老年便秘(老年功能性便秘)中医诊疗方案
中医药治疗老年性便秘
液： 津液不足者 增之 ， 粪 舟行 ； 阴阳 ： 使 ④
阴 阳俱 虚 ， 寒 热 虚 实 错 杂 ， 宜 攻 补 兼 则 治 施 。 阴 阳 乃 医 之 总 纲 ， 血 津 液 亦 寓 气 阴 阳 ， 调 阴 阳和 气 血 乃 治 之 大 法 。具 体 故
虚 之 戒 ｊ 阳虚 便 秘 主 要 表 现 为 大 便 艰 。 涩 ， 出 困难 ， 伴 有 小 便 清 长 ， 肢 不 排 并 四 温 ， 热 怕冷 ， 腹 冷痛 或腰 脊 酸痛 等症 喜 脘 状 ， 淡 苔 白 ， 沉 而 迟 。本 证 多 由 老 年 舌 脉
性 便 秘 患 者 ， 积 极 治 疗 的 同 时 ， 行 必 在 进
要 的健 康 教 育 ， 施 个 体 化 护 理 ， 一 定 实 在
关键 词 中 医 药 老 年 性 便 秘 治 疗
针 灸
程 度 上 可解 除 患 者 长 期 习 惯 性 便 秘 所 致
佳 。 阴虚 便 秘 主 要 表 现 为 大 便 硬 结 、 干 燥 ， 时 费 力 难 下 ， 时伴 有 午 后 或 夜 解 平 问虚 热 ， 颊 潮 红 ， 面 口干 喜 冷 饮 ， 汗 ， 盗 小 便 热 赤 ， 绛 少 津 ， 细 数 。 本 证 多 由老 舌 脉
１０例 。 随 机 对 照 试 验 研 究 观 察 疗 效 。 ０ 并 指 出 在 治 疗 上 宜 补 益 气 血 ， 肠 通 便 为 润 主 ， 理 脾 、 为 辅 ， 可 一 味攻 下 而 犯 虚 调 肾 不
根 据 病 因 病 机 ， 法 治 则 可 归 纳 以下 治 几 点 。① 气 ： 虚 者 益 其 气 ， 滞 者 畅 其 气 气 气 ； 血 ： 虚者 养之 ， 瘀者 化 之 ； 津 ② 血 ③
综 合 疗 法 治 疗 带 状 疱 疹 效 果 观 察
老年便秘中医诊疗方案
老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（2012）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。
次要症状：腹胀、腹痛、乏力。
具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。
2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：必须包括下列2个或2个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的梗阻感；⑤至少25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。
如果不使用泻药，松散便很少见到。
诊断肠易激综合征依据不充分。
患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。
（二）证侯诊断1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。
舌淡苔白，脉弱。
2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。
舌淡苔白，脉沉弱。
3.津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。
舌红苔燥，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中气不足证治法：升清降浊推荐方药：补中益气汤加减。
生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾推荐方药：温补脾肾推荐方药：济川煎加减。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
3.津亏肠燥证治法：滋阴润肠推荐方药：增液汤合润肠丸加减。
生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。
中成药：麻子仁丸（二）针灸治疗主穴：多选大肠腧、天枢、脾俞、三阴交等穴。
配穴：乏力者加针足三里、腹胀加针大横。
针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。
阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。
（三）灌肠疗法生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150-200ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排除大便。
中医辨治老年性便秘
中医辨治老年性便秘便秘是指排便间隔时间延长，三五日或七日大便一次，排便困难，患者有不舒适感觉。
该病可发生于任何年龄组，但以老年人多见。
随着人们生活水平的提高，食用粗纤维素减少，该病的发病率明显增多，严重影响了患者的生活质量和心身健康。
中医认为便秘由大肠传导功能失常所致，与肺、脾、肝、肾有着密切的关系。
肺与大肠相表里，肺气虚或肺气壅滞，导致气机升降失常，大肠传导迟缓而大便秘结；脾主运化，脾气虚弱，运化失常，糟粕内停，则大便难行；肝气不疏，气机郁滞，肠道传导失常，而大便难下；肾主五液，司二便，肾精亏耗，肠津涩少，肾阳不足，命门火衰，肾失温煦滋润，传导失职而便秘。
老年性便秘多因年老体衰，阳气不行，气血不足，津液不通，身有疾患，卧床或行动不便等，其病机虚多实少，虚实夹杂为多见。
在治疗时不能图一时之快，使用泻剂以通导大便，使本来已虚的脏腑更加亏虚，津液干枯，气机失常，大肠传导迟缓而便秘。
可分为以下四型辨治。
