新生儿高危风险因素的评估及管理
NICU风险评估详细讲解
NICU风险评估详细讲解NICU（Neonatal Intensive Care Unit，新生儿监护室）风险评估是针对新生儿监护室环境、设备和护理行为等方面进行的系统评估，旨在识别并降低潜在的风险，提高患儿的安全性和护理质量。
本文将详细解释NICU风险评估的内容、目的和步骤，并从多个角度分析和评估可能存在的风险。
NICU风险评估的内容主要包括以下几个方面：1. 环境风险评估：评估新生儿监护室内的物理环境，如空气质量、温度、湿度、照明等是否符合安全标准，是否存在污染物或危险品等。
2. 设备风险评估：评估医疗设备的功能是否正常，是否按照规定的操作程序使用和维护，是否存在安全隐患。
3. 护理风险评估：评估护理操作的规范性和安全性，如药物给予、静脉插管、气管插管等操作是否符合操作规程，是否存在护理错误或不良事件的风险。
4. 传染风险评估：评估新生儿监护室是否存在传染源，如细菌、病毒等，是否有传染控制措施和感染监测机制。
NICU风险评估的目的是为了提高患儿的安全和护理质量，预防和减少潜在的风险并及时采取措施，保障患儿的生命和健康。
通过风险评估，可以识别出可能对患儿安全和护理造成威胁的因素和环节，并制定相应的改进措施和策略，提高新生儿监护室的整体安全性和质量。
NICU风险评估的步骤如下：1. 收集相关资料：收集和整理新生儿监护室的相关资料，包括环境、设备、护理操作等方面的信息，如设备规格、证件、使用说明、护理操作规程等。
2. 选择评估指标和标准：根据相关法律法规、国家标准、行业规范以及专家共识，选择适当的评估指标和标准，如环境温度范围、设备操作程序、药物给予规范等。
3. 制定评估表格和评估表：制定适合自身实际情况的评估表格和评估表，包括评估指标、评估方法和评分标准等。
4. 进行风险评估：按照评估表格和评估表，对新生儿监护室的环境、设备和护理行为等进行评估，并给予相应的评分和评价。
5. 分析风险和制定改进措施：根据评估结果，分析和评估可能存在的风险，制定相应的改进措施和策略，如改善环境条件、检修设备、加强操作规程培训等。
高危儿管理制度及会诊、转诊制度（三篇）
高危儿管理制度及会诊、转诊制度引言：高危儿是指在围生期及婴幼儿期内，其疾病或异常情况可能导致生长发育异常或威胁生命的儿童。
对于高危儿的管理，需要建立一整套制度，包括高危儿管理制度、会诊制度和转诊制度等，以确保高危儿能够及时、有效地得到诊断、治疗和管理。
本文将重点介绍高危儿管理制度及会诊、转诊制度。
一、高危儿管理制度高危儿管理制度包括高危儿的筛查、评估和管理等环节。
下面将详细介绍这几个环节的内容。
1. 高危儿的筛查高危儿的筛查是对婴幼儿群体进行初步筛查，以确定是否存在高危因素。
高危因素包括早产、低出生体重、先天性畸形、胎儿和围产期患病、妊娠期患病及生育障碍等。
筛查可以通过体格检查、辅助检查和家庭访视等方式进行。
筛查工作应由医疗机构、儿保机构等相关人员组织开展。
2. 高危儿的评估高危儿的评估是在筛查后对高危儿进行系统评估，确定其危险程度及相应的管理措施。
评估的内容包括高危儿的基本信息、生长发育、既往史、家庭环境等方面，可借助问卷、观察、检查等方式进行。
评估结果应记录在高危儿档案中，并根据评估结果制定相应的管理计划。
3. 高危儿的管理高危儿的管理是根据评估结果制定的管理计划，包括定期复查、专项检查、康复训练和咨询指导等。
管理计划需根据高危儿的危险程度、发展需要和家庭条件等因素进行个体化的制定。
同时，管理计划需要与家庭成员共同制定，以提高家庭对高危儿的管理能力和积极性。
二、会诊制度会诊制度是指医学专家在高危儿的诊疗过程中，对病情复杂、诊断困难或治疗方案多样的疾病进行会诊，以共同确定诊断、治疗和管理方案。
高危儿会诊制度主要包括会诊申请、会诊流程和会诊记录等。
1. 会诊申请会诊申请是由主治医生向会诊专家发起的请求，通常需要提供病历资料、影像资料和其他辅助检查结果等。
