糖尿病周围血管病变的规范化诊治
糖尿病外周血管疾病诊断与治疗
患者在常规西医治疗的基础上予以黄芪桂枝五物汤加减，组方：
黄芪15g，桂枝、地龙、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、银花藤、
丹参、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg，1天
22次020,/疗11/1程4 2个月。
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观察指标：观察患者治疗前后的临床症状、体征及不良反应，血、
外科治疗 血管搭桥术 支架植入术 截肢
管疾病常识的教育； ②饮食治疗， 低脂肪， 高纤维素饮食， 合
理制定膳食； ③适当运动， 戒除烟酒、 浓茶等不良嗜好； ④降
糖治疗， 要求患者餐前血糖＜6.0mmol/L， 餐后2小时血糖＜ 8.0mmol/L； ⑤降脂治疗， 要求血脂降至糖尿病伴动脉硬化的目 标水平， 即:血清总胆固醇TC<4.68mmol/L，甘油三酯 TG<1.7mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L； ⑥降压治 疗， 控制血压＜130/80mmHg； ⑦改善胰岛素抵抗， 降低高胰 岛素血症。
• 2）肢体间断性测压，动脉波形分析，经皮氧分压测定 等检查，有助于判断动脉闭塞的部位及程度。
• 3）累及颈动脉者在颈动脉分叉处可闻及杂音，或有头 昏，眩晕，反复短暂性脑缺血发作（TIA）表现。
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糖尿病外周血管病变诊断
• 4）踝/臂血压指数：比值小于0.9，肢体位置试验阳性， 提示下肢动脉供血不足。
糖尿病外周血管疾病诊断与治疗
1、糖尿病外周血管病变的定义 2、糖尿病外周血管病变临床特征 3、糖尿病外周血管病变发病机理 4、糖尿病外周血管病变的诊断与治疗
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什么ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖尿病外周血管病变？
• 糖尿病外周血管病变是指与糖尿病相 关的，由 于脂代谢紊乱，内分泌失调，激素调节异常，动 脉内皮损伤，血小板聚集黏附力增强以及微血管 病变和微循环障碍而引起的动脉粥样硬化，内皮 纤维增生， 血管腔狭窄或闭塞。可导致远端脏 器，肢体缺血缺氧而出现相应的临床症状。
糖尿病性周围血管病的治疗及护理
糖尿病性周围血管病的治疗及护理糖尿病性周围血管病是由于长期高血糖导致微血管和大血管受损而引起的一系列并发症，包括糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变和糖尿病足病等。
在这些并发症中，糖尿病足病是最具有严重性和破坏性的，并且是导致下肢截肢的主要原因之一、因此，对于糖尿病性周围血管病的治疗和护理至关重要。
治疗方面，首先要控制血糖水平。
通过改变生活方式，合理饮食和运动来降低血糖水平是关键。
建议患者控制总热量摄入和脂肪摄入，增加膳食纤维的摄入，并避免高糖和高脂肪食物的摄入。
此外，适度的锻炼对于改善血液循环和促进血管健康也非常重要。
患者可以选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。
药物治疗是另一个重要的方面。
常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素。
根据患者的血糖水平和病情，医生会选择合适的药物。
除了控制血糖，患者还需要控制血压和血脂水平，以防止血管进一步受损。
对于高血压，常用的药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂等。
对于高血脂，患者可以使用他汀类药物等。
此外，还有一些辅助治疗手段可以帮助改善病情。
如糖尿病足病的治疗需要进行足部护理，保持足部干净和干燥，并避免受伤和感染。
患者可以选择合适的鞋子和袜子，并定期检查足部，以及就诊于脚科医生进行足部检查和处理。
另外，糖尿病性神经病变的治疗也需要特殊关注。
患者可以进行物理治疗和按摩来减轻神经痛的症状，并且增加身体部位的灵活性。
在护理方面，家庭是糖尿病患者的主要护理单位。
家庭成员需要接受相关知识的培训，了解糖尿病的病因、症状、并发症和治疗方案。
他们需要帮助患者实施良好的饮食和运动计划，并监测患者的血糖、血压和血脂水平。
此外，他们还需要帮助患者正确使用药物，并注意药物的副作用。
定期的随访也是非常重要的。