肺气壅滞型：症见咳喘纳呆，腹部胀满，大便干结难下，舌质偏红，苔白，脉滑数。
证属肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。
治以理肺开秘，宣肺润肠。
方选桔梗汤合苏子降气汤加减，药用：桔梗15g，苏子15g，杏仁12g，枳壳10g，紫菀10g，当归15g，厚朴6g。
口干欲饮者加北沙参、黄精开提肺气、养育肺阴；咳喘甚者加麻黄、枇杷叶以宣肺降气，开通秘结。
此证型病机为肺气失宣，水液不行，前人有“开上窍以通下窍”，“釜上揭盖”，是指肺与大肠、二便的关系，肺气宣，肺阴复，而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。
脾肺双虚型：症见神疲气短，面色白光白，大便数日不行，排便费力汗出，舌淡，苔薄白，脉虚弱。
证属肺脾虚弱，运化不建，生化之源不足，肺气失宣，大肠传导无力。
治以补益脾肺，润肠通便。
方选补中益气汤加减，药用：黄芪20g，生白术50g，当归15g，太子参15g，杏仁12g，枳壳9g，肉苁蓉15g。
气虚明显，虽有便意又难以排出者，加重生白术用量至120g，升麻6g，治病必求其源，便秘之源，在于脾胃，脾胃之药首推生白术，少佐升麻乃升清降浊之意；血虚明显，大便干结艰涩者加鸡血藤30g，生白芍20g，以滋阴养血，润燥通便。
老年病科 老年便秘(老年功能性便秘)中医诊疗方案
老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中XX医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。
主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。
次要症状：腹胀、腹痛、乏力。
具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。
2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。
如果不使用泻药，松散便很少见到。
诊断肠易激综合征依据不充分。
患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。
（二）证候诊断1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。
舌淡苔白，脉弱。
2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。
舌淡苔白，脉沉弱。
3.X亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。
舌红苔燥，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中气不足证治法：升清降浊。
推荐方药：补中益气汤加减。
生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。
推荐方药：济川煎加减。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
3.X亏肠燥证治法：滋阴润肠。
推荐方药：增液汤合润肠丸加减。
生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。
中成药：麻子仁丸等。
（二）针灸治疗主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。
配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。
针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。
中医对老年性便秘的辨证施治
中医对老年性便秘的辨证施治老年性便秘是老年人的常见病、多发病，发病率较高，且随年龄增长而症状加重，严重影响老年人的身心健康和生活质量。
属于中医的虚秘范畴，以气虚、阳虚便秘居多，是指大便秘结不通，指排便时间长或虽不延长而排便困难，大便干燥或大便不干而艰涩不畅的一种病症。
老年性便秘常继发于其他慢性病。
临床上运用中医中药，注重整体，作眼肠道，辩证施治，标本兼顾，收效甚著。
老年性便秘是由于老年人脏腑功能减弱。
肠道传送无力，加之活动量减少；或未养成定时排便的习惯；或饮水过少，吃的食物细而精，嗜食辛辣；或因牙齿松动或脱落，少食含纤维多的食物等因素，导致阴阳失调，气虚血弱，脏腑功能衰退而致大肠传导不利，腑气不通，津液不足之故，此为虚证之病机。
具体言之，老年人多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，致脾失健运，大肠干涩，传输无力而发为本病，从而形成脏虚(脾虚)腑实(大肠)的本虚标实的病理状态。
针对上述病理状态，老年性便秘的治疗，宜补脏通腑，标本兼顾，补脏即益气养血、温阳通便，增强脾的运化能力，可谓“塞因塞用”。
通腑即行气导滞，润肠通便使肠道内存留的多种毒素排出体外。
但是要注意，通与补的比例关系，要补的恰当，通的合适，才能取得效果；反之，补之过度，则闭门留毒，通之太过，治时不思辨证用药，而妄投苦寒泻下之品则损伤脾胃。
升降失司，运化乏力，不能达到预期疗效，当根据老年人的特点，缓通大为宜，切忌大量使用泻药。
根据老年性便秘的辩证论治，临床上常将老年性便秘分为四种证型：1、气秘：用六磨汤，重在调肝理脾，通便导滞；亦可用木香槟榔丸，行气导滞，泄热通便。