会诊申请需详细描述患儿病情和目前治疗情况，并提出需求和问题，以便会诊专家能够更好地了解病情。
2. 会诊流程会诊流程包括会诊专家的选择、诊断和治疗方案的讨论以及会诊报告的撰写等。
高危儿的管理与筛查评估全版
• 异常表现:
• 1、不能追视
• 2、对很大的声音没有反应;
• 3、头竖立困难,俯卧抬头困难
• 4、四肢肌张力过高及过低
• 5、3月龄俯卧位仍不能抬头。
发育理程碑筛查
• 4-6个月 • 能翻身,俯卧抬头和抬胸，会主动伸出手够取眼前的
高危儿童的健康 管理与筛查评估
问题的提出
• 一、高危儿童健康管理的重要性 • 二、高危儿童的分类与管理流程 • 三、高危儿童的筛查与评估方法 • 四、高危儿早期干预的理论基础
高危儿童健康管理的重要性
• 随着新生儿重症抢救技术及保健监测的提高,极低岀生体重 儿(<1500g)、超低出生体重儿“(<1000g)存活率上升。
2.逗引时不发音或不会微笑 3月
3.不注视人脸，不追移动人或物品
4.俯卧时不会抬头
1.发音少，不会笑出声
2.不会伸手抓物 6月 3.紧握拳松不开
4.不能扶坐
1.听到声音无应答
8月 2.不会区分生人和熟人
3.双手间不会传递玩具
预警征象 1.呼唤名字无反应 2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作 12月 3.不会用拇食指对捏小物体 4.不会扶手站立 18月 1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 2.不会按要求指人或物 3.与人无目光交流 4.不会独走 2岁 1.不会说3个物品的名称 2.不会按吩咐做简单的事情 3.不会用勺吃饭
• 高危儿管理是促进儿童早期综合发展的重 要内容。是在基础儿童保健的平台上发展 和延伸出来的，需要更高的业务技能。
• 早期干预的理念是为儿童提供从出 生到生 后的多学科服务，可促进儿童的身心健康， 改善现有的发育迟缓和残疾或将其降低到 最小化。
NICU护理风险评估及预防措施PPT课件
加强与患儿家属的沟通，鼓励家属参 与护理过程，提高患儿的护理效果。
培训计划加强
定期对护理人员进行专业技能和风险 防范意识的培训，提高护理人员的综 合素质。
家属沟通与参与
加强NICU内多学科团队协作，共同 应对患儿病情变化和护理风险。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
1 2 3
成功识别NICU护理风险
NICU护理风险评估及预防措施
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2024-03-16
目录
• NICU护理风险概述 • NICU常见护理风险 • 护理风险评估方法 • 预防措施与建议 • 监测与持续改进 • 总结与展望
01
NICU护理风险概述
定义与背景
定义
NICU护理风险是指在新生儿重症监护病房（NICU）中，由 于患儿病情危重、复杂，以及医疗护理行为过程中存在的各 种不确定性因素，可能导致患儿受到伤害或病情加重的可能 性。
02
NICU常见护理风险
呼吸机相关性肺炎
1 2
3
机械通气时间过长
长时间使用呼吸机容易导致肺部感染，增加呼吸机相关性肺 炎的风险。
呼吸道管理不当
如吸痰操作不规范、气道湿化不足等，都可能导致呼吸道黏 膜损伤，从而引发感染。
患儿免疫力低下
新生儿免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易发生感染。
导管相关血流感染
低风险。
评估工具与技巧
评估量表
使用专业的评估量表，如新生儿疼痛 评估量表、压疮风险评估量表等，对 NICU患儿进行全面、客观的评估。
沟通技巧
与患儿家长、医生及其他护理人员保 持良好的沟通，共同关注患儿的护理 风险，确保信息的及时传递和处理。
2023年版《高危新生儿分类分级管理专家共识》解读ppt课件
