蒲辅周先生谈用药

蒲辅周先生谈用药（卢祥之）执一方，当万方，左右逢源——蒲辅周先生生前一席谈1971年，笔者与一友受邀在蒲老家中吃过一次午饭。

饭前，见蒲老入内室，将一枚自制丸药交与家人，嘱炖鸡时化入。

当时正值多事之秋，十年动荡尚未结束，我们数人自云贵归京省亲，数周颠簸，皆极疲惫。

蒲宅的午饭虽不为盛，但能喝鸡汤，且食鸡肉，很是知足了。

然后不仅饱腹，而且疲倦全消，精力倍增。

为什么我们几个人吃只鸡以后，精神焕发，体力迅速恢复，至今，我还疑是那一丸“神药”的作用。

那次饭后，与蒲老曾有一席短谈。

蒲老告诉我们，学医的人，不要去死记硬背几千几百首方剂。

临床组方，切忌浮泛。

方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。

一首桂枝汤，能变化出小建中、当归四逆汤许多方子，既治外感，又治内伤。

蒲老说他早年在四川学医，有位老中医，善用五积散，饮誉川蜀。

蒲老曾求教于他，老中医说：“一首五积散，房上不喊房下喊。

”待笔者年事稍长，蒲老早已仙逝。

后阅及六人著述，更深地体会到蒲老善用小方、经方的精湛功底。

蒲老用当归四逆汤治月经不调和冠心病，取其养血虚，祛寒闭之功；用乌梅丸治头痛、失眠、痛经和慢性结肠炎，取其直入厥阴之能。

其他如封髓丹治遗精，还治慢性口腔溃疡。

调经用茺蔚子与老姜，童便治长期低烧，急性传染病以《伤寒温疫条辨》杨栗山温疫十五方入手，以升降散为总方，化裁进退，泛用于流行性脑炎、急性肺炎等症。

蒲老治此类温病，尤重胃气，讲求升降润燥与通补，以及擅用两和散治冠心病、高血压，玉屏风散治老年外感等经验，都一直为医界所乐道。

方不在多，药不在杂，执一可以驭万，左右而可逢源。

旨在斯言，愿事斯语。

转载：蒲辅周前辈之医路体会绍奇述：三十六年前，我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。

那是一个春光明媚的上午，蒲老谈兴颇浓，他一边吸着叶子烟，一边回答我提出的问题。

其间，有沈仲圭先生、陈鼎祺大夫来过，寒喧几句之外，我们老少两代的谈话没有停止过。

我们都忘掉了窗外如火如荼的世事。

蒲老这次的谈话，影响了我一生。

香江教余，心境颇静，回想往事，恍然如昨。

兹就记忆所及，追写出当年谈话的内容，浑金璞玉，以公同好。

是为记。

—伤寒本寒而标热，故治用辛温，汗出热去；温病本热而标寒，故清热必兼透达。

—外感病重在辨表里寒热，内伤病重在辨虚实阴阳。

—张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荆芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、瓜蒌，我说：此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。