患者需要按照医生的建议定期到医院复诊，并接受相关检查。
例如，眼科医生可以检查糖尿病性视网膜病变的进展情况，肾内科医生可以评估肾脏功能，脚科医生可以进行足部检查等。
养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果
养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果糖尿病是一种代谢性疾病，全世界范围内都有着不断增加的发病率。
糖尿病患者在长期高血糖的作用下容易发生周围血管病变，严重的情况甚至可能导致肢体坏疽、脑卒中、心脏病等严重后果。
治疗糖尿病周围血管病变成为了临床工作中的一个重要课题。
传统中医认为，糖尿病周围血管病变的形成主要是由于阴虚火旺、气滞血瘀等多种病理因素导致的，因此治疗糖尿病周围血管病变需要调理阴虚、活血化瘀、通络健脉。
在中医中，有一种治疗糖尿病周围血管病变的方法被称为“养阴活血通络法”，在临床上获得了一定的应用。
养阴活血通络法主要包括中药治疗、穴位按摩、饮食调理等多种治疗手段，下面我们就来详细了解一下养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变的临床效果。
一、中药治疗在治疗糖尿病周围血管病变时，中医中药一直发挥着重要作用。
根据中医的药性理论和辨证施治原则，中药可以根据患者的具体情况来进行个性化的治疗。
一些中药具有清热养阴、活血化瘀、通络健脉的作用，可以有效地帮助患者改善糖尿病周围血管病变的症状。
临床上常用的中药有龙胆草、黄芩、丹参、川芎、红花、桃仁、当归等。
这些药物有的可以清热解毒，滋阴清肺；有的可以活血化瘀，舒筋活络；有的可以调节气血，和解经络。
在临床上，医生会根据患者的具体情况，选择合适的中药组合，并依据中医的辨证施治原则进行个性化的治疗。
养阴活血通络法中的中药治疗在临床上已经积累了大量的治疗经验和临床数据，其临床效果得到了肯定。
一些临床研究表明，采用养阴活血通络法治疗糖尿病周围血管病变可以明显改善患者的症状，减轻病症，提高生活质量，缓解病情进展。
二、穴位按摩穴位按摩也是养阴活血通络法中的重要治疗手段之一。
在中医理论中，人体有多个经络，通过刺激特定的穴位可以调理气血，舒筋活络，对疾病起到一定的治疗作用。
对于糖尿病周围血管病变患者来说，穴位按摩可以帮助改善周围血管的循环，缓解疼痛，促进组织修复。
常用的穴位包括三阴交、大椎、合谷、太冲等。
糖尿病周围血管病变
糖尿病周围血管病变糖尿病是一种常见的慢性疾病，该病的发病率逐年增加，且在全球范围内呈现出不断上升的趋势。
糖尿病不仅仅是一种影响血糖代谢的疾病，它还会导致许多并发症的发生，其中包括周围血管病变。
本文将重点讨论糖尿病周围血管病变的原因、症状、诊断和治疗。
糖尿病周围血管病变是指由于长期高血糖对血管壁的损害，引起周围血管功能异常和结构改变的一系列病理过程。
这种病变主要发生在人体四肢的小血管和中、大动脉。
其主要原因之一是长期高血糖引起的内皮细胞功能紊乱，包括一氧化氮合成减少、内皮素生成增加等，从而导致血管舒缩功能异常，血管壁通透性增加，血管内膜增厚等。
此外，糖尿病还会导致炎症反应的激活，进一步损伤血管壁，加速动脉粥样硬化的形成。
糖尿病周围血管病变的症状多样化，与病变的部位和程度有关。
患者最常见的症状是下肢感觉异常，如刺痛、麻木，乃至痛觉丧失。
此外，患者还可能出现下肢水肿、皮肤溃疡、坏疽等症状。
如果病变严重，还可能引起下肢动脉闭塞，导致行走困难、运动下肢疼痛甚至坠落。
糖尿病周围血管病变的诊断可以通过临床表现以及相关的实验室检查来进行。
临床医生会根据患者的症状进行询问和体格检查，包括检查脉搏、观察肢体颜色和温度等。
此外，医生还会根据患者的血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标进行检测，以评估病情的严重程度及进行进一步治疗方案的制定。
针对糖尿病周围血管病变，治疗的关键在于控制血糖水平。
通过控制血糖，可以有效减缓或改善血管病变的过程。
与此同时，患者还可以通过一些非药物治疗来改善症状，如戒烟、控制血压、改善生活习惯等。
对于存在严重血管狭窄或闭塞的患者，可能需要进行介入手术或外科手术治疗，以恢复血管的通畅。
总结而言，糖尿病周围血管病变是糖尿病患者常见的并发症之一。
其会导致四肢血管功能与结构的改变，严重时可能损害患者的生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，控制血糖水平、定期检查以及积极治疗并发症至关重要。
同时，患者还需注意日常生活中的保健，如合理膳食、适度运动等，以减缓或预防糖尿病周围血管病变的进展。
糖尿病周围血管病变诊断标准
糖尿病周围血管病变诊断标准
