肾内科诊疗常规
第六章肾内科第一节急性链球菌感染后肾小球肾炎【诊断】一、临床表现（一）临床症状起病较急，发病前1~3周多有前驱感染，如上呼吸道或皮肤感染等。
约90％的病人有水肿，典型表现为晨起眼睑浮肿严重者可渐波及全身寄其它部位；约2／3的病人有高血压，常为一过性的中等度高血压，严重者可出现高血压脑病或心力衰竭。
多数病人有少尿，1~2周后恢复。
只有少部分病人发展至无尿。
（二）体格检查多数病人有水肿，严重者可有腹水和胸水。
二、检查（一）尿液检查几乎所有的病人均有镜下血尿，常伴有红细胞管型，40％左右的病人有肉眼血尿；蛋白尿常为轻、中度，多为非选择性蛋白尿；（二）血液学检查1、血常规呈轻度正色素、正细胞性贫血，常为水、钠潴留，血液稀释所致；白细胞计数在有感染时升高；血沉常增快，一般为30~60mm／h；2、细菌学及血清学试验咽部或皮肤病原菌培养，约20％~30％为阳性，使用抗生素以后，阳性率降低；抗链球菌溶血素“O”抗体阳性率为50％~80％，常于链球菌感染后2~3周出现，3~5周达到高峰后逐渐下降，6月内50%将至正常，12月内正常者为75％，少数病人持续更长时间。
3、血清补体测定多数患者在急性肾炎的早期有血清总补体活性（CH50）和C3水平的下降，6~8周内恢复正常。
4.肾脏B超检查双肾大小正常或增大。
5、肾脏组织活体检查表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。
三、诊断标准（一）起病前有1~3周的前驱感染病史，如呼吸道或皮肤感染；（二）短期内出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型症状，可诊断为急性肾炎综合征；（三）溶血性链球菌培养阳性，血清学检查阳性、血清补体下降等有助于诊断的确立；（四）临床症状不典型者必须连续观察尿液改变和血清补体水平的变化；（五）诊断的确立有赖于肾脏活体组织检查。
【治疗】治疗主要以对症处理和休息为主。
同时，预防各种并发症，如急性肾衰竭、心力衰竭、高血压脑病等。
有急性感染灶者应使用抗生素。
一、控制感染可用青霉素（80万U，肌注，2次/日）或大环内酯类抗生素（如红霉素0.25g，4次/日）10-14天。
二、对症处理经限制水、钠摄入水肿仍不消退者，应使用利尿剂。
可用氢氯噻嗪25mg，2~3次/日或呋塞米（速尿）20~40mg，1~2次/日。
严重者可使用速尿静脉滴注。
血压增高经利尿处理仍不能控制者，可使用降压药如硝苯吡啶10~20mg，2~3次/日或肼苯哒嗪25~50mg，3次/日。
三、休息和营养PSGN病者应多注意休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常。
同时进食易消化和富含维生素的饮食。
有水肿和高血压的病人应适当限制水、盐的摄入。
出现肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
四、透析治疗对于出现少尿性急性肾衰竭、严重而又难于纠正的高钾血症和心力衰竭的病人应予以透析治疗。
【疗效标准】一、治愈临床症状消失，尿红细胞和尿蛋白转阴，血沉和补体正常。
二、好转临床症状基本消失，仍有持续镜下血尿或轻度蛋白尿，肾功能正常。
三、未愈临床症状持续存在，有显著的血尿和蛋白尿。
第二节急进性肾小球肾炎【诊断】一、临床表现RPGN多见于中、青年男性，Ⅰ、Ⅱ型中青年多件，Ⅲ型多见于年龄偏大的患者。
起病较急，多有上呼吸道感染等前驱症状。
少数患者以腰痛、肌肉疼痛为主要症状。
全身症状较急性肾炎患者为重，体倦乏力，食欲下降。
发展至尿毒症的患者多伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可发生急性肺水肿，心包炎，代谢酸中毒等。
以严重的少尿或无尿为主要症状，肾功能在短期内进行性下降，多于数周或数月内发展到尿毒症。
二、检查（一）尿常规可见大量红细胞和红细胞管形，尿蛋白为+~+++，部分患者有肉眼血尿。
尿液中的白细胞也增多。
尿比重一般不降低。
（二）血常规常有严重的贫血，部分病人血白细胞和血小板增高。
（三）肾功能血肌酐和尿素氮进行性升高，内生肌酐清除率进行性下降。
（四）血清补体和抗体抗基底膜抗体型肾炎患者早期，血液内抗基底膜抗体可阳性；免疫复合型肾炎患者，在血液内可检测到循环免疫复合物和冷球蛋白。
