糖皮质激素在皮肤病的运用
外用糖皮质激素在皮肤科应用原则
外用糖皮质激素在皮肤科应用原则首先，选择适当浓度和制剂。
糖皮质激素分为不同浓度和制剂，应根据患者的临床病情和皮肤部位选择合适的糖皮质激素。
常用制剂有软膏、霜剂、凝胶、乳剂等，不同制剂适用于不同皮肤部位。
浓度一般分为I-IV类，低浓度适用于面部、薄皮肤和幼儿。
选择适当浓度和制剂能够减少副作用的发生。
其次，应用糖皮质激素的时间和次数应符合治疗需要。
一般情况下，应用糖皮质激素的时间应控制在2-4周，避免长时间使用。
过长时间的使用容易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着等副作用。
每天的使用次数一般为1-2次，避免频繁使用，尽量在患处消退后即停止使用。
第三，避免在靠近眼睛、口腔和阴道等敏感部位使用。
这些区域的皮肤比较薄，敏感度较高，同时这些部位也更容易发生副作用。
如果需要在这些区域使用糖皮质激素，应选择低浓度的制剂，并控制使用时间和次数，以避免不良反应。
第四，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用糖皮质激素。
糖皮质激素具有免疫抑制作用，如果在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，可能会抑制炎症反应，导致感染的扩散和控制的困难。
在这些情况下，应首先治疗感染，待感染控制后再考虑使用糖皮质激素。
第五，根据病情调整剂量和停药。
糖皮质激素的剂量应根据病情调整，通常来说，轻度炎症可使用低浓度糖皮质激素，而严重炎症可使用高浓度糖皮质激素。
当症状得到控制后，应逐渐减少激素使用，以防止反跳现象和依赖性的发生。
慢性患者需要长时间使用糖皮质激素的，应定期复查和监测激素的副作用，并根据患者的情况调整治疗方案。
总结起来，外用糖皮质激素在皮肤科应用时应注意选择适当浓度和制剂，控制使用时间和次数，避免在敏感部位使用，避免在感染性皮肤病和开放性伤口上使用，根据病情调整剂量和停药，并密切观察病情和不良反应。
合理使用糖皮质激素将使其疗效最大化，同时减少副作用的发生。
糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用
[转贴]糖皮质激素在皮肤科的准确认识与合理应用郑捷单位：上海第二医科大学附属瑞金医院摘要：该文介绍了2001年4月"第一届欧洲糖皮质激素治疗讨论会"的建议，将以抗炎、免疫抑制为目的的合成类固醇类药物命名为"糖皮质激素"较为妥当。
从糖皮质激素对糖、蛋白质、脂肪和水电解质的代谢，对心血管、消化、神经、血液、内分泌和皮肤的生理与病理作用进行了讨论。
着重介绍了糖皮质激素的基因组效应、非基因组效应和总效应，将糖皮质激素划分为小剂量、中剂量、大剂量、超大剂量和冲击疗法的方法和依据；"反跳现象"、"虚弱征群"、"应激危象"等长期应用糖皮质激素停药后易出现的不良反应及对策。
还介绍了十多种糖皮质激素容易引起的副反应和预防手段。
指出"无指征地使用超大剂量糖皮质激素和冲击疗法"、"重视皮肤表现，忽视系统影响"、"治疗自身抗体"、"激素剂型选择不当"、"予以抗生素保驾"等临床上激素被不合理应用的现象。
最后还就糖皮质激素的治疗对象和治疗剂量进行了讨论。
课前问答使用激素后出现白细胞升高一定是感染吗？A 不一定B: 一定糖皮质激素的基因组效应一般在用药后：？A．30分钟后出现B．60分钟后出现一定C．180分钟后出现D．12小时后出现糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。
正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同时也会导致新的病变。
如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。
就好比系统性红斑狼疮（SLE）或寻常性天疱疮（PV），现在只有部分患者死于原发病，而感染等长期、大剂量使用糖皮质激素后引起的并发症也成为主要的死亡原因之一。
