食管病理深度与分型
食管癌病理分型
食管癌病理分型食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都居高不下。
其病理分型是指根据肿瘤组织形态学特征和生物学行为，将食管癌分为不同类型。
食管癌的病理分型对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
以下将对食管癌的病理分型进行详细介绍。
食管癌的病理分型主要根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等方面进行分类。
根据细胞来源，食管癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的大多数病例。
腺癌则发生在胃食管连接处或食管的下半段，与胃黏膜的化生过程有关。
根据组织构成和组织分化程度，鳞状细胞癌可分为角化型、颗粒型、基底样型和未分化型。
角化型鳞状细胞癌由较充分角化的鳞状上皮细胞构成，呈现出角化鳞状瘤的特征。
颗粒型鳞状细胞癌细胞间质内可见颗粒状酸性物质，其内含有丰富的角蛋白和胞角蛋白。
基底样鳞状细胞癌细胞核形态多变，在细胞质内可见玻璃样变性。
未分化型鳞状细胞癌细胞呈不规则形状，细胞核大而染色深，细胞质丰富。
腺癌可分为黏液腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌。
黏液腺癌具有很高的分化程度，肿瘤细胞分泌大量黏液，形成黏液胆囊。
管状腺癌的肿瘤细胞呈腺样分化，排列成细长的腺管。
乳头状腺癌的细胞呈乳头状生长，向腔内突出。
此外，还有一种特殊类型的食管癌，称为小细胞癌，细胞特点与肺小细胞癌相似。
食管癌的浸润方式可以分为早期癌和晚期癌。
早期癌仅限于黏膜和黏膜下层，未侵犯肌层和粘膜下组织。
晚期癌则已向食管壁深部浸润，可侵犯肌层和粘膜下组织，甚至穿透到周围组织和器官。
根据分布范围，食管癌可分为局限型和广泛型。
局限型癌局限于一个特定的局灶，未发生淋巴结转移。
广泛型癌累及多个食管段，常见于晚期癌。
食管癌的病理分型对于指导临床治疗、评估预后、制订个体化治疗方案具有重要意义。
根据病理分型可以预测癌细胞的侵袭程度、抗癌药物的敏感性和转移情况。
早期癌在手术切除后预后较好；晚期癌虽然预后较差，但通过合理的综合治疗仍然可以延长患者生存期。
内科学(第七版)消化系统疾病第三章 食管癌
第三章食管癌食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。
临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。
【流行病学】本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。
本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1；③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。
【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。
食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。
(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。
2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。
镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。
霉菌与亚硝胺协同致癌。
(二)饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。
慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。
(三)营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。
食管癌病理分级标准
食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。
食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。
目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。
该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。
二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。
具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。
2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。
3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。
4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。
三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。
2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。
3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。
总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。
