美国临床药学介绍
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医院临床药学介绍
影响了临床药学服务的整体发展。
医院临床药学发展的展望
临床药师队伍壮大
随着医疗体系对临床药师的认识加深，预计未来临床药师的数量将 逐渐增加，以满足医院临床药学服务的需求。
临床药学服务规范化
未来，临床药学服务将逐步实现规范化，制定统一的服务标准和质 量评价体系，提高临床药学服务质量。
智能化临床药学服务
借助信息化和智能化技术，建立临床药学服务平台，实现智能化辅助 诊断、药物咨询等服务，提高临床药学服务的效率和准确性。
提高医院临床药学服务水平的措施
1 2
加强临床药师培养
通过完善培养体系和激励机制，吸引更多的药学 专业人才投身于临床药学服务领域。
完善临床药师工作制度
制定完善的临床药师工作制度，明确临床药师的 职责和工作流程，提高工作效率和服务质量。
3
加强与医生、护士的协作
临床药师需与医生、护士等医疗服务提供者密切 协作，共同制定治疗方案，确保患者用药安全有 效。
谢谢
THANKS
药物治疗管理包括对患者病情的 评估、药物治疗方案的制定、药 物治疗效果的监测和调整等环节。
在药物治疗管理过程中，药师需 要与医生密切合作，共同制定和 调整药物治疗方案，确保治疗方
案的科学性和可行性。
药物不良反应监测与处理
药物不良反应监测与处理是医院临床药 学服务的重要职责之一，旨在及时发现、 评估和处理药物不良反应事件，保障患
药物经济学评价需要考虑药物治疗的成本和效果两个方面，通过科学的 评估方法比较不同药物治疗方案的优劣。
药师在药物经济学评价中需要运用专业的经济学知识和数据分析技能， 为医疗机构和患者提供科学可靠的决策依据。
03 医院临床药学人才培养
CHAPTER
临床药学发展文献综述临床药学论文
临床药学发展文献综述临床药学论文临床药学（Clinical pharmacy）是一门以患者为对象，研究药物及其剂型与机体的相互作用和作用规律的综合性学科。
其目的是用客观、科学的指标来研究具体患者的合理用药，其核心问题是要最大限度地发挥药物的疗效，确保患者的用药安全与合理[1]。
我国的临床药学工作起步早发展晚，虽然近10余年越来越受到重视，2005年卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”，并于2007年下发《关于开展临床药师制试点工作的通知》，遴选批准44家医院为试点单位[2]，得到了较快发展，但和一些发达国家相比还存在差距。
本文通过文献回顾分析，比较同期国内、外临床药学工作的开展情况以及临床药师工作的开展情况，以期找出差距，为我国临床药学发展提供参考。
1 资料与方法1.1 资料来源中文文献以中国期刊全文数据库（CNKI）为检索工具，分别以“临床药学”、“临床药师”、“药学服务”为关键词进行检索，检索年限为2008－2009年。
英文文献以美国国立医学图书馆PubMed 检索系统（U.S. National Library of Medicine，http：///pubmed/）为检索工具，检索年限同中文文献，分别以clinical pharmacy、clinical pharmacist、phar-maceutical care 为关键词进行检索。
1.2 文献筛选与提取由2名研究人员独立筛选文献，使用自拟文献提取表提取文献并交叉核对，不同意见与第三方讨论解决。
共获取中文文献504篇，英文文献885篇，排除动物实验、药物分析、药理学、综述、临床试验等及重复文献，最终纳入中文文献483篇，英文文献576篇。
对纳入的文献进行分类统计。
采用Excel对数据进行统计分析，运用Excel进行百分比的运算。
2 结果2.1 中文文献研究内容分析在483 篇中文文献中，医疗机构发表的有444 篇，占91.9％；高校发表的有23篇，占4.8％；其他机构发表的有16篇，占3.3％。
美国专科临床药师培训模式介绍
基金项目：武汉市科技局晨光计划（编号：２０１４０７０４０４０１０２２６）；武汉市中青年人才计划（编号：２０１３年） 通讯作者：邓艾平 Ｔｅｌ：（０２７）８２２０１７５６ Ｅｍａｉｌ：４１０５４１０１＠ｑｑ．ｃｏｍ
１７２１
ｗｗｗ．ｚｇｙｓ．ｏｒｇ 药物与临床
如 １例 ６５岁西班牙裔男性，主诉膝盖疼痛，疼痛局限于 右侧膝盖，并伴有僵硬，晨起时加重。他早上服用布洛芬 ２ 片（４００ｍｇ），疼痛有所减轻。患者其他健康问题包括高血压 和抑郁症，否认有失眠，厌食或恶心 ／腹泻的问题。
患者没有已知 的 药 物 过 敏。 目 前 用 药 包 括：赖 诺 普 利 ２０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ，布 洛 芬 ４００ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ（每 日 早 晨），舍 曲 林 １００ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ。