周围血管病变是一种常见的糖尿病并发症，它可以改变血管内墙、降低肌肉层厚度，甚至导致血管闭塞。
经典的糖尿病周围血管病变诊断标准包括以下几点：1. 病例病史：发病时间长，典型症状表现为痛苦性肢体麻木或疼痛; 2. 超声检查：彩色多普勒超声和脉管黏膜厚度检查可以诊断糖尿病周围血管病变; 3. 动态血管造影：糖尿病周围血管病变可以通过血流声像图显示出血管黏膜厚度下降，血管腔变狭窄或者完全血流缺失等; 4.血常规检查：可以从血脂水平、血糖水平和凝血功能来检查糖尿病周围血管病变; 5.组织病理检查：可以检测到血管黏膜组织特征性增厚。
2型糖尿病周围血管病变诊断标准
2型糖尿病周围血管病变诊断标准2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，其患者易受到周围血管病变的影响。
2型糖尿病周围血管病变是指因糖尿病引起的动脉粥样硬化和微血管病变，导致的全身器官及组织的功能障碍甚至死亡的病变。
为便于临床医生进行诊断和治疗，下面介绍2型糖尿病周围血管病变的诊断标准。
一、临床表现2型糖尿病周围血管病变的临床表现包括下肢动脉闭塞症、缺血性心脏病、脑血管病变、视网膜病变等。
（一）下肢动脉闭塞症下肢动脉闭塞症是糖尿病周围血管病变最常见的表现之一。
其临床表现主要包括下肢疼痛、跛行、下肢感觉异常、下肢皮肤溃疡等。
（二）缺血性心脏病2型糖尿病易导致冠状动脉病变，从而引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等病变。
缺血性心脏病的临床表现包括心悸、胸痛、气短、乏力等。
（三）脑血管病变脑血管病变是指由于动脉粥样硬化导致的脑供血不足及缺血性神经损伤。
其临床表现包括头晕、头痛、失语、偏瘫等。
（四）视网膜病变2型糖尿病患者易患上视网膜病变，其临床表现包括视力模糊、视野缩小、双眼疼痛等。
二、血管影像学检查血管影像学检查是判断2型糖尿病周围血管病变的重要手段。
主要包括以下几种检查：（一）闭塞性动脉硬化指数（ABI）ABI是测量下肢动脉收缩压与上肢动脉收缩压之商的比值，用于评估下肢动脉闭塞症程度。
（二）CTA/MRACTA和MRA是一种非侵入性的影像学检查方法，可以清晰地显示血管的情况。
（三）介入治疗介入治疗是一种常用的治疗下肢动脉闭塞症的方法，包括导管球囊扩张、支架置入等。
三、实验室检查（一）血糖血糖水平的升高会导致血管粥样硬化的发生和进展。
（二）血脂血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要原因之一。
（三）炎症指标血管病变与炎症反应有关，包括C反应蛋白、白细胞计数等。
综上所述，2型糖尿病周围血管病变的诊断应该综合考虑患者的临床表现、血管影像学检查和实验室检查等多方面因素。
在临床中应该积极预防和治疗此病变，以避免其对患者健康带来的严重危害。
糖尿病患者合并周围动脉病变诊断
主要是指肢体大、中、小动脉硬 化性狭窄或阻塞 病理变化：血管内皮损伤、脂肪 代谢紊乱、血液流动学异常。
微血管病变：
糖尿病微血管的病变表现为：
微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高， 血管弹力和收缩力降低，从而使血流通过不畅， 血液黏度增高，微血栓形成和(或)微血管闭塞， 被称之为“血栓性微血管病”，微小血管血栓 形成，引起局部组织缺血、缺氧和代谢产物聚 集，在末梢神经功能障碍和感染等因素的共同 作用下，导致糖尿病坏疽的发生
风险/效益比差、成功概率低的患者，避免行血管开通手术。 （强；低）
流程图
DSA，数字减影血管造影；MRA，磁共振血管成像；CTA，CT 血管成像
针对心血管危险因素的治疗
降脂药物治疗
戒 烟
心血管危险 因素的治疗
降压药 物治疗
所有糖尿病和缺血性足溃 疡患者应接受积极的心血 管危险因素管理，包括戒 烟、降压和处方他汀类药 物及小剂量阿司匹林或氯 吡格雷。（强；低）
阳性结果
排除
PAD、LEAD
中华糖尿病杂志. 2013; 5(2): 82-88
糖尿病周围动脉病变（PAD）筛查与评估
询问病史、物理检查（动脉触诊） [ 强；低（注：分别代表推荐级别 和证据质量）
测定动脉搏动图、踝部血压和踝肱 指数（ABI）
（强；低）
每年至少筛查一次
无论年龄，应进行 的动脉病变检查及评估
目
录
概念及流行病学 周围动脉病变的诊断 周围动脉病变的治疗 糖尿病合并周围血管病变的管理
PAD的治疗方案
1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、戒烟等）
2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立
3、药物治疗（降脂、降压、降糖、抗血小板药物） 4、手术及介入治疗