根据新生儿的病情严重程度，通常分为轻度、中度和重度三 个等级。轻度高危新生儿病情相对稳定，中度高危新生儿需 要密切观察和治疗，重度高危新生儿则需要立即采取救治措 施。
各级别的管理措施与策略
轻度高危新生儿
对于轻度高危新生儿，管理措施主要包括定期观察和监测生命体征，及时干预和处理潜在 问题。治疗策略方面，重点是加强护理和营养支持，促进新生儿自愈能力。
本次解读旨在让广大医护人员更深入地理解2023年版《高危新生儿分类分级管理专家共识》的内容和 精神，进一步指导医护人员的实践工作。同时，也希望通过本次解读，引发更多医护人员对高危新生 儿管理的思考和探讨，共同推动我国新生儿管理事业的发展。
02 高危新生儿的分类
分类标准与原则
基于危险因素的分类
高危新生儿的分类主要基于孕产史、胎儿期、分娩期及新生儿期 的各种危险因素。
分级管理中的医疗资源配置
人员配置
根据高危新生儿的分级情况，医疗机构应合理配置专业医 护人员，确保各级别的新生儿得到适当的医疗救治和护理 。
设备配置
不同级别的高危新生儿救治所需设备有所不同，医疗机构 应根据分级管理需求，合理配置呼吸机、监护仪、输液泵 等相关医疗设备。
床位配置
针对不同等级的高危新生儿，医疗机构应设置不同等级的 监护床位，确保危重病例得到优先救治，并降低交叉感染 的风险。
窒息新生儿：由于分娩过程中的缺氧，可能导致脑、心、肺等 多器官损伤。
先天异常新生儿：如先天性心脏病、先天性代谢异常等，需要 早期干预和特殊治疗。
感染新生儿：如病毒性或细菌性感染，可能导致败血症、脑膜 炎等严重并发症。
与旧版分类的对比与更新
更加细致的分类
与旧版相比，2023年版对每一类 高危新生儿都进行了更为详细的 描述，使得医生在实际操作中更
高危新生儿监护护理
高危新生儿监护护理（一）概述什么是高危新生儿(high-risk newborn infants），很难有一个明确的定义。
总的来说，对高危新生儿的辨识，应建立在对围产期危险因素认识的基础上。
为降低新生儿的发病率和死亡率，高危新生儿的识别越早越好。
高危新生儿应该由有经验的医师和护士给予密切的观察，可能需要观察几小时到几天。
国外有些医疗机构在产科建立了与NICU类似的观察单位，但又不与母亲分开。
（二）围产期影响新生儿的危险因素1.人口社会学因素怀孕年龄<16岁或>40岁，吸毒、酗酒、吸烟，贫穷，非婚怀孕，精神和体质的应激状态等。
2.母亲既往病史遗传异常、糖尿病、高血压、无症状性菌尿、风湿性疾病、长时间服药史等。
3.怀孕前因素胎儿宫内死亡史、新生儿死亡史、早产史、胎儿生长受限(FGR）史、先天畸形、子宫颈功能障碍、血型不合、新生儿血小板减少、水肿、先天性代谢障碍等。
4.怀孕时阴道流血、性传播疾病、多胎、先兆子痫、胎膜早破、胎次间隔时间短、羊水过多或过少、急性疾病、围产期保健不当、家族性或获得性高凝状态等。
5.分娩时早产、过期产、胎儿窘迫、不成熟的L/S比例、臀位产、羊水粪染、脐带绕颈、子宫切除、Apgar 评分少于4分、钳产等。
6.新生儿自身体重<2500g或>4000g、出生时胎龄<37周或>42周、小于或大于胎龄儿、呼吸急促、发绀、先天畸形、苍白、紫癜、多血质等。
（三）监测1.呼吸新生儿正常情况下呼吸频率40～60次/分，应密切注意有无出现进行性新生儿呼吸窘迫、呼吸暂停等。
此外，肤色是否红润也是呼吸功能的一部分表现，可以使用脉搏氧饱和度计动态监测。
2.循环新生儿正常心率120～160次/分，注意观察心率、心律的变化，可监测血压、肤色、毛细血管充盈时间。
3.体温早产儿容易出现体温不升或新生儿硬肿症，出现原因不明的体温波动变化应警惕感染的存在甚至新生儿败血症。
4.新生儿兴奋度的观察正常新生儿较活泼，可出现打哈欠、伸懒腰等动作，吸吮好。
高危儿分级管理制度
高危儿分级管理制度一、背景高危儿是指出生时围生期和新生儿期（即出生后28天内）发生的高危，即有可能导致死亡或长期残疾的问题。