（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）多与小血管炎型RPGN有关。
（六）尿纤维蛋白降解产物（FDP）多数病人呈阳性，与病情的严重程度有关。
（七）B型超声波肾脏明显增大或正常，轮廓整齐。
（八）肾脏活体组织检查是确诊RPGN的主要依据，肾小球囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，形成新月体。
三、诊断标准以急性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等起病，同时伴有严重的少尿及进行性肾功能下降，应考虑本病的可能。
肾活检如新月体形成充填肾小囊面积的50％，受累肾小球数超过50％即可诊断。
【治疗】早期诊断和及时‘‘强化治疗”是提高RPGN治疗成功率的关键。
一、肾上腺皮质激素冲击治疗首选甲基泼尼松龙（10~30mg／kg·d，缓慢静脉点滴）冲击治疗，连续3~5日。
间隔3~5日后，可以重复1个疗程，总共2~3个疗程。
本冲击治疗方案比单纯口服泼尼松及环磷酰胺为佳，但早期治疗疗效较好（肌酐＜707μmol/L），晚期则疗效欠佳。
续以口服泼尼松（1~1.5mg／kg·d）和静脉注射环磷酰胺（0.2~0.4g／次，隔日静脉注射，总量＜150mg／kg。
泼尼松连服6~8周，以后减量（每1~2周递减5mg），减至0.5mg／kg·d时，可改为隔日晨顿服，维持3~6月，然后继续减量至停药。
二、联合免疫抑制疗法即应用泼尼松1~1.5mg／kg·d，连用8周后逐渐减量，时辅以细胞毒药物如环磷酰胺或硫唑嘌呤，剂量与肾病综合征同。
近年来也有学者认为，静脉注射环磷酰胺（0.5~1.0／m2体表面积，每月1次，连续6次）加甲基强的松龙冲击治疗（0.5~1.0／天，连续3天），随后口服泼尼松（1~1.5mg／kg·d体重）8~12周，再逐渐减量。
三、四联疗法包括激素（多为泼尼松）、细胞毒药物（如环磷酰胺）、抗凝（肝素）及抗血小板聚集药物（如潘生丁400~600mg／d，连用3月~1年）。
其中泼尼松和免疫抑制剂的用量同前，一般肝素用量为0.5~1万U/d，维持凝血酶原时间延长至正常的2倍为宜。
使用过程中应注意抗凝剂引起的出血等副作用。
四、血浆置换主要用于①伴有肺出血的Good-pasture综合征；②早期抗GMB抗体介导的急进性肾小球肾炎。
每日或隔日交换2~4L。
同时应联合使用激素和细胞毒药物（用量同前）。
血浆置换对于I和Ⅱ均有较好的疗效，唯需早期施行，即肌酐＜530μmol／L时开始治疗则多数病人有效。
五、对症处理包括降压、控制感染和纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等。
六、肾功能替代治疗对于治疗无效而进入终末期肾脏病的患者，应予以透析治疗。
急性期病人血肌酐＞530μmo／L者，也应尽快予以透析治疗，为免疫抑制治疗提供保障。
病情稳定，血循环抗GBM抗体阴性者，可考虑肾移植。
【疗效标准】一、治愈临床症状消失，血尿和蛋白尿阴性，肾功能正常；二、好转临床症状基本消失，血尿和蛋白尿显著减轻，肾功能接近正常。
三、未愈临床症状仍然明显，血尿、蛋白尿持续存在，肾功能异常。
第三节慢性肾小球肾炎【诊断】一、临床表现（一）临床症状本病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常期。
早期可有体倦乏力，腰膝酸痛，纳差等，水肿时有时无。
随着病情的发展可渐有夜尿增多。
多数病人有高血压，部分病人以高血压为突出表现。
肾功能可有不同程度的减退。
（二）体检慢性病容，部分病人有水肿。
二、检查（一）尿常规可表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿，可有红细胞管型。
（二）血常规多数病人血红蛋白正常或有轻度贫血。
白细胞和血小板多正常。
（三）肾功能多数病人可有较长时间的肾功能稳定期，随着病情的进展，晚期可出现尿浓缩功能减退，血肌酐升高和肌酐清除率下降。
（四）B型超声波早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。
三、诊断标准病情发展缓慢且能排除其它继发性肾小球和（或）肾小管－间质性疾病，临床上有尿常规异常，肾功能不同程度减退者可考虑诊断。
如无禁忌证，肾活检对于确诊、指导治疗和评估预后具有重要价值。
【治疗】一、饮食治疗优质低蛋白饮食（每日0.6~1.0g/kg），同时控制饮食中磷的摄入。