2、虚秘：偏于气虚者，用黄芪汤重在益气润肠；亦可用补中益气丸，调和脾胃，益气以助推动之功；虚秘偏于津血不足者，用《尊生》润肠丸补血润下；亦可用黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分研细末，加白蜜冲服，可收以补为通，养阴补血，润肠通便之效。
3、热秘：用麻子仁丸，重在泄热润肠，通便而不伤正；亦可用蕃泻叶泡水代茶饮，但不要长期服用，以免败伤脾胃，因该药昧苦性寒，质粘而润滑，可人大肠泻积热而润肠，促消化通大肠。
老年便秘的中医单方及按摩法有哪些？
老年便秘的中医单方及按摩法有哪些？
老年便秘多因老年人气血津液亏耗而致，是粪便在肠道内滞留过久，排便周期过长，或粪便干结、排出困难，或经常排便不畅的病证。
1.中医单方
（1）萝卜籽（炒）6g、皂荚末1.5g，共研磨开水送服，主治痰浊便秘。
（2）当归15g、火麻仁15g，水煎服。
适用于老年津亏便秘。
（3）五仁丸：桃仁、火麻仁、杏仁、松仁、柏子仁等量为末，和蜜为丸，每次3～5g，蛋花汤送下。
（4）元明粉9g，开水泡服。
主治大便干结。
（5）番泻叶6g，开水泡服。
主治大便干结。
（6）防风、枳壳各10g，甘草26g为末，每次服6g。
2.按摩法
柔腹部，以一手五指张开，指端向下，从胃脘部起，经脐右柔至下腹，然后向右、向上、向左、向下沿大肠走行擦揉，反复多次。
早晚各1次，每次20分钟，按摩时精神集中，次数由少至多，力量均匀。
老人便秘的中药疗法治疗便秘验方王琦教授治疗便秘的思路和经验
老人便秘的中药疗法治疗便秘验方王琦教授治疗便秘的思路和经验近年来，老年人患便秘的几率越来越高，已经严重的影响了老年人的身体健康和生活质量。
那你知道，在中医中，怎样治疗老年人便秘吗?今天就为大家推荐一下有效的治疗方法：1、补益精血、润肠通便：适用于肾虚精血亏损所致便秘。
主要症状为大便秘结、面色无华、唇淡甲白、头目眩晕、口干心烦、舌淡苔白、脉细。
常选用黄芪30g 当归20g 川芎15g 熟地15g 白勺15g 肉苁蓉20g 火麻仁15g 柏子仁15g 杏仁 15g 甘草10g2、温补肾阳、润肠通便：适用于肾阳虚弱、阴盛寒结所致便秘。
主要症状为大便干结难下、小便清长、夜尿频数、伴腰膝酸软、怕冷、舌淡苔白、脉沉细弱。
常选用益智仁20g 乌药15g 当归20g 山朱萸20g 菟丝子20g 桑螵蛸15g 肉苁蓉20g 白术15g 山药15g 火麻仁20g 瓜蒌仁15g 甘草10g3、滋阴补血、润肠通便：适用于阴虚血虚所致便秘。
主要症状为大便干燥、面色萎黄无华、时觉头眩、心悸、舌质淡、脉沉细。
常选用当归20g 白术20g 枳实15g 何首乌15g 肉苁蓉15g 火麻仁20g 郁李仁15g 柏子仁15g 瓜蒌仁15g 杏仁15g 甘草10g4、益气养血、润肠通便：适用于脾虚气血不足所致便秘。
主要症状为大便干结难下、努挣乏力、便则汗出、面色无华晦暗、头眩心悸、神疲倦怠、舌淡苔白、脉沉细。
常选用黄芪30g 白术20g 党参20g 当归20g 肉苁蓉20g 火麻仁15g 柏子仁15g 熟地15g 伏苓15g 桑椹子15g 甘草10g5、补气滋阴、润肠通便：适用于气阴两虚所致便秘。
主要症状为大便干结、面色苍白无华、时觉头昏目眩、神疲乏力、虽有便意、但临厕努挣乏力、挣则汗出短气、便后疲乏不堪、舌质淡嫩、苔薄白、脉虚细。
常选用黄芪30g 白术20g 党参20g 枳壳20g 陈皮15g 玄参20g 生地15g 麦冬20g 黄精15g 当归20g 白勺15g 山药15g 柴胡15g 木香15g 火麻仁20g 杏仁15g6、滋阴增液、润肠通便：适用于脾肾两虚所致便秘。
中西医结合治疗老年性便秘
中西医结合治疗老年性便秘对于子女来说，最大的期望是父母能够身体健康，平平安安。
但是，随着老人年龄的不断增大，各种各样的疾病也随之找上门来，其中，老年性便秘就是一种十分常见的疾病。
老年性便秘持续时间长，容易引起老人食欲不振、头晕头痛、脾气焦躁、腹压增加及肠梗阻等，对于本身患有高血压、冠心病及动脉硬化的老人来说，还可能在腹压升高时出现意外，引起生命危险。
因此，在发现家中老人患有老年性便秘时，应及时采取治疗措施，改善便秘问题，避免造成严重后果。
一老年性便秘的原因及危害老年性便秘主要是因为老人年纪大了以后，老人全身的所有脏器功能都在随着年龄增长不断衰退，与排便密切相关的肠道蠕动能力下降，肠道蠕动缓慢，容易导致粪便滞留在肠道中。
同时，老人衰老时还伴随着肌肉的萎缩，直肠肌及腹肌的肌肉萎缩就导致了排便时的无力，也使粪便难以排出。
当老人精神上受到强烈刺激时，也会出现胃肠功能障碍，导致便秘。
老年性便秘还与老人的日常生活习惯有关，老人年纪增长以后，精力下降，腿脚相对来说不太灵活，日常活动量也就大大减少，肠道蠕动也就更加缓慢；且如今物质水平提高，各家饮食都偏精细化，缺少膳食纤维，老人进食量与饮水量又相对较少，导致肠胃刺激不够，大便干结成团，综合下来，也会导致排便难。
老人便秘时，不仅排便变得困难，其排便次数也会相对减少，大多是每周1~2次，严重时甚至2~4周才排便一次，使肠腔过多的吸收毒素，导致老人头晕头痛、食欲不振、失眠等。
且粪便长期堆积在肠道，还会使老人直肠壁的血管被压迫，容易导致直肠壁静脉回流障碍，长时间如此会使静脉扩张，导致其他疾病。
老年性便秘导致的排便困难使得老人在排便时不得不十分用力，但用力过度会有可能使冠心病及高血压老人出现心绞痛、心肌梗死以及脑血管意外情况等；老人排便困难也会增加老人排便时间，老人在保持长时间的蹲位后站起，非常容易因体位性低血导致脑供血不足而发生晕厥摔倒等现象。
值得注意的是，长期便秘的老人其患结肠癌的几率也大大增加。
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老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案
一、病名
中医病名：老年便秘 TCD编码：BNP0O0
