动静脉内瘘功能锻炼
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点术前评估1. 物理检查一般选择非惯用侧前臂血管，以左前臂为例，病人可平卧或站立，肘部扎压脉带，嘱患者反复重复握拳-松开动作，检查者轻轻拍打前臂头静脉，使头静脉充分充盈，目测头静脉粗细-内径，有的患者皮下脂肪较多，此种情况下，目测可能较为困难，可以手法触摸感知头静脉轮廓，不少患者依然可以获知前臂头静脉情况，松开压脉带评估桡动脉，触摸腕部桡动脉搏动，搏动良好提示动脉内径尚好。
进一步的评估包括Allen 试验。
2. 超声评估心脏彩超如射血分数＜30%，应视为禁忌症，彩超评估首次行 AVF 最小动脉内径应≥1.5 mm，静脉内径应≥2 mm（束臂后）。
根据手术熟练程度，对拟进行手术的头静脉、桡动脉进行标记（备选，如果标记了，务必要美观，切记，否则可能被怼）。
完善术前项目手术知情同意书（应当告知可供选择的替代方式）、手术安全核查表、手术风险评估单（看医院对手术管理规定，有的科室有自己的手术室）。
进入手术室1. 更换衣物更换拖鞋，进入更衣室，全身衣服可保留内衣、内裤、袜子，其余衣服应一并脱去，换手术衣，戴帽子、口罩。
2. 外科手消毒①七步洗手法进行手部清洗，包括至上臂下 1/3 部位，要求 2 遍；②无菌干纸巾擦去或蘸去双手、前臂、上臂水分，如用无菌巾，需采用三角对折的方法擦拭前臂、上臂；③采用无菌干纸巾的擦干手后，需使用无菌速干手消毒剂涂抹双手、前臂、上臂下 1/3。
注意：洗手过程尽量保持肘低位置，防止水喷溅手术衣服。
3. 消毒、铺巾①有的医院要求消毒过程戴手套，左手持弯盘，右手持卵圆钳，将小块无菌消毒纱布夹持至弯盘内，呼叫护士倒碘伏（适量，不建议过湿）；②病人体位：平卧位，手术侧肢体放置在适当位置，病人手术侧上肢可选择放置在手术桌上悬空或不放桌上（直接悬空），需注意桌面或地面上，需放置小单或小垫，以防止碘伏滴落地面，造成地面卫生无法保持，个别患者体质偏差者，注意需扶持，扶持过程需注意尽量避免碘伏沿皮肤流到助手手部；③消毒：右手用卵圆钳夹持纱布，进行皮肤的消毒，消毒顺序：五指分开，手指、指尖、指间、指背、手掌、腕部、前臂、上臂下 1/3，依次消毒，单向消毒，不可左右「摩持」，共消毒 3 遍，每一遍不可留有死角；④铺单：以消毒前准备好手术桌为例，将消毒前事先垫好的小单扔掉（护士），取中单对折后（对折后有 4 层）铺至手术桌，或将小单铺至手术桌，共 4 层，取 1 小单（1/3 对折）包上臂，注意勿碰触污染部位，再取 1 小单（1/3 对折）包手，然后将患者上肢放置在手术桌上，护士准备的小单一般比较足够，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术拟切口以上的前臂、上臂，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术切口以下的前臂、手部。
动静脉内瘘的维护
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、 骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也 即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹 性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
动静脉内瘘的护理及宣教
动静脉内瘘的护理及宣教动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析的患者。
当患者Ccr<0.42ml/s-1/1.73㎡（25ml/min/1.73㎡）时，就应当建立自体的动静脉内瘘。
一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。
动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。
前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。
一、制作动静脉内瘘应遵循以下原则。
1、血管的选择应从肢体远端开始，逐渐向近端移行。
最理想和首选的部位是前臂近腕部的桡动脉--头静脉，一般作端端吻合。
2、应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。
3、由于下肢动静脉位置较深，两者距离较远，吻合后静脉充盈不良，不便穿刺，且蹲、坐时影响下肢循环，使血流受阻，易行成血栓，感染率也高，故应选上肢做内瘘。
4、先选自身血管做内瘘，后选移植血管做内瘘。
二、动静脉内瘘的护理及宣教1、动静脉内瘘术前护理及宣教动静脉内瘘被视作血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之长期使用，必须依靠患者和医护人员的共同努力。
1、1做好患者术前心理护理。
向患者说明造瘘的目的是为了建立良好的血管通路，使血流量充足，透析充分，减少并发症。
帮助患者消除紧张恐惧心理，告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告诉患者手术的基本方法及手术中可能出现的一些不适，如疼痛、少量的出血等，让患者做好心理准备，不必紧张，积极配合，坦然面对。
1、2告知患者术前应注意的问题嘱患者做好瘘侧手臂的保护工作，切勿在瘘侧手臂进行动静脉穿刺，如抽血、输液等，以利保护血管，保证手术的顺利进行。
平时注意造瘘侧皮肤清洁，每日用肥皂清洗，注意不要抓伤，碰伤，烫伤该处皮肤，以防感染。
术前做好瘘侧肢体的皮肤准备，用肥皂水冲洗侧肢手臂，修剪指甲，并观察该侧皮肤及血管情况。
动静脉内瘘术后功能锻炼
[1]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1325-1329.