在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生理代谢所需要的热量。
防止负氮平衡。
二、必需氨基酸可在低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸（0.1~0.2g／k g·d）极低蛋白饮食者，应适当增加α-酮酸或必须氨基酸的摄人（8~12g／d）。
三、控制高血压多选用血管紧张素转换酶抑制剂（如巯甲丙脯酸12.5~50mg／次，每8小时1次）或钙离子拮抗剂（如硝苯吡啶5~15mg／次，每日3次）。
至于其它降压药如β-受体阻滞剂。
α-受体阻滞剂、血管扩张药及利尿剂等亦可应用。
肾功能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用袢利尿剂。
四、对症处理预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱、避免使用肾毒性药物对于保护肾功能，防止慢性肾脏疾病进行性发展和肾功能急剧恶化具有重要意义。
【疗效标准】一、治愈临床症状消失，血尿和蛋白尿阴性，肾功能正常。
二、好转临床症状基本消失，血尿和蛋白尿持续存在，肾功能正常。
三、未愈临床症状明显，血尿、蛋白尿持续存在，肾功能正常或异常。
第四节肾病综合征【诊断】一、临床表现常有前驱感染，多于上呼吸感染或过度劳累后发病；全身或局部有程度不等的水肿，最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时颜面浮肿，渐及全身；严重者有胸、腹腔积液或心包积液；血容量严重不足的病人可出现体位性低血压，如四肢厥冷、静脉充盈不佳、头晕等。
年龄在50岁以上，有大量蛋白尿的病人易于合并特发性急性肾功能衰竭，表现为突然发生的少尿、无尿和肾功能急骤恶化。
二、检查（一）尿常规检查尿蛋白定性检查+++~++++，24h尿蛋白定量≥3.5g，多为非选择性；部分病人合并有血尿。
（二）血生化检查血浆总蛋白降低，血清白蛋白<3.0g／L；（三）血脂检查血胆固醇和甘油三脂升高，亦有部分病人血脂不增高；（四）病人常有血IgG和补体水平的下降；（五）特殊检查肾脏组织活检是获得正确病理诊断和指导治疗的必要手段，根据肾活检的病理特点，原发性肾病综合征主要分为以下几种类型：1、微小病变性肾病光镜下肾小球基本正常；免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体的沉积：电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。
2、系膜增生性肾小球肾炎以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征。
肾小球毛细血管壁及基底膜无异常。
根据其免疫病理可分为IgA肾病（以IgA 沉积为主）和非IgA肾病两大类型。
3、局灶节段性肾小球硬化主要特征是部分肾小球的局灶性病变以及受损肾小球的节段性损害，玻璃样物质特征性地沉积于受损毛细血管袢的内皮细胞下。
肾内科诊疗常规培训_2
单3联)PD液1箱8袋，再使用（开嘱托） ■ 腹透病人出院时打一份出院记录送腹透门
诊
血透患者
■ 签血透知情同意书，内瘘成形术、深静脉置管术 分别签知情同意书
■ 术前1日下手术医嘱，排班，手术日：周一、周五 。术者：王磊
透室
环磷酰胺冲击
■ 当日写入院记录、首程、主治查房，次日晨写副高 查房和出院记录、诊断证明；
■ 不管病人是否院外已使用激素和免疫抑制剂，均需 签署免疫抑制剂知情同意书；
■ 尽量不开抽血化验和出院带药，若病人要求需告知 其自费；
■ 若血象、肝功能异常，请示主治是否能行CTX冲击； ■ 一定要核对CTX的剂量！ ■ 病人在门诊化验后开好住院条，来病房预约冲击的
细节问题
■ 出院病人开具出院医嘱后，9AM及时将病历送到护士 站打印医嘱，并将患者住院期间的所有血糖次数统计 完整并录入医嘱。
■ 使用无菌包前请将无菌包条码揭下送至主班处，操作 完毕后将治疗巾放污物车下层，器械治疗盘做初步清 洁后放车上层，刀片、缝针放锐器盒。
■ 次日血糖单子请填写完整后于17:00之前送至主班处。 ■ 开抽血项目时，请按日期将静脉采血及采血针头两条
■ Hb≥80g/L、PLT≥80×109/L， ■ BP≤160/100mmHg（肾穿当日晨必须测量血压），