葱白辛润，汗而不伤，和麻桂羌防不同。

表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。

—沈钧儒先生的公子，感冒发热，午后为甚，倦怠，纳少，口淡，尿少，自服银翘散，药后热不退，反增便溏。

外感当分六淫，当辨何邪而区别治之。

区区感冒，也不是只分风寒、风热那么简单。

此乃阳气不足之体，感受寒湿，湿为阴邪，治当芳香淡渗，间可用刚，凉药伤中阳，湿就更难化了。

我用平陈汤合三仁汤，二剂，即汗出，尿畅，热退。

—湿温或温邪夹湿，最容易见到湿热郁遏，阳气不能通达。

徒清热而热不去，湿留之故也。

叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。

通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂枝、肉桂、大茴香去通阳，小便利，则湿去热孤。

利小便的药味淡，所以我把它概括为“淡以通阳”四个字。

—表未解未可攻里。

即使表已解，热邪入里，当清，苦寒药也不要过量，在阳气不足之体，宁可再剂，不用重剂。

否则，热中未已，寒中又起，粗工之用药也。

不能看“炎”字两个“火”，就攻其一点，不计其余。

—辨证论治的真谛是甚么？是“一人一方”。

病同，其证也同，也未必用同样的方药，还要看体质、时令、地域、强弱、男女而仔细斟酌，不要执死方治活人。

—麻黄汤不是发汗峻剂，大青龙才是发汗峻剂。

大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍呢。

—石膏用量也不宜过重。

药罐子有多大？那么大量怎么煎？有人动辄就用今制半斤、一斤。

再说，是药总有利弊，不能只看到石膏清热之力，而不怕它伤阳损胃。

—热邪与燥屎相合，不得已而有承气之设，仲景先生于此谆谆告诫：一服利，止后服，得下余勿服。

一次会诊，一小儿食滞，发热，已经用过许多抗生素无效，不食，腹胀，但鼻准光亮，一医主张用大承气，我说脾虚之质，鼻准光，必自利，不必用下，不妨消导。

但他坚持，正在讨论时，护士来报，拉稀便了。

—王清任一心苦苦探索医学真谛，其精神可敬。

他的活血化瘀方，如血府逐瘀汤，果是气滞血瘀，用之多效。

但强调气血，将七情六淫一概抹煞，就未必有当。

其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。

如说通窍活血汤可治十年、廿年紫脸印，多少付可见效，实际用之无效。

—曾见有人久病恶寒，人着单，彼着夹，人着棉，彼衣裘，冬天生着火炉，犹自呼冷。

此真阳虚也。

可考虑用玉屏风散，加附子、姜、枣，剂量不必太重，阳气复振，营卫和谐，或可见效。

—有人三天两头感冒，前人称为数数伤风，可用玉屏风散，营卫不调者合桂枝汤。

辛温峻汗，表阳愈伤，病愈不解。

苦寒则伤中阳，脾胃一倒，病变蜂起。

—肾盂肾炎，临床颇常见。

因其尿频尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一个，琥珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。