高危儿的管理需要综合多学科的专业知识及临床经验，对高危儿进行早期评估、及时干预和监测，以减少并发症的发生，提高高危儿的存活率和生活质量。
因此，建立高危儿分级管理制度是非常重要的。
二、高危儿的分类高危儿可以按照病因、临床表现和风险因素进行分类。
常见的高危儿包括早产儿、低出生体重儿、出生缺陷儿、新生儿窒息、新生儿脑损伤等不同类型的高危儿。
根据高危儿的不同特点，可以将其分为轻度高危儿、中度高危儿和重度高危儿三个级别。
1、轻度高危儿：指存在潜在高危因素，但没有明显的生命危险，主要需要一般监测和护理。
例如，早产儿、低出生体重儿等。
2、中度高危儿：指存在明显高危因素，可能会出现生命危险，需要特殊监测和护理。
例如，新生儿窒息、新生儿感染等。
3、重度高危儿：指存在严重高危因素，可能会导致严重后遗症或死亡，需要紧急处理和全面护理。
例如，新生儿脑损伤、新生儿心脏病等。
三、高危儿的管理流程1、评估：对所有新生儿进行初步评估，筛查出可能存在高危因素的婴儿。
2、分级：根据评估结果，将高危儿分为轻度、中度和重度三个级别。
3、干预：根据高危儿的不同级别，制定相应的干预措施，包括监测、护理、药物治疗等。
4、监测：对高危儿进行定期监测，及时发现并处理可能出现的并发症。
5、转诊：对于重度高危儿，及时转诊到专业医院进行进一步治疗。
6、随访：对高危儿进行长期随访，保证其生长和发育的正常。
四、高危儿分级管理的意义1、提高存活率：通过对高危儿进行早期评估和干预，可以减少死亡率，提高存活率。
2、减少并发症：及时发现并处理高危儿可能出现的并发症，可以减少后遗症的发生。
3、提高生活质量：对高危儿进行全面的管理和护理，可以提高其生活质量，减少长期残疾的发生。
4、降低医疗费用：通过对高危儿的有效管理，可以减少医疗资源的浪费，降低医疗费用。
2023年版《高危新生儿分类分级管理专家共识》解读ppt课件
部分医疗机构在高危新生儿的管理上投入不足，导致医疗资源的 分配不均。
医护人员能力不足
部分医护人员对高危新生儿的识别和处理能力有待提高。
国内外相关研究综述
国内研究
国外研究
近年来，国内学者在高危新生儿的管 理方面进行了大量的研究，主要集中 在危险因素的筛查、早期干预和治疗 策略等方面。
国外在高危新生儿管理方面的研究较 为成熟，已经形成了一些较为完善的 管理体系和指导原则。
共识推广策略与途径
01 02 03 04
推广途径
• 与各级卫生健康行政部门合作，将共识纳入医务人员培训计划和继 续教育课程。
• 利用医疗机构内部的宣传栏、公告板等，向患者和家属宣传共识内 容。
• 与相关学术组织和专家团队合作，共同推广和实施共识。
持续改进与更新机制
持续改进 • 建立定期评估和反馈机制，收集医务人员、患者和家属的意见和建议。 • 针对实施过程中出现的问题和不足，及时进行改进和优化。
二级高危：存在中等程度或多种高危因素，可能 对新生儿健康和发展产生一定不良影响，需要加 强监护和干预措施。
通过对高危新生儿的分类分级管理，可以更加精 准地制定干预措施，优化资源配置，提高新生儿 健康水平。
03 高危新生儿的管理与干预
高危新生儿的管理原则
个体化评估
针对每个高危新生儿的特定情况，进行综合评估，制定个性化的管 理方案。
多学科协作
建立儿科、产科、遗传学等多学科团队，共同参与高危新生儿的诊 断、治疗和管理。
家族参与
鼓励高危新生儿家庭参与管理过程，提供支持和教育，促进家庭与医 疗团队的紧密合作。
不同等级高危新生儿的管理策略
一级高危新生儿
01