糖皮质激素的临床合理应用-成都
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素是双刃剑
最强大的免疫抑制剂和抗炎药
临床上应用最多的药物之一
由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，在改变病理过程的
同时也会导致新的病变 如果对病理、生理作用认识不够或不恰当地应用，其不 良后果将会超过原发疾病本身 SLE或PV，目前只有少数患者再死于原发病，而多数死 于长期、大剂量使用后的并发症。
C1C2 双键 C3上=O C4C5双键 C6C9C21卤取代 C11上加OH C16上CH3,OH 抗炎增加14倍， 水钠潴留减少 增加抗炎 增加抗炎 抗炎作用最大化 水钠潴留增加 增加抗炎 增加抗炎 水钠潴留减少
引入亲脂基团 C16-C17间加丙酮酯 增加穿透力 C16,C17,C21加脂 抗炎增加
肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带：糖皮质激素 / 氢化 可的松 网状带：性激素
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素的命名
类固醇（steroids）包含胆固醇、性激素和皮质类固醇等具 有共同多环结构的化合物 皮质类固醇（corticosteroids ）和类皮质激素（corticoids） 不能明确两类激素中的哪一种 肾上腺皮质类固醇（adrenal corticosteroids） 系糖皮质激 素和盐皮质激素（mineralocorticoids） 氢化考的松（hydrocortisone）主要的糖皮质激素
Curr Opin Orthop
第四军医大学全军皮肤病研究所
糖皮质激素应用的基本原则
短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期 长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期
By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, GlucocorticoidsSystemic and Injectable;2nd Edition,Ch85
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素在皮肤科的应用
长效
得宝松迅速缓解症状
血浆浓度 （mcg%）
倍他米松磷酸钠——立即起 效
小时
得宝松—疗效持久
排泄百分比%
二丙酸倍他米松——排泄缓慢
天
注射后第19天，只有51.9%的代谢产物被排出体外
得宝松与强的松的不良反应比较
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 胃肠反 应 血 压升 高 月 经紊 乱 得宝 松 强的 松
适应症与特点：
• 在短期内能显著改善病情而 无需精确定量的疾病 • 有助于缩短病程 • 局部注射
变态反应性皮肤病
• 轻型药疹 • 急性荨麻疹 • 丘疹性荨麻疹 • 接触性皮炎及急性湿疹
得宝松组(50例)与地塞米松组(30例)治疗 不同类型药疹的疗效比较
得宝松组 疹 型 4 天 7 天 10 天 4 疹（头面部、高龄者必须）
（严重的）玫瑰糠疹
局部注射
• 疤痕疙瘩 • 斑秃（七星针） • 狼疮性脂膜炎（LEP） • 皮肤T细胞性淋巴瘤（PNCTCL） • 环状肉芽肿
DLE、 神经性皮炎
结缔组织疾病
• 类风湿关节炎、反应性关节炎初期 • 全身症状重的SCLE、皮肤血管炎 • 急性皮肤型红斑狼疮（ACLE） • 硬皮病
大剂量
30mg＜每日泼尼松的等效剂量≤100mg • 受体饱和度随剂量而增加，当达到 100mg 泼尼松时几乎全部受体被结合，基因组效 应达最大值。 • 用于亚急性起病、急进进展的结缔组织疾 病或严重内脏并发症的自身免疫病； • 由于副反应严重，不能长期使用。
超大剂量
