二、桂枝加葛根汤

（八）睑废（重症睑下垂） 赵某某，女，6岁，1984年10月1日初诊。其父代诉:患儿 于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂 发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口 服维生素B1，，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复 垂，且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般，舌脉未见明显异变， 唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视 而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂， 毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀耽经脉所起之处，患儿 初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振， 故使眼睑下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛 根汤，桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳 15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。 药后下垂眼睑明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以 原方中加黄芪10克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑 完好如前，随访一年未见复发。（秦天富医案）
【方解】
本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳 经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临 床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以 启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。 桂枝汤——解肌祛风，调和营卫。
葛根—— ①升阳发表 ②宣通经气 ③升津舒筋
【临证思路】 ①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强， 可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。 ②本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊， 可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。 ③桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气 宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉 紧张综合症等。 ④本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津 止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。
（二）痉证(僵人综合征) 张振东医案:王某，女，52岁。平素易汗出1985 年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈 疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经 某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不 利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。 双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四 肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿 润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和， 汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克， 桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。 连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研 末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和， 语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。
按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶 风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。
（四）面肌瞤动（周围型面神经麻痹） 魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌 肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风 而后突感右侧而部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木， 逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去 某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中 药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清 楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼 歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉 不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方; 桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛 根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大 减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本 方21剂，诸症痊愈。（金树武医案）
二、桂枝加葛根汤
【方药】 葛根四两(12克)、桂枝二两(去皮)(6克)、芍药二两(6 克) 、生姜三两 (切)(9克)、甘草二两(炙)(6克)、大枣 十二枚 (擘)(4枚) 【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫; 内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜 粥。余如桂枝法将息及禁忌。 【原文】 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 (14)
（四）感冒 郭xx，女，48岁。三个月前，因劳动淋雨而致感 冒，来诊前经多次用发汗解表治疗无效。面色苍白 而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧如 负重物。证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利， 津液不能敷布，经脉失养。治宜解肌发表，调和营 卫。乃投桂枝加葛根汤，嘱服姜汤一碗，以助药力。 服后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次日已 不恶风，项背强板亦去大半。又进一剂痊愈。(全国 伤寒师资进修班编:《伤寒论讲义》，第8页，1975)
（七）痢疾 张xx，女，1岁。发热1日，腹泻十多次，粪便带 红白粘液，诊断为“菌痢”。人院后经用氯霉素加 服清热解毒止痢中药，腹泻仍不止…，住院10日后， 中医诊之，患儿卧床，正在输液，面红身热，体温 40.5℃，衰弱无神，唇口干燥，眼眶凹陷，气息低 弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖，大便十余 次，每次量不多，红白粘液混杂，小便短少，指纹 赤而浮，舌苔粉白。证属内伤饮食，复感表邪，表 证不解，邪气又陷入阳明，遂成太阳阳明合病下痢 之证。当以解表兼以升提陷入阳明经邪之法治之。 拟桂葛汤一剂:桂枝10克、葛根10克、杭芍6克、生 姜2小片、大枣3枚、甘草3克。上方连服三剂，一 切情况良好，体温已平，精神转佳，乳食如常，遂 调理数日，痊愈出院。(《吴佩衡医案》)
按语:素体亏虚，腠理疏松，汗出溱溱，久 则伤津，无以濡养筋脉，而见头项强直，手 足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止 汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蝎 以熄风止痉。方证相对，故获良效。
（三）落枕 马某某，男，18岁。患落枕，每年3~5次，发作 时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针 刺按摩3一5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作， 偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。 就诊时见:舌质淡，苔薄白，脉浮迟。余曰:疏一方， 发作时服3剂，再发再服。疏方:桂枝9克，白芍9克， 炙甘草9克，生姜6片，大枣5枚，葛根15克，当归 12克。如此服用2次，遂不再发。（程昭寰医案）
（五）头痛 马xx，女，28岁。半年前因感冒而致头痛， 遇风冷则痛剧 ,每早八时始痛，下午四点痛减， 倦怠无力，终日昏昏欲睡，舌淡薄白，脉沉 细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶，阻遏络脉。 乃用桂枝加葛根汤，加白芷、芥穗以祛风上 痛。一剂痛减，二剂诸证悉除，无复发。
（六）风隐疹(荨麻疹) 李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发， 疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不 舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病 发时瘙痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨 证：膝理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加 葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。 （封万富医案） 按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二 是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太 阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。
【验案】 （一）项背拘急案 刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰 不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次， 伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝 加葛根汤证，其大便塘薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升 清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍 15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣பைடு நூலகம்2枚。 服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。（刘渡舟医案） 按语:本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛， 实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之 证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以 及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
按语:本病临床多以脾虚气陷治之，然本 案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是 眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之 典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得 深思。