2020年新生儿常见危重症的识别及处理（精选干货）
小儿重症的识别与处理
1
体征观察
通过观察患儿的体征，如呼吸速度、心率、皮肤颜色等，来判断是否为重症。
2
实验室检查
血液和尿液等实验室检查结果能提供重要的诊断信息。
3
专业评估
寻求专业医疗人员的评估和意见，尤其是儿科专家的诊断和建议。
常见小儿重症疾病
小儿哮喘
哮喘是一识别与处理
在这个演示文稿中，我们将分享关于小儿重症的定义、识别方法、常见疾病、 处理原则、具体步骤以及抢救要点等信息。让我们一起探索吧！
小儿重症的定义
1 生命危险
小儿重症通常指患儿生命威胁严重、需要紧 急医疗护理的疾病。
2 多系统受累
重症患儿往往有多个系统受损，如呼吸、循 环、神经等。
重症的识别方法
重症抢救中的干预措施要 尽早实施，以提高成功抢 救的几率。
2 目标导向
制定明确的抢救目标，根 据目标调整治疗方案和措 施。
3 团队合作
重症抢救需要多学科的团 队协作，共同制定抢救方 案和落实措施。
结论和建议
小儿重症的识别和处理需要专业医疗团队的合作与努力。及时的干预和个体 化治疗能够显著提高患儿的生存率和康复质量。
综合性护理
通过多学科合作，综合进行护理，全面关注患儿的身心健康。
处理重症的具体步骤
1
紧急救护
立即进行基本生命支持措施，如气道通畅和心肺复苏。
2
病因诊断
进行相关实验室检查和影像学检查，确定疾病的原因和性质。
3
积极治疗
根据诊断结果，制定积极有效的治疗方案，及时处理相关病因。
重症抢救的要点
1 早期干预
小儿败血症
小儿脑膜炎
败血症是一种严重的感染性疾病， 可以导致全身性炎症反应和器官 功能损害。
小儿危重症的识别和处理
临床病例
患儿，女，6月，体重8公斤 咳嗽伴腹泻4天，气促1天 脸色苍白，四肢冷，双吸气，刺激无哭声
除考虑肠炎、肺炎以外目前主要危重症是什么？ 如何追问病史和体检？ 如何诊断？ 如何紧急处理？
内容
一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别
氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
需快速做心肺功能评价的指征
呼吸次数>60次/分或节律改变 心率快或慢：儿童≤8岁 ＜80次/分或＞180次/分
儿童＞8岁 ＜60次/分或＞160次/分 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应） 其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等
二听 听呼吸音 气体进入两侧肺脏 两侧呼吸音对称 上腹部（胃部）无气体充入声音
三拍片 胸片
胸片
C、循环支持(Circulation)
胸外按压（位置、手法、深度、频率） 有效判断
胸外按压指征
如果6秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或 股动脉)，进行胸外按压。
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分 钟并有灌注不足的征象（即：苍白，紫绀）， 开始胸外按压。
呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸 2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟钝、昏迷，肌张力低 6、早期心率增快，后期减慢
四、循环功能评估
各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休 克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性 休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器 官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常； 失代偿性休克时出现低血压。
危重新生儿识别与处理
危重新生儿识别与处理随着医疗技术的不断发展，危重新生儿的识别与处理变得尤为重要。
危重新生儿是指在妊娠、分娩或新生儿早期出现某些异常情况，需要针对这些情况进行及时的识别与处理，以保障新生儿的健康与生命。
一、危重新生儿的识别1.产前危险因素的评估在孕期，通过对孕妇的评估和筛查，可以初步了解是否存在危险因素，从而预测新生儿的可能风险。
常见的产前危险因素包括早产、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、高血压等。
对于存在这些危险因素的孕妇，需要加强孕期护理，进行更加频繁的产前检查。
2.新生儿体征的观察在新生儿出生后的第一时间，医护人员需要仔细观察新生儿的体征，以发现任何可能的异常。
包括观察呼吸情况、皮肤颜色、肌张力、反射等。
比如，新生儿呼吸频率过快或过慢，呼吸困难，皮肤发绀等都是潜在的危险信号。
3.实验室检查与筛查实验室检查与筛查在危重新生儿的识别中也发挥着重要作用。
通过检测新生儿的血压、血糖、血红蛋白、血氧饱和度等指标，可以更加准确地评估新生儿的健康状况。
同时，对于一些可能存在的遗传疾病，如先天性心脏病、遗传代谢病等，也需要进行相关的基因筛查。
二、危重新生儿的处理1.呼吸支持呼吸困难是危重新生儿中常见的问题，需要及时采取措施进行处理。
对于呼吸窘迫的新生儿，可以采用面罩通气或插管进行机械通气，以维持其氧合与通气功能。
对于严重呼吸衰竭的新生儿，可能需要辅助通气设备的支持。
2.心脏支持心脏问题也是危重新生儿中常见的情况之一。
对于心跳停止的新生儿，需要立即进行心肺复苏，包括胸外按压、通气等操作。
此外，对于存在先天性心脏病等心脏问题的新生儿，可能需要手术治疗或药物干预。
3.药物治疗针对一些需要药物治疗的情况，医护人员需要根据具体病情进行合理用药。
常见的药物治疗包括抗生素、镇痛药、兴奋剂等。
然而，在使用药物时需要注意剂量、途径和不良反应等情况，以免对新生儿造成不良影响。
4.家庭支持与康复护理除了医护人员的治疗外，家庭的支持与康复护理对于危重新生儿的恢复和健康同样至关重要。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科危重症是指儿童因各种原因导致器官功能严重障碍或衰竭，威胁到生命的疾病情况。
儿科危重症护理的重要性不言而喻，因为儿童的生理结构和病理生理过程与成人有所不同，对于儿科医护人员来说，能够准确、快速地识别危重症，采取科学、合理的护理措施，是救治患儿生命的关键。
儿科医护人员应不断提高对危重症的识别能力和护理水平，从而更好地保障患儿的生命安全。
