急性腹痛诊断思路PPT教学课件
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急性腹痛诊断思路ppt课件
4.急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右 压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热 或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
1
急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
3
常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌
急性腹痛的临床表现与特点：
5.胆道蛔虫病：上腹部钻顶样阵发性疼 痛，间歇期不痛，上腹部喜按，病人往 往是屁股撅起趴在床上。
6.急性胰腺炎：脐上左上用部疼痛，压 痛，可向左腰背部放射，血尿淀粉酶升 高。
急性腹痛
1
急性腹痛的特点：
起病急、病情重、变 化快、病因复杂等特 点，是临床常见的急 症。
急性腹痛的病因：分2类
• 1.由腹腔内脏器引起，又可分为气质 性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、 梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能 失常、胃肠痉挛等等。
• 2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普 外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神 经内科、皮肤科等多科。
右下腹
左下腹
腹 胀 、 频 繁 梗阻性 呕吐、停止 排气、排便
肠梗阻 肠绞痛
腹痛部位
腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如 1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎； 2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见
急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎； 3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科
疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石； 4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。
3
常见引起腹痛的腹内病变
腹痛部位
腹内病变
上 腹 部
脐周
下 腹 部
右上腹 中上腹 左上腹
右下腹 中下腹 左下腹
急性胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡穿孔、 右膈大脓肿、肝脓肿 溃疡病穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎
急性胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、脾周围炎、 脾梗死、阁下脓肿 小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、憩室炎
阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿孔、肠结 核、肿瘤 盆腔脏器如异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔 脓肿 左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌
急性腹痛的诊断和鉴别诊断(共45张PPT)
胸腔内有腹腔器官征象，腹脂线消失，腹内异物征等。
五、诊断思路
• 1、 迅速作细致的病史询问、体格检查和有 选择地做一些必要的实验室检查和辅助检 查。 2、 综合全面材料进行分析，确定病变的部 位、性质和病因，作为治疗的依据。
二、腹痛的发病机理 （1）
• 腹痛的发病机理有以下几点： • ①腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈收缩或腔
内压力增高或腔壁膨胀或伸张； • ②实体脏器迅速肿大导致包膜受牵张或周
围组织的炎症； • ③化学性或其他刺激性激惹腹膜壁层； • ④脏器血管痉挛或阻塞，使局部组织缺血
而影响内脏感受器；
腹痛的发病机理 （2）
腹痛原因及临床特征（3）
(1)、临床特点 腹痛呈间断性、游走性和不规则性，缺乏明确的腹痛定位。
• 三、急性脏器阻塞或扭转 （2）持续性腹痛：腹痛逐渐发生或突然发生，呈持续性，一般不易自行缓解。
