张力性气胸
张力性气胸诊断标准
张力性气胸诊断标准张力性气胸是一种严重的胸腔疾病，常见于外伤或者肺部疾病的患者。
它的临床表现独特，诊断标准也相对明确。
本文将详细介绍张力性气胸的诊断标准，希望能够帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
张力性气胸的临床表现主要包括呼吸困难、胸痛、心动过速、血压下降等症状。
患者常常呼吸急促，面色苍白，甚至出现意识丧失等情况。
这些表现往往出现在气胸发生后的短时间内，需要医生及时做出诊断并给予治疗。
二、体格检查。
在体格检查中，医生应该注意观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征。
另外，还需要仔细检查患者的胸廓对称性，听诊肺部呼吸音，触诊胸廓等，以便及时发现异常情况。
三、影像学检查。
X线胸片是诊断张力性气胸的重要手段之一。
在X线胸片上，医生可以清楚地看到气胸引起的肺组织坍塌和胸腔积气的情况，从而做出初步判断。
此外，CT检查也可以提供更为详细的信息，对于复杂的病例尤为重要。
四、其他辅助检查。
除了影像学检查，医生还可以通过动脉血气分析、超声检查等手段来辅助诊断。
动脉血气分析可以帮助医生了解患者的氧合情况，判断气体交换功能是否受到影响。
超声检查则可以直观地观察胸腔内的情况，对于一些特殊情况有着独特的诊断意义。
五、诊断标准。
根据上述的临床表现、体格检查和辅助检查结果，医生可以做出张力性气胸的诊断。
一般来说，张力性气胸的诊断需要符合以下几个条件，①急性起病；②呼吸困难、胸痛等临床症状；③X线胸片或CT检查显示肺组织坍塌和胸腔积气；④动脉血气分析显示低氧血症；⑤超声检查显示胸腔积液或气体。
总之，张力性气胸的诊断需要综合临床表现、体格检查和各种辅助检查的结果。
只有全面了解患者的情况，医生才能够准确地诊断和治疗这一疾病。
希望本文所介绍的诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对张力性气胸的识别和治疗水平。
张力性气胸名词解释
张力性气胸名词解释
张力性气胸是指胸腔内的气体进入胸腔，但气体无法自由地从胸腔中排出，导致胸腔内气体压力逐渐增加，使呼吸功能受到严重影响的一种疾病。
正常情况下，胸腔内存在一定程度的负压，有利于保持肺组织的张力和呼吸功能的正常运作。
然而，当气管、支气管或肺组织受到损伤，胸腔内的气体就会泄漏到外部，造成胸腔内的气体压力减低，导致肺组织萎陷和呼吸困难。
而在张力性气胸的情况下，气体无法自由排出胸腔，胸腔内的气体压力逐渐增加，继续挤压肺组织，使其更加萎陷，加重了呼吸困难的程度。
张力性气胸的症状主要包括呼吸困难或疼痛、胸闷、烦躁不安、心悸、面色苍白等。
严重的张力性气胸还可能导致循环功能受损，如低血压、心搏骤停甚至死亡。
张力性气胸的处理紧急而又重要。
在疾病早期，可通过胸腔抽气来减少胸腔内的气体压力，使肺组织得到解压，从而缓解症状。
如果情况严重，可能需要进行胸腔闭式引流术或胸腔开放术，以防止气体再次积聚。
此外，可能还需要采取其他治疗措施来修复或重新连接受损的气道或肺组织。
总的来说，张力性气胸是一种严重的胸腔疾病，需及时就医并采取紧急的处理措施。
早期发现和治疗可以有效减轻症状，预防并发症的发展，并提高患者的生存率。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理以避免生命威胁。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理方法以及可能的并发症。
1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体在受伤或疾病的情况下进入胸腔，并导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺部，威胁生命的一种紧急情况。
2. 张力性气胸的症状：- 呼吸急促和困难：由于胸腔内压力增高，肺部无法充分膨胀，导致呼吸困难和快速浅表呼吸。
- 胸痛：胸腔内压力增高会导致胸痛，可能是一侧胸部的剧烈疼痛。
- 脉搏快速和弱：由于心脏受到压迫，心脏无法正常工作，导致脉搏快速而弱。
- 烦躁和焦虑：由于缺氧和疼痛，患者可能表现出烦躁和焦虑的情绪。
3. 张力性气胸的紧急处理方法：- 立即呼叫急救：在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
- 给予高流量氧气：在等待急救到达的过程中，可以给患者提供高流量的氧气，以减轻缺氧症状。
- 寻找伤口并进行紧急处理：如果患者有明显的外伤，应寻找伤口并进行紧急处理，如胸腔穿刺或胸腔引流。
