药物利用在药学服务中的体现——在美国霍普金斯医院学习临床药学

时如查对不仔细，极易发生差错。

此外，需低温保存的药物如硝酸甘油、垂体后叶素等，护士为了方便，常于常温下保存。

!!!"口服药"药瓶未采用统一的避光棕色瓶；标签上未注明药物有效期；临时用药后，从药房补回的单剂量口服制剂与原有药物混放在一起，影响了药品的及时更新。

部分口服药存在变色、裂开、胶囊变软等现象。

由于透明玻璃避光性差，长期使用透明玻璃瓶储存药品有可能使药物有效成分降解，以至药效降低或失效，不能保证用药的安全性与疗效［"］。

!!#"外用药"外用药存在标签模糊、未注明开瓶日期和时间或大瓶装余液未丢弃，而导致过期变质的现象。

腐蚀性剧毒药存在标签模糊或执行单独存放、上锁保管制度不严。

取用后未放回原处，与一般外用药放在一起，有可能导致其他护士取用时按习惯性思维操作，误将过氧乙酸当成#$%的酒精用于擦浴、或误当成石蜡油湿润肛管。

#"整改措施"#!$"成立医院药品管理小组"小组人员由药剂科主任、护理部主任、病区护士长、护士各一人组成。

护理部主任负责病区药品检查工作的组织，药剂师参与检查及负责对药品专管护士的培训和指导。

采取每月全面检查与不定期分片抽查相结合的方法，检查内容由原来的一次查多项药品改成分次单项检查，检查结果与护士长月考核挂钩。

#!%"制定相关管理制度"护理部与药剂科主任定期召开会议，共同制定管理制度，如《病区备用药品管理办法》《病区药品近效期调换制度》《病区药品退药审批制度》《病区药品管理检查细则》等，并组织护士认真学习和落实各项制度，增强护士的药品质量和用药安全意识。

#!!"人员培训"每个病区挑选一名责任心强的护士担任药品检查管理员，并明确药品保管任务和标准。

药剂科负责对药品检查管理员定期培训指导，列出病区特殊药品有效期及储存方法的清单，解答药品保管问题，帮助护士掌握更多有关药品管理方面的知识，准确掌握药品贮存和药品质量的标准，懂得药品外观检查方法和要求，严格把好质量关。

［收稿日期］&"$$’($"()$&&&［修回日期］&"$$’($*()#［作者简介］&殷惠琴（)+#,-），女，浙江德清人，副主任护师，从事护理管理研究。

电话：$#.*-"$’’/#,。

#!#"合理配备药品的种类与基数"备用药品必须有明确的账目，护士长随时掌握用药的情况，及时调整变更备用药品的品种和基数，并上报药剂科、护理部审批，同时做到与账目相符。

#!&"分工明确，层层把关"治疗室护士每天清点常用注射剂数量，用后按“领新用旧”的原则存放，如与基数不符立即与主班护士共同查清原因。

每天检查拆封后的外用药及拆封后的胰岛素等药品有效期，及时清理到期的药品，以免误用。

专项药品的管理员每周重点检查药品的质量、标签和存放条件，若发现隐患及时汇报护士长，并采取相应措施。

抢救药品、常用注射剂统一用电脑打印标签、标号，标明品名、规格和有效期，对近效期药用小条提示。

根据口服药品的理化性质，采用不同的保管措施［*］。

尽量采用方便易取的气泡眼原包装，易吸潮药品用密封的容器贮存，见光易分解的药品应置于棕色瓶中，以免药品氧化效价降低［,］。

制剂室负责所有消毒液的配制，如过氧乙酸由制剂室直接配制，用小瓶装，减少浪费，由病区护士长根据需要上报领用数量。

&"讨论"《中华人民共和国药品管理法》明确规定，过期、变质或保管不当导致效价降低的药品均属伪劣药品，因此，严格加强临床科室的备用药品管理，可保证患者用药安全、有效。

此外，护理部重视病区备用药品质量管理，药剂科参与药品质量检查，保证了药品的有效性和安全性。

护理部和药剂科联合检查病区备用药品质量，在检查方法和内容上更细化更规范，容易发现不安全隐患，找出问题涉及的范围，是杜绝医疗差错的有利措施。

药师参与药品检查、指导，培养了护士自觉学习药品管理的兴趣，有利于护士提高药品管理的能力，从而提高病区备用药品质量的合格率。

［参考文献］［)］&国家食品药品监督管理局!中华人民共和国药品管理法实施条例［0］!广东药学，"$$"，)"（#）：’*-’/!［"］&鲁&镜，何绥平，吴质璜，等!病房药品贮存情况调查及分析［0］!中国药房，)++#，’（)）：)+!［*］&陈新谦，金有豫!新编药物学［1］!第)#版!北京：人民卫生出版社，"$$"!*+!［,］&吕翠萍!病房药品管理中的护理差错隐患［0］!中国实用护理杂志，"$$,，"$（’）：’.-’/!药物利用在药学服务中的体现———在美国霍普金斯医院学习临床药学娄月芬，胡松浩，刘海涛（上海交通大学医学院附属新华医院药剂科，"$$$+"）［摘&要］&通过在美国霍普金斯医院的学习，介绍药物利用在临床药学服务中的重要作用。