急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点，是临床常见急症。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明显，可有移动性浊音。
（二）临床特征： 1、 起病急骤。
2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。 应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。
急性阑尾炎呕吐在腹痛之后； 5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、腹腔脏
腹痛的分类及特点（3）
• （三）、牵涉痛
介入内脏神经在脊髓后根处(腱)，同时又经脊髓同
位感觉神经纤维以同样冲动作用所引起的疼痛，称为牵涉 痛。 一般在强烈内脏痛的情况下才发生，除具备内脏痛的特征 外，还有如皮肤感受器接受刺激后的那种涉及深部组织疼 痛的感觉，痛觉比较尖锐，定位较明确。
五、诊断思路
• 1、 迅速作细致的病史询问、体格检查和有 选择地做一些必要的实验室检查和辅助检 查。 2、 综合全面材料进行分析，确定病变的部 位、性质和病因，作为治疗的依据。
二、腹痛的发病机理 （1）
• 腹痛的发病机理有以下几点： • ①腹腔内空腔脏器的平滑肌强烈收缩或腔
内压力增高或腔壁膨胀或伸张； • ②实体脏器迅速肿大导致包膜受牵张或周
围组织的炎症； • ③化学性或其他刺激性激惹腹膜壁层； • ④脏器血管痉挛或阻塞，使局部组织缺血
而影响内脏感受器；
腹痛的发病机理 （2）
腹痛原因及临床特征（3）
(1)、临床特点 腹痛呈间断性、游走性和不规则性，缺乏明确的腹痛定位。
• 三、急性脏器阻塞或扭转 （2）持续性腹痛：腹痛逐渐发生或突然发生，呈持续性，一般不易自行缓解。
急性腹痛具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点，是临床常见急症。 4、腹部压痛和肌紧张较穿孔性病变者轻，反跳痛明显，可有移动性浊音。
（二）临床特征： 1、 起病急骤。
2、突然剧烈腹痛，多在脐周呈持续性痛。 应注意腹外器官病变引起的反射性急腹痛，如大叶性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等。
急性阑尾炎呕吐在腹痛之后； 5、伴休克：须注意腹腔器官急性破裂所致的内出血、急性出血性胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、腹腔脏
腹痛的分类及特点（3）
• （三）、牵涉痛
介入内脏神经在脊髓后根处(腱)，同时又经脊髓同
位感觉神经纤维以同样冲动作用所引起的疼痛，称为牵涉 痛。 一般在强烈内脏痛的情况下才发生，除具备内脏痛的特征 外，还有如皮肤感受器接受刺激后的那种涉及深部组织疼 痛的感觉，痛觉比较尖锐，定位较明确。
急性腹痛的诊断思路 PPT课件
慢性腹痛的诊断思路
胆囊或胆管结石 阵发性的右上腹或中上腹 的绞痛或胀，伴黄疸或发热是胆系疾病 B超等检查能得到检查 伴有排便规律改变，查不出器质性病变，是 肠易激综合征
慢性腹痛的诊断思路
慢性难治性腹痛：慢性非特异性腹痛或慢性 功能性腹痛 经常性腹痛，病程超过6个月，多方、全 面的临床检查，未找到器质性病因，未发现 病理生理异常 腹痛病人以女性为多，伴随忧郁、焦虑、 失眠或癔症。精神、心理因素在这类腹痛的 发病中起重要作用 对卧位时及活动的姿势 绞痛或有内出血时病人常有不安状态 严重腹膜刺激征时病人曲腿侧卧 或仰卧恐怕翻身移动
急性腹痛的诊断思路
注意固定部位有持续性的深部压痛伴有肌紧张 常提示为下面有炎症 表浅的压痛或感觉过敏、轻度肌紧张 压痛不明 显 疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵 涉痛 全腹都有明显的压痛、反跳痛和肌强直，为中 空脏器穿孔引起的腹膜炎的表现
急性腹痛的诊断思路
消化科胡梅洁
急性腹痛的诊断思路
部位：反映腹部不同器官的病变，有定位的价值 右上腹：十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎 胆石症 急性肝炎 急性腹膜炎 右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎症 右肾结石或肾盂炎
急性腹痛的诊断思路
中上腹： 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 胃痉挛 急性胰腺炎 阑尾炎早期 裂孔疝 心绞痛 心肌梗塞 糖尿病 酸中毒
慢性腹痛的诊断处理原则
处理原则： 找病因，进行个体化的处理 对症处理：原因不明的功能性腹痛，只能对 症处理 肠易激综合征引起的腹痛，合理选用抗腹泻、 解痉孪或促动力药物 镇痛药：慢性腹痛，由于用药时间较长，一 般不宜使用易成瘾的镇痛剂
慢性腹痛的诊断思路
腹痛误诊 腹痛出现在不典型的部位： 右下腹的转移性疼痛和麦氏点的压痛提示急性 阑尾炎的存在
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急性腹痛的诊断思路和处理流程ppt课件