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新生儿高危风险因素的评估及管理一、高危专科疾病、重点/难点病人1、早产儿极低/超低出生体重儿的高危风险：⑴呼吸窘迫综合征⑵肺出血⑶颅内出血⑷呼吸暂停2、胎粪吸入综合征3、坏死性小肠结肠炎4、重度缺氧缺血性脑病5、新生儿母婴血型不合溶血病二、高危药物1、洋地黄类药物⑴．去乙酰毛花苷⑵．地高辛（狄戈辛）2、抗心律失常药物盐酸普罗帕西酮（心律平）3、血管活性药物多巴胺（儿茶酚乙胺）4、平喘药物氨茶碱（茶碱乙烯双胺）5、利尿、脱水药⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸）⑴．甘露醇6、镇静、催眠、抗惊厥药⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定）⑵．苯巴比妥（鲁米那7、水、电解质平衡调节药⑴．10%氯化钾⑵．10%葡萄糖酸钙二、高危技术1、应用气管插管行机械通气并发气胸的识别与紧急处理2、气管插管机械通气呼吸道管理⑴. 气道阻塞的识别与紧急处理⑵. 预防呼吸机相关性肺炎(V AP)护理集束⑶. 氧中毒3、PICC置管术及其维护4、胃食管返流患儿判断与处理5、极低出生体重儿呼吸暂停判断与处理三、高危环节1、疾病高危时段⑴．呼吸窘迫综合征（出生后72小时内）⑵．新生儿窒息（出生时重度窒息复苏后8小时内）⑶．坏死性小肠结肠炎合并肠穿孔⑷．窒息复苏抢救配合⑸．腹胀症状持续或加重⑹．抽搐处理⑺．顽固性低血糖⑻．高危患儿转运⑼．坠床、烫伤、皮肤擦伤及压疮高危患儿的识别、报告、处理2、病房工作高危时刻⑴．交接班时⑵．患儿晨间护理、进食、治疗、注射时⑶．病情复杂、病重患儿多时⑷．同时新收几个患儿时⑸．患儿家属对治疗失信心有纠纷苗头时3、高危人群⑴．轮科护士⑵．低年资护士⑶．业务技术或责任心欠佳的护士新生儿高危病人管理早产儿早产儿：1.极低/超低出生体重儿2.胎龄小于34周3.母亲糖尿病4.围产期窒息5.剖宫产儿6.出生后72小时内早产儿的高危风险：⑴．呼吸窘迫综合征⑵．肺出血⑶．颅内出血（ICH）⑷．呼吸暂停一、早产儿的高危风险管理（一）、呼吸窘迫综合征及时准确识别及抢救护理1．呼吸窘迫综合征的识别、危机值与专科观察：患儿反应差，不哭、没哭声或哭声细，肌张力低下，进行性呼吸困难，呼吸大于60次/分钟，不规则，三凹征，叹息，双吸气，抽泣样呼吸，SpO2＜85%，血气分析PaCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮肤苍白，发绀2. 紧急处理：（1）.放置辐射抢救台或暖箱内保暖，维持体温36.5～37℃。
清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打开气道，持续监护仪监测(2).予持续低流量鼻导管吸氧，呼吸困难无缓解，立即予人工气囊加压呼吸30秒到1分钟，持续气道正压吸氧（CPAP）,若症状仍未缓解，血氧饱和度持续下降，配合医生行气管插管、气管内滴入肺泡表面活性物质。
(3).抽血气分析，建立静脉通道3. 风险管理：(1).准确评估患儿胎龄、体重、生命体征，识别高危患儿(2).识别呼吸窘迫的症状和体征，及时处理(3).置辐射抢救台或暖箱保暖，予鸟巢位，及时清理呼吸道分泌物，保持管道通畅，正确设置监护仪警报值(4).保持安静，集中护理，减少氧耗(5).呼吸机辅助通气护理：呼吸机无故障，稳妥固定气管插管，落实预防呼吸机相关性肺炎、防脱落的集束护理，实时记录。
注意用氧安全，严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，防治氧中毒(6).及时与家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心理，保证救治的顺利进行(二)、肺出血的风险管理1. 肺出血的识别、危机值与专科观察：全身症状：体温不升，皮肤苍白，发绀，SpO2＜85%，活动力低下，呈休克症状；呼吸障碍：呼吸暂停，呼吸困难突然加重，吸气性凹陷，呻吟，发绀；出血：从鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体或气管插管时流出、吸出泡沫样血性液；肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音2.紧急处理：（1）.打开气道，迅速使用小儿洗耳球或中心负压吸引装置清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅（2）.予气管插管，气管内滴入1：10000肾上腺素或立即止血，注入药物后用呼吸气囊加压供氧30秒。