在美国如果要成为专科临床药师，先进行 ３年的基础学 科教育如数学、物理、化学等科目的学习。然后进行 ３年药 学专科学习，学业结束后参加 ｌ～２个月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ师临床实践．然后 参加 Ｐｈａｒｍ．Ｄ学位考试，只有得到这个学位后才有资格参 加临床药师考试。通过临床药师资格考试后获得药师执照， 若在医院从事 临 床 药 师 的 工 作，进 入 毕 业 后 继 续 教 育 体 系 （ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｙｅａｒ，ＰＧＹ），深造的学校由 Ｐｈａｒｍ Ｄ本人选择 和申请，每人 都 有 全 国 统 一 的 编 号，跟 随 带 教 老 师 （ｐｒｅｃｅｐ ｔｏｒ）在 临 床 做 住 院 药 师，须 经 过 毕 业 后 继 续 教 育 第 一 年 （ＰＧＹ１）和毕业后 继 续 教 育 第 二 年 （ＰＧＹ２）两 个 阶 段 住 院 药师培训，相当于住院药师 培 训：第 一 年 ＰＧＹ１在 各 科 轮 转，通过药学专业委员会（ＢＰＳ）考试才能获得认证，可获得 通科临床药师，第二年 ＰＧＹ２在自己所从事专业的临床专 科进行培训［１］，专科临床药师要求完成相应专科 ＰＧＹ２住院 药师培训或者在该专科有 ３～４年 的 工 作 经 验，要 求 至 少 ５０％的工作时间从事该专科工作，并且通过药学专业委员会 （ＢＰＳ）考试才能获得 认 证。 药 学 专 业 委 员 会 （ＢＰＳ）会 定 义 专科所需要的技能，并评估药物专科从业者个体的知识与技 能。 ２．２ 临床药师工作内容
美国医院门诊药学服务的基本标准
设施、设备
• 信息技术、调配和包装、患者评估咨询区域 • 自动化、记录和设备维护、办公室和会议区域
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美国药学发展阶段
1．传统药学阶段
1960年代以前是传统药学阶段，美国药师协会
(America Pharmaceutical Association)成立于
1852年，是美国最早建立最大的药剂师组织。
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（1）药学服务的目标 改善和提高患者身心健康。
（2）药学服务的基本要素
最基本要素：“与药物有关”的“服务”
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从事药学服务应具备的素质
教育背景 专业知识 实践经验和能力 职业道德
交流沟通能力
药历书写
投诉应对
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沟通的意义和技巧
沟通的意义：
①使患者获得有关用药的指导，同时获取患者
美国医院门诊药学服务的基本标准
新疆农业大学 食品科学与药学学院 2012年6月
I领导力与业务管理
门诊药房主任责任、教育培训、药物应用流程 管理、绩效提升管理、人力资源管理、财务管 理
• 药学服务的提供、 药物治疗与药学服务 • 患者教育和咨询 • 药学服务支持 • 药品采购及药品可及性 药品分发与管理 • 用药医嘱处理 • 药物的制备、包装和贴标签
社会需求
药物警戒、人文进步、科技进步 生命质量需求 药物治疗和生活质量的平衡 人才培养、出路需求 药学专业结构合理化需求
临床药学工作的任务是哪些？
病人是否需要药物治疗及 药物治疗的预期效果 药物治疗方案的评价
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药物治疗方案的调整
临床药学工作的任务是哪些？
药物治疗相关问题的处理
美国临床药师疼痛服务的启示
视网膜色素改变会导致严重眼部疾病甚至失明。虽然已有几 名患者视力受损的报告，但目前尚不能确定是由于瑞替加滨导致 视网膜色素改变引起的。已报告病例的皮肤异常表现为蓝色色素 沉着，主要分布在唇部及其周边或手足指甲床，但也广泛见于脸 部和腿部；同时观察到患者眼部巩膜和结膜及眼睑内部有上述改 变。 皮肤色素减退一般在使用瑞替加滨 4 年后或更早发生。
究其原因，一方面与国情相关，美国吸毒患者 较多，而国内综合医院少有这类患者；另一方面，与 国家政策有关，临床药师在我国刚刚起步，其发展 壮大离不开国家的支持。 疼痛药物在肿瘤病人中使 用较多，对于肿瘤专科临床药师来说，是一个能够 施展专业特点的好机会，然而，肿瘤科用药繁多复 杂，临床药师在学习专科用药的同时，往往无法精 细地了解疼痛治疗药物，要想做好疼痛服务，掌握 好疼痛药物的应用，势必要深入学习医药学知识。
* 项目基金
作者简介 **通 讯 作 者
收稿日期
常 州 市 科 技 局 指 导 性 项 目 （CY20120027 ）； 常州市青年医学创新人才项目 吴萍，主管药师，研究方向：临床药学 E-mail: morningping@ 邹素兰，主任药师，研究方向：药事管理 Tel: 0519-68870870 E-mail: veraping@ 2013-01-21 修回日期 2013-03-18
[4] 方英立，盛 蕾 ，周 文 ，等． 临 床 药 师 在 癌 痛 患 者 镇 痛 治疗中的作用与体会[J]． 药品评价，2012，9（17）：12-5.