100mg＜每日泼尼松的等效剂量
小剂量
每日≤7.5mg 泼尼松的等效剂量 • 占据50%以下的受体 • 几乎无副作用（如骨质疏松） • 用于维持治疗或替代疗法
皮肤科糖皮质激素使用
中效药物→泼尼松、甲基泼尼松→用于隔日早晨疗法→可使HPA轴在治疗期 休息日的后12小时内恢复。
激素减量过程中，常采用隔日早晨治疗方法促进HPA轴恢复。（副作用骨质 疏松和白内障不受其影响） 从肾上腺恢复角度看，治疗时间长于数周时才选用→逐渐减量法→当出现撤退 综合症时→返回原有剂量，并小心减量 泼尼松减量频率依据→皮肤病类型、严重程度、肾上腺功能恢复情况而定。 总量＞60mg/d→→→→→→→→→→每次减20mg 总量在60-30mg/d→→→→→→→→→每次减10mg 总量在30-生理剂量（5-7.5）mg/d→→每次减5mg 生理剂量时→∵肾上腺功能恢复状况所需，∴每次减1mg 糖皮质激素撤退综合征：关节痛、肌痛、情绪变化、疲劳、头痛、胃肠道症状
【肌肉注射】 ① 肌注糖皮质激素→主要用于→控制急性皮肤病。但严重性疾病（天疱疮、重症 药疹）不适合。 ② 肌注→倍他米松、地塞米松→适用于用药＜1周的自限性皮肤病。 ③ 肌注长效药物→曲安奈德（作用时间是3周）→若未达到肌肉的足够深度→肯能出现 脂肪萎缩或无菌性脓肿。且每年不要＞4-6次，∵每次注射后疗效会持续3周，会影响 HPA轴的恢复，∴非间断疗法，非绝对安全 【静脉和冲击治疗】 危及生命的疾病→必须静脉给药→甲泼尼松龙2mg/kg/日，每6-8小时一次 严重疾病→采用冲击疗法→甲泼尼松龙0.5-1g/ 日，2小时注完，共用1-5天，需 心电监护，预防过快引发的心律失常和猝死。电解质紊乱→是心脏不良反应的诱因 →故治疗期间应静脉补钾。若长于2小时的缓慢注射→可预防心脏副作用。冲击疗法 后应给与口服维持剂量。 【外用治疗】 基质→会影响糖皮质激素的透皮吸收和疗效， ∵封闭性基质→通过增强角 质层的水合作用→而增强其通透性。∴软膏强于→霜剂、洗剂、凝胶 激素选择： 面部→首选洗剂，霜剂可； 干性皮损→软膏 多毛部位→凝胶（∵可形成干性表面效果） 对于面部和身体皱褶部→避免使用强效激素（∵可引起这些部位表皮萎缩和面部酒糟鼻，口周皮炎 糠酸莫米松（新型外用药）→透皮吸收作用低，经肝脏代谢。 氟替卡松→高度亲脂，可特异结合糖皮质激素受体→与雄激素、孕激素、雌激素、盐皮质激素无结合
醋酸莫米松乳膏的功能主治
醋酸莫米松乳膏的功能主治什么是醋酸莫米松乳膏醋酸莫米松乳膏是一种外用药物，主要成分为醋酸莫米松。
它属于糖皮质激素类药物，通过减少体内炎症反应和免疫反应的发生，达到治疗和缓解一些皮肤疾病的作用。
醋酸莫米松乳膏的功能主治醋酸莫米松乳膏具有多种功能主治，适用于各种皮肤炎症和过敏反应，以下是醋酸莫米松乳膏的常见功能主治：1.抗炎消肿：醋酸莫米松乳膏具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解皮肤炎症引起的瘙痒、红肿和疼痛等症状。
2.镇痛止痒：醋酸莫米松乳膏能够有效止痒，减轻因皮肤炎症或过敏引起的瘙痒感，同时还能缓解皮肤搔抓引起的疼痛。
3.抗过敏：醋酸莫米松乳膏具有抗过敏作用，对于过敏性皮炎、过敏性湿疹等疾病有较好的治疗效果。
4.抗感染：醋酸莫米松乳膏还具有抗菌作用，可以预防和治疗细菌感染引起的皮肤病变，如细菌性湿疹、脓疱病等。
5.皮肤修复：醋酸莫米松乳膏可促进皮肤细胞的再生，减少炎症对皮肤的损害，加速皮肤修复，使皮肤恢复正常状态。
6.控制免疫反应：醋酸莫米松乳膏能够抑制免疫反应，减少过度免疫反应引起的皮肤病症状，如银屑病、湿疹等。
7.辅助治疗：醋酸莫米松乳膏可以作为其他药物治疗的辅助措施，加强治疗效果。
例如，可以与抗真菌药合用，治疗真菌感染引起的皮肤病。
使用注意事项使用醋酸莫米松乳膏时，应遵循以下注意事项：•在使用过程中，应避免接触眼睛和其他黏膜，以防止不良反应发生。
•醋酸莫米松乳膏仅供外用，不可用于口服或注射。
•使用前应清洗干净受影响的皮肤，晾干后再涂抹乳膏。
•一般情况下，每天使用2-3次。
具体使用方法和剂量应遵循医生的指导。
