老年性便秘的针灸治疗

大便干结，面色无华，头晕目 眩，心悸气短，健忘，口唇色 养血润燥 淡，舌淡苔白，脉细
大便干结，如羊屎状，形体消 瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心 滋阴通便 烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软， 舌红少苔，脉细数
大便干或不干，排出困难，小 便腹清中长冷痛，面，色或晄腰白膝，酸四冷肢，不舌温淡，温阳通便 苔白，脉沉迟
2.情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，糟 粕内停
3.年老体虚：素体虚弱，或产后及年老体虚之人，气血两亏， 气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润。
4.感受外邪：寒邪致阴寒内盛，凝滞肠胃而成冷秘；热邪致 肠胃燥热，耗伤津液，大便干燥
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病机：胃肠积热，气机阻滞，阴寒积滞，气血阴阳 不足导致大肠传导功能失常。 病位：在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关 《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷 不得久藏。’《诸病源候论·大便难候》说：“大 便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和 则冷热并结故也。”
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3）穴位埋线 取天枢、大肠俞、气海、足三里。以特制埋线针将羊肠线埋 入穴位内，每15日1次。 4)穴位贴敷 取神阙。芒硝30g，冰片10g，研末布包敷于穴位，纱布固定。 1~2日一换，用于实证便秘 5）皮内针 取左腹结。皮内针常规操作。
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按摩疗法
按揉天枢，按顺时针方向 按揉下腹部气海，感到酸胀为
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西医对便秘的认识：
便秘可见于多种急、慢性疾病中，如功能性便秘、肠易激 综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门 疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所导 致的便秘，以及肌力减退所导致的排便困难等。
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病因：
肠易激综合征：是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排 便习惯和大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生 化异常的肠道功能紊乱性疾病。
宜 按摸曲池，天泽 按揉合谷
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预防调护
1、针灸治疗功能性便秘效果较好。如由其他疾病引起者，应积极治疗 原发病。
2、注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维食物及香蕉、 西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。
3、嘱病人每早按时如厕，养成定时大便的习惯。 4、保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于肠胃功
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（4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。 适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻 剂疗效差的便秘患者的较好选择。
（5）刺激性泻剂 包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、 番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积 性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。 蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎 缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
冷秘
大便艰涩，排出困难，腹中冷 痛，面色晄白，四肢不温，小 便清长。舌淡，苔白，脉沉迟
温里散寒 温脾汤合半硫 通便止痛 丸加减
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症状
治法 代表方
气虚秘
虽有便意，但排出不畅，便质 不干硬，神疲气怯，面色无华，益气润肠 头晕心悸。舌淡，苔白，脉弱
黄芪汤加 减
虚秘
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血虚秘 阴虚秘 阳虚秘
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辩证要点
主症：大便秘结不通，排便艰涩难解
实秘
热秘 气秘 冷秘
虚秘
气虚秘 血虚秘 阳虚秘 阴虚秘
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症状
治法 代表方
热秘
大便干结，腹胀，口干口臭， 尿赤。舌红，苔黄燥，脉滑数
泻热导滞 润肠通便
麻子仁丸加减
实秘
气秘
欲便不得，腹中胀痛，嗳气频 作，胸胁胀满。苔薄腻，脉弦 顺气导滞 六磨汤加减
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治疗
1、基本治疗 治法：调肠通便。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主 主穴：天枢 大肠俞 上巨虚 支沟 照海 方义：天枢为大肠的募穴，与大肠俞同用为俞募配穴法，上巨虚为大肠之 下合穴，三穴共用可通调大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣 通三焦气机，照海滋阴，取之可增液行舟，两穴均是治疗便秘的经验要穴。 操作：毫针常规刺。冷秘、虚秘可加用灸法
能的改善。 5、可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白
蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。 6、外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。
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配 穴
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热 合谷、腹结、曲池 冷 关元、神阙、气海
气 中脘、太冲、行间 虚 关元、脾俞、胃俞
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2、其他治疗 1)耳针 取皮质下、大肠、三焦、腹、内分泌、便秘点为主穴。 胃肠积热加胃、小肠穴 肺气郁闭加肺穴 脾肾两虚加脾、肾穴。 2）穴位注射 取大肠俞、上巨虚。选用生理盐水或维生素B1、维生素B12 注射液，每穴注射0.5~2.0ml。
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结肠性便秘又称为弛缓性便秘,是由于结肠紧张度降低,即 肠平滑肌松弛,肠蠕动减弱,致使食物残渣在结肠中运行迟 缓,引起便秘。
痉挛性便秘是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，肠
。
腔过于狭窄，使大便无法通过而致的便秘，又称肠道易激 综合征。
直肠性便秘是粪便早已到达直肠,但因为神经反应迟钝,不 能引发便意,致使大肠不能蠕动,而引起排便困难。
润肠丸加 减
增液汤加 减
济川煎加 减
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病证鉴别
便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为 急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出 粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致， 表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣 音，或有恶心欲吐，食纳减少。
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老年性便秘
老年性便秘证治特点： 老年人或真阳亏损，温煦无权，阴邪
凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力 行舟，均易致便秘，且多属虚证。 但临床常有虚实互见，寒热错杂者， 故既不宜一见老人便秘就云补虚，又 不可猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒， 变生它证。
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诊断依据
物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底 肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建 和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大， 但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而 不是手术。
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5.认知疗法 重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认
知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并 请心理专科医师协助诊治。 6.手术治疗 对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便 秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议， 病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治 疗的还是属于极少数。
腹部平片:可有助于确定肠梗阻的部位，对假性肠梗阻的 诊断尤有价值。
钡剂灌肠:适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结
肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。
此外，可根据临床估计器质性病变部位的高低，选用直肠
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西医分类
器质性便秘:是指由于脏器的器质性病变(如消化道疾病、内分泌代谢疾病、
（6）促动力剂 莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利 可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
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3.器械辅助 如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力
较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。 4.生物反馈疗法 可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生
1、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间 间隔3天以上。 2、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等 症。 4、本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。当询 问既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。
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老年性便秘
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便秘是指大便秘结不通，排便周期或时间延长，或虽有便意
但排便困难的病证。古代文献中的“脾约”、“燥结”、“秘 结”等均指此病。 《内经》：“后不利”，“大便难” 《金匮要略》：首分阴结、阳结两类 《景岳全书》：有火为阳结，无火为阴结
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病因
1.饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致胃肠积热， 大便干结；或恣食生冷，致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成 便秘
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西医治疗
1.原发病的治疗：对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施 进行积极的治疗。
2.药物治疗 （1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）
和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作 用小、安全，故对轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的 迅速通便治疗。 （2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方 便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。 （3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，可能会引起严重不良反应，临床应 慎用。
直肠及肛门疾患：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直 肠肌肥厚等。
药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、 钙通道拮抗剂、利尿剂及抗组胺药等。