无创心排
无创心排量和血液动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
无创心排量的监测，你学会了吗
无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
无创心排量和血液动力学监测
无创心排量和血流动力学监测 ——各种技术的比较
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I. 血流动力学监测技术的分类
II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学 监 测
有创性血流动力学监测
微创性血流动力学监测
无创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法患者易接受 实时监测左心和右心的心排量 体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准
连续波多普勒超声波技术局限性
1. 由于需手持探头，因此难以连续监测； 2. 所测CO比实际偏低，这是由于以下原因： 2.1 探头与血流成角所致； 2.1 理论瓣口面积与实际瓣口面积有差异； 3. 测试人群有限，如肥胖患者很难获得满意的血流频谱； 4. 由于是人工操作探头，因此测试结果受操作者影响，同 时受到受试者身体结构、肺部疾患、机械通气和呼吸运 动等因素的影响； 6. 对心脏前负荷的评价有缺陷； 7. 对周血管阻力的计算可能存在误差。
PICCO 的缺点--- 对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。 由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
无创心排技术对心脏康复价值大
无创心排技术对心脏康复价值大郑州市九院赵明中博士谈无创运动心排在临床中的应用无创心排检测技术也称无创心脏血流动力测定。
其主要技术原理起源于20世纪60年代美国明尼苏达大学库比赛克（Kubicek）教授根据欧姆定律提出了胸腔电生物阻抗法（TEB），用于无创心功能检查。
胸腔阻抗将随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化：心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉，主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减小，阻抗增大。
因此，可依据心脏射血时所产生的胸腔电阻抗的变化计算出心排量和其它血流动力学数值，无创心功能核心指标是心脏泵血功能参数，一方面其反映心脏收缩泵血能力，另一方面反映心脏是否能满足给全身供血需求。
无创心排可连续监测多个参数，（心排量CO、心指数CI、心率HR、每搏输出量SV、每搏指数SVI、收缩压SAPB、舒张压DABP、平均动脉压MAP、外周血管阻力指数SVRi、外周血管阻力SVR、左心室做功指数LCWi、射血分数EF、心收缩指数CTI、左室射血时间VET、舒张早期充盈率EDFR）为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法。
该方法具有、安全无创、操作简便、准确可靠、重复性好等特点，在多个医疗领域有重要应用价值。
无创心排评估临床应用人群（1）需要对心血管病高危人群危险性分层及心血管事件的预测的患者。
(2)心血管疾病患者（冠心病、心绞痛、高血压病、心律失常、脑卒中、心脏术后等）的辅助诊断、治疗随访过程中心脏的泵功能监测、评估。
特别是对诊断冠心病的心绞痛症状，对ECG及ICG的敏感性和特异性阳性检出率及阴性检出率得出动态心排是非常好的诊断冠心病的工具。
（3）急危重病的患者：临床应用无创血流动力监测系统操作简便，检测准确可靠，可重复性好，是早期病情判断、指导临床治疗和判断预后一种有效的监测手段。
（4）外科麻醉及术中血流动力学监测的患者：连续同步显示生理数据，根据检测值可对循环功能障碍作出早期诊断和纠正。
无创心排量监测仪原理比较ppt课件
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
无创心排监测技术
技术发展面临的挑战和机遇
技术成熟度：无创心排监测技术尚未完全成熟仍需进一步研发和改进 市场需求：需要更多的临床应用和验证以证明其有效性和安全性 竞争环境：面临来自传统有创监测技术的竞争压力 法规政策：需要符合相关法规和政策要求以确保技术的合法性和合规性 创新机遇：随着技术的不断进步和应用领域的拓展无创心排监测技术将面临更多的
心血管疾病监测 呼吸系统疾病监测 重症监护病房（ICU）监测 康复医学领域
无创心排监测技术的设备和工 具
主要设备介绍Βιβλιοθήκη 超声心动图仪：用于监测心脏的形态和功能 生物阻抗仪：测量血液容量和心输出量 脉搏波形分析仪：监测动脉血压和脉搏波传导时间 呼吸气体分析仪：监测呼吸气体交换和代谢状态
设备的操作方法
该技术通过测量和监测患者的生物电信号、血液动力学参数等指标来评估心脏功能和病情状况。
无创心排监测技术具有无创、无痛、无辐射等优点能够为患者提供更加安全、舒适的监测体验。 该技术广泛应用于临床医学、急救医学、重症监护等领域为心血管疾病患者的诊断、治疗和康 复提供了重要的支持和帮助。