•使用期间应避免与其他药物混用，以免发生不良反应。
•长期大面积使用时，应遵循逐渐减少使用剂量的原则，以防止皮肤萎缩和其他不良反应。
结论醋酸莫米松乳膏是一种常用的外用药物，具有抗炎、止痒、修复等多种功能主治。
在治疗皮肤炎症和过敏反应方面有良好的效果。
在使用时，应遵循医生的指导，注意使用剂量和使用注意事项，以达到最佳的疗效。
糖皮质激素在犬猫皮肤病中的临床应用
性皮肤病，应选用具有穿透能力和润
滑作用的糖皮质激素乳剂和软膏。
糖皮质激素的使用剂量应根据不
与 炎 症 有 关 的细 胞 因 子 有 白细 胞 介 皮 质激 素药 物可 以通过 口服给 药 、注 同动物 、不 同的皮肤 病而 制 定 ，应 充 素 一１ Ｌ １，Ｉ － ，Ｉ－ ，Ｉ－ ， 射 （ 肉 、皮 下 、病 灶 内 ） 药 、局 分 考 虑 不 同动 物 个 体 的 生 物 转 化 能 （ 一 ） Ｌ ２ Ｌ ３ Ｌ ４ Ｉ 肌 给
脓 性 创 伤性 皮 炎 、肢 端舔 舐 性 皮 炎 、 活性 、延迟 组织 胺的 合成 、稳定 溶酶 许 多皮 肤病 的辅 助治 疗 。
自身免 疫性 皮肤 病 （ 疱疮 、类 天疱 体膜等 发挥其 抗炎 作用 。 天
疮 、红 斑狼 疮 ） 及猫 嗜 酸性 肉芽 肿综
合征 等 。
性 介 质。Ｐ 能 引起 红 、肿 、热 、痛 同时 ，糖皮 质激 素能 通过 抑制淋 巴细 病 的发 展 阶 段 选择 ，对于 出现 丘 疹 、 Ｇ
等 炎性 反应 ，Ｌ Ｔ有 较 强的 白细 胞趋 胞 ＤＮＡ合 成 和有 丝分 裂 ，阻 碍淋 巴 脓疱 、糜烂 、渗 出 、水 肿和 发热 的急 化性 与增 加血 管通透 性作 用 。糖皮 质 细 胞 的 生 成 ，加 速 致 敏 淋 巴 细 胞 的 性和亚急性皮肤病，应选择糖皮质激 一球 蛋 白的代 谢 作 用 ， 素 的水 溶 液 或 洗剂 对于 出现 结 痂 、 激 素 可 通过 增 加 脂 皮 素 （ Ｃ 的 合成 破 坏 ，加 速 Ｙ Ｌ ）
抑 制 作 用 。 目前 认 为 ， 糖 皮 质 激 素 活并识 别被 处理 的抗 原以及 产生许 多 素 ，对 需要 长期 治疗 的患病 动物 ，应
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糖皮质激素的使用原则
①足量开始尤其对一些急危重病人的治疗，开始时一定要用足剂量，以求迅速控制病情。
不能从小剂量开始逐渐加大剂量。
②缓慢减量一但病情控制或治疗有效，应逐渐减量，一般每次减量不宜超过原剂量的1/6-1/4。
原剂量较大时，开始可减得快一些，反之则应缓慢减量并注意反跳现象的发生。
③尽早停药对一些非必须用糖皮质激素长期控制的皮肤病，一但见效后即应考虑尽早撤药，或使用其它有效的药物替代，以免产生依赖性。
④寻找最小有效维持量某些皮肤病（如系统性红斑狼疮）必须用糖皮质激素长期控制，应寻找合适的最小有效剂量维持治疗。
一般以刚好不出现病情反跳和不良反应，或不良反应轻微时的剂量作为最小维持剂量为宜。
并避免使用强效制剂（如地塞米松）。
⑤剂量个体化由与病人的个体差异，对糖皮质激素的敏感性也不同，因此，用药剂量也必须个体化。
⑥皮肤局部用药一般开始治疗时，可先短期给予中强效的外用制剂，如0.05%醋酸地塞米松软膏、0.1%去炎松软膏等。
随后改为弱效的制剂，如0.1%氢化可的松乳膏等，每天2次足以发挥疗效。
增加使用次数只会增加其副作用而不会明显提高疗效。
但头面部、腋窝、腹股沟及儿童皮肤
宜选用弱效制剂。
皮损内注射宜用难溶性的混悬液或复方制剂，如得保松等。
二、用药方法与疗程
1、药物及剂量的选择
①临床上最常用的糖皮质激素为泼尼松，其疗效可靠，价格低廉，对门诊患者以及需要长期用药的患者均较为方便，但急性患者则应采用氢化可的松静脉注射，也可用地塞米松静脉注射。
②肾上腺皮质功能正常者，可使用促肾上腺皮质激素，以诱导内源性的糖皮质激素的生成，以期获得类似的疗效。
③某些皮肤病，如结缔组织病、变应性血管炎、大疱性皮肤病等，维持理想疗效所需的剂量往往低于初始作用所需的剂量，确定理想疗效的最低剂量应通过渐渐减量直至出现原发病症状或并发症增加的方法来制定，并在服药的过程中采用合并一次给药往往较多次小剂量给药或较缓慢的非口服制剂更有效。