脉血栓形成)。 急性心肌梗死或休克型肺炎。
38
伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
39
救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
34
伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
35
伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
36
伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
51
主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
52
神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
53
38
伴发症状
伴包块 应考虑相应部位的急性炎症、肿瘤、肠套叠
或扭转、腹主动脉夹层 有无压痛 包块性质 大小有无变化
39
救治原则
病情评估 维持基本生命征稳定 一般治疗：建立静脉通路，禁饮食，胃肠减
压，液体复苏 药物治疗：对症治疗，对因治疗 外科手术：判断手术适应征，及时手术
34
伴发症状
伴膀胱刺激征或血尿 多为急性泌尿系感染、结石嵌顿 部分阑尾炎、盆腔脓肿也可引起膀胱刺激征，
应注意鉴别。
35
伴发症状
伴强迫体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道功能性疾病；
拒按多为器质性疾病 强迫蜷曲侧卧位多为胃肠道穿孔
36
伴发症状
伴腹水
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶 性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结 核性渗出性腹膜炎等
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
按压无关 ECG和心肌酶可帮助诊断
51
主动脉夹层
好发于中年以上的高血压动脉硬化病人 发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不
降 有时可扪及腹部搏动性包块
52
神经官能性腹痛
精神因素是重要的发病基础 排除一切腹部器质性病变后方能诊断
53
急性腹痛课件ppt课件
PPT学习交流
21
腹内游离气体－溃疡病穿孔
PPT学习交流
22
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
手术治疗
恶心、呕吐、发热
非手术治疗
右下腹压痛 、 反跳痛、肌紧张
血白细胞及中性粒比增高
PPT学习交流
23
急性肠梗阻
腹痛
•呕吐 •腹胀 •停止排气、 排便
保守治疗
肠 梗 阻
手术治疗
•一般治疗 （胃肠减压、 纠正电解质 紊乱、防治 感染和中毒） •解除梗阻 （手术、针 灸、颠簸等）
80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑
A．血管迷走性晕厥 B．宫外孕 C．输尿管结石
D．阑尾炎
E．卵巢扭转
3、急性阑尾炎特征性主诉是
A．全腹痛伴有腹泻 B．脐周围痛 C．下腹部痛伴腹胀
D．转移性右下腹痛 E．腹痛，呕吐，发热
4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，
伤的具体脏器 3、注意多发损伤的存在
PPT学习交流
11
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素
全身性 疾病史
腹痛无 明确定位
常见疾病：
肠易激综合征 胆道运行功能障碍
慢性铅中毒 腹型癫痫 急性溶血
糖尿病酮症酸中毒 腹型紫癜
PPT学习交流
12
急诊处理
诊断不明确，边观察，边治疗 诊断明确，采取相应手术 急症处理
危重情况的估计
PPT学习交流
13
保守治疗
禁食 胃肠减压 营养支持
抗感染
对症处理
重症监护
PPT学习交流
14
诊断明确的 腹痛治疗
凡诊断明确，非手术治疗不能遏制病情发展 者均应急诊手术。
急性腹痛普外科ppt课件
急性腹痛通常由某种腹部疾病引 起，需要紧急诊断和治疗，以避 免病情恶化。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
急性腹痛的分类
01
02
03
按疼痛部位分类
上腹部疼痛、下腹部疼痛、 左下腹疼痛、右下腹疼痛 等。
按疼痛性质分类
钝痛、锐痛、绞痛、持续 性疼痛、阵发性疼痛等。
按发病原因分类
炎症性腹痛、梗阻性腹痛、 出血性腹痛、损伤性腹痛 等。
急性腹痛的常见原因
普外科的诊疗范围
01
02
03
04
肝胆胰脾疾病
如胆囊炎、胆结石、胰腺炎等 。
胃肠疾病
如阑尾炎、肠梗阻、消化道穿 孔等。
腹膜后肿瘤
如肾癌、肾上腺肿瘤等。
腹壁疝
如腹股沟疝、切口疝等。
普外科在急性腹痛中的角色
诊断与鉴别诊断