一、儿科危重症的识别1. 心肺复苏严重昏迷：包括突然发生的昏迷、呼吸循环骤停、癫痫大发作等状况。
2. 呼吸循环功能严重损伤：主要有呼吸窘迫、心率增快、心律不齐、不同程度的呼吸困难、脉搏弱或消失。
3. 出血或休克状态：包括肝、脾扩大、腹部肿块等，以及性早熟、肝功能异常等情况。
4. 感染性危重症：严重脓毒症、急性脑炎、上呼吸道感染等。
5. 神经系统功能障碍：突发意识丧失、紧张性、抽搐、烦躁不安、呕吐、腹泻等。
1. 心肺复苏和呼吸循环功能的护理在儿科危重症情况下，患儿很可能出现心跳骤停或呼吸骤停的情况，这时需要立即进行心肺复苏。
抢救措施包括按压胸部、吹气、使用AED、口对口呼吸等。
而对于呼吸循环功能严重损伤的患儿，需要及时纠正呼吸困难、加强氧气供应、使用呼吸机等措施，以保障呼吸循环功能的正常进行。
2. 出血或休克状态的护理当患儿出现大面积出血或休克状态时，需要立即给予输血、输液、药物抢救等措施。
在护理中，要及时监测患儿的心率、血压、呼吸等生命体征，保证患儿的生命体征处于稳定状态。
3. 感染性疾病的护理对于感染性疾病引起的危重症，除了采取抗感染药物治疗，还需注意保持患儿室内空气清新，保持良好的通风，保持患儿的清洁卫生，避免交叉感染等。
还需予以营养支持，加强患儿的抵抗力。
4. 神经系统功能障碍的护理当患儿出现神经系统功能障碍时，需要及时给予镇静、止痛药物，保持室内环境的安静，避免过度刺激，加强患儿的护理和关爱，以缓解患儿的紧张情绪，保证患儿的情绪稳定和充足的休息。
小儿危重症的识别和评估
小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。
因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。
本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。
一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。
这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。
2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。
这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。
严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。
3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。
例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。
这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。
二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。
医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。
吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。
2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。
医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。
3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。
根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。
昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。
4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。
新生儿危重症的识别与处理课件
血糖水平和神经系统远期预 后的关系？
生后血糖水平有生理性下降和恢复的过程
危重信号 • 选择各系统疾病的一些特征性症状体征 • 临床上很容易评估，客观，直观 • 数量不多，一般仅2-4项
危重信号 呼吸系统 1.呼吸费力 2.RR> 60次/分 3.需要呼吸支持心血管系统 1.苍白,皮肤花斑或灰暗 2.脉搏细弱或血压低 3.吸氧不能缓解的紫绀 4.HR> 220 次/分
容易触及
难以触及
毛细血管充盈时间
< 3 sec
> 3 sec
平均血压
>胎龄周数
<胎龄周数
心率
100 — 160 bpm
> 160 bpm
• 建立血管通路
• 0.9%生理盐水
• 10 mL/kg
潜在原因
低血容量
心源性
分布性
急性失血
X
导管依赖型先心（左心问题）
X
败血症
X
X
X
窒息
X
张力性气胸
X
疑似原因
2.6 - 3.3
喂奶前或静脉输糖后每4-6小时
> 3.3
当静脉输糖向经口喂养过渡时-每第2和第3次喂养之前或每6-8小时监测血糖 连续2次血糖水平大于3.3 mmol/L可停止监测血糖
步骤
肠道摄入
IV摄入
1
经口液量：8 mL/kg q 2h or 12 mL/kg q 3h
10%W, 4 mL/kg/hr (6.7 mg/kg/min)
考虑转运
-新生儿的情况-当地及接受单位的 医疗资源-交通、天气条件-一旦需要立即联系转运
-呼吸评分
新生儿常见危重症的识别及处理
新生儿常见危险症状或体征识别新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善,发病率、病死率显著高于其她人群,其死亡高峰集中在新生儿早期,即生后2周内,可达95%左右。
死亡原因:新生儿窒息与并发症(33、5％),呼吸系统疾病(21、8％),感染(14、2％),严重先天畸形(11、3%),产伤(6、3％),硬肿症(5、8％),以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。
新生儿常见危险症状或体征识别１、哭声变化哭就是新生儿寻求帮助的唯一方式。
正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。
突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。
有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
２、喂奶困难吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶。
