过敏性紫癜中医辨治经验
中医医案——过敏性紫癜
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
凉血清化、疏和散瘀法治愈过敏性紫癜病案：谈某，女，7岁。
初诊：1973年3月13日。
主诉及病史：患孩旬余来，先下肢出现紫斑，在乡卫生院诊治，紫斑反日益增多。
6天前又起发热，周身关节酸痛，眼胞虚肿，不思饮食，脐腹阵痛并下黑便，遂去本市某医院住院诊疗，经化验室血液、二便等检查，诊为过敏性紫癜。
用过促肾上腺皮质激素、地塞米松、抗生素、维生素及多种止血西药未见改善，转来中医诊治。
诊查：发热或起或伏已经旬余测温37.5℃（口）。
紫癜遍布颜面、四肢、臀部，颇为密集，或片状，或疹点，有的殷红，有的青紫，压之不退。
眼睑、四肢虚肿。
时有呕恶，腹痛阵作，痛势殊剧。
大便色黑，犹似稀浆，次数较多。
关节酸痛。
苔薄腻，舌偏红。
辨证：湿热壅盛，气滞不畅，肝脾不和，血络损伤。
治法：凉血清化，疏和散瘀。
处方：炙生地黄20g 炒丹皮10g 赤白芍各10g 砂仁3g（后下）金铃子10g 延胡索10g 炒川黄连3g 乌梅10g 炒地榆15g 炒1桑枝10g 怀牛膝10g 仙鹤草30g 紫珠草30g 5剂广角粉2g、参三七3g，共研末分3次化服。
二诊：3月21日。
发热和，呕吐止，关节酸痛减，紫斑稍退，证情渐有好转。
昨夜突又脐腹剧痛，接着便血，色殷有块，迄今十余次；精神萎疲，苔薄黄腻，舌质偏红。
湿热瘀滞，络脉损伤。
再拟清化湿热，调气散瘀，敛肠摄血。
处方：焦术炭10g 炒川黄连5g 广木香5g 生地炭15g 赤白芍各10g 乌梅10g 地榆炭15g 炒槐花10g 紫珠草30g 仙鹤草30g 3剂广角粉3g、参三七3g，共研末分3次化服。
三诊：3月25日。
腹痛已缓，或感隐隐未已；便血止，质稀转溏渐实，色为深黄，偶有夹黑甚少，日行一二次；上肢紫斑已消，臀及下肢紫斑渐退；面虚瘪，肢略肿，精神好转，食欲较启；苔薄腻，舌偏红。
原方再服5剂。
四诊：4月8日。
常克教授分期辨证论治儿童过敏性紫癜经验
常克教授分期辨证论治儿童过敏性紫癜经验常克教授是一位国内著名的中医儿科专家，长期从事儿童过敏性紫癜的临床研究和治疗工作。
在他多年的临床实践中，积累了丰富的经验和独特见解，提出了分期辨证论治儿童过敏性紫癜的治疗方法，取得了良好的疗效，受到了患儿家长的一致好评。
本文将结合常克教授的临床经验，对儿童过敏性紫癜的分期辨证论治进行介绍。
儿童过敏性紫癜是一种常见的儿童皮肤疾病，多发生在5-15岁的儿童，尤其是男孩。
患儿的皮肤和黏膜出现紫癜、斑丘疹，伴有瘀斑，有时还会有轻度的出血和水肿。
该病起病急，发展快，对患儿的生活和学习造成了严重影响，给患儿家长带来了巨大的心理负担和经济压力。
传统的治疗方法通常是使用药物治疗，但效果不佳且易复发。
常克教授在治疗儿童过敏性紫癜的过程中，提出了分期辨证论治的方法，取得了显著的疗效。
常克教授强调了对儿童过敏性紫癜的分期治疗。
他指出，儿童过敏性紫癜的发病与患儿的体质和病情的轻重有关，因此在治疗过程中，需要根据患儿的具体情况进行分期治疗。
在初期，患儿的皮肤和黏膜会出现紫癜、斑丘疹，并伴有轻微的出血和水肿。
此时需要进行清热解毒、活血化瘀的治疗，以减轻症状和控制病情的发展。
在中期，患儿的症状可能会有所减轻，但仍需继续进行补益调理的治疗，以恢复患儿的体质和免疫功能。
在后期，患儿的症状可能会明显减轻甚至消失，但仍需进行调理防复发的治疗，以保持患儿的身体健康和稳定。