需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
外科学——第三十章食管疾病
第三十章食管病【第一节食管癌】一、流行病学：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤，占各部位癌症死亡的第二位，仅次于胃癌。
二、病因:1)化学病因：亚硝胺。
2)生物性因素：真菌，可促进亚硝胺及前体的形成。
3)缺乏某些微量元素：如钼、锰、铁、氯、氟、锌、钾、钠、磷、碘等。
4)缺乏维生素：缺乏维A、B2、C、以及运动蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足等。
5)烟酒、热食、热饮、口腔不洁等因素。
6)食管癌遗传易感因素。
食管的分段及长度：成人食管全长25~30厘米。
1、正常食管的三个生理性狭窄1）：咽和食管的连接处2）：主动脉和支气管的交界处3）：在穿过膈肌的食管裂孔处2、食管分段:颈、胸、腹三部。
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。
胸段：分：上、中、下三段。
上段—自胸骨柄上缘至气管分叉平面中段—自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半。
下段—自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。
腹段：通常讲食管腹段包括在胸下段内。
胸中段与胸下段食管交界处接近肺下静脉平面内。
发病：中段最多见，下段次之，上段最少。
多系鳞癌。
亦有贲门腺癌侵犯下端食管。
三、病理：早期：为多限于粘膜表面，称原位癌，肉眼所见局部充血、糜烂、斑块或乳头状。
中、晚期：可累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵及纵隔和心包。
食管病理分型：①髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长。
癌肿浸润食管壁全层及全周。
恶性度高，切面呈灰白色，如“脑髓”。
②蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平。
③溃疡型：瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡。
溃疡大小、外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻。
④缩窄型：又称硬化型。
可形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。
扩散及转移：直接扩散：最先向粘膜下层扩散。
淋巴转移（主要）：颈段：喉后、颈深及锁骨上淋巴结。
胸段：↗胸顶纵隔淋巴结食管旁淋巴结气管、支气管、肺门↘贲门周围的膈下、胃血行转移：肝脏、脑、肺、骨多见，发生晚。
食管疾病(外科学第9版)精选全文
临床表现
• 外侵症状：如肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛；侵及气管或支气管可 出现刺激性咳嗽；形成食管-气管瘘可表现为进食呛咳；侵及喉返神经可出现声音嘶 哑；穿透大血管可出现致死性大呕血。
X线检查
• 食管X线钡餐检查是诊断食管癌最主要的方法之一。
早期食管癌
• 早期食管癌X线检查不易发现，如用稀钡浆，多轴 透视，注意食管黏膜相变化（包括黏膜增粗、中断、 迂曲、小溃疡及食管壁僵硬及局灶性小充盈缺损） 可能发现早期食管癌。
三、临床表现
1.误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛。 2.随即有反射性呕吐，呕出物常带血性。 3.若灼伤涉及会厌、喉及呼吸道，可出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难。严重者可出现昏迷、 虚脱、发热等中毒症状。 4.瘢痕狭窄形成后可导致食管部分或完全梗阻。因不能进食，后期常出现营养不良、脱水、 消瘦、贫血等。如为小儿，其生长发育也会受到影响。
颈部吻 合
• 非开胸食管癌切除术 食管内翻拔脱术 食管钝性分离切除术 颈胸骨部分劈开
外科治疗
经食管裂孔食管切除术
外科治疗
• 早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术 （EMR）治疗。
外科姑息治疗
• 对一些晚期食管癌已无法切除，应考虑作转流手术或胃、空肠造瘘术等，以解决进 食困难、维持营养，争取再作其他治疗。
国际TNM分期
• N——区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~2枚区域淋巴结转移 N2 3~6枚区域淋巴结转移 N3 ≥7枚区域淋巴结
• 局部淋巴结包括： 颈段：颈部淋巴结，锁骨上淋巴结 胸段：纵隔淋巴结，胃周围淋巴结，除外腹腔动脉旁淋巴结
• M——远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
食道癌
病理
食管癌病理分型和病理类型
病理类型
鳞状细胞癌 腺癌
未分化癌及癌肉瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌
91% 3.81% 1.4%-1.5%
临床表现
症状
早期食管癌 大多数病人有一种或几种症状，间歇出现，反复发作，易受
饮食或情绪的影响，持续数日或2-3年。 症状轻微,时隐时现。发 生的症状可表现为吞咽梗噎感、吞咽疼痛、呃 逆等。
◆食管癌的生长规律有二种 ： 腔内生长为主，癌组织伴随着固有膜结缔组织呈
乳头状生长，形成早期食管癌的乳头型及中晚期食管癌 的 伞型。
浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化差，癌灶 呈不规则糜烂或溃疡。 ◆ 食管癌的食管癌的蔓延及转移途径：