PT延长≤3s、APTT延长≤10s； ■ 肾功受损者，降低毒素水平、纠正电解质及酸碱平
衡紊乱； ■ 肾穿前3日停低分子肝素，肾穿前5日停用抗血小板
药；穿刺前24h停止血透（末次无肝素透析），最 好肾穿后3日再开始血透、抗凝。 ■ 女性患者，询问月经期，如果需要术前一周给与黄 体酮肌注，避开月经期
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点（近麦氏点）或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
3．掌握管蕊针透析管的拔除。
肾内科诊疗常规培训
详细描述
血液透析是通过血液与透析液之间的弥散、渗透 和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素，以维 持水、电解质和酸碱平衡。该技术是治疗急慢性 肾功能衰竭的有效方法之一。
注意事项
血液透析需要长期进行，患者需在医生的建议和 指导下进行，并保持良好的生活习惯和饮食结构 。
肾内科诊疗常规培训
目录
• 肾内科诊疗概述 • 肾内科常见疾病的诊断与治疗 • 肾内科诊疗的特殊技术 • 肾内科诊疗的护理与康复
01
肾内科诊疗概述
肾内科诊疗的定义与重要性
定义
肾内科诊疗是指针对肾脏疾病的 诊断、治疗和管理，涉及肾脏生 理、病理和临床表现等方面的知 识。
重要性
随着人口老龄化和慢性肾脏疾病 的增多，肾内科诊疗在维护人类 健康和改善患者生活质量方面具 有重要意义。
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，患者会出现突然发作的蛋白尿、血尿和水肿 等症状。医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断，并采取相 应的治疗措施，如使用抗生素、利尿剂等。
慢性肾炎
总结词
慢性肾炎是一种缓慢进展的肾脏疾病，其特点是持续存在的蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状，需要长期治疗和 管理。
详细描述
慢性肾炎的病因和发病机制较为复杂，患者会出现持续存在的蛋白尿、血尿和肾功能不全等症状。医生会根据患 者的症状、体征和实验室检查结果进行诊断，并采取相应的治疗措施，如使用ACE抑制剂、ARB类药物等。
肾病综合征
总结词
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂 血症和水肿等症状，需要综合治疗和管理。
详细描述
肾病综合征的病因和发病机制较为复杂，患者会出现大量蛋白尿、低白蛋白血症 、高脂血症和水肿等症状。医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行 诊断，并采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、引言肾内科病房是专门负责肾脏疾病的诊断、治疗和护理的医疗部门。
在肾内科病房工作的医师需要掌握一定的诊疗常规和相关的医师须知，以便能够更好地处理病人的病情，提供高质量的医疗服务。
本文将详细介绍肾内科病房常用的诊疗常规和医师须知，以供医师参考。
二、诊疗常规1. 病史采集：在病人入院后，医师首先需要详细了解病人的病史，包括病程、症状、既往病史、家族史等。
病史采集有助于医师初步判断病人的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：医师需要对病人进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，观察皮肤黏膜的颜色、水肿情况，听诊心肺等。
体格检查有助于医师了解病人的身体状况，发现可能存在的异常情况。
3. 实验室检查：肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、电解质、肾功能等。
这些检查可以帮助医师了解病人的血液和尿液情况，判断肾脏功能是否正常，有助于对疾病进行诊断和治疗。
4. 影像学检查：肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI 等。
这些检查可以提供更直观的影像信息，帮助医师观察肾脏的形态和结构，发现可能存在的异常情况。
5. 肾活检：对于一些疑难病例，肾活检是一种重要的诊断手段。