- 进行紧急胸腔减压：在医疗救助到达之前，可以进行紧急胸腔减压，以减轻胸腔内压力。
可以通过胸腔穿刺或使用胸腔减压装置来实施。
4. 张力性气胸的可能并发症：- 心脏骤停：由于心脏受到压迫，可能导致心脏骤停，需要进行心肺复苏。
- 肺挫伤和气胸：在处理张力性气胸的过程中，可能会发生肺挫伤或气胸，需要及时处理。
总结：张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理。
在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即呼叫急救，并给予高流量氧气。
在等待急救到达之前，可以寻找伤口并进行紧急处理，同时进行紧急胸腔减压。
同时，需要注意可能的并发症，如心脏骤停、肺挫伤和气胸，并及时处理。
请记住，对于张力性气胸这种紧急情况，专业医疗救助是最重要的。
以上仅为一般性建议，具体处理方法应根据医生的指导和实际情况进行。
张力性气胸护理
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休息与体位：提供舒适的休息 环境，并鼓励患者采取适当的 体位，以减轻胸部不适。
护理注意事项
护理注意事项
定期检查引流管：保持引流管通畅并定 期更换引流袋，防止感染和肺受压。
观察症状加重：密切观察患者症状是否 加重，如剧烈疼痛、呼吸困难等，及时 报告医护人员。
护理注意事项
避免呼吸窘迫：教育患者正确 呼吸方法，避免用力呼吸和大 笑等动作，以减轻胸部压力。
供氧治疗：给予患者纯氧气， 以提高血氧饱和度，减轻肺部 压力。
胸腔引流：通过管道将积气或 液体引流出胸腔，减轻胸腔内 压力。
护理措施
观察监测：密切观察患者症状变化，注 意呼吸频率、血氧饱和度、心率等生命 体征。
疼痛管理：根据患者痛苦程度，给予适 当的镇痛治疗，如口服镇痛药或静脉镇 痛注射。
护理措施
张力性气胸护 理
目录 背景知识 护理措施 护理注意事项
背景知识
背景知识
张力性气胸是一种严重的胸腔 疾病，常见于胸部创伤、肺部 感染等等。
该条件下，空气进入胸腔，但 无法顺利排出，导致胸腔内压 力骤增，使肺受压。
背景知识
必须及时采取护理措施来缓解症状、减 轻疼痛、恢复肺功能。
护理措施
护理措施
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救一、背景介绍张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，常见于胸部创伤或肺部疾病引起。
它会导致胸腔内气体积聚，造成肺部压缩和呼吸困难。
若不及时处理，可能导致严重并发症甚至死亡。
因此，掌握张力性气胸的急救知识至关重要。
二、症状表现1. 呼吸困难：患者呼吸急促、浅表，感觉无法充分吸气。
2. 胸痛：患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼痛可能向肩膀或背部放射。
3. 心跳加快：由于气胸导致心脏受压，患者可能出现心跳加快的症状。
4. 脸色苍白：由于气胸引起的呼吸困难，患者可能出现面色苍白、嘴唇发绀的情况。
5. 焦虑和烦躁：由于呼吸困难和疼痛，患者可能表现出焦虑和烦躁的情绪。
三、急救步骤1. 确认症状：根据上述症状判断是否为张力性气胸。
若怀疑患者可能患有张力性气胸，应立即采取急救措施。
2. 呼叫急救人员：拨打当地急救电话或寻求专业医疗人员的帮助。
告知对方病情紧急，需要紧急处理。
3. 给予纯氧：将患者转移到通风良好的地方，并给予纯氧吸气。
纯氧有助于缓解呼吸困难和缺氧症状。
4. 保持患者平卧：让患者保持平卧位，这有助于减轻症状和减少胸部压力。
5. 患者安抚：与患者进行沟通，保持冷静并安抚患者的情绪。
焦虑和烦躁可能加重症状，因此重要的是让患者保持镇定。
6. 不要试图排气：千万不要试图自行排气，这可能导致严重并发症。
只有经过专业医疗人员的评估和处理后才能进行排气。
7. 监测生命体征：密切观察患者的呼吸、心率和血压等生命体征，及时发现异常情况并报告给急救人员。
四、注意事项1. 避免用力揉搓患者胸部：这可能加重症状并导致更严重的并发症。
2. 不要给患者喂食或饮水：在急救过程中，患者可能无法正常吞咽，因此不要给患者喂食或饮水。
3. 不要拖延就医时间：张力性气胸是一种紧急情况，需要尽快就医。
及早诊断和治疗可以减少并发症的发生。
五、急救后续处理急救人员到达后，他们将进行进一步的评估和处理。
根据患者的具体情况，可能需要进行胸腔穿刺或胸管插入等治疗措施。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施以避免患者生命危险。
