤医案桂枝加葛根汤【组成】葛根四两芍药二两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘桂枝二两，去皮【方歌】桂加葛根走经输，项背反汗濡，解肌祛风滋经脉，用治柔痉理不殊。
【功用】解肌发表，升津舒经。
【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。
【方解】桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强。
但有汗出恶风，是素体血虚。
所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表、升津舒经之功。
【方证要点】1. 太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。
主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。
2. 常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃痛、周围型面神经麻痹、僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。
3. “”的“”所指的病位在人身后背至头。
所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其症。
4. 凡外感风寒表实无汗者禁用。
服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。
【类似方证鉴别】1. 桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。
2. 桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。
【原文】太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
（14）一、项背拘急刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。
患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。
处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。
桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用
桂枝加葛根汤组成配方,功效与作用
【桂枝加葛根汤组成配方】桂枝6g（2两，去皮）、芍药6g（2两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚《江枚，，擘）、葛根12g （两）。
【桂枝加葛根汤用法】
水煎二次分服，覆盖簿棉被使之微微出些小汗，但不需喝粥，其他调养方法与桂枝汤相同。
【桂枝加葛根汤使用标准】
若具备桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。
而兼见以下各症之一者均可用之。
1.项背强痛不舒。
2.麻疹初期，疹初见而未齐者。
3.痢疾初期，或胃肠病者。
【按语】
此方中桂枝汤的剂量不可不察，周禹载云：“汗出恶风项背强，全是桂枝证，所兼阳明者，不过几几一证耳，乃加阳明经药而专重葛根，反减去原汤分两者，不可不知也。
”再者葛根汤也有“项背强几几”之症，乃知葛根为治疗项背强痛的专药。
现代药理学研究也证实葛根有扩张冠状动脉、脑动脉，增加冠状动脉和脑血流量的作用，对高血压引起的头痛、颈项痛有较好的疗效，因此临证中可在辨证的基础上加以应用。
——本文摘自《经方使用标准》。
桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案
桂枝加葛根汤组成，加减运用，桂枝加葛根汤医案【桂枝加葛根汤原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【组成】葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜5g 红枣12枚【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。
【主治】太阳病中风，项背强几几。
【加减】无汗、脉浮紧者加麻黄。
【禁忌】1.口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。
2. 表实无汗者，忌之。
【类方】1.葛根汤：同为治项背强几几之方。
不同者，葛根汤治太阳表实证，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧者。
2.瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。
不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。
【桂枝加葛根汤临床运用】1.感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。
2.落枕。
3. 胃痛。
劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。
4.中毒性痢疾。
脓血便10〜20次/日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。
2. 僵人综合征。
症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。
6.面肌瞤动。
兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。
7.项背拘急。
伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。
【桂枝加葛根汤浅议】此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。
项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。
为风寒侵袭，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。
故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。
葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，《本经》谓主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，是以外感内伤皆可用之。
解肌用量宜大，通常为30〜60克。
颈椎骨质增生，落枕多有此症，若兼见恶风，汗出，舌质淡，余常以本方治之。
体弱者，加当归、黄芪；瘀滞者，加王不留行、姜黄，多能消除或缓减症状。
大论32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
”二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。
【经方使用手册】桂枝加葛根汤
【经方使用手册】桂枝加葛根汤【经方使用手册】桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫、解肌升清方，具有止汗、松项背、利头目的功效。
现代研究提示能改善头面部供血，解除颈背部肌肉痉挛等。
适用于以头项强痛、自汗为特征的疾病。
【经典配方】桂枝五两，生姜八两，甘草二两（炙），葛根八两，芍药三两，大枣十二枚。
上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗。
（《外台秘要》）注：《伤寒论》本方与葛根汤相同，宋代林亿等认为有误，应该是桂枝汤加葛根。
（此方录自《外台秘要》卷第十四）【经典方证】太阳病，项背强 ，反汗出恶风者。
（14）疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。
（《外台秘要》）【推荐处方】葛根40g，桂枝25g，白芍15g，炙甘草10g，生姜40g 或干姜10g，红枣20g。
以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。
避风寒。
【方证提要】汗出、恶风、身体痛、头项强痛者。
【适用人群】体型中等或消瘦的中老年人居多，面色苍白或黄黯，憔悴，缺乏光泽；舌淡红或黯紫，或黯红而不鲜活；脉浮弱，轻取即得，但按之无力，常有心悸，腹主动脉搏动感明显；常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或手足抽搐或震颤，或思维迟钝、言语謇涩，或失眠多梦，或健忘，或烦躁，或口眼歪斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等。
【适用病症】首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以头痛头昏为表现的疾病，如高血压、脑梗死、脑供血不足、失眠等。
（2）以项背部拘急感为表现的疾病，如颈椎病、颈肩肌肉紧张综合征、腰椎病等；亦用于药物性锥体外系反应（B）。
附录：本书循证医学证据强度标准【加减与合方】（1）消瘦不明显，或皮肤松弛而下肢浮肿者，可去甘草，加黄芪30g。
（2）肤色黄黯、皮肤粗黑者，加麻黄5g。
（3）头痛、头晕者，加川芎15g。
（4）便秘苔厚，加大黄5～10g。
【注意事项】此方服后可能出现牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感、便秘等，只要原有症状改善，不必改方，减少服用量即可。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒
古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒
这是一个难得的典型病案!
时间：2012年9日
人物：孩子小姨
内容：晚6时许，老婆与小姨子通电话，言及感冒，浑身酸痛，后背僵硬，一天多时间。
起因：上午坐在阳台晒太阳，进屋觉冷，遂发上证！有意服中药。
拿过电话，仔细询问，除前所诉，重点问之：发热汗出！答：一直没有发热，汗出不止，不敢开窗户。
问毕，言于老婆，一剂药喝一次即好！老婆甚疑，劝我不要吹牛。
不过看我给女儿治疗感冒，还是响当当的，同意开一服药，并嘱妹妹身体不好，千万别吃错药！
处方：手机短信发方====葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。
又拨电话：生姜不必精确，五六片即可，大枣掰开，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。
结果：晚9点多，问已服一次，准备睡觉。
10日早8点多问，已无汗，身痛轻，背舒展。
告之，剩下药，分二次服
尽。
此案，不是一剂知，二是一次已。
叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！
思考：
1、有是证用是方。
这个病案，听到的第一个反应，是麻黄汤或者葛根汤。
再仔细询问，有汗，当然是桂枝汤，加上后背僵硬，桂枝加葛根汤无疑。
考虑小姨子素来有病，风湿性关节炎多年，体质阴性，故加附子。
此方实际是桂枝汤+桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤。
2、伤寒论条文之严谨。
原文===“太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
这里仅强调了项背和汗出以及恶风，三个条件，而没有说发热，可见发热不是桂枝汤，乃至麻黄汤的必要条件（麻黄汤===或已发热，或未发热）。
即便前面的太阳病（所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”），也没有把发热列为必要条件。
所以，太阳病不一定都发热。
3、与少阴病之区别。
少阴病有两个主要的方子，一是麻黄附子细辛汤，一是麻黄附子甘草汤，这两个倒是也有发热的可能，但是少阴病不会全身痛，以及项背僵硬，只会有阴性表现，比如但欲寐，没有精神，比较安静。
所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。