[5] 祝 静 ． 美 国 临 床 药 师 制 度 概 况 [J]． 北 京 中 医 药 ， 2008，27（6）：469-70．
[6] 李 浩 ，陈 渝 军 ，林 晶. 我 院 临 床 药 师 与 美 国 临 床 药 师工作的比较[J]． 儿科药学杂志，2006，12（1）：19-20.
究其原因，一方面与国情相关，美国吸毒患者 较多，而国内综合医院少有这类患者；另一方面，与 国家政策有关，临床药师在我国刚刚起步，其发展 壮大离不开国家的支持。 疼痛药物在肿瘤病人中使 用较多，对于肿瘤专科临床药师来说，是一个能够 施展专业特点的好机会，然而，肿瘤科用药繁多复 杂，临床药师在学习专科用药的同时，往往无法精 细地了解疼痛治疗药物，要想做好疼痛服务，掌握 好疼痛药物的应用，势必要深入学习医药学知识。
* 项目基金
作者简介 **通 讯 作 者
收稿日期
常 州 市 科 技 局 指 导 性 项 目 （CY20120027 ）； 常州市青年医学创新人才项目 吴萍，主管药师，研究方向：临床药学 E-mail: morningping@ 邹素兰，主任药师，研究方向：药事管理 Tel: 0519-68870870 E-mail: veraping@ 2013-01-21 修回日期 2013-03-18
[4] 方英立，盛 蕾 ，周 文 ，等． 临 床 药 师 在 癌 痛 患 者 镇 痛 治疗中的作用与体会[J]． 药品评价，2012，9（17）：12-5.
[5] 祝 静 ． 美 国 临 床 药 师 制 度 概 况 [J]． 北 京 中 医 药 ， 2008，27（6）：469-70．
[6] 李 浩 ，陈 渝 军 ，林 晶. 我 院 临 床 药 师 与 美 国 临 床 药 师工作的比较[J]． 儿科药学杂志，2006，12（1）：19-20.
ASHP药房规范和美国药师继续教育
美国药学院协会（AACP） American Association of Colleges of Pharmacy
• • • • • 成立于1900年 代表美国药学教育的全国性组织，由全国的药学院／学校组成。 会员包括个人会员和机构会员 向会员提供人力，教育，科研，专业实践发展等方面的资源和服务。 出版物和会议
检查处方订单 检查处方订单 检查处方订单 必要时确认录入的 必要时确认录入的 必要时确认录入的 正确性 正确性 正确性 查看警告、相互作 查看警告、相互作 查看警告、相互作 用和过敏反应 用和过敏反应 用和过敏反应 评估病人 评估病人 评估病人 给药 给药 给药
录入 录入
录入处方 录入处方//订单 订单 传输至药房 传输至药房
Source: United States Pharmacopeia (USP)
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临床药师在开处方环节中的角色
• 在大多数情况下，医生是药物处方的主要决策者。 • 药师在医生和医疗队伍中巡回，
- 帮助选择正确的药物和剂量 - 关注: 高风险、高复杂性、高剂量的处方 - 药师作为药物知识专家:
提供药物信息 药师对药物治疗反应进行监控 提高用药系统的安全性 提高药物治疗的效果 降低治疗成本
美国药房数据统计
• • • • • 美国总人口 > 306,000,000 药师总人数超过220,000 (在职) 医院/系统中有超过50,000名药师 医院中有超过50,000名药房技师 共5,800家医院
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药师在医院和医疗系统中的角色
• • • • • • 临床实践 综合临床/分配实践 药物分配 管理 非卧床护理 其他专业领域 – 用药安全 – 信息技术 – 急救护理
▲用条形码扫描单剂量包装，现在有 程
临床药学
第三节 国内外临床药学的发展与现状
一、国外临床药学进展
1904年，美国开始实行药师许可制度。 1942年，美国保健药师协会(ASHP)成立。 1966年，“波士顿联合药物监察计划”建立。 1973年，美国药学协会(APM)批准成立药学实践中的临床药学。 1979年， 29名临床药师汇聚美国密苏里州堪萨斯市，成立了美国临床
目前，临床药师制度已在基层医院逐步展开。
二、临床药师(clinical pharmacist)
是指利用所学的药学知识，为病人提供药学服务，参与病人的治疗 方案．促进合理用药．协助医生与护士为解除病人病痛而共同努力的： 具有本科以上学历、中级以上职称的药学人员。
2002年卫生部《医疗机构药事管理暂行办法》要求：药学部门要建立 以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学 工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。
(二)药效学（pharmacodynam指药物只对某些组织器官作用明显．而对其他组织作用很小 或无作用。 选择性形成的有关因素：
①药物分布的差异； ②组织生化功能差异； ③细胞结构的差异。
3、药物作用的临床效果
(1)治疗作用。指凡符合用药目的或达到防治效果的作用。治疗目的分 为对因和对症治疗。
第一章 概 述
第一节 临床药学实践相关概念、性质和任务
一、临床药学