有以下可能:早产儿(胎龄≤34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３、发热或体温不升发热超过38℃,或体温低于35、5℃。
常表示有严重感染、硬肿症等可能。
４、嗜睡或不易唤醒意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应５、皮肤青紫生理性青紫,一般情况好,反应好病理性青紫:中心性与周围性中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等)６、惊厥要判断就是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型A 轻微型B 强直型C 多灶性阵挛型D 限局性阵挛型E 全身性肌阵挛型对惊厥记录的注意点1)惊厥的部位、性质、持续时间,2)能否自行缓解3)就是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等引起惊厥的原因窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
新生儿危重症的识别及处理
新生儿危重症的识别及处理新生儿危重症是指出生后几小时或几天内发生的一系列严重疾病，需要及时识别和处理，以保障新生儿的生命安全。
本文将对新生儿危重症的识别和处理进行全面讨论。
一、新生儿危重症的常见病症新生儿危重症常见病症包括呼吸窘迫综合征、新生儿感染、先天性心脏病、低血糖、脑损伤等。
这些病症往往会导致新生儿出现呼吸困难、体温不稳、心率不齐、意识模糊等症状，因此及时准确地识别这些病症是至关重要的。
二、新生儿危重症的识别方法1.观察新生儿的呼吸情况：正常新生儿的呼吸节奏稳定，每分钟约为40-60次，突然出现呼吸急促、浅表呼吸、鼻翼扇动等异常现象可能是呼吸窘迫的表现。
2.检查新生儿的体温：新生儿应保持体温在36.5-37.5摄氏度之间，体温过低或过高可能是感染或代谢紊乱的征兆。
3.观察新生儿的皮肤颜色：正常新生儿的皮肤呈现粉红色，若出现发绀或黄疸可能是心脏病或黄疸的症状。
4.监测新生儿的心率：正常新生儿的心率稳定在120-160次/分钟，若心率过快或过慢可能是心脏病或其他疾病引起的。
三、新生儿危重症的处理方法1.呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，医生通常会给予吸氧治疗，支持性呼吸机辅助通气，以帮助新生儿正常呼吸。
2.新生儿感染的处理：对于新生儿感染，首先需要确定感染的病原体，然后给予相应的抗生素治疗，并注意维持水电解质平衡，保持新生儿的营养。
3.先天性心脏病的处理：对于先天性心脏病，可能需要通过手术干预或药物治疗来改善新生儿的心脏功能。
4.低血糖的处理：低血糖可能需要通过输入葡萄糖溶液来提升血糖水平，以维持新生儿的血糖稳定。
5.脑损伤的处理：对于脑损伤，需要通过康复训练和药物治疗来改善新生儿的神经功能。
四、新生儿危重症的预防措施1.孕期保健：母亲在孕期要注意均衡饮食，避免烟酒和药物的滥用，注意定期产检，及时发现并治疗潜在疾病。
2.生产环境优化：确保分娩室的温度和湿度适宜，新生儿在出生后要及时清洁和保暖，避免感染和低温。
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2020年新生儿常见危重症的识别及处理（精选干货）
新生儿常见危重症的识别及处
理
新生儿常见危险症状或体征识别
新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他人群,其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后2周内，可达95％左右。
死亡原因：
新生儿窒息与并发症（33.５％），呼吸系统疾病(21．8%），感染(14。
2％），严重先天畸形（11。
3%)，产伤（6.３％），硬肿症（5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。
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新生儿常见危险症状或体征识别
1。
哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。
正常的哭：饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。
突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重.有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
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２。
喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。
有以下可能:早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
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3.发热或体温不升
发热超过3８℃ ,或体温低于３5。
5℃.常表示有严重感染、硬肿症等可能。
4.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒
嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒
意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态
浅昏迷：嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应
昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应
5。
皮肤青紫
生理性青紫,一般情况好，反应好
病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多
周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
６。
惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。
新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见...文档交流仅供参考...