肾活检可以获取肾脏组织的病理学信息，帮助医师明确疾病的病理类型，指导后续的治疗方案。
三、医师须知1. 常见疾病诊治：肾内科病房常见的疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭等。
医师需要熟悉这些疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法，以便能够及时准确地诊治病人。
2. 药物治疗：肾内科病房常用的药物包括利尿剂、抗生素、免疫抑制剂等。
医师需要了解这些药物的适应症、用法用量、不良反应等，以便能够合理地选择和应用药物，确保病人的疗效和安全。
3. 治疗监测：在治疗过程中，医师需要密切监测病人的病情和治疗效果。
监测内容包括尿液量、血压、肾功能指标等。
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享
肾内科病房常用诊疗常规及医师须知知识分享一、肾内科病房常用诊疗常规1. 临床表现观察与评估在肾内科病房，医师需要仔细观察和评估患者的临床表现，包括血压、体温、心率、呼吸频率、尿量等生命体征的监测，以及患者的症状变化和疾病进展情况。
2. 实验室检查肾内科病房常用的实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸等）、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、血脂、血糖、凝血功能等。
这些检查可以帮助医师评估患者的病情和治疗效果，指导后续的治疗方案。
3. 影像学检查肾内科病房常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助医师观察肾脏的形态结构、大小、位置等，以及检测肾脏内部的肿块、结石、囊肿等病变，为诊断和治疗提供依据。
4. 肾活检肾活检是肾内科病房常用的诊断手段之一，通过取得肾脏组织样本，进行病理学检查，可以明确肾脏病变的类型和严重程度，指导后续的治疗方案制定。
5. 药物治疗肾内科病房常用的药物治疗包括利尿剂、抗高血压药物、免疫抑制剂、抗凝剂等。
医师需要根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，并密切监测患者的病情和药物的疗效。
6. 肾替代治疗对于肾功能衰竭的患者，肾内科病房常用的治疗手段包括透析和肾移植。
透析可以通过人工方式代替肾脏进行滤清和排泄功能，肾移植则是将捐赠者的肾脏移植到患者体内，恢复其正常的肾功能。
二、医师须知1. 了解患者的病史和病情医师在肾内科病房工作时，首先需要了解患者的病史和病情，包括既往疾病、家族史、用药情况等。
这有助于医师制定个性化的诊疗方案，并预测患者的治疗效果和预后。
2. 密切监测患者的生命体征和病情变化医师需要密切监测患者的生命体征和病情变化，包括血压、心率、呼吸频率、尿量等。
及时发现和处理异常情况，可以避免病情的进一步恶化。
3. 合理选择诊断和治疗手段医师需要根据患者的具体情况，合理选择诊断和治疗手段。
在进行实验室检查、影像学检查、肾活检等时，需要权衡利弊，避免不必要的检查和操作，减少对患者的伤害。
肾内科疾病诊疗常规
肾科疾病诊疗常规岐山县医院四科肾科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反响或怀疑原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
.kaoyii.2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【考前须知】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症与处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视与非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾内科诊疗常规(xyz2014-12-8)