通过对患儿的分期治疗，常克教授能够更好地控制病情，提高治疗效果，减少不良反应，提高患儿的生活质量。
常克教授强调了儿童过敏性紫癜的辨证治疗。
他指出，儿童过敏性紫癜的病因较为复杂，不同患儿的病因可能会有所不同，因此在治疗过程中需要进行个体化的辨证治疗。
在临床实践中，常克教授发现儿童过敏性紫癜的病因主要包括外感风热、脾虚湿固、血热壅滞等。
因此在治疗过程中，他会根据患儿的具体病情进行辨证施治，采用不同的治疗方案和药物进行治疗。
在对外感风热型的儿童过敏性紫癜进行治疗时，他会选择清热解毒、祛风散瘀的药物进行治疗。
过敏性紫癜辨证论治方法
过敏性紫癜辨证论治方法过敏性紫癜表现为皮肤紫斑，常伴有瘙痒，倦怠不适，食欲不振，部分病例出现腹痛、关节痛、腰痛等病变，同时还可见呕血、便血及溲血等。
本病应坚持标本同治的原则，常用治法有清热解毒、凉血止血、活血化瘀、滋阴降火、益气养血、回阳救逆等。
中医治疗过敏性紫癜一般可分为以下几种证型：1．邪热内蕴 发热，皮肤骤起瘀点或瘀斑，可逐渐弥漫成片，或有腹痛、关节痛、腰痛，鼻衄，溲赤淋痛，大便或溏或乌黑，舌质红，或有瘀点，苔薄黄，脉浮滑或滑数。
外邪侵入或饮食不节，使邪毒内蕴，酿生热毒，病犯胃腑与血脉，火热邪毒熏灼血脉，导致血热妄行而溢于脉外，血溢肌肤腠理而致紫斑。
血热妄行，热迫肠道及膀胱，则可见便血和血尿；热毒凝滞经络关节，则腹痛、腰痛、关节痛。
舌红或有瘀点，苔薄黄，脉浮滑或滑数，均乃邪热壅盛，迫血妄行之征。
治宜清热解毒、凉血祛瘀，选用犀角地黄汤加味：犀角（可用水牛角60g替代）、黄连、山栀各10g，丹皮、赤芍、玄参、黄芩、连翘各15g，鲜竹叶、紫草、生地各30g，大蓟、小蓟各12g，生石膏60g。
如腹痛较重加白芍15g，关节痛加鸡血藤30g，瘙痒重加防风8g，血尿便血加地榆10g。
2．瘀热交阻 皮肤紫斑，此起彼伏，成批出现，其色紫暗，肌肤甲错，紫斑以四肢远端、臀部为著，口干欲漱水而不欲咽，腹痛夜甚，血尿、便血，舌暗红有瘀点或瘀斑，苔薄黄，脉涩。
此证乃因热毒蕴结体内，日久不解，津液被灼，津亏血耗，血凝而瘀所致。
瘀热互结，交阻血脉，络伤血溢，故四肢远紫斑色暗、肌肤甲错、便血尿血等。
血热蒸腾，煎熬阴血，血瘀脉络，故腹痛夜甚、口干欲饮不欲咽。
舌质暗红有瘀点（斑），苔薄黄，脉涩，均乃因热致瘀、瘀热交阻、搏结脉络之征。
治宜化瘀通络、泻热通腑，选用桃仁承气汤化裁：水牛角60g，山栀10g，蒲黄、桃仁、五灵脂、槐花、侧柏叶各12g，丹皮、赤芍、生地各15g，仙鹤草30g，生大黄、甘草各6g。
血尿重加小蓟30g，热盛加生石膏30～60g，津液亏耗重者加玄参、麦冬各15g，有荨麻疹者加防风10g。
常克教授分期辨证论治儿童过敏性紫癜经验
常克教授分期辨证论治儿童过敏性紫癜经验克教授在治疗儿童过敏性紫癜方面积累了丰富的经验，其中分期辨证是关键的治疗原则。
克教授认为，儿童过敏性紫癜的治疗应该因人而异，针对不同阶段的病情选择不同的辨证论治方案，以达到更好的治疗效果。
克教授将儿童过敏性紫癜分为三个阶段：第一阶段：阴虚火旺期主要表现为：皮疹颜色鲜红，出血点数量较多，瘀点不明显，伴有皮肤瘙痒、嗜睡、食欲不振、口干口渴等症状。
治疗方法：清热解毒、滋阴润燥、祛风止痒。
常用方剂为清热凉血汤，加减选用桃仁、芍药、甘草、丹参等药物。
同时还需加强营养，供给充足的蛋白质、维生素等营养物质。
避免进食烧烤、辛辣等刺激性食物。
第二阶段：气滞血瘀期主要表现为：皮疹颜色转深，出现瘀斑和瘀点，出血点减少，伴有腹胀、便秘、情绪不稳等症状。