—有很多病，只宜调而不宜治。

与其药石杂投，损伤胃气，不如不服药。

我自己就有痰饮宿恙，多年来，我一直不服药，中西药一概不服。

唯注意调饮食，适寒温而已，虽然衰弱，但又多延了一些岁月。

六十年代初，我在广东从化温泉疗养，有人来访，他有多种慢性病，终年西药、中药不离口，每次吃一大把药。

而日见消瘦，饮食不思，餐后还有腹胀。

我说，古人说“有病不治，常得中医”，药石杂投，本已见弱的脾胃如何负担得起？脾胃一倒，就不好办了，我建议他不妨减少用药，他顾虑重重。

我让他先减一点试试，果不其然，减一点，各方面的感觉反而好一点。

最后他终于甩掉了终年吃药的包袱。

希冀吃药来健康长寿，无异于痴人说梦。

治病用药无非是借药性之偏，来纠正疾病的阴阳之偏。

从古至今，未见有吃药长寿的。

—《金匮》论恶阻，说设有医治逆者，到了第三个月还呕吐不止的，则绝之。

楼英说其意是摒绝医药，和之养之，以待胃气来复。

古人说“有病不治，常得中医”，就是说，这样仍不失为一个中等水平的医生。

—要是把医生分作三等，我只能算中等之中。

—学拳三年，敢打天下；再学三年，寸步难行。

孙真人也说过：学医三年，便谓天下无可治之病。

行医三年，始信世间无可用之方。

—罗天益说：医之病，病在不思。

医生所思的，就是辨证论治，而非其它。

我坚信唯物论辨证法，不向机械唯物论投降，我也这么教我的学生。

他们总怕我保守，不给他们我的秘方、验方，我说我没有什么秘方、验方，我用的都是古人的方，要秘方、验方，去查类书嘛，我教你们的是辨证论治。

他们又说，辨证论治，难哪﹗我说：孙悟空七十二变，是他掌握了变的方法。

不要偷懒，学嘛，没有快捷方式可走的。

—有位广东来的进修生，在门诊跟我抄方。

有一天，病人少，她说：蒲老，可不可以让我给你把个脉，我说：好。

诊毕，她皱着眉头，说：有结代脉，我说：是结脉？是代脉？她想了一下，说是代脉。

我说你不错呀，能看出来。

她说三四动止应六七，蒲老你不会出事吧？我说那你就过六七天再看。

过了六七天，她再诊我的脉，说还是那样。

我说，你看，我不是活得好好的吗？痰浊瘀血阻滞心脉也会出现脉结代，未必就“三四动止应六七”。

—眩晕，有虚有实。

我会诊过一位美尼尔氏病患者，先后采用过滋水平肝，熄风潜阳，泻肝和胃未愈，脉滑、苔腻，我认为其本属阴虚，标为痰热的辨证不错，用药则须斟酌。

既挟痰热，便当清化热痰为主，早用滋腻，会助痰热，清泻肝火，亦非其治。

我建议改用温胆汤加味而愈。

—子宫脱垂，古称阴挺，多由劳倦气虚不能固摄所致，我常用补中益气汤。

补中，健全脾胃；益气，增强功能。

每用加鳖头一个，炙酥入煎。

—有人说，古方中用人参的，就一定要用人参。

我说不一定，仲景先生生当汉代，那时辽东尚未开发呢，故白虎加人参汤，理中汤所用人参，皆是党参。

四川的泡参，也很好，其色白中带黄，其味甘淡，入脾肺经补气，加之其体疏松，补而不壅，补气而不留邪。

若嫌力薄，可以多用点嘛。

我在成都治一血崩妇女，***补气摄血，泡参用至四两而效。

泡参其价甚廉。

梓潼凤凰山的桔梗，长卿山的柴胡，也都是很好的药。

这种柴胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。

—三物备急丸是仲景方。

其功在攻下冷积而止腹痛。

伤于生冷瓜果，积久不化，非一般消导药可效。

有人病此，求治于某老，其用药，无非楂曲平胃之类，服二十剂无效。

此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，我用三物备急丸的大黄干姜，不用巴豆，改用阿魏而效。

巴豆猛峻，不可轻用，即用，也要注意炮制方法去油用渣，并严格掌握用量。

我有个学生，素来用药谨慎，一次处方开巴豆五分，患者服后即暴吐泻不止，所谓“一匕误投，覆水难收。

”后来我调治了许久才好。

—对某些慢性疾病，我推崇煮散，即把药碾成粗末、混匀，每用五、六钱，水一盏，煮七、八分钟，去渣，适寒温饮之。

一日一、二次，不伤胃气，药效也易于发挥，犹如轻舟速行也。

—便秘勿轻言泻下，如肝失疏泄，用四逆散，气机升降复常，大便自通。

脾虚运化不好，我用甘麦大枣汤而效。

或以这样的治法神奇，其实不过“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有﹗—用药要丝丝入扣，不多一味无谓的药，不少一味对证的药。

—用药丝丝入扣，不是多而杂，用药杂乱，是初涉临床者的通病。

原因一是病机不明，病机不明，用药就不能击中要害。

二是急于见功，这样就势必见一症用一药，甚至用几种药，这就成了唐书说的“广络原野”。

三是瞻前顾后，用一味热药，怕太热，加一味凉药；用一味泻药，怕有伤，加几味补药。

曾有学生治一个气喘病人不效，来找我，还说是不是没有按老师的经验加葱白，我看他的处方，一味热药，一味凉药，下面又是一味热药，一味凉药，我就问他，这是寒喘，还是热喘？他不能答，这就是病机不明，所以用药杂乱。

果是寒证，用凉药岂非雪上加霜？用药杂乱，就像打架一样，你这里一拳头打出去，他那里拉着你的手，那哪能打得中？我年轻时用药也杂，后来我临叶天士医案，才发现他的用药真乃巧呀。

古人说“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。

”说到达药，当然还是要向仲景先生学习。

他是深知药物利弊的。

不识药，对它的利弊拿不准，用一味不行，那就多用几味，想不杂乱都不成了。

蒲辅周盏茶治顽疾蒲辅周老先生曾治一例高年久病的患者，症见烦躁、失眠、不思食，大便七日未行进，而发生呕吐，吃饭吐饭，喝水吐水，服药吐药。

病家认为已无生望，抱着姑且一试的态度询治于蒲老。

蒲老详问病情，当得知病者仅思喝茶后，即取“龙井”６克，嘱待水煮沸两分钟放茶叶，煮两沸，即少少与病者饮。