.广东医学院附属医院肾病内科诊疗常规2014-12-8目录一、狼疮性肾炎诊疗常规………………………………………………………二、IgA肾病诊疗常规…………………………………………………………三、急进性肾炎诊疗常规………………………………………………………四、成人肾病综合征免疫抑制剂治疗目的、原则及注意事项………………五、微小病变肾综治疗及随访常规……………………………………………六、膜性肾病治疗常规…………………………………………………………七、原发局灶节段性肾小球硬化治疗常规……………………………………八、慢性肾脏病贫血诊疗常规…………………………………………………九、CKD-MBD的诊疗常规……………………………………………………十、CKD高血压的治疗常规……………………………………………………十一、CKD患者（未透析)随访常规…………………………………………十二、CKD特殊人群应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂的对应策略………十三、CKD患者妊娠的管理…………………………………………………十四、高尿酸血症诊疗常规…………………………………………………十五、终末期肾病自体动静脉内瘘形成术临床路径………………………十六、肾穿刺活检临床路径…………………………………………………十七、急性肾盂肾炎诊疗常规………………………………………………十八、腹膜透析围手术期诊疗常规…………………………………………十九、腹膜透析相关性腹膜炎诊疗常规……………………………………二十、腹膜透析导管移位诊疗常规…………………………………………二十一、腹膜透析患者长期随访常规………………………………………二十二、肾移植患者术后随访常规…………………………………………二十三、血液透析患者长期随访常规…………………………………………一、狼疮性肾炎诊疗常规（已完成）一、住院诊疗常规(一)适用对象第一诊断为系统性红斑狼疮，病理诊断为狼疮性肾炎。
肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规
肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规肾脏内科常规血液肾脏功能检查诊疗常规(一)菊粉清除测定【原理】菊粉时不带电荷的果糖构成的一种多糖体，从植物块茎中提取，无毒性，静脉注射后，不被机体分解、结合、破坏。
菊粉分子量小，为5200kD，可自由通过肾小球，既不被肾小管分泌又不被重吸收，故能准确反映肾小球滤过功能。
肾脏对菊粉清除率可作为测定GFR的金标准。
【正常参考值】GFR：2.0～2.3mL/s【临床意义】GFR增高可见于妊娠3个月时及糖尿病早期，降低见于慢性肾功能不全、急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症、高血压晚期、肾盂肾炎等。
由于实际操作繁琐，主要用于科学研究。
(二)内生肌酐（Ccr）清除率测定【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，分子量为113kD。
在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐主要为体内肌酸代谢释放的内源性肌酐，血浆浓度相对稳定，绝大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，故内生肌酐清除率就等于GFR。
其测定方法简便易行，试验前及试验期间应避免剧烈运动，以便增加血和尿肌酐浓度。
收集24小时尿液，收集尿液结束时采血，测定血、尿肌酐定量，计算出Ccr。
【正常参考值】Ccr：80～120mL/min，或109～104L/24h【临床意义】Ccr增高见于妊娠，糖尿病早期。
Ccr 减低可见于各种原因所致的肾功能受损。
①较早了解肾功能受损，为判断肾小球损害的敏感指标，当GFR 低到正常值的50%时，Ccr比血肌酐和尿素氮灵敏度更高；②初步估计肾功能损害程度，为肾功能分期的主要依据。
Cc r＞70ml/min为肾功能正常期；Ccr70～51ml/min为肾轻度损害、肾功能不全代偿期；Ccr50～31ml/min为肾中度损害、氮质血症期；Ccr＜30 ml/min 为肾重度损害，肾衰竭期（尿毒症期）；Ccr＜10ml/min 为肾衰竭终末期；③指导治疗；Ccr＜50 ml/min，应控制蛋白质的摄入；Ccr＜30 ml/min，噻嗪类利尿药治疗常无效。
肾内科诊疗常规
肾内科常见疾病诊疗规范——摘自《临床诊疗指南·肾病学分册》一、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎，又名急性上尿路感染由细菌(极少数可由病毒、原虫、真菌}引起的一侧或两侧肾盂以及肾实质的局灶性炎症改变。