治疗方法：活血化瘀、行气舒肝。
常用方剂为逍遥散，加减选用川芎、丹参、三七、郁金等药物。
同时还需保证排便通畅，可以使用润肠通便剂，同时平衡情绪，避免过度紧张和焦虑。
第三阶段：肝肾不足期主要表现为：皮疹颜色转暗，出现色素沉着，体力疲乏，精神萎靡，伴有腰膝酸软、夜尿频多等症状。
治疗方法：益肝肾、滋阴补血。
常用方剂为六味地黄丸，加减选用枸杞子、菟丝子、熟地黄等药物。
同时还需注意保暖，适当运动，增强体质，加强膳食营养，避免劳累过度。
总的来说，克教授治疗儿童过敏性紫癜的经验总结为：分期辨证，根据不同的阶段选择针对性的辨证论治方案，注意合理饮食、合理运动、平衡情绪，保证充足的营养，提高患儿免疫力和抗病能力，以期达到更好的治疗效果。
过敏性紫癜的中医辨证治疗
过敏性紫癜的中医辨证治疗云南省临沧市公安边防支队轩莱边境检查站 677700过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。
临床表现为皮肤紫癜和粘膜出血，常有不同程度之关节肿痛及胃肠道、肾脏方面症状。
临床上一般分为单纯型紫癜、关节型紫癜、腹型紫癜、肾型紫癜【1】。
过敏性紫癜的病因，或因情志内伤，或因过食辛辣厚味，外感风邪而引发；或因阴血亏虚，血虚生风而发。
其病机为邪热迫血妄行，气血搏结，灼伤脉络，以致出现发斑、便血等表现【2】。
本人在临床中以中医辨证论治理论为基础，灵活运用“清热解毒、凉血止血、益气养阴、蔬散风邪、活血化瘀、补肾健脾摄血”等治疗原则和系列方药治疗过敏性紫癜，取得理想疗效，现总结如下，供同行们参考。
1.诊断1.1临床表现发病前1—3周常有上呼吸道感染史，可有倦怠、乏力、低热等前驱症状。
首发症状以皮肤紫癜最常见，少数病例先有关节肿痛、腹痛、便血、尿液异常、水肿等。
通常根据病变累及的部位所表现出的症状分型如下：1.1.1单纯皮肤型最常见，多在前驱症状2—3天后出现，主要表现为皮肤反复出现瘀点、瘀斑。
紫癜成对称性分布，分批出现，反复发作于四肢与臀部，以下肢伸侧多见。
瘀点大小不等，呈紫红色，略高出皮肤，压之不褪色，可相互融合，常伴荨麻疹、多形性红斑及局限性或弥漫性水肿，偶有瘙痒感。
紫癜多在数日内消退，消退后可留有色素沉着，也可反复出现。
1.1.2关节型多累及膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性，可有轻微疼痛或明显的红、肿、痛及活动障碍，反复发作，关节腔可以积液，但不化脓，关节积液吸收后不留关节畸形，常易误诊为风湿性关节炎。
1.1.3腹型约50％的病例有腹痛，以脐周及下腹部疼痛明显，亦可遍及全腹，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。
并发肠套叠时，触诊可扪及包块，多见于儿童，偶有肠穿孔发生。
若不伴有皮肤紫癜，易误诊为急腹症。
『名医经验』门九章教授治疗过敏性紫癜经验
『名医经验』门九章教授治疗过敏性紫癜经验门九章教授，山西名医，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家，长期从事中医疑难病的方证经验研究，颇多建树。
笔者有幸跟随侍诊，受益匪浅。
导师认为，过敏性紫癜与毛细血管发育不良引起的变态反应有极大的关系。
从顾护正气、益气活血的角度辨证论治，取得了良好的临床效果。
现将导师治疗本病的经验介绍如下。
病因病机导师认为，中医学无过敏性紫癜之病名，当归属于“血证”的范畴。