直接侵润 淋巴转移 血行转移
食管癌的蔓延及转移途径
直接侵润：由于食管无浆膜，肿 瘤侵及全层后常直接侵润 相邻器官。
蕈伞型：少见，占17%-18.4%，瘤体呈蘑菇状向管腔内隆起， 边界与正常组织分界清楚。表面多有溃疡，梗阻轻，手术切除率 高，对放疗敏感。
病理
食管癌病理分型和病理类
中晚期食管癌的病理形态
溃疡型：占11%-13.2%，瘤体表面呈深陷边缘清楚的溃疡，边缘多 较整齐，底部凸凹不平，深达肌层，易穿孔。 缩窄型：占8.5%-9.5%，瘤体常累及全周，呈明显的 环行狭窄，与 上下正常食管无明显界限，移行处黏膜呈放射状，近端食管腔明显 扩张。 腔内型：占3%，肿瘤向腔内突出生长，肿块巨大，单发或多发， 有蒂或无蒂，瘤体表面有不规则的浅表糜烂区；外侵程度轻；常常 侵及管壁的一部分；临床梗阻症状不明显
鉴别诊断
※ 食管炎和食管上皮重度增生 有人认为是癌前病变， 和早期食管癌的临床表现相同，X线和食道镜检查无异常 发现，细胞学检查是主要手段，往往需要定期观察。
肉眼观察下食管癌呈怎样的大体形态
当癌灶形成之后进一步发展时，随其生长方式的不同，早期和中晚期食管癌在大体形态上出现各种特征性表现。
其主要生长方式有：①表浅扩展生长方式为主型：主要限于表皮内或浅表生长扩展。
②外向性生长方式为主型：在上皮内癌的基础上，癌组织伴随固有膜向表面生长形成乳头。
③内向性生长方式为主型：也是在上皮内癌的基础上，癌组织向下也即向深层浸润性生长。
上述三种生长方式在早期阶段形成食管癌早期各种类型，进一步发展则形成中晚期的各种类型。
1早期食管癌的大体类型(1)隐伏型：新鲜标本，癌变处粘膜色泽较正常粘膜稍红。
经福尔马林固定后癌变处粘膜稍粗糙。
有时肉眼极难察见癌变部位，只能依赖于脱落细胞学和组织切片方可确定。
组织学表现为原位癌，局限于粘膜层，是食管癌的最早期。
(2)糜烂型：癌变处粘膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起。
切面上癌变处粘膜呈浅表性缺损，稍下陷。
组织学表现为原位癌或早期浸润癌，两者大约各占1/2。
(3)斑块型：癌变处粘膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，粘膜皱襞变粗且紊乱，与正常粘膜分界尚清。
组织学表现大约1/3为原位癌，2/3为早期浸润癌。
(4)乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。
其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。
组织学表现绝大多数为早期浸润癌。
2中晚期食管癌的大体类型(1)髓质型：癌组织向腔内外生长与扩展，侵透深肌层达纤维膜，使管壁显著增厚。
癌组织环形浸润食管大部或全周。
在癌上下两端边缘呈坡状隆起。
切面上，癌组织呈灰白色，质地较软，表面常可见到继发性溃疡形成。
(2)蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块，状如蘑菇，突向食管腔内。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌组织灰白色，侵透食管壁深肌层者较其他类型少见。
瘤体表面常见继发性溃疡。
肿瘤边缘隆起外翻，与食管粘膜间形成切迹。
(3)溃疡型：肿瘤形成深陷性溃疡，外形不整，边缘隆起，溃疡底部凹凸不平。
癌组织环周侵犯食管一部分或大部。
切面上，癌浸润深肌层或食管纤维膜。
食管癌病理分型
食管癌病理分型
食管癌
考点：病理分型
1.早期食管癌的病理形态分型根据内镜或手术切除标本所见，可分为：（1）充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌。
（2）糜烂型：癌细胞分化较差。
（3）斑块型：最多见，癌细胞分化较好。
（4）乳头型：癌细胞分化一般较好。
2.中晚期食管癌的病理形态分型
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，边缘呈坡状隆起，侵及
食管壁各层及周
围组织，切面灰白色如脑髓，本型多见，恶性程度最高。
（2）蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，边缘与正常
黏膜境界清楚，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
（3）溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。
（4）缩窄型：呈环形生长，质硬，涉及食管全周，出现梗阻较早。
3.组织学分类我国约占90％为鳞状细胞癌。
少数为腺癌（与Barrett食管恶变有关）。
欧美腺癌发生率已超过鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
4.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。
（2）淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。
（3）晚期血行转移：至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
每日
一题
食管癌病理分型，哪项是错误的
A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型。
食管癌的手术护理配合
（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹 住食管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端， 取下的肿瘤组织放入标本袋内。