予机械通气，调节吸气峰压为25～30cmH2OⅢ.快速建立静脉通道，遵医嘱静脉注射止血药，注射泵注射多巴胺5～7ug/(kg.min)和酚妥拉明510 ug/(kg.min)改善微循环，伴DIC者予小剂量肝素纠正凝血功能3.风险管理：（1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早产等，如窒息、重症缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、青紫型心脏病等，多发生在出生后1～3天内；败血症、坏死性小肠结肠炎等，多发生在出生1周左右（2）.掌握肺出血患儿的临床表现，与口腔、气道黏膜损伤出血的辨别，出现呼吸不规则、频死、窒息样时及时处理。
对缺氧或感染非常严重的病例，发生呼吸困难或呼吸暂停，同时一般情况较差，应在肺出血发生之前早期进行机械通气（3）.机械通气治疗，采用正压通气，有”压迫性”止血的作用，呼吸机初调参数：吸入氧分数（FiO2）0.6～0.8，PEEP4～6cmH2O,呼吸频率35～45次/分，吸气峰压(PIP)25～30cmH2O，吸呼比（I/E）为1∶1～1.5，流速（FR）8～12L/min，12小时内未见泡沫样血性液，临床症状好转，根据病情调校呼吸机参数或其他吸氧方式Ⅳ.鼻孔、口腔流出或喷出血性分泌物、棕色液体时保持气道通畅，有条件使用密闭式气管内吸痰，避免开放气道使压力骤减而增加出血机会（三）、颅内出血（ICH）的风险管理1.颅内出血（ICH）的识别、危机值与专科观察：患儿反应兴奋性增高，烦躁不安，意识障碍，易激惹，惊厥，脑性尖叫，前囟紧张隆起，肌震颤，惊厥，呕吐，继而出现皮质抑制状态，四肢肌张力低下，运动减少，呼吸异常，反复呼吸暂停，眼球固定，凝视，头颅B超显示颅内出血表现，甚至死亡2. 紧急处理：(1)放置辐射抢救台或暖箱内保暖，保持头正中位，保持呼吸道通畅。
予低流量吸氧，低氧血症和高碳酸血症难纠正时，准备呼吸机辅助通气(2).快速建立静脉通路，集中处理，减少干预和搬动患儿，保持病房环境安静(3).遵医嘱用止血药，多用维生素K15～10mg肌内注射或静脉推注，或用力止血。
有惊厥时可给予苯巴比妥钠镇静，必要时予地西泮(4).颅内压增高时予使用脱水利尿剂降低颅内压，注意防药物外渗(5).危及生命的较大血肿请神经科紧急处理3. 风险管理：(1).护士准确识别颅内出血的临床表现，脑出血患儿避免搬到和盆浴。
（2）.保持安静，集中护理，避免患儿哭闹，必要时予镇静，减少大脑耗氧。
(3).予头部保持15°~30°（后颅凹出血者紧抬高头部，以免压迫小脑），避免头偏向一侧，需偏侧时，整个躯体也取同向侧位，避免压迫颈动脉而造成意外。
(4).保持呼吸道通常，按医嘱氧疗。
持续监测生命体征、观察意识、瞳孔，前囟张力、肌张力等变化，注意有无惊厥的发生。
(5)保留胃管，根据病情予鼻饲喂养或静脉营养。
.(6).急性出血期避免使用甘露醇脱水，以免加重出血。
(7)及时与患儿家属沟通患儿病情，消除家属紧张恐惧心里。
.（四）呼吸骤停的风险管理1.呼吸骤停的识别、危机值与专科观察：患儿无呼吸运动，呼吸停止时间持续＞20秒，皮肤苍白，发绀，伴有心率缓慢＜100次/分，反复发作。
2.紧急处理：（1）予抚摸胸腹，托背，无改善，予弹、拍打足底刺激恢复呼吸，呼吸不能恢复者，予清理呼吸道，同时进行气囊-面罩加压通气或持续气道正压通气。
持续监测呼吸、心率和血氧饱和度。
（2）放置辐射抢救台或暖箱内保暖，打开气道，保持呼吸道通畅。