在20世纪诞生了临床药学(clinical pharmacy)。美国临床药学学会 (American ColIege of Clinical Pharmacy)对临床药学给出两个定 义。简单定义是： “临床药学是关于合理用药科学与实践的一门学 科。” 具体定义是：药师为病人提供药学服务、优化用药、促进健康、 预防疾病。 我国学者对临床药学的定义：运用现代药学知识，结合临床，以患 者为对象研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学 分支学科，旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药。其核 心问题是最大限度地发挥药品的临床疗效，确保患者的合理用药。
药物利用在药学服务中的体现——在美国霍普金斯医院学习临床药学
时如查对不仔细，极易发生差错。
此外，需低温保存的药物如硝酸甘油、垂体后叶素等，护士为了方便，常于常温下保存。
!!!"口服药"药瓶未采用统一的避光棕色瓶；标签上未注明药物有效期；临时用药后，从药房补回的单剂量口服制剂与原有药物混放在一起，影响了药品的及时更新。
部分口服药存在变色、裂开、胶囊变软等现象。
由于透明玻璃避光性差，长期使用透明玻璃瓶储存药品有可能使药物有效成分降解，以至药效降低或失效，不能保证用药的安全性与疗效［"］。
!!#"外用药"外用药存在标签模糊、未注明开瓶日期和时间或大瓶装余液未丢弃，而导致过期变质的现象。
腐蚀性剧毒药存在标签模糊或执行单独存放、上锁保管制度不严。
取用后未放回原处，与一般外用药放在一起，有可能导致其他护士取用时按习惯性思维操作，误将过氧乙酸当成#$%的酒精用于擦浴、或误当成石蜡油湿润肛管。
#"整改措施"#!$"成立医院药品管理小组"小组人员由药剂科主任、护理部主任、病区护士长、护士各一人组成。
护理部主任负责病区药品检查工作的组织，药剂师参与检查及负责对药品专管护士的培训和指导。
采取每月全面检查与不定期分片抽查相结合的方法，检查内容由原来的一次查多项药品改成分次单项检查，检查结果与护士长月考核挂钩。
#!%"制定相关管理制度"护理部与药剂科主任定期召开会议，共同制定管理制度，如《病区备用药品管理办法》《病区药品近效期调换制度》《病区药品退药审批制度》《病区药品管理检查细则》等，并组织护士认真学习和落实各项制度，增强护士的药品质量和用药安全意识。
#!!"人员培训"每个病区挑选一名责任心强的护士担任药品检查管理员，并明确药品保管任务和标准。
药剂科负责对药品检查管理员定期培训指导，列出病区特殊药品有效期及储存方法的清单，解答药品保管问题，帮助护士掌握更多有关药品管理方面的知识，准确掌握药品贮存和药品质量的标准，懂得药品外观检查方法和要求，严格把好质量关。
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The Phaseal System
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治疗药物监测(TDM)
美国大多数医院中的药物测定是在临床生 化室中进行的, 而由临床药师提供血药浓度 的解释。 临床药师应用其药动学知识调整药物剂量 和改善治疗效果。
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Oral Dosage Forms That Should Not Be Crushed
‘Smart Pumps’ Help to Ensure IV Safety The Four ‘Rs’ of Bar Coding: Right Patient, Right Drug, Right Dose, Right Time
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Cost-Saving Prescribing
The Right Drug for the Right Patient at the Best Price
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美国Pharm.D.教育
Pre-pharmacy，招收2～4年制的学生，来源大多 是高中毕业生，学习数学、化学、生物学、统计 学、解剖学、生理学、生态学等基础课程。 PY4后，学生全程投人为期10个月的临床训练课 程，在不同的实践地点接受不同的指导老师的培 训，主要内容包括：医院药学、社区药学、药物 选择和非卧床护理等。学生可以参与专科或多学 科的查房、参加会议和讨论、监护患者、与患者 交流等实践活动。
/new/home.htm
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ห้องสมุดไป่ตู้8
全球医疗保健联盟,Global Alliance for HealthCare(GAH) 位于美国波士顿地区, 是一 个以咨询教育服务为基础的非营利性组织. 提供适合中国国情和中国医院特点的综合性 服务
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美国Pharm.D.教育
Pre-pharmacy （2-4 years） Exam B.S. （40-50%） Entry level Pharma.D.program
Early Pharmacy PracticeExperience Pharmacy Year (PY1～PY3) Advanced Pharmacy Practice Experience Pharmacy Year (PY4) Pharm. D.