下面将详细介绍张力性气胸的定义、症状、急救步骤以及可能的并发症。
1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体积聚导致胸腔压力升高，进而压迫心脏和肺组织的一种情况。
通常由于胸腔内气体的积聚无法自行排出而引起。
2. 张力性气胸的症状：- 呼吸困难：患者会感到呼吸急促、气短，甚至出现窒息的感觉。
- 胸痛：患者可能会出现剧烈的胸痛，常常集中在受影响的一侧。
- 心悸：由于胸腔内压力增加，心脏受到压迫，患者可能会感到心悸。
- 脉搏快速：由于心脏受到压迫，患者的脉搏可能会加快。
- 青紫：由于氧气供应不足，患者的皮肤可能会出现青紫色。
3. 张力性气胸的急救步骤：a. 确认诊断：根据患者的症状和体征，初步判断是否为张力性气胸。
b. 立即通知急救人员：如果有条件，立即拨打急救电话，通知急救人员到场。
c. 给予氧气：如果有条件，给患者佩戴氧气面罩，提供高浓度氧气。
d. 采取紧急排气措施：通过胸腔穿刺或胸腔导管插入等方法，迅速将积聚在胸腔内的气体排出。
e. 监测患者状况：在急救过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，及时调整急救措施。
f. 紧急转运：一旦完成紧急排气措施，尽快将患者转送到医院进行进一步治疗。
4. 可能的并发症：- 气胸复发：虽然急救措施可以暂时缓解张力性气胸，但患者仍然可能出现气胸复发的情况，需要进一步治疗。
- 气胸合并感染：如果胸腔导管留置时间较长或操作不当，患者可能会发生胸腔感染，需要及时处理。
- 心脏和肺组织损伤：由于胸腔内压力升高，心脏和肺组织可能会受到损伤，需要密切观察并进行相应治疗。
总结：张力性气胸是一种需要紧急急救的情况，对患者的生命构成威胁。
在遇到这种情况时，我们应该迅速确认诊断，通知急救人员，给予氧气，采取紧急排气措施，并及时转运患者到医院。
同时，还要注意可能的并发症，如气胸复发、感染以及心脏和肺组织损伤。
55 张力性气胸的急救
55 张力性气胸的急救张力性气胸是一种紧急情况，需要及时的急救处理。
下面将为您详细介绍张力性气胸的定义、症状、急救步骤以及相关的注意事项。
一、张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体进入并不能自由排出，导致胸腔内压力升高，进而压迫肺组织和心脏，严重影响呼吸和循环功能的一种情况。
这种情况需要紧急处理，因为如果不及时干预，可能会导致生命威胁。
二、张力性气胸的症状1. 呼吸难点：患者会感到呼吸急促、气短，甚至浮现窒息的感觉。
2. 胸痛：患者会浮现剧烈的胸痛，疼痛可能会向肩膀或者背部放射。
3. 心慌：由于心脏受压，患者可能会感到心慌、心悸。
4. 皮肤变色：患者的皮肤可能会浮现青紫色，这是因为氧气供应不足导致的。
三、张力性气胸的急救步骤1. 确认症状：观察患者是否浮现呼吸难点、胸痛、心慌等症状。
2. 紧急呼叫救护车：即将拨打当地的紧急救援电话，告知情况并请求医疗救助。
3. 赋予氧气：如果有条件，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
4. 保持患者平卧：将患者平卧，可以减轻胸腔内压力对心脏和肺的压迫。
5. 快速穿刺胸腔：在医疗人员到达之前，可以进行紧急穿刺胸腔的操作。
方法是在第二肋偶尔第五肋间进行穿刺，以减轻胸腔内压力。
6. 寻觅伤口：如果患者有外伤史，可以寻觅胸部的创伤伤口，并进行包扎处理。
四、张力性气胸急救的注意事项1. 快速行动：张力性气胸是一种紧急情况，需要尽快采取急救措施，以避免患者生命受到威胁。
2. 避免过度挪移：在急救过程中，尽量避免过度挪移患者，以免加重症状。
3. 密切观察：在急救过程中，密切观察患者的症状变化，及时调整急救措施。
4. 避免用力按压：在急救过程中，避免用力按压患者的胸部，以免加重胸腔内压力。
5. 避免过度通气：在急救过程中，注意控制患者的通气情况，避免过度通气导致气胸加重。
以上是关于张力性气胸的急救步骤和注意事项的详细介绍。
在遇到这种紧急情况时，及时采取正确的急救措施，可以有效地保护患者的生命安全。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要迅速采取急救措施以避免患者生命危险。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、诊断方法以及急救步骤。
1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体积聚，导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺组织。