（3）呼吸暂停反复发作时，予使用兴奋呼吸中枢药物（氨茶碱，负荷量为4mg/kg,20分钟内静脉滴注，12小时后给维持量2.5mg/kg,纳洛酮0.1mg/kg静脉注射。
3.风险管理：（1）监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度，确保监护仪报警有效和参数设置合理，及时发现呼吸暂停发作。
（2）避免促发呼吸暂停的诱因，如减少咽部吸引及插管，减少经口喂养，避免颈部的过度屈曲或伸展。
胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征的高危风险：并发呼吸衰竭胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的高危风险管理(一) 胎粪吸入综合征的高危风险并发呼吸衰竭的识别、危机值与专科观察：气促，呼吸＞60次/分，呼吸不规则，呼吸困难，桶状胸，胎粪完全阻塞气道出现肺不张，婴儿脐带、皮肤被胎粪污染呈墨绿色，皮肤苍白、发绀，经皮测SpO2 ＜85%.(二)紧急处理1.立即将患儿放置预热的辐射抢救台保暖。
2.保持呼吸道通畅，气道内吸引胎粪，在气道处理前不作正压呼吸。
3.抽血送检，快速建立静脉通道。
根据血气分析供氧，一型呼衰可用CPAP治疗，二型呼衰常用辅助呼吸，血气分析PaCO2＞50mmHg或PaCO2＜60mmHg。
高频通气供氧，减少肺不张，降低肺损伤及慢性肺部疾病。
4.持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度。
（三）风险管理1.识别胎粪吸入症状、体征，观察病人有无发绀、呕吐，持续监测呼吸、心率和经皮血氧饱和度、胸廓有无隆起、三凹征。
2.保持呼吸道通畅，取斜坡侧卧位，洗胃。
3.发绀，呼吸困难突然加重，提示发生气胸和纵膈气肿，及时处理。
4. 保证营养和液体供给，输液量急性期60~80ml/(kg.d)，合并肺水肿应适当限制入量，改善通气后用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，恢复期输液量80~100ml/(kg.d),不能喂养可鼻饲。
坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎高危风险：合并休克、肠穿孔、腹膜炎坏死性小肠结肠炎高危风险管理坏死性小肠结肠炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎：1.坏死性小肠结肠炎合并休克、肠穿孔、腹膜炎的识别、危机值和专科观察：患儿胃排空延迟，胃潴留，腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物，排水便，一日5~6次左右，1~2日后排便，可为鲜血、果酱样或是黑便。
反应差，精神萎靡，体重不升，全身出现大理石斑纹或青紫。
并发穿孔时，腹胀和触痛明显，肠鸣音减弱或消失，腹部X线平片见膈下游离气体。
并发腹膜炎，腹壁发红发硬，发亮，压痛，严重者有DIC.2.紧急处理：(1)置辐射抢救台或暖箱内保暖，取斜坡位，抬高床头≥15°休克时取中凹位。
(2)持续监护，监测生命体征。
（3）禁食，持续胃肠减压，用8~10号硅胶胃管，观察记录胃液的颜色、量和性状，监测腹围变化。
（4）快速建立静脉通道，抽血送检，纠正水、电解质和酸碱紊乱，必要时做好输血或血浆的准备。
（5）外科处理肠穿孔、气腹等。
3.风险管理：（1）NEC高危患儿：早产儿，尤其是低／超低出生体重儿出生后2～3周内，新生儿缺氧、窒息尤其是重度窒息患儿。
（2）保持有效的胃肠减压，持续胃肠减压时每1~2小时以离心方向挤捏引流管，采用注射器间隙胃肠减压时，每2小时用10~20ml注射器抽空胃内容物和气体，密切观察腹胀、腹痛及排便情况，每班测量并记录腹围，听诊肠鸣音。
（3）腹胀突然加重或从胃管抽出大量气体时注意有无胃肠穿孔，若出现肠穿孔即请外科处理。