普外科医生需根据患者病史、体 查和相关检查，快速准确地诊断
急性腹痛的原因。
紧急处理
胆囊切除术
用于治疗急性胆囊炎和胆结石 。
胰腺脓肿引流术
用于治疗胰腺脓肿。
03 急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
病史采集
发病时间
腹痛开始的时间、持续时间、有无缓 解等。
疼痛部位
腹痛发生的部位、疼痛的性质和程度 等。
伴随症状
恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘等症 状。
既往病史
有无慢性疾病、手术史、家族史等。
体格检查
急性胃肠炎
由于饮食不洁或不当引 起的胃肠道炎症，导致
腹部疼痛。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌 感染引起的胆囊炎症， 常表现为右上染引起的阑尾炎症，常 表现为转移性右下腹疼
痛。
肠梗阻
由于肠道蠕动障碍引起 的肠腔阻塞，常表现为 阵发性腹部疼痛和呕吐。
《急性腹痛诊治思路》PPT课件
编辑ppt
3
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
1: 外科疾病所致急性腹痛的特点:
(5) 急诊腹透可见膈下游离气体,高度肠胀气或胃扩张,梯形 液气平面。
(6) 发病短期内血细胞明显增高,核左移、中毒血象、进行性 贫血等。
(7) 主要常见疾病: 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、
编辑ppt
10
二、病 因
4. 腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎:腹水、发热、年轻人、 血沉快，PPD阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞 腹膜癌： 少见。
5. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。
编辑ppt
11
二、病 因
6. 肿瘤病变： (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤 的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) 伴有体重下降。 (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。
静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、 腹型紫癜。
主要特点：
(1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。 (2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) 如无腹膜炎,腹部一般无压痛。 (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。 (6) CT、B超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治 疗，腹痛迅速好转。
急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转
编辑ppt
4
一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点
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腹痛诊断步骤示意图
除 消化科
外
腹
危
及
生
痛
命
普外科 病
消化道出血 急性胰腺炎 病 除
胆道疾病
外
坏死性小肠炎 其
嵌顿疝
阑尾炎
它
穿孔
系
梗阻
统
血栓
脏器破裂
主动脉夹层科 及 室时
异位妊娠 转 给 相
卵泡破裂 关
卵巢缔扭转
老年人的生理特点
人到老年后 在形态和功能上将发生一 系列变化，表现为细胞数量减少和再生能 力下降。
482例 343例
92例 38例
5例 4例 30例 2例
消化系本身疾病-1
一、胃肠 1、急性胃炎； 2、胃肠炎； 3、消化性溃疡； 4、消化性溃疡穿孔； 5、小肠、大肠梗阻； 6、肠穿孔；
消化系本身疾病-2
7、肠扭转； 8、Meckel憩室炎； 9、Boerhaave综合征； 10、炎性肠疾病； 11、Mallory-Weiss综合征； 12、肠系膜疾病；
● 腹痛是在1—2h内从原来 程度较轻的持续性隐痛立即 转变成集中于腹部某处、范 围清晰的剧烈疼痛。大多数 腹内脏器的炎症和脏器缺血， 以及空腔器官平滑肌的强烈 收缩引起的绞痛。
▲起病初期，病人仅感腹部有短 暂的、弥散分布于全腹的不适， 多数病人甚至并不认为是外科急 腹症，随着腹痛局限于腹部的某 一处并且十分剧烈而使病情明朗 化。急性阑尾炎、嵌顿疝、低位 小肠梗阻和结肠梗阻和无合并症 的溃疡病，因恶性肿瘤侵润引起 的包裹性内脏穿孔等外科疾病和 一些泌尿生殖系及妇科疾病。
确定急腹症的种类 骤然发作 难忍的剧烈痛、剑突下、后背烧灼感