本病的发生与长期饮食不节，伤及脾胃，胃气不足，固摄失调，导致血不经，溢于脉外，故见皮下出血；久病血瘀，血行不畅，经脉不通，不通则痛；郁而化热，迫血妄行，则见尿血等症。
所以导师认为，本病属于本虚标实，虚瘀并存之证。
治疗当顾护正气、益气活血。
辨证用药导师认为，本病的治疗当从体质着手，首先顾护人体的正气。
“正气存内，邪不可干”。
在此基础上益气、活血、清热等辨证论治，方能取得良效。
脾胃虚弱，食欲不振，多用党参、白术、茯苓、木香、砂仁、山药等；气滞血瘀，腹痛难忍，多用元胡、生白芍、当归、牡丹皮等；阴虚内热，迫血妄行，多用白茅根、茜草、生地黄、元参等。
辨证化裁，随症加减。
病例介绍患者，男，8岁。
以尿潜血(++ )、蛋白(++)、伴有腹痛1年余加重1周为主诉，于2011年9月就诊。
患儿平素偏食，于1年前出现腹部隐隐作痛，纳差，不伴有恶心、呕吐。
无反酸烧心，二便未见明显异常，就诊于当地医院。
以慢性浅表性胃炎给予抗炎、抑酸、保护胃黏膜治疗2周，效果不明显。
就诊时见患儿面色晦暗，精神疲惫。
腹部隐隐作痛，夜间尤甚，影响睡眠。
下肢可见紫癜，色深红，压之不褪色，未见关节痛。
二便正常，舌淡苔白，脉细。
血常规未见异常，尿潜血(++)，蛋白(十+)。
辨证：气虚血瘀证。
治当益气活血清热。
方用自拟芪句汤。
药用：黄芪30 g，当归15 g，玄参15 g，金银花12g，白茅根9 g，茜草9 g，怀牛膝9 g，甘草6 g。
用法：2日1剂，取药汁40 ml左右，分2次于2天内分服，每日晚饭前服用1次。
过敏性紫癜中医辨治经验
过敏性紫癜中医辨治经验王茂生*王华市中医医院血液科065000【摘要】过敏性紫癜易于反复，迁延不愈，以紫癜性肾炎最具代表性。
本文结合紫癜病辨治经验，根据紫癜病不同分期，辨病与辨证相结合，为难治性紫癜病论治开辟一条新思路。
【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；辨证论治过敏性紫癜是以全身性弥漫性小血管炎为主要病理表现的变态反应性疾病，伴有IgA为主的免疫沉积。
临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为20%~60%【1】。
过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相对较差，且易于复发、较难治愈，部分病程迁延，可发展至肾病综合征及慢性肾功能不全。
紫癜性肾炎临床表现多种多样，但以血尿伴蛋白尿型最多[2]，因其易于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。
近年应用中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治经验总结如下：一、急性发作期本病初起多成急性发作。
多由病毒感染、药物因素、异种蛋白（鱼虾蟹等海鲜、牛羊肉、鸡蛋、花粉、动物皮毛）等诱发。
儿童起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃[作者简介] *王茂生，男，XX市中医院血液科，主任中医师，XX医科大学副教授。
XX省“三三三人才工程”人选。
：wqy726163.肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型、腹型、关节型紫癜伴发而出现，临床可见到两种伴发或数种共同出现的混合性紫癜，但也可见到以紫癜性肾炎的血尿、蛋白尿为首发表现者。