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Mission：
1.
2. 3.
4.
To promote the advancement of pharmaceutical science and biotechnology; To make contributions benefiting public health education; To promote scientific exchange and business cooperation between US and China; To foster the career growth of pharmaceutical professionals.
600
400
200
0
19 64 19 66 19 68 19 70 19 72 19 74 19 76 19 78 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06 20 08
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Outline
Massachusetts General Hospital Clinical Pharmacist and Education in USA Pharmacists in MGH Clinical Research Center Social Activity Forward
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The third oldest general hospital in the United States and the oldest and largest hospital in New England. The hospital is consistently ranked among the top five hospitals in the nation by U.S. News & World Report.
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ASHP Accredited Pharmacy Residency Program 1964-2008
ASHP Accredited Pharmacy Residency Programs 1964-2008
1200
1000
800
PGY2 PGY1 practice specialized clinical hospital
美国临床药学介绍： 以哈佛医学院麻省总 医院为例
戴海斌 博士 浙江大学医学院附属第二医院 药剂科
Outline
Massachusetts General Hospital Clinical Pharmacist and Education in USA Pharmacists in MGH Clinical Research Center Social Activity Forward
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Outline
Massachusetts General Hospital Clinical Pharmacist and Education in USA Pharmacists in MGH Clinical Research Center Social Activity Forward
致谢：
中国国家留学基金委员会提供全额资金资助 美国哈佛大学医学院附属麻省总医院提供培训机 会 浙江大学、浙江大学医学院附属第二医院鼎立支 持 时间：2009.04-2010.03
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Outline
Massachusetts General Hospital Clinical Pharmacist and Education in USA Pharmacists in MGH Clinical Research Center Social Activity Forward
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2008 Statistics in MGH
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E-journal
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Unacceptable abbreviations
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The Medco Health Home Delivery Pharmacy Service
For long-term prescription needs Up to a 90-day supply By mail By fax Online
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The first use of an anesthetic, ether, is demonstrated at Mass General in 1846.
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2009 Nobel Laureate in Physiology or Medicine
The discovery of how chromosomes are protected by telomeres and the enzyme telomerase
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HealthCare System Tier List
40
HealthCare System Tier List
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Clinical Pharmacy Interventions Database (N=20,179)
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Outline
Massachusetts General Hospital Clinical Pharmacist and Education in USA Pharmacists in MGH Clinical Research Center Social Activity Forward
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Quality & Safety Control
Electronic Medication Administration Record (eMAR) Bar Code Patients Bar Code Staff Bar Code Medication Smart Pump
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1. 2. 3. 4.
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Outline
Massachusetts General Hospital Clinical Pharmacist and Education in USA Pharmacists in MGH Clinical Research Center Social Activity Forward
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美国Pharm.D.教育
Pharm. D. Register Pharmacy Resident (1~2 years)
PGY1 (postgraduate year)
PGY2 (postgraduate year)
Clinical Pharmacist
Specialist Clinical Pharmacist
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美国的临床药师及其教育
非药师 (辅助人员 ) 秘书、发送人员、药品管理技术员和药学 技术员(pharmacy technician) 药师（执业药师） 临床药师(clinical pharmacist) 药品信息专家(drug information specialist)
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药学技术员
工作内容包括病人用药记录的维护；配制 制剂并进行包装、贴签和分发；填写和分 发日常药品的进货订单；药品供应清单的 管理等。 药学技术员所从事的各项活动都必须严格 按标准、正式的书面程序和方针进行，任 何偏差都必须征得其监督药师的同意。
9000 8000
PharmD BS Pharmacy