握力器锻炼
• 根据个体耐受情况增加锻炼强度 • 同时配合旋转手腕以及屈伸上肢运动 • 可以促进动静脉内瘘血流量的提升
确诊高血压15年，目前拜新同30mg QD口服；
病历资料 • 个人史：吸烟史30年，10支/日，近2年3-4支/日，无饮酒史
• 实验室检查血肌酐485μmol/L，血钾7.1mmol/L，尿素 31.2mmol/L，肾小球滤过率14ml/（min·1.73m²）
• 入院后留置右侧颈内静脉置管，已行3次诱导透析治疗； • 拟行维持性血液透析。
术后功能锻炼
功能锻炼前评估
看
听Leabharlann 摸空气握拳法术后48小时至术后一周
5分钟为一组，每日递增一组
间歇进行，最多一日四组
轻微的麻胀感是正常现象
如有疼痛等不适停止锻炼
8 [1]汪小冬,徐莺,何艳娟, 等.提升动静脉内瘘患者功能锻炼执行率的品管圈实践[J].护理学报,2016,23(15):9-11.
握力器锻炼法
动静脉内瘘 术后功能锻炼
为什么大部分透析患者身上并没有管路 而是在手臂上穿刺进行透析呢？
教学 目标
复述动静脉内瘘的概念 说明功能锻炼前评估要点 能独立为患者进行术后功能锻炼指导
• 患者男性，53岁，因糖尿病肾病8年，肌酐升高1年余入院 • 既往史：确诊2型糖尿病13年，三餐前门冬胰岛素6U皮下注射；
[1]张敏,方秀新,李明娥,等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志,2014,49(11):1325-1329.
动静脉内瘘及并发症护理
感染
原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染
预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用 抗生素 血培养阳性损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高
预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个 月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥 并热敷
动静脉内瘘 技术及护理
动静脉内瘘术及护理要点
（一）术前护理及宣教
术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。
（二）术后护理及宣教
内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回 流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情 况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 2 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有 无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 3 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血 不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 4 观察内瘘是否通畅
预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘
充血性心力衰竭
原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了 心脏负担，引发心力衰竭
预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口
预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩 大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应 手术处理
全面动静脉内瘘护理报告
动静脉内屡的自我护理1.手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体永胜，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。
2.促使内瘦尽快成熟。
通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。
2周拆线后适当增加锻炼幅度。
3.制止在瘦侧腋下测体温。
4.使用内屡透析当天不洗澡制止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘦出血、感染。
5.热敷透析后第二天热敷，每次0.5-Ih有消炎消肿的作用。
或处涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。
内瘦处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。
每天两次，每次15分钟。
6.如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。
皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。
7.在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内屡是否通畅8.穿着宽松上衣，注意睡眠姿势防止肢体受压、不要将患肢枕于头下，不在术侧肢体进展输液、测血压等治疗，术侧肢体不带任何饰品。
平时勿提重物9.慎防局部感染，注意内疹侧手臂皮肤的清洁卫生，防止搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
10.养成每日检查动静脉内屡的好习惯（3—4次）。
将2-3个手指指腹放于内屡吻合口近心端,感觉血管震颤是否存在。
可以用对侧耳朵倾听血萱杂宣（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。
11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡。
过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。
过低的血压不但可以引起量邀，严重的会发生体克、动静脉内屡自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视12.随时保持清洁，透析前用肥皂水清洁造瘦侧手臂.13.注意内瘦侧肢体保暖.14.止血绷带包扎不超过20分钟，回家路上注意观察穿刺部位是否出血。
1.日常如何护理？术后做一些健瘦操促进内瘦尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；⑴除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；⑵血透时有方案更换穿刺点；⑶内瘦侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；⑷睡觉时不要压迫内疹侧肢体；⑸防止低血压；⑹内瘦侧肢体防止量血压，抽血；⑺内瘦侧肢体不可负重；⑻学会判断内瘦是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘦吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，那么提示通畅。
动静脉内瘘的护理及健康宣教
自体内瘘使用中的病人
为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢 动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用
结合动、静脉的优点：动静脉内
瘘
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是通过手术将动脉与 临近的静脉在皮下吻合建立的血 管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静 脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张， 静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才 能使用。
动静脉内瘘种类
自体动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
常用血管和部位
血管挑选原则：
吻合方式
端侧吻合实体图（最常用）
理想的动静脉内瘘
不影响正常生活 不影响美观 血流量足够（200~300ml/min） 易于穿刺 并发症少（如血栓形成、感染等） 使用寿命长
护理及健康宣教
手术前 手听 选择正确的穿刺点 轮流更换穿刺点，忌定点穿刺 穿刺或透析中发生血肿时的处理 扎止血带的方法 良好的健康宣教
健康宣教8个好
观察好 保护好 止血好 清洁好 控制好
营养好
出现问题处
锻炼好
理好
一、观察好
1. 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，
并对震颤强弱、范围及血管杂音进行 动态比较。 2. 触摸血管是否变硬、有硬节。 3. 观察皮肤是否有红肿热痛。
二、保护好
三、止血好
1.