1、病因病机过敏性紫癜属于祖国医学“血证”、“紫癜风”、“紫斑”“葡萄疫”等畴，是以血液溢出肌肤之间，呈现青紫斑点或斑块高于皮肤，扶之碍手，多伴瘙痒为特征的一种疾病，外因或感受六淫之邪，或饮食不节，或药毒损伤；因多为禀赋不足所致。
过敏性紫癜的中医药治疗概况
过敏性紫癜的中医药治疗概况过敏性紫癜是一种常见的过敏性疾病，表现为皮肤和黏膜出现紫癜，伴有过敏反应和血管炎症状。
中医药认为过敏性紫癜是由于体内气血失调、脏腑功能失常而导致的一种病症，治疗应根据个体情况进行辩证施治，主要以调理气血，清热解毒，舒肝理气为主要治疗原则。
下面将从病因病机、中医药治疗原则、常用中药治疗方剂等方面进行详细阐述。
病因病机过敏性紫癜的发病原因较为复杂，常见的诱因包括药物、食物、感染、环境等多种因素。
在中医理论中，过敏性紫癜的主要病机为外感风寒、湿热等邪气侵袭，或因脏腑腑气虚弱、气血失调导致肝阳上亢，燥热内生等所致。
中医药治疗原则中医药治疗过敏性紫癜的基本原则是根据病情辨证施治，针对个体特点和病情进行辨证施治。
1. 调理气血根据中医理论，气血是维持人体生命活动的物质基础，气虚血瘀是导致过敏性紫癜的重要病机之一。
治疗过敏性紫癜首先要调理气血，益气活血，以增强机体抵抗力，促进瘀血排出。
2. 清热解毒中医认为病邪在体内大多伴有湿热之邪，导致气机不畅、瘀血内停，从而形成紫癜。
清热解毒、祛风散寒是治疗过敏性紫癜的重要环节。
3. 舒肝理气肝主疏泄，肝气郁结是导致过敏性紫癜的重要原因。
舒肝理气是治疗过敏性紫癜的重要方法之一。
舒肝理气可以缓解情绪紧张，促进气血流畅，改善内脏功能，从而有助于缓解过敏性紫癜。
常用中药治疗方剂1. 柴胡疏肝散柴胡疏肝散是治疗肝郁气滞引起的过敏性紫癜的常见方剂，由柴胡、白芍、人参、甘草等组成，具有疏肝解郁，调理气血，舒肝理气的作用。
2. 逍遥散逍遥散是治疗外感风寒引起的过敏性紫癜的常用方剂，由柴胡、芍药、枳实、甘草等组成，具有清热解毒、祛风散寒的功效。
中医治疗过敏性紫癜的疗效中医药治疗过敏性紫癜的疗效受到多种因素的影响，如病程、病情、患者体质等。
一般而言，患者在治疗开始后，可逐渐观察到病情好转，如瘀点减少、皮肤瘀斑逐渐消退、过敏反应减轻等，需要持续用药并配合良好的生活方式和饮食习惯才能达到更好的治疗效果。
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过敏性紫癜中医辨治经验王茂生*王海南范华廊坊市中医医院血液科065000【摘要】过敏性紫癜易于反复，迁延不愈，以紫癜性肾炎最具代表性。
本文结合紫癜病辨治经验，根据紫癜病不同分期，辨病与辨证相结合，为难治性紫癜病论治开辟一条新思路。
【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；辨证论治过敏性紫癜是以全身性弥漫性小血管炎为主要病理表现的变态反应性疾病，伴有IgA为主的免疫沉积。
临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为20%~60%【1】。
过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相对较差，且易于复发、较难治愈，部分病程迁延，可发展至肾病综合征及慢性肾功能不全。
紫癜性肾炎临床表现多种多样，但以血尿伴蛋白尿型最多[2]，因其易于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。