④累及重要器官的自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎、重症多形性红斑等，必须采用有效剂量的冲击疗法，如泼尼松初始剂量：1mg/kg.d,分次口服，并维持剂量直至发生严重的不良反应，再行缓慢减量。
也可超大剂量的氢化可的松或甲基泼尼松龙静脉滴注，剂量不足或过量均有害。
⑤如需大剂量长期治疗时，应在病情控制后采用隔日间歇式给药，即将稍低于两日用药的总量不平均地分配至每
日用量中，且每两次用药间歇期渐渐减量，并适当给予支持疗法。
2、给药方法与疗程
①大剂量冲击疗法
即在短时间内静脉输注大剂量或超大剂量的糖皮质激素，以获得普通给药难以达到的疗效，然后急速减量，以减少长期用药产生的副作用。
适用症：危重病人（过敏性休克）、严重的红斑狼疮、重症药物性皮炎、重症多形性红斑、皮肌炎、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症等。
方法：甲基泼尼松龙1.0G,加入生理盐水或5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，维持3-12小时，每天1次，连续3-5天为1疗程。
也可用氢化可的松500mg/次，加入5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，每6小时1次，连用4次为1疗程，或地塞米松150-300mg/d，静脉滴注，连用3天为1疗程。
冲击期间应停用原用激素，疗程结束后改用泼尼松30-60mg/d，口服或隔日疗法，以后视病情可每月进行1次。
近年来，有人采用口服泼尼松龙冲击疗法也取得了与静脉注射相当的疗效，局体方法为每日口服1次，连服3天，3天的计量分别为300mg、200mg、100mg。
也不与利尿剂并用。
肾功能不全或电解质紊乱者禁用。
优点：疗效高、见效快、副作用少。
缺点：有一过性高血压、高血糖、电解质急剧变动、心动过速、心搏停止等副作用。
②一般剂量长期疗法
适应症：结缔组织病、大疱性皮肤病、变应性血管炎等。
方法：一般开始用量为泼尼松20-40mg/d，分次服用，或氢化可的松150-200mg/d，静脉滴注，产生疗效后逐渐减量，直至最小维持量（通常1-2周减量1/3左右），维持量治疗时尽量采取隔日给药法，即将两日总量合并1次（早晨）给予。
优点：可减少肾上腺皮质的萎缩，减轻对儿童生长发育的影响，易于停药。
缺点：可拌有基础疾病的加重，表现为停药前出现发热、倦怠、皮损加重等。
③小剂量替代疗法
适应症：用于垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次切术后。
方法：可选用可的松12.5-25mg/d,或氢化可的松10-20mg/d。
④早晨一次给药法
由于皮质激素内源性分泌具有昼夜节律性，即上午8-10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为分泌低潮期，以后又缓慢上升，从午夜12时到次日早晨9时，皮质激素分泌量约占24小时总分泌量的70%，故可将给药时间与上述分泌情况同步化，即每天早晨将全日量一次投入，即可达到最佳疗效，又可使副作用及停药反应降低到最低。
对接受中、长期皮质激素治疗的患者，应尽可能的采取此疗法。
⑤一日分次给药法
适应症：皮质激素短疗程者、疾病急性期（可较好的降低体温）、泼尼松用量达120mg/d以上者，以提高胃肠吸收率，维持较恒定的血浆浓度，一但达到疗效，即可尽快减量。
方法：每日2次或3次。
⑥皮损内注射疗法
适应症：瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、囊肿性座疮、盘状红斑狼疮、结节性红斑等。
缺点：皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变、继发感染等。