（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递10 号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿 过荷包钳荷包缝合食管。递3把组织钳夹住食管黏膜， 将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到 胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿 牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小 切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递5×14圆 针，1号线间断缝合胃底切口。
1.巡回护士认真核对病人后，迅速建立静脉通路， 协助麻醉师行气管插管全麻。 2.患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕,有利 于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手臂受压,有 利于血液循环,右手不可外展,小于90°为宜,防止臂 丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度 牵拉而受损。
3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定 和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝部骨隆突处。
4.约束带固定髋部。
5.调整高频电刀输出功率，并将负极板安全有效的 贴于肌肉丰富且无毛发的地方，调节吸引器负压及 无影灯光度。
6.手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及 麻醉师的工作，手术进行过程中注意调整胃管置入 深度。
洗手护士配合：
（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡 回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针等物品， 与手术医生铺巾。
（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4 号线结扎，递直角钳、12号尿管牵引食管，食管游 离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌， 10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。
（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左 动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4 号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔， 用两把颗颗钳钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃 残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线 缝闭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2
3
5
鳞状上皮层
表层未角化扁平细胞 （梭型）
棘细胞层细胞 （多边型）
基底区域细胞 （立方型、矮柱状）
棘细胞层深部及基底层细胞为生发层，具有细胞分裂功能。
6
食 管 固 有 腺
7
食管表浅癌及其对应深度划分
表浅癌定义为局限于粘膜或粘膜下层，无论有无淋 巴结转移。 既往的早癌是指表浅癌且无淋巴结转移。 最近早癌定义为粘膜内癌而无论淋巴结有无转移。
10
上皮内瘤变的起源位置与生长方向
11
轻度异型增生（低级别上皮内瘤变）
异型增生局限在上皮层的下 1/3
12
中度异型增生（低级别上皮内瘤变）
异型增生占上皮全层1/3-2/3
13
重度异型增生（高级别上皮内瘤变）
异型细胞占据上皮 2/3-全层
14
原位癌（高级别上皮内瘤变）
异型细胞占据上皮全层
15
原位癌与浸润癌 的鉴别
基底膜 是否连续、完整
16
基底膜连续的两种表现形态
• LINER APPEARANCE（线形） • WAVY APPEARANCE（波浪形）
17
LINER APPEARANCE
18
WAVY APPEARANCE
19
原位癌的特殊类型 （原位癌累及导管或腺体）
非浸润癌，仍属于原位癌，因为腺体及导管的基底膜未被突破 20
8
浸润至黏膜肌层
浸润至黏膜下层
9
上皮内瘤变与异型增生的对应关系
癌前病变类型 轻度异形增生 中度异形增生 重度异形增生 原位癌 发展为鳞癌的可能 2.2% 15.8% 72.6% 62.5%
轻度异型增生、中度异形增生属于低级别上皮瘤变
重度异型增生、原位癌属于高级别上皮内瘤变
24
基底层型鳞状细胞原位癌 Basal layer-type squamous cell carcinoma in situ
M ICHIO S HIMIZU,et al.J Gastroenterol 2009; 44:103–112
25
基底膜不连续，中断：浸润癌
21
基底膜不完整（固有层间质浸润）
22
Gastroenterology Clinics of North America, 2007, Volume 36, Issue 4, Pages 797-81123
Kenichi Goda,et al.Digestive Endoscopy (2011) 23 (Suppl. 1), 75–78