近年应用中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治经验总结如下：一、急性发作期本病初起多成急性发作。
多由病毒感染、药物因素、异种蛋白（鱼虾蟹等海鲜、牛羊肉、鸡蛋、花粉、动物皮毛）等诱发。
儿童起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有[作者简介] *王茂生，男，廊坊市中医院血液科，主任中医师，河北医科大学副教授。
河北省“三三三人才工程”人选。
E-mail：wqy726@胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型、腹型、关节型紫癜伴发而出现，临床可见到两种伴发或数种共同出现的混合性紫癜，但也可见到以紫癜性肾炎的血尿、蛋白尿为首发表现者。
1、病因病机过敏性紫癜属于祖国医学“血证”、“紫癜风”、“紫斑”“葡萄疫”等范畴，是以血液溢出肌肤之间，呈现青紫斑点或斑块高于皮肤，扶之碍手，多伴瘙痒为特征的一种疾病，外因或感受六淫之邪，或饮食不节，或药毒损伤；内因多为禀赋不足所致。
初起如风热或风热夹湿袭表，损伤皮肤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成紫癜，湿流关节则关节疼痛；如饮食不节或药毒损伤致湿热内生中伤脾胃脉络，可见腹痛、便血；湿热下损肾与膀胱血络或热盛伤阴、阴虚火旺则尿血；严重者肾虚失其统摄，水谷精微流失而出现蛋白尿，此期血尿多严重于蛋白尿。
2、辨证施治《景岳全书·血证》载: “凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。
故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知本四者而得其所以，则治血之法无余义矣”。
在本期治疗中，要注重疏风清热、清利湿热、养阴透邪、凉血止血等相互兼顾，辨证施治，使驱邪而不伤正。
风热或实热者多遵吴鞠通《温病条辨》“血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”之训，方用苦咸寒之水牛角代替犀角，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁；以甘苦寒之生地黄，凉血滋阴生津；赤芍与丹皮，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功；金银花、连翘、薄荷辛凉清解上焦风热；蝉蜕散风热、透疹；紫草、茜草、白茅根、小蓟草等凉血止血；芦根清热生津，生甘草清热解毒，又可调和诸药。
合而用之，共成疏风清热，解毒凉血之功。
加减：伴皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子；腹痛明显者加当归、白芍、白芷；夹湿关节肿痛者加生石膏、防己、生薏仁；咽喉肿痛者加山豆根、板蓝根、牛蒡子；尿血者加小蓟草、白茅根。
湿热蕴结者，需兼顾利湿与清热。
多选用苦杏仁、白蔻仁、生苡仁宣上、畅中、渗下以祛湿邪；半夏燥湿化痰，消痞散结；通草、石苇、滑石导湿热从小便而解；茜草、紫草凉血止血；木香行气化湿；泽兰活血化瘀，行水消肿；生甘草调和诸药。
加减：便血加三七粉、阿胶珠；尿血加小蓟草、白茅根；脘胀腹痛重者加白芍、白芷；关节痛者加桑枝、防己、忍冬藤。