压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到 血管震颤为度。
2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开 血透室。
四、锻炼好（人造血管不需局部 锻炼）
健瘘操
红花酒或木瓜酒湿敷、锻炼 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家 最好有人陪同下进行）。
1.
2.
3.
五、清洁好
健瘘操培训方法
健瘘操培训方法嘿，朋友们！今天咱就来聊聊健瘘操培训方法。
咱先得明白，健瘘操那可是对咱身体有大好处的呀！就好比给咱的身体加了一道保险。
你想想，要是瘘管不健康，那可多麻烦呀！做健瘘操其实不难，就跟咱平时活动活动筋骨差不多。
第一步，轻轻握拳，再慢慢松开，就这么反复来几次，就像给瘘管做个小小的按摩。
这感觉，就好像给它挠痒痒呢，让它舒舒服服的。
然后呢，再转动手腕，顺时针转几圈，逆时针再转几圈，让手腕也活动开。
这时候，你能感觉到血液在那流淌呢，就像小河在欢快地奔腾。
接下来呀，可别小瞧了这弯曲胳膊的动作。
慢慢地把胳膊弯曲起来，再伸直，重复几次。
这就像给瘘管来个小小的拉伸运动，让它也能伸伸懒腰，活动活动。
还有啊，前后摆动手臂也很重要呢，就像是在跟瘘管打招呼，告诉它要好好工作啦！哎呀，你可别觉得这些动作简单就不重视。
就像盖房子，一砖一瓦都得用心，这健瘘操的每个动作都是为了让瘘管更健康呀！咱得养成习惯，每天都做做，就跟每天要吃饭睡觉一样自然。
你说，要是不做健瘘操会咋样？那瘘管可能就没那么灵光啦，就像机器不保养会生锈一样。
咱可不能让它生锈呀，得好好爱护它。
你想想，要是瘘管出了问题，那多闹心呀！做健瘘操的时候，还得注意点小细节呢。
动作别太猛啦，要温柔点，就像对待宝贝一样。
要是太用力，反而可能会伤到瘘管呢。
而且呀，得坚持做，不能三天打鱼两天晒网的。
这又不是什么难事，每天花个几分钟，就能让瘘管更健康，多划算呀！咱再想想，要是大家都能认真做健瘘操，那得有多少人受益呀！身体更健康了，心情也会更好呢。
这健瘘操，不就是咱健康的小助手嘛！所以呀，别偷懒，赶紧动起来吧，和瘘管一起健康快乐地生活！这健瘘操培训方法，你学会了吗？。
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动静脉内瘘功能锻炼
动静脉内瘘（arteriovenous fistula, AVF）是将动脉和静脉直接连接起来创建的通道。
AVF是一种临床常见的血管通路，常用于透析患者。
由于AVF的形成对于透析患者来说至关重要，所以功能锻炼是维护AVF健康的关键措施。
下面将介绍动静脉内瘘功能锻炼的相关内容。
首先，功能锻炼的目标是维持AVF通路的通畅和功能，以便透析操作的顺利进行。
为了达到这一目标，透析患者应该进行锻炼以提高AVF的血流量，增强血管壁的弹性和肌肉力量。
其次，透析患者可以选择适合自己的锻炼方式。
一般来说，有氧运动是最好的选择，如散步、慢跑、骑自行车等。
这些运动可以有效地增加心脏的泵血能力，改善血液循环，从而促进AVF的血流量增加。
此外，一些肌肉锻炼，如举重、俯卧撑、深蹲等，也可以增强身体的力量和灵活性。
透析患者在选择运动方式时应根据自身情况和医生的建议进行合理安排和选择。
然后，在进行运动锻炼之前，透析患者要注意一些准备工作。
首先，要确保身体状态良好，没有发热、恶心、呕吐等不适症状。
其次，要注意适当的饮食和水分摄入，以保持体液平衡。
适量的饮食和补充水分可以提供足够的能量和水分供运动消耗，并减少运动带来的不适。
此外，透析患者在进行运动锻炼前应先放松身体，进行适当的热身运动，以避免肌肉拉伤和其他运动伤害。
最后，透析患者在进行运动锻炼后要及时休息，恢复体力和消耗，避免长时间连续运动。
透析患者应保证充足的休息时间，尽量避免疲劳和过
度劳累。
此外，在锻炼后要适当补充水分和营养物质，以帮助身体恢复和
修复受损的组织。
总之，动静脉内瘘功能锻炼对于维护AVF通路的健康和功能至关重要。
适当的锻炼可以提高AVF的血流量，增强血管壁的弹性和肌肉力量，从而
提高透析操作的效果。
透析患者在进行功能锻炼前应进行一些准备工作，
并注意适当的运动方式和强度，保持透析部位的干燥和清洁，及时观察AVF通路的情况，休息和恢复。
通过这些措施，透析患者可以更好地维护AVF的健康和功能，提高生活质量。