发展和现状
发展历程：无创 心排监测技术从 最初的概念提出 到现在的广泛应 用经历了漫长的
创新机遇
THNK YOU
汇报人：
便携化设备：无创心排监测技术将向便携化方向发展方便患者随时 随地进行监测。
融合多模态监测：无创心排监测技术将与其他生理参数监测技术相 结合实现多模态监测提高对心血管疾病的全面评估能力。
技术创新和突破方向
实时监测：提高监测的准确性和实时性减少误差和延迟。 便携式设备：开发更小、更轻便的设备方便患者携带和使用。 多参数监测：整合多种生理参数监测提供更全面的健康信息。 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案提高治疗效果。
无创心排操作方法
无创心排操作方法
无创心排的操作方法如下：
1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，坐在床上或医疗设备上，辗转腰部，让医护人员能够清晰地看到心电图监护屏幕。
2. 确认设备：医护人员确认无创心排设备的电源和连线是否正常。
3. 连接设备：医护人员将设备与监护屏幕进行连接，并校准其灵敏度及增益。
4. 定位电极：医护人员将电极片放置在患者的胸部上，位置应符合标准布局，即V1至V6位置。
5. 启动设备：医护人员按下设备上的“启动”或“开始”按钮，开始进行无创心排。
6. 观察监测：设备启动后，医护人员需要专注于监测屏幕上的心电波形，确保波形的正确性和准确性。
7. 结束无创心排：当无创心排结束后，医护人员应将电极片从患者的胸部上取下并关闭设备。
无创心排监测技术
无创心排监测适应症
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定义
无创心排量（ICG）是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。 其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。 2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。 3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基 础代谢率需求发生重大变化的早期报警。 4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者 进行直接比较。
不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率>250次/分 禁忌：不能与心脏起搏器共同使用 （产生电信号干扰）
四、适应症
用物准备：
五、操作方法
监护仪（Dash 4000）
ICG监护模块箱
通信电缆（网线）
பைடு நூலகம்
ICG缆线一套
电极片（4个）
电源线一根
3
2
1
4
5
6
五、操作方法
打开监护仪
五、操作方法
正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接，然后连接通信电缆及ICG缆线
五、操作方法
模块箱正确连接后将电源接通，再将通信电缆连接到监护仪后面的AUX接口，接好后监护仪会直接显示ICG监护波形。
设置患者信息
五、操作方法
（必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。 平均动脉压来源：NBP
五、操作方法
”
放置传感器（电极片）位置： 颈部传感器沿耳垂正下方的颈部两侧垂直放置。 胸部传感器沿腋窝中线与剑突成直线放置。 两组传感器必须直接对面放置（180度）。
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无创心排
2013-6-9
17
郑州大学第二附属医院ICU
The end
无创心排
2013-6-9
18
郑州大学第二附属医院ICU
Reciew records
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Complet e status
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无创心排
2013-6-9
13
郑州大学第二附属医院ICU
操作指导
无创心排
2013-6-9
14
郑州大学第二附属医院ICU
故障处理
1.无法开机：检查电源线输入位置附近的保险丝是否断裂。 2.ECG和ICG 指示灯信号弱，无法监测到数据： ①检查到连线放置是否正确，左右传感器是否正确；电极片和病人皮肤的接触 是否良好。 ②按change ECG vector(更改心电向量)软键可以选择4种心电显示，选择最佳 的QRS波后至少等待30秒，使主机可以更新数据。 ③以上操作仍不能监测患者数据，用酒精纱布彻底清洗病人放置电极片位置的 皮肤，并确保帖电极片之前皮肤干燥，同时将病人身上心电监护导联线去掉。 3.不打印：检查打印机开关，或者重新启动打印机一次，打印机自检判断打印 机是否正常；检查是否缺打印纸及打印纸装置是否正确。 4.死机：①按热启动键ctrl+alt+delete，②断开交流电，主机内部电池耗尽自动 关闭，再插上电源开机即可正常使用。 5.仪器保养： 无创心排