阴虚火旺者方选知柏地黄丸合茜根散加减，方中知母、黄柏为君药，坚肾阴清虚热；生地黄、女贞子、天门冬滋阴清热凉血；辅以地骨皮、青蒿清肾经虚热；丹皮、赤芍、紫草凉血散血；蝉蜕散热透疹；生甘草清热解毒，调和诸药。
加减：皮肤紫癜明显者加白鲜皮、地肤子、仙鹤草；尿血者加石苇、小蓟草、白茅根、三七粉；蛋白尿者加山萸肉、芡实。
二、慢性期1、病因病机本病慢性期患者多反复发作，迁延难愈，紫癜时出时隐，多于劳累、受寒或再次接触过敏原后加重或反复，肾脏在此期最易受累，常表现为尿液潜血持续阳性，尚可见尿蛋白持续难消，严重者可导致肾功能衰竭。
病机主要为久病致脾肾亏虚，气不摄血或肾失固摄则精微外泄。
或疾病过程中离经之血成为瘀血，《血证论》云“离经之血虽清血，清血亦是瘀血”，瘀血阻络，血行不畅，可诱发或加重出血，故脾肾亏虚、瘀血阻络常为过敏性紫癜反复不愈的病机之一。
2、辨证论治气不摄血者方选补中益气汤或归脾汤加减，但必重用黄芪大补中气以固摄；党参、茯苓、白术、莲子、炙甘草健脾益气；当归、白芍养血；柴胡升举阳气；陈皮调理中气以防滋腻；仙鹤草、海螵蛸收敛止血。
共奏补气摄血之效。
气虚重者重用黄芪，改党参为人参；便溏者加山药、扁豆；尿血者加白茅根炭、小蓟草；蛋白尿者重用黄芪，加芡实。
脾肾两虚者验方双蛸汤加减，方中以桑螵蛸、海螵蛸补肾固摄，以防精微物质外泄；杜仲、菟丝子、淫羊藿温补肾阳；配山萸肉以阴中求阳；黄芪、白术补脾益气摄血；白茅根炭、益母草、小蓟清利下焦而止血，炙甘草调和诸药。
诸药合用脾肾得固，精微不泄。
加减：尿血重者加蒲黄炭、侧柏炭；蛋白尿重者加芡实、金樱子；浮肿者加茯苓、泽泻、大腹皮等。
三、临证选药1、血尿血尿为过敏性紫癜比较顽固难愈的症状之一，其病机为多为热蓄下焦，灼伤阴络所致。
急性发作者以湿热、热毒居多，治疗应在辨证论治基础上加用清利之品。
如白花蛇舌草、小蓟、石苇、白茅根等。
其中白茅根具有凉血止血，清热解毒之功效，《本经》认为其具有“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭寒热，利小便”之功效，既可以补虚，又可以清热，利小便，除瘀血而止血。
石苇药性苦甘凉，具有利水通淋作用，对淋痛、尿血有效，为尿血对症治疗要药。
白花蛇舌草、小蓟清热凉血止血。
后期出血多由气虚不摄或阴虚火旺，气虚可致推动无力瘀血形成，阴虚火旺可以造成血液凝滞，即久病成瘀，对于反复紫癜需在辨证基础上治以补气行血或滋阴凉血活血，通常气虚者多用活血止血药物如蒲黄炭、血余炭、三七粉等止血不留瘀且无寒凉之弊的药物，对于阴虚火旺者可与赤芍、丹皮等凉血活血药物。
2、蛋白尿过敏性紫癜肾型常见症状除尿血外，尚可见尿蛋白持续难消，如尿中含有大量蛋白可致尿中有泡沫、尿液浑浊，故可以“尿浊”表述。
其病因病机多因本虚标实，以本虚为主。
本虚为肾气亏虚，肾气不固，不能藏精，精气宜藏不宜泄，肾为封藏之本,受五脏六腑之精气而藏之；脾主统摄升清，精微物质的生成输布、吸收、转化都与脾肾两脏密切相关；若肾藏失职，或脾虚不能运化水谷精微，不能上输于肺而布运全身，及与湿毒混杂，从小便而泄，精微外泄故致尿浊；标实为热毒、瘀血、湿浊等。
故应标本兼治，在补肾固摄的基础上，兼顾解毒化瘀祛湿。
临床常应用大剂量黄芪大补中气而健脾以固肾气，同时给以补肾药物如旱莲草、女贞子、菟丝子、山萸肉等以脾肾双补，并加以固摄药物如海螵蛸、桑螵蛸等。
少佐白花蛇舌草清热解毒，益母草活血止血，玉米须利水渗湿消肿，共同消除蛋白尿。
3、重用黄芪黄芪作为传统中药在我国应用已有几千年的历史，《神农本草经》中就将其列为上品。