这种情况下，患者的肺无法充分膨胀，心脏受到压迫，严重时可能导致心脏骤停。
2. 张力性气胸的症状：- 呼吸困难：患者感觉无法深呼吸或呼吸急促。
- 胸痛：患者可能感到胸痛或胸部紧迫感。
- 心悸：由于心脏受到压迫，患者可能出现心悸或心跳加快。
- 脉搏弱缓：由于心脏受到压迫，患者的脉搏可能变得弱缓。
- 青紫：患者的皮肤可能出现青紫色。
3. 张力性气胸的诊断方法：- 体格检查：医生会仔细观察患者的呼吸情况和胸部状况，包括胸廓的对称性和呼吸音的变化。
- 胸部X光：通过胸部X光可以明确是否存在气胸，以及气胸的类型和程度。
- 胸部CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，帮助医生进一步评估气胸的情况。
4. 张力性气胸的急救步骤：- 立即呼叫急救：一旦怀疑患者出现张力性气胸，应立即呼叫急救，并告知医生症状和状况。
- 给予氧气：在等待急救人员到达之前，可以给患者提供氧气以缓解呼吸困难。
- 采取半卧位：将患者置于半卧位，有助于减轻胸腔内压力，缓解症状。
- 紧急胸腔穿刺：急救人员到达后，会进行紧急胸腔穿刺以减压。
穿刺通常在第二肋间隙或第五肋间隙进行，以便将积聚的气体抽出，恢复胸腔内压力平衡。
- 寻求进一步治疗：紧急胸腔穿刺只是暂时的措施，患者需要尽快就医以接受进一步的治疗，包括气胸引流和可能的手术干预。
总结：张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要迅速采取急救措施。
在发现患者出现呼吸困难、胸痛、心悸等症状时，应立即呼叫急救并给予氧气。
在等待急救人员到达之前，可以将患者置于半卧位。
急救人员到达后，会进行紧急胸腔穿刺以减压。
然后，患者需要尽快就医以接受进一步的治疗。
早期的急救和紧急胸腔穿刺可以挽救患者的生命，并为后续治疗争取时间。
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闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵隔摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口处进入胸腔 肺缩小
呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下
把心脏挤向对侧
三 临床表现
特异性、敏感性低于肌钙蛋白。 是发现较大范围心肌梗死的一种非常有 用的标记物
一度AVB（PR间期＞0.24s） 心率＜50次/min SBP＜90mmHg 有哮喘病史或严重心力衰竭 COPD患者小心使用β受体阻滞剂
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
β受体阻滞剂使用方案: 缓慢静脉注射5mg美托洛尔 (1~2min),每5 分钟给药一次,共三次 最后一次静脉注射后开始口服治疗,美托 洛尔 25~50mg,每6~8小时1次共48小时 维持用量 25~100mg,每日2次 有条件使用缓释片
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
钙拮抗剂使用注意事项： 在没有联合使用β受体阻滞剂时，避免使 用短效二氢吡啶类 肺水肿或严重左心室功能不全者，避免 使用维拉帕米和地尔硫卓
UA/NSTEMI的抗血小板与抗 凝治疗建议
Ⅰ类 应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司 匹林，一旦出现胸痛的症状，立即给药 并维持用药 阿司匹林过敏或胃肠道疾病不能耐受阿 司匹林的患者应当使用氯吡格雷 入院时除使用阿司匹林外应联合使用氯 吡格雷9~12个月
早期PCI和保守治疗的比较 对于非ST段抬高的ACS特别是高危ACS 患者，选择早期PCI辅以充分的抗缺血及 抗血小板药物和强化降脂治疗，较之选 择保守治疗有更好的临床疗效。
UA/NSTEMI时常用β受体阻滞 剂及使用方法
药物 普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 给药途径 口服 口服 口服 口服 剂量 10~80mg,2次/d 25~100mg,2次/d 25~50mg,2次/d 5~10mg,1次/ d 注意事项 非选择性 选择性 选择性 选择性
UA/NSTEMI时常用钙拮抗剂 及使用方法
UA/NSTEMI的抗血小板与抗 凝治疗建议
已经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格 雷，并且准备行PCI的患者，使用GB Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂。也可只在PCI前使 用GBⅡ b/Ⅲ a受体拮抗剂。