临床表现为起病急骤，腰痛、高热、寒战，常伴头痛、全身酸痛、食欲不振，恶心、呕吐等。
【病史采集】1.流行病学:本病可发生于各种年龄，以育龄妇女最多见，50 岁以上的男性及女婴也常发病。
2.临床表现:(1)泌尿系统症状:急性起病，尿频、尿急、尿痛，耻骨上部不适，持续性腰痛，出现尿浑浊和肉眼血尿，部分患者见上腹或下腹的疼痛。
(2) 全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心及呕吐，全身乏力。
【体格检查】1.全身检查:一般情况、出现严重感染败血症者需行生命体征监测。
2.专科检查:肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。
3.重症病人观察:神志、体温、血压等生命体征。
【辅助检查】1.常规检查:外周血白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。
尿常规表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白微量为-～+;部分病人有血尿。
2. 尿细菌学检查:(1)清洁中段尿培养:尿中含菌量≥105/m1为真性菌尿，104～105/m1为可疑阳性，≤104 可能是污染。
球菌≥103为阳性。
(2)尿涂片检查:未离心尿革兰民染色，在显微镜下平均每个视野≥1个细菌，为真性菌尿。
3.亚硝酸盐还原试验:大肠杆菌等革兰氏阴性细菌使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐，可与Griess试剂反应显红色。
4.用免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB):阳性者可协助诊断(敏感性>80%,特异性>90%)。
5.肾小管功能检查:尿酶2项、尿微球蛋白测定等，含量升高者提示肾盂肾炎。
6.影像学检查：x线或B超检查可发现肾脏是否有结石、梗阻、反流、畸形或肿瘤。
【诊断】依据临床表现(症状、体征)、实验室检查及病原学检查结果等综合判断，即可作出急性肾盂肾炎的诊断。
肾脏内科常见疾病诊疗规范
肾脏内科常见疾病诊疗规范肾脏内科常见疾病诊疗规范肾脏是人体中非常重要的器官之一，它是身体内清除代谢废物、调节水、电解质平衡和酸碱平衡的主要器官。
肾脏内科疾病是指发生在肾脏本身或与肾脏相关的病理状态，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。
这些疾病的发生给病人带来了很大的痛苦和不良的健康影响，引起了广泛的关注。
本文将介绍肾脏内科常见疾病的诊疗规范。
一、肾小球肾炎肾小球肾炎是一种肾小球的炎症性疾病，其中炎症等病理改变导致肾小球的滤过功能下降，导致尿量减少，蛋白尿和血尿，高血压等症状。
诊断主要基于临床表现和组织学检查，包括病理检查，尿液检查，肾脏成像和生化检查等。
治疗：治疗肾小球肾炎主要是通过减轻炎症，保护肾脏，并消除症状来缓解病情。
治疗方案包括糖皮质激素、细胞毒性药物和抗炎药等。
剂量和持续时间的选择取决于病情和肾功能状态。
二、肾病综合症肾病综合症是一种由多种原因导致的多系统疾病，其诱因包括代谢异常、感染、神经、内分泌和免疫因素等。
肾病综合症的临床表现差异很大，包括高血压，水肿，蛋白尿，血尿等。
治疗：治疗的目标是保护肾脏，预防进展和控制症状。
根据患者的病情和治疗的目标，治疗方案可能包括抗炎药、糖皮质激素、细胞毒性药物、针刺和草药等。
三、肾结石肾结石是一种在肾脏内形成的坚硬结构，由尿液中的矿物质结晶而成。
肾结石的临床表现包括突发性腰痛、肾绞痛、腰部压痛等。
治疗：治疗肾结石的主要目标是缓解症状，并预防结石的形成。
治疗计划包括药物治疗、营养建议和手术。
药物治疗主要包括止痛药、消炎药和尿路扩张剂等。
营养建议包括增加水分摄入、避免高嘌呤和盐含量食物。
四、急性肾损伤急性肾损伤是一种由各种因素引起的肾功能不全，包括肾缺血、肾毒性等。
临床表现包括突然发生的尿量减少、肾功能指标上升、电解质紊乱和代谢酸中毒等。
治疗：治疗急性肾损伤的主要目标是减轻症状，恢复肾功能并预防慢性肾脏病的进展。
治疗方案包括控制电解质平衡，保持水，电解质平衡，尿量蛋白排泄量的恢复，以及控制原因如感染，代谢性酸中毒等。