糖尿病下肢血管病变的诊断及治疗规范
他药物：研究表明，雌激素替代疗法能降低绝经后妇
女下肢血管病变的发生率¨４。。 ２．４介入治疗对经内科保守治疗无效、下肢缺血 严重或间歇性跛行症状影响工作和生活的患者，可 采用介入治疗。介入技术主要包括经皮球囊血管成
滴注），对糖尿病下肢动脉血管病变具有肯定的治 疗作用。该类药物可以扩张股动脉、用动脉、胫后 动脉和足背动脉的内径，增加其血流量，但是其最主 要的靶向部位在胫后动脉和足背动脉，扩张这些较 小的肢端动脉，可有效改善症状旧－。关于口服制剂 如贝前列素钠片的研究结果并不一致。Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ
ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｏｗ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｏｎ
ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｍａｉｎｌｙ ｒｅｌｉｅｓ
ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．ａｎｋｌｅ
ｍｇ
效或肢体发生坏疽及继发难以控制的感染危及生命 者，应采取截肢手术。此手术应注意截肢平面判断，
可通过血管造影或超声检查进行判断，以免造成不 恰当的截肢甚至多次反复截肢。对于终末期患者，
ｔｉｄ。有临床研究
提示其可改善最大步行距离，然而，批准后试验提
示，该药并不能使患者的步行距离出现具有临床意 义的增加。（３）西洛他唑：西洛他唑是一种磷酸二 酯酶抑制剂，具有抗血小板、舒张血管、抗增殖等作
作者单位：３１００１６杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分
万方数据
垦匠囱坌婆垡煎苤盍！Ｑ！！生！！旦箜！！鲞笙！塑！型』垦！ｉ塑巫！！！丛！！些：盟！！！堡曼笪！Ｑ！！：！！！：！；：塑！：垒
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题型：单选题(共5题100分)
1. 糖尿病下肢PAD的特点(20分)
A:病变广泛多部位、多节段
B:并有微血管病变
C:病变更远端，多为小血管病变
D:手术难度大，效果相对差
E:以上均是
2. 糖尿病性LEAD的二级预防措施有误的是(20分)
A:对于有症状的LEAD患者，建议应用小剂量阿司匹林，建议剂量为150mg/d
B:对于已有血管疾病且对阿司匹林过敏和/或有溃疡病史的患者，可考虑使用氯吡格雷
C:指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3-6个月
D:根据病情使用他汀类调脂药
E:根据病情使用血管扩张药物及抗凝药
3. 下列有关踝肱指数（ABI）的描述有误的是(20分)
A:踝肱指数是通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值
B:正常人休息时踝肱指数的范围为1.1~1.3
C:踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能
D:踝肱指数低于0.4则提示存在严重的外周动脉疾病
E:踝肱指数0.41-0.9则提示存在轻到中度的外周动脉疾病
4. 糖尿病性LEAD一级预防中血糖、血压控制的目标为(20分)
A:餐前血糖3.5-6.9mmol/L，餐后血糖＜9.0mmol/L，HbA1c＜6%；血压120/80mmHg
B:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压120/80mmHg
C:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压130/80mmHg
D:餐前血糖3.5-6.9mmol/L，餐后血糖＜9.0mmol/L，HbA1c＜6%；血压130/80mmHg
E:餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，HbA1c＜7%；血压140/90mmHg
5. 有关进行LEAD筛查描述有误的是(20分)
A:对于50岁以上的糖尿病患者，应常规进行LEAD筛查
B:伴有LEAD发病风险因素的糖尿病患者应每年至少筛查1次
C:对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查及评估
D:如糖尿病患者主诉行走时下肢无力、大腿或小腿肌肉疼痛以及间歇性跛行，应警惕罹患LEAD的可能
E:目前LEAD筛查方法仅有动脉彩色超声检查。