UA/NSTEMI的抗血小板与抗 凝治疗建议
Ⅱb类 对于没有持续性缺血、并且没有其他高 危表现的患者，或不准备行有创治疗的 患者，除使用阿司匹林和LMWH或普通 肝素外，使用依替巴肽或替罗非班。
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
5 如果有进行性胸痛并无禁忌症。口服β 受体阻滞剂，必要时静脉注射。 6 频发心肌缺血并且β受体阻滞剂为禁忌 时,在无左心室功能受损或其他禁忌时， 可以开始非二氢吡啶类拮抗剂治疗。 7 ACEI用于左心室收缩功能障碍或心力 衰竭、高血压患者，以及合并糖尿病的 ACS患者。
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
应用硝酸酯类药物后症状不缓解或充分 抗缺血治疗后症状复发，无低血压及其 它不能耐受的情况，一般可静脉注射吗 啡3mg，必要时5~15min重复使用一次。
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
β受体阻滞剂 使用原则： 无禁忌症时早期开始使用 高危及进行性静息性胸痛患者，先静脉使用， 然后改为口服。 禁忌症
普通肝素
达肝素 依诺肝素 替罗非班
他汀类药物在ACS中的应用
目前已有较多证据显示，在ACS早期给 予他汀类药物可以改善预后，降低终点 事件，这可能和他汀类药物抗炎及稳定 斑块作用有关。 ACS患者应在24小时内检查血脂，在出 院前尽早应用较大剂量他汀类药物。
UA/NSTEMI的冠状动脉血管 重建治疗
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
β受体阻滞剂使用注意事项: 经常监测心律、心率、血压及心电图， 检查肺部有无啰音、支气管痉挛。 使用β受体阻滞剂的目标心率： 50~60次/min
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
钙拮抗剂适应症： 变异性心绞痛 不能耐受β受体阻滞剂和硝酸酯类药物的 患者 已经使用足量β受体阻滞剂和硝酸酯类药 物仍有进行性缺血或复发性缺血的患者
UA/NSTEMI的抗血小板与抗 凝治疗建议
准备行PCI的住院患者，臵入裸金属支架 者，除使用阿司匹林外还应使用氯吡格 雷1个月以上，臵入药物支架者，除使用 阿司匹林外还应使用氯吡格雷12个月 准备行CABG，并且正在使用氯吡格雷 的患者，若病情允许，应当停药5~7天 除使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治 疗外，还应当使用普通肝素或LMWH抗 凝
药物 给药途径 硝苯地平缓/控片 口服 氨氯地平 口服 非洛地平(缓释) 口服 尼卡地平(缓释) 口服 地尔硫桌 (缓释) 口服 维拉帕米 (缓释) 口服 地尔硫桌 (普通) 口服 维拉帕米 (普通) 口服 剂量 30~60mg,1次/d 5~10mg,1次/d 5~10mg,1次/d 40mg,2 次/d 90~180mg,1次/d 120~240mg,次/d 30~60mg,3次/d 40~80mg,3次/d 注意事项 长效 长效 长效 长效 长效 长效 短效 短效
过去2周内新发CCS分 级三级或四级心绞痛 但无长时间（>20分） 静息性胸痛，有中度 或高度冠心病可能
临床表现 肺水肿，新出现二尖 瓣关闭不全杂音或原 音加重，S3或新出现 罗音或原罗音加重， 低血压、心动过速缓 心动过速，>75岁 心电图 一过性ST段改变新出 现 束支传导阻滞或持 持续 心动过速 标记物 明显增高（cTnT>0. 1u g/L）
UA/NSTEMI的冠状动脉血管 重建治疗
PCI及早期PCI和保守治疗的比较： 支架植入有助于在病变处通过机械力量 稳定已破裂的斑块，这种益处对于高危 病变尤其明显。 支架植入术安全可行且6个月再狭窄率低 于球囊成形术，药物洗脱支架益处更为 突出。 药物洗脱支架再狭窄率低于10%。
UA/NSTEMI的冠状动脉血管 重建治疗
自发性气胸 (Spontaneous pneumothorax）
在无外伤或人为因素 的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂， 空气进入胸膜腔而引 起的胸腔积气
。
一 病因及发病机制