西医诊断：老年功能性便秘 ICD-10编码：K59.001
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准
参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。
主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。
次要症状：腹胀、腹痛、乏力。
具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。
2、西医诊断标准
参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；
⑥每周少于3次排便。
如果不使用泻药，松散便很少见到。
诊断肠易激综合征依据不充分。
患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。
（二）证候诊断
1、中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲
懒言。
舌淡苔白，脉弱。
2、脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。
舌淡苔白，脉沉弱。
3、津亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。
舌红苔燥，脉细。
（三）鉴别诊断
肠易激综合征：肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。
精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1、中气不足证
治法：升清降浊。
推荐方药：补中益气汤加减。
生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
2、脾肾阳虚证
治法：温补脾肾。
推荐方药：济川煎加减。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
3、津亏肠燥证
治法：滋阴润肠。
推荐方药：增液汤合润肠丸加减。
生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃
仁、当归、枳壳等。
中成药：麻子仁丸等。
（二）针灸治疗
主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。
配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。
针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。
阳气不足者可加艾灸，可在针刺基础上加灸神阙、气海。
（三）灌肠疗法
生大黄、桃仁、当归等，制成煎剂达150～200ml，用时加温至40℃灌肠，在肠道内药液保留约20分钟后，排出大便。
根据病情需要，可3～4小时后重复灌肠。
每日不超过两次，连续使用不超过3天。
若应用该治疗后，出现明显的腹泻症状，或其他严重不良反应，应立即停用。
（四）健康指导
1、饮食指导：少食辛辣、油腻食物，避免过度饮酒，适当食用蜂蜜、水果和蔬菜，多饮水。
2、生活起居：适当运动如餐后散步，摩腹；避免久坐、久卧。
心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。
3、情志调摄：保持心情舒畅，避免情志刺激、思虑过度。
三、疗效评价
（一）评价标准
1、疾病疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中便秘疗效标准。
临床痊愈：大便正常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；
显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失；
有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；
无效：便秘及其他症状均无改善。
2、证候疗效标准
参照中华中医药学会发布的《便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）、《慢性便秘中医诊疗共识意见》（北京中医药，2011）动态观察中医证候的改变。
临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失；
显效：便秘、腹部不适等症状明显改善，疗效指数≥70%；
有效：便秘、腹部不适等症状均有好转，疗效指数≥30%；
无效：未达到上述有效标准或症状加重者。
（二）评价方法
分别于首次门诊当日、治疗中、出路径时进行症状、体征评价（包括涉及到大便频次、大便质地、排便过程等的主要症状，次要症状，腹部体征，舌象，脉象）及中医证候评价。
中医症状量化分级标准：
无症状（0分）；
轻度（1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习；
中度（2分）：症状尚能够忍受，已经影响了部分日常生活、工作和学习；
重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
四、难点分析
不少老人不能正确对待便秘问题，认为随便用点泻药就可解决了。
便秘老人不可常用泻药，因为泻下类药物久用会伤气血，损津液，使原本不足的气血、津液更加亏损。
辩证论治的同时，平时注意合理饮食，可多吃含有粗纤维的蔬菜如芹菜、韭菜、洋葱、小白菜等，适当进行运动以增加肠蠕动。