药物利用是美国临床药师提供药学服务的主要内容之一，医院对临床药师的出现也持积极和配合的态度。

［关键词］&药物利用；药学服务；临床药学［中图分类号］&2+#&&&［文献标识码］&3&&&［文章编号］&)$$,($./)（"$$’）$/($/#"($"・"#/・456789:;159<=<>5?:8@"#A:@/BCDCEF "$$’!!霍普金斯医院（"#$%&’#()*%&’#&(*+,-）是美国霍普金斯大学的附属教学医院，在美国最佳医院排名榜上连续十几年都保持了顶级排名，.//0年仍旧保持最佳医院名列第一。

它的药房包括儿科、成人肿瘤、成人外科、中心药房及普通成人药房。

笔者于.//0年123月在该院的儿科药房进行临床药学学习。

现就该院药师在提供临床药学服务中如何体现药物利用作一介绍。

药师开展药物利用与美国的医疗保险制度密切相关。

美国的医疗保险制度是由个人、保险公司、国家或企业三家共同负担医疗费用，保险公司对受保人有一定额度的限制。

如果医疗费用少于保险额度，个人负担就少，医院可以截留节余部分。

如果因为治疗或用药不当导致住院时间延长，超过保险额度，超出部分由医院负担。

这也是美国患者的平均住院天数远远小于我国的原因所在。

患者能不住重症监护病房（456）尽量转到过渡病房(普通病房(护理院(出院（+7,%&*+*#%,-8%*+(9:%:7,-8%*+(%87&*%9$#;:(<*&=$,79:）。

作为药师来讲，在选择安全有效治疗药物的同时，关心药物价格和医疗费用，也是药师工作的主要内容。

可以减少因不恰当药物或治疗引起的住院时间延长、医药费用增加。

!"治疗替代物（+$:7,(:8+*=&8>&+*+8+*#%）"即选用同样治疗作用的药物中最经济的药物。

医院药房为了节约开支，由药剂科和医生代表组成一个委员会，对所有同类治疗作用的药品进行评价，选出效价比最高的药品，供该医院医生选用，叫做处方集（?#7;8-,7@），如果医生开了一个不在处方集内的药物，药师马上会联系处方医生，建议选用处方集内效用相似的药物，即治疗替代物。

药师的建议经常会被医生采纳。

但有时医生也会拒绝药师的建议，药师尊重医生的意见，照原医嘱调配非处方集药物，但会填写一张非处方集药物使用登记单交给药剂科主任，由药剂科主任定期向制定处方集的医院委员会汇报。

同样制定处方集的医院委员会也制定如何选用治疗替代物的指导原则，工作非常规范。

如口服第A 代头孢菌素类药物治疗替代物的指导原则：如医嘱上为头孢拉定（先锋B4），治疗替代物为相同剂量和给药间隔的头孢氨苄［收稿日期］!.//3C/ACA3［作者简介］!娄月芬（ADE/F ），女，上海人，主管药师，硕士，主要从事医院药学工作。

电话：/.A F 30ED////F 0.GG 。

（先锋4B ）。

如医嘱上为头孢羟氨苄，>*<给药，治疗替代物为头孢氨苄0//;9，每3$给药A 次，如果肌酐清除率（57）为AA 21/;H ・;*%CA ，头孢氨苄剂量相同但每天给药G 次，如果肌酐清除率为A/;H ・;*%CA ，则每次0//;9，每天给药.次。

由于药师建议医生选择治疗替代物，减轻患者的用药负担，减少了卫生资源的浪费。

#"抗生素和化疗药的合理使用"一些贵重或易导致细菌产生耐药性的抗生素的使用必须得到医院抗感染科医生小组的同意才能使用，所以药师严格检查医嘱上抗生素的使用是否已获得同意。

否则药师只调配首剂量，有权拒绝调配下一个剂量。

如果药师未接到抗生素同意使用的通知，药师往往会及时联系医生，提醒医生及时向医院感染科医生小组提出该抗生素使用的申请。

病区抗生素使用定期更换，以防耐药菌株的产生。

化疗药必须由相当于主治医生才能开医嘱，且必须有两个医生签名，药师同样负责监督处方医生是否具备资格及双签名是否遗漏。

$"静脉抗生素的监测"药师打印出所有正在静脉输注抗生素的患者名单，然后评价这些治疗，特别注意静脉治疗是否合理和必要。

根据感染部位、微生物实验结果及特定的患者群，药师往往花很长时间查阅患者治疗过程的相关细节，然后严格评估治疗，评估患者目前情况是否符合可以改静脉为口服的标准（标准由医院委员会已定，如，患者病情是否稳定、消化功能是否正常、静脉治疗是否比口服有明显治疗优势等）。

然后药师会联系处方医生或通过电话或留一张短信在病历，根据以上信息建议作一些变化。

在有些情况下，根据医院委员会事先通过的一些抗生素使用的协议，药师有权直接将静脉给药改成口服。

这一方面是保证疗效的前提下考虑用药的安全性和方便性，另一方面也是为医院和个人节省费用。

%"医院药物利用监督小组"医院有专门的药物利用小组，由医生和药师组成，共同监督用药的整个过程，在保证治疗安全有效的前提下节约医疗资源。

总之，药物利用也是美国临床药师提供药学服务的主要内容之一，医院对临床药师的出现也持积极和配合的态度。

美国临床药师在药物经济学研究方面同样具有不可替代的作用++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++。

欢迎订阅.//E 年《医药导报》杂志!!《医药导报》杂志系国家一级学会———中国药理学会主办的医药专业期刊，是国家科技部中国科技论文统计源期刊，即中国科技核心期刊，已被美国《化学文摘》（5I ）《国际药学文摘》（4JI ）、俄罗斯《文摘杂志》（I"）收录。