（一）病因 继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的 气胸。见于COPD、肺结核、肺癌等 原发（特发）性气胸：指常规胸部X线 检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多见于瘦高体形的青壮年男性，常规X 线检查肺部无显著病变 ，但可见胸膜下 大疱，多在肺尖部
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅲ类（不推荐使用） 1 使用西地那非24小时内使用硝酸甘油或 其他硝酸酯类药物。 2 没有β受体阻滞剂时使用短效二氢吡啶 类拮抗剂，变异性心绞痛除外。
UA/NSTEMI时常用硝酸酯类 药物及使用方法
药物 硝酸甘油 给药途径 舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片 静脉 二硝酸异山梨酯 口服 口服缓释片 静脉 剂量 注意事项 0.5mg,5~10min后可重复 作用持续1~7min 0.5~1.0mg 作用持续1~7min 2.5~10mg,每24h一次 持续贴易致耐药 5~200ug/min,椐情况递增 持续静滴致耐药 10~30mg,3~4次/d 40mg,1~2次/d 1~2mg/h开始,椐个体需要 调整剂量,小于8~10mg/h 持续静滴致耐药 单硝基异山梨酯 口服 20mg,2次/d 口服缓释片 40~60mg,1次/d
心肌损伤标记物及检测时间
检测时间 肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB
开始升高时间（h） 1—2 峰值时间（h） 4—8 持续时间（d） 0. 5—1. 0 2—4 10—24 5—10 2—4 10—24 5—14 6 18—24 3 —4
UA/NSTEMI的诊断
典型的心绞痛症状 典型的缺血性心电图改变（新发或一过 性ST段压低≥0.1mV，或T波倒臵≥0.2mV） 心肌损伤标记物测定 诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、 或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、 冠状动脉造影等检查
UA/NSTEMI抗缺血治疗目的
即刻缓解缺血 预防死亡或心机梗死或再梗死
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
UA/NSTEMI抗缺血治疗建议 Ⅰ类 1 静息性胸痛正在发作的患者，床旁连续 心电图监测，以发现缺血和心律失常。 2 舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注， 以迅速缓解缺血及相关症状。 3 有发绀或呼吸困难的患者吸氧。血氧饱 和度应90%。 4 硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现肺充 血时，静脉注射吗啡。
血管重建治疗的目的 治疗反复发作的心肌缺血以防进展为 心肌梗死或猝死。
UA/NSTEMI的冠状动脉血管 重建或治疗
冠状动脉造影术的适应症 UA/NSTEMI患者伴明显血流动力学不稳定。 尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复 出现。 临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心 力衰竭或恶性室性心律失常。 心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创检查显示 左心动能彰碍，LVEF＜35%。 做过PCI或CABG又再发心肌缺血者。
UA/NSTEMI的抗血小板与抗 凝治疗建议
准备行PCI的患者除使用阿司匹林和普通 肝素外，还可以使用血小板膜糖蛋白 （GB）Ⅱ b/ Ⅲa受体拮抗剂。也可以在 开始PCI前使用GBⅡ b/Ⅲ a受体拮抗剂
UA/NSTEMI的抗血小板与抗 凝治疗建议
Ⅱ a类 持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或 不准备行有创治疗，但有其他高危表现 的患者，除使用阿司匹林和LMWH或普 通肝素外，并使用GBⅡ b/ Ⅲa受体拮抗 剂依替巴肽或替罗非班。 不准备在24h内行CABG的患者，使用 LMWH作为UA/NSTEMI患者的抗凝药 物。
UA/NSTEMI的危险分层
项目 病史 高度危险性
缺血性症状在24h 内恶化
中度危险性
既往MI或脑血管疾病或 CABG或使用阿司匹林。 长时间（>20分）静息胸 痛目前缓解，并有高度或 中度冠心病可能。静息胸 痛（<20分）或因休息或 舌下含服硝酸甘油缓解