惊厥的类型
Ａ轻微型
B 强直型
C 多灶性阵挛型
D 限局性阵挛型
E 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1)惊厥的部位、性质、持续时间，
2）能否自行缓解
3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
引起惊厥的原因
窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等.７．呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分,若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。
安静时呼吸≥６0次／分或≤30次／分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂
停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。
常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等....文档交流仅供参考...
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入.
消化道出血的可能原因有:新生儿出血症、应急性
溃疡、急性胃肠炎、NＥＣ、严重感染致DIＣ、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
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９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
结论
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。
如果条件限制,无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗...文档交流仅供参考...
NIＣU病人即刻处理
快捷、准确、有效、有序
目标——快捷
人员:组织、技能
设备：完好备用状态仪器、抢救用品
药物:各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）
人员
观察技术:对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。
根据病情和生命征的变化作出综合判断,及时处理并详细记录...文档交流仅供参考...
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。
目标—-准确
初步判断原发病
步骤：
1.应保持呼吸道通畅、给氧、保暖
2.稳定生命体征,建立静脉通道,输液
3.放置胃管
４．止痉
5．抗感染
目标——有效
1.病人评价:呼吸、心率、肤色、
2。
血压、血气
３。
复习病历：确定病因和原发病
4．进一步检查措施：胸片、血常规、ＣＲＰ、生化、血培养、TORCＨ抗体
目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理
病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场病情告知：家属理解
潜在纠纷:三级经治出面解释、安慰家属—－-报告科主任
纠纷:报告医教科，必要时保卫科帮助
NＩＣU监护和护理内容
入院时的处理
1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常
2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）
六、NICＵ监护和护理内容
入院后的常规护理和监护
1、泌尿和代谢:称体重、记出入量、监测血糖和电
解质
2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停
3、神经系统:意识、瞳孔、肌张力
４、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐
５、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
▲新生儿的危急值
心率（次/min) ＜80 或>180
呼吸（次／min) ＜20或〉１0０
血压：收缩压（mmHg）<40或＞１00
Pａ02 （mｍHg) 〈50
pＨ值〈7.25或〉7.55
▲新生儿的危急值
Nａ+ （ｍmol／L) 〈1２０或＞16０
K+ （mmol／L）〉9或＜2
BＵN（mmoｔ/L) >1４．3
红细胞压积比〈0.2
胃肠表现腹胀并消化道出血
高危儿转诊
①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄≤34周或出生体重〈2000g；
②出生时窒息；③需要呼吸支持;④产前诊断先天性心脏病或怀疑心脏问题疾病；⑤怀疑外科疾病；⑥重度黄疸;⑦出生缺陷;⑧感染或败血症；
⑨母亲合并症，如胎膜早破、胎盘早剥、重度妊高征及母亲糖尿病等；⑩其他,如低血糖、喂养困难及家属有转院意向者。
其中，早产儿。
有心肺问题的新生
儿.神经系统异常,难以纠正的酸中毒及糖、电解质紊乱。
出生24小时内出现黄疸或／及重度黄疸。
有畸形的新生儿.其他：母亲孕期并发症、出血性疾病、严重感染等...文档交流仅供参考...。