2013-6-9 15
郑州大学第二附属医院ICU
注意事项
影响无创心排测量读数的几种情况： 1.病人高度水肿。 2.病人皮肤潮湿、皮肤上有异物 等。 3.感染性休克； 4.主动脉瓣反流； 5.重度高血压（平均动脉压大于130mmHg）； 6.主动脉球囊泵插入； 7.病人移动/颤抖/外界震动； 8.外界干扰，如电缆连接/缠绕造成的信号干扰； 9.造成胸廓正常血流或电流发生变化的各类外界影响，如开胸手术等。
无创心排
2013-6-9
16
郑州大学第二附属医院ICU
小结
无创心排和有创测量方式的比较。它的优点包括： 1. 可快捷的为临床诊断提供血流动力数据； 2. 可持续监测血流动力数据方便医护人员了解病人对治疗的反应； 3. 无创伤感染的风险； 4. 减少病人痛苦； 5. 简单易用； 6. 操作者无需非常专业的知识； 7. 当病人从普通病房转入ICU时，ICG是较理想的获取血流动力数 据的方式。
无创心排主要检测指标
HR
心率
VI / ACI 速度指数/ 加速指数
SV/SI
每搏输出量 /每博指数
MAP
平均动脉压
LVET
左室射 血时间
SVR/SVRI
外周血管阻 力/阻力指数
BP
血压
CO/CI 心输出量/ 心脏指数
TFC
胸腔液体水平
无创心排
2013-6-9
4
郑州大学第二附属医院ICU
临床应用意义
无创心排
2013-6-9
7
郑州大学第二附属医院ICU
操作指导
首先：连接好电源和病人后，开机主机面板出现 的欢迎屏，按左侧第一个软键（ start monitor ），出现病人信息屏，按左侧↓软键依次输入： ID：病人的身份，可打上住院号或床号， Name：姓名 Gender： 性别：男Male ，女Female Height： 身高 Weight： 体重 Age：年龄 按↓依次输入完毕后，患者所有信息输入完毕后按start monitoring开始监护，等有了数据后，稍稳定几秒钟后， 按stop monitoring ，监护记录数据已保存。 其次：返回的欢迎屏 打印报告
无创心排
2013-6-9
5
郑州大学第二附属医院ICU
操作指导
适合的病人 适用于静息状态下的成 年人
不适合的病人
1.躁动的病人 2. 心动过速 HR>250次/分
禁忌
不能与心脏起搏器共同 使用（产生电信号干扰）
无创心排
2013-6-9
6
郑州大学第二附属医院ICU
操作指导
电极片连接位置
● 每个探头通常会有两个连成 一体的电极片 ●将探头放至在病人脖子和胸部 的指定区域以测量电流通过胸腔时电阻 的变化 ●外部电极连续不断的发送无痛 低频电信号 ●内部电极不断的探测和测量 阻抗的变化值 ● 电信号随电阻最小的路径， 流经充满液体的动脉获得有用 数据
无创心排临床应用意义 1 实时评价心功能状况。 2 定性/定量评价心脏前负荷/后负荷。 3 独特的心肌收缩力评价，使心功能评价更加完善。 4 实时监测血流动力学变化趋势。 5 监测血流动力学的同时，进行心电监护。 6 评价药物对心脏功能的影响，指导临床用药。 7 实时监测胸腔液体水平，控制输液速度。
操作步骤
无创心排Leabharlann 2013-6-98
郑州大学第二附属医院ICU
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1 监护屏：有五种数据显示和2种图形显示单 元组成，实现连续实时监护。 无创心排
2013-6-9 9
郑州大学第二附属医院ICU
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血流动力学监测系统
无创心排操作
ICU 吕会力
无创心排
2013-6-9
1
郑州大学第二附属医院ICU
内容
1 2 3 4 5 6
无创心排
2013-6-9
什么是无创心排量？ （ICG）
无创心排主要监测指标
无创心排临床应用意义 操作指导 故障处理 注意事项
2
郑州大学第二附属医院ICU
无创心排量 （ICG）
无创心排量 （ICG）
无创心排量 （ICG）为阻抗式心动描记法。简 称ICG，是一种无创的通过测量血液流动代替 测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。 其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏 射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其 他血流动力学数值。
无创心排
2013-6-9
3
郑州大学第二附属医院ICU
按Next Screen 是翻下一屏
2 辅助诊断屏：主要有四种参数显示，快速 评估患者状态是否在正常范围之内。
无创心排
2013-6-9
10
郑州大学第二附属医院ICU
按Previous Screen 是翻前一屏
按Next Screen 是翻下一屏
3 波形屏：持续显示二参数的变化轨迹，反映 患者病情进展及治疗效果。
无创心排
2013-6-9
11
郑州大学第二附属医院ICU
按Previous Screen 是翻前一屏
按Next Screen 是翻下一屏
4 指导治疗屏：不同区域反映不同的血液动力学状态， 方便快捷地指导治疗，显示患者指标是否处于正常范围。
无创心排
2013-6-9
12
郑州大学第二附属医院ICU
操作指导--打印报告