黄芪味甘，微温，归脾肺经，功效能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿。
黄芪作为中药补气药中的代表药物，具有补而不腻的特点，可单味使用，也可与其他药物配伍应用。
体内、外试验均证实，黄芪能显著纠正过敏性紫癜病人Th1/Th2亚群失衡[3]，并且能够明显改善IgA肾病模型大鼠Th1/Th2亚群失衡，同时使肾组织Th2型细胞因子(TGF-B1、IL-5)表达面积明显减少[4]。
黄芪注射液作为黄芪的提取物，近年来广泛应用于治疗以蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎。
我们在临床实践中总结发现，应用大剂量黄芪治疗以蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎疗效显著，未见任何毒副作用，为治疗难治性紫癜肾开辟一条新思路[5]。
医案：患者王某某，男，64岁，汉族，河北省廊坊市人，主因间断皮肤紫癜伴血尿、蛋白尿5个月于2013年2月25日8:00门诊就诊。
患者5月前感冒后出现双下肢及臀部皮肤对称性紫斑，色暗紫，大小不一，高出皮肤，无瘙痒，患者无其他不适，故未予诊治。
一月后患者出现腹痛、黑便，就诊于廊坊市某医院，并住院治疗，查尿常规可见蛋白尿、血尿（具体不详），诊断为“1、过敏性紫癜2、紫癜肾炎”，予强的松（具体用量不详）治疗，3个月后患者病情好转，但尿中仍有隐血及蛋白，患者出院。
出院后患者曾间断口服强的松、雷公藤多甙及中药治疗，效果均不显著。
患者为进一步诊治，遂就诊。
既往高血压病史20余年，最高达180/110mmHg，服用硝苯地平缓释片20mg qd，血压控制尚可。
一诊：患者面色恍白，乏力，手足心潮热，口干，无口苦，自汗，皮肤未见瘀斑瘀点，双下肢无水肿，无腹痛，无关节肿痛，无头痛、头晕，无盗汗，偶可闻及咳嗽，无痰。
纳可，大便可，小便无肉眼血尿，色黄，未见泡沫。
舌质淡暗，苔薄黄少津，脉沉滑无力。
相关检查:外周血象：WBC 7.68×109/L RBC：4.42×1012/L HGB 138g/L PLT 169×109/L。
尿常规：隐血：3+；蛋白质：2+。
心电图：窦性心率，心电图正常范围。
腹部B超：胆囊多发结石，右肾结石，余未见显著异常。
中医诊断：紫癜风脾肾两虚西医诊断：1、过敏性紫癜（混合型）2、高血压病3级（极高危）辩证分析：患者老年男性，年老体弱，正气虚损，外邪侵入后，酿成热毒，热迫血行，外溢肌肤而发紫癜；病程日久，热毒灼伤津液，阴津耗伤而成阴虚火旺，加之应用激素等治疗，使阴虚火旺更甚，损伤脾肾之气。
肾为人体先天之本，水火之宅，藏元阴、元阳，主封藏。
外邪伤肾，热毒内侵，病程日久，肾阴阳受损，肾失封藏，肾精失固，精微泄下而见蛋白尿，精血失固，流失日久，则肾阴亏虚，肾中元阴不足，可致虚火炽盛，热伤血脉，尿血缠绵不愈；阴虚火旺则口干、手足心潮热；脾为人体后天之本，气血生化之源，主升清固摄，助肾封藏，脾气虚则乏力，失于升清、固摄，则精微从小便泻去。
纵观舌脉症，舌质淡暗，苔薄黄少津，脉沉滑无力，证属脾肾两虚型。
治则：滋阴补肾凉血止血益气健脾摄精处方：自拟滋阴补肾，凉血止血，益气健脾摄精之中药加减黄芪30g 破故纸15g 肉苁蓉15g 熟地黄15g女贞子15g 旱莲草15g 枸杞子10g 菟丝子15g 杜仲炭15g侧柏炭15g 荆芥炭15g 仙鹤草25g金樱子10g 芡实10g 五味子15g 金钱草20g甘草10 g十四付，水煎服，日一剂。