—血管破裂 —穿孔
快速进展性 上腹脐周—恶心、内出血表现 —肠系膜动脉血栓 —肠绞窄 —胰腺炎 —宫外孕
腹痛诊断步骤-2
稳定进展性 间断性
非外科急腹症
— 炎症
—肠梗阻 —肾绞痛
—宫外孕 —糖尿病酮症酸中毒 —主动脉夹层
腹痛诊断步骤-3
是否需要立即手术 体检发现重要体征变化 放射线检查 内窥镜检查 腹穿刺检查
五、腹腔、腹膜 1、腹腔内脓肿、膈下脓肿； 2、原发性腹膜炎； 3、结核性腹膜炎。
消化系以外疾病-5
六、妇产科 1、异位妊娠破裂； 2、卵巢肿瘤扭转； 3、卵巢囊肿破裂； 4、急性输卵管炎； 5、痛经； 6、子宫内膜异位症； 7、盆腔肿瘤。
消化系以外疾病-6
七、其他 1、化学毒物 如砷、铅中毒， 2、药物过敏； 3、糖尿病酮症酸中毒； 4、血紫质病； 5、带状疱疹； 7、脊柱关节所致神经炎； 8、功能性腹痛。
腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病 人中约30%是以不同程度腹痛为主诉就诊 的.它涉及大内科、普外科、胸外科、泌 尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多 科。
疼痛的产生：
致病刺激
痛觉感受器
传入神经纤维
痛觉（皮肤） •壁膜痛（壁层胸腹膜） •深部躯体痛（骨膜、肌肉、结缔组织） •内脏病
老化特征：
细胞分裂， 细胞生长及组织恢复能力减低。
神经系统发生进行性变及神经 －肌肉反应速度减慢；基础代谢 率降低；调节机体内环境稳定的 诸因素发生障碍。
人脑神经细胞大约 有140亿个。 40—70岁， 减少20％ 70岁以上， 减少30％
导致老年人行动迟缓, 智力衰退, 记忆力下降。
呼吸运动减退，潮气量减少，残气量 增多，氧利用系数降低，动脉血氧分压 下降。
用抗生素，肾脏的排泄功能均有 所降低，发生不良反应。
老年人抗感染能力下降，一般抗 生素难以奏效，较长时间应用易产生 耐药性。
老年人用抗生素易产生二重感染， 肠道菌群失调，继发霉菌感染。
加强护理。
一、仔细询问腹痛的详细经过
● 腹痛发作的缓急程度
凡发病前没有任何征兆，突然提 示内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂 等，而且发病后不久，随着病情发 展，因剧烈腹痛造成的紧急情况又 很快被合并的心率增快、呼吸急促、 出汗和休克所代替。提示此类病人 需立即进行抢救复苏和剖腹探查。
腹部因受双重神经支配，故腹 痛包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部位。
实际上腹痛是内脏痛和腹壁痛 两者综合的结果
引起疼痛原因：
•机械因子（皮肤挫伤） •化学因子（溃疡病盐酸、急性化脓PH值） •局部缺血性因子 •炎症性因子
病因思路
消化系本身疾病 消化系以外疾病
512例腹痛
•24小时明确诊断者 94.1％ •内科系统 71.2％ •普外科 19.1％ •妇产科 7.9％ •泌尿外科 1％ •胸外科 0.8％ •＞24小时诊断 5.9％ •其中始终未明确诊断
诊断思路
腹痛 诊断程序 流程图：
非炎症
腹痛 体检‖病史
发热 (-)(+)
黄疸 (肝胆胰病变)
压痛
炎症
部位
下腹盆腔 (肠、泌尿、生殖）
中腹
上腹
（肠、血管、中毒） （胃肠、肝胆胰脾、胸）
梗阻 腹平片 无 粪 有 WBC增高
肿瘤、结石 RBC（+） 尿 OB（+） 检查
（含剖腹探查）
出血
腹痛诊断步骤-1
肺功能： 20岁 60岁 80岁
100％ 75％ 60％
随年龄增长心搏出量每年1％下降。
65岁相当于25岁 70岁相当于40岁
减少40％ 减少50％
衰老机体易发病： 动脉硬化 血栓闭塞 高血压病 糖尿病 肿瘤
老年人腹痛特点： 老年人动脉硬化， 老年人脑活动能力↓， 敏感性↓， 反应迟钝， 对疼痛反应↓， 全身症状明显， 自觉症状轻。
消化系本身疾病-3
13、嵌顿疝； 14、阑尾炎； 15、肠结核； 16、肿瘤。
消化系本身疾病-4
二、肝胆胰 1、急性胆囊炎； 2、急性胆管炎； 3、胆绞痛； 4、肝脓肿； 5、肝肿瘤破裂； 6、急性胰腺炎。
消化系以外疾病-1
一、胸部 1、肺炎及胸膜炎； 2、肺脓肿； 3、肺栓塞； 4、心绞痛； 5、心肌梗死；
消化系以外疾病-2
二、脾 1、脾栓塞； 2、脾自发性破裂； 3、脾周围炎。
三、泌尿系 1、输尿管结石； 2、肾绞痛； 3、急性肾盂肾炎；
消化系以外疾病-3
4、急性膀胱炎； 5、急性前列腺炎； 6、尿潴留； 7、膀胱破裂； 8、肾梗死； 9、睾丸炎； 10、睾丸扭转。
消化系以外疾病-4
四、腹腔血管 1、主动脉、腹腔动脉瘤破裂； 2、急性缺血性结肠炎； 3、肠系膜血栓形成。
急性期发病隐匿， 局部的阳性体征欠缺， 应该体温增高并不增高， 容易出现神经系统表现。
容易发生并发症， 容易出现脱水， 低钾酸中毒， 水电解质及酸碱平衡失调， 休克。
老年人并存疾病多，全身情 况较差，一旦发病，病情发展很 快，容易全线崩溃。
处理：
确诊之前，勿用强的止痛药 和镇静药。
常出现恢复期后衰弱， 并存疾病多，处理时应兼 顾处理。支持治疗。