子宫内膜异位症合并不孕的治疗研究原稿
【课题申报】妇科医生子宫内膜异位症的新疗法研究
妇科医生子宫内膜异位症的新疗法研究妇科医生子宫内膜异位症的新疗法研究一、研究背景与意义子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜异位于子宫外的各种部位。
该病多见于育龄妇女，其主要症状包括经期疼痛、盆腔炎症、不孕不育等。
目前，该病的治疗方法主要包括手术切除和药物治疗。
然而，手术治疗可能会导致盆腔粘连、术后痛等并发症，而药物治疗疗效并不稳定，容易复发。
因此，寻找一种有效的高效疗法，对改善子宫内膜异位症的治疗效果具有重要的临床意义。
二、研究目标本研究旨在探讨一种新的治疗子宫内膜异位症的方法，通过调控免疫功能和改善子宫内膜环境，提高疗效，减少复发。
三、研究内容与方法1. 回顾性研究：收集近几年确诊的子宫内膜异位症患者的临床资料，分析其临床特点、治疗方法及效果。
2. 实验室研究：采集子宫内膜异位症患者和正常人的宫腔、子宫内膜组织，通过免疫组化分析相关免疫因子的表达水平，探讨免疫异常在子宫内膜异位症发病机制中的作用。
3. 建立小鼠模型：通过移植异位子宫内膜组织，建立小鼠子宫内膜异位症模型，研究异位子宫内膜在小鼠体内的生长情况以及相关病理变化。
4. 药物治疗试验：通过皮下注射不同药物，观察药物对小鼠子宫内膜异位症模型的治疗效果，包括疼痛缓解、病理变化等。
四、预期成果与创新之处1. 提出一种新的治疗子宫内膜异位症的方法，通过药物治疗调控免疫功能和改善子宫内膜环境，提高疗效，减少复发。
2. 验证免疫异常在子宫内膜异位症发病机制中的重要性，为该病的治疗提供新的理论依据。
3. 研究成果可为临床医生指导子宫内膜异位症的治疗提供依据，显著改善患者的生活质量。
五、研究方案与预期进展第一年：收集并分析子宫内膜异位症临床资料，建立数据库；同时进行实验室研究，分析免疫因子在子宫内膜异位症患者体内的表达情况。
第二年：建立小鼠子宫内膜异位症模型，观察移植异位子宫内膜的生长情况；同时进行药物治疗试验，评估不同药物对异位子宫内膜的疗效。
子宫内膜异位症合并不孕的临床研究进展
子宫内膜异位症合并不孕的临床研究进展摘要：近年来，子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）的发病率呈上升趋势，在育龄妇女的人群发病率为10%-15%，约50%的妇女合并不孕，是造成生育疾病的主要因素之一。
有关子宫内膜异位症合并不孕新的理论、调查研究分析不断的被提出，相关的免疫学的多种因素的调查研究结果也不断推动着对子宫内膜异位症合并不孕的认识和治疗的革新和提高。
关键词：子宫内膜异位症；不孕；临床研究1 子宫内膜异位症合并不孕的病因研究EM合并不孕的病因复杂，目前认为主要是：①盆腔解剖改变，影响输卵管拾卵、受精卵运输甚至是排卵：②卵巢功能和卵子质量改变，导致卵母细胞甚至胚胎质量下降，影响受精和着床；③受精率低；④盆腔免疫环境改变，影响精子运动、卵子成熟、受精、胚胎存活以及输卵管功能；⑤子宫内膜容受性降低，影响胚胎着床等。
⑥腹腔液及卵泡液微环境改变等因素综合作用降低了卵子质量，影响受精及胚胎着床，主要表现为腹腔液体的增多及成分因子等的变化。
2 子宫内膜异位症合并不孕的诊治现状目前尚无统一的治疗EM 的标准，治疗上强调根据病情的严重程度、症状、患者的生育意愿、年龄、卵巢功能制定个体化的治疗方案。
而对于合并不孕的EM，腹腔镜是诊断与治疗EM 的首要方式，能够明确诊断并清除病灶，有利于盆腔结构的重建，使患者受孕的机会明显增加。
但即使经过手术，很多不典型病灶也无法彻底清除，仍会继续生长种植影响免疫功能、盆腔内环境等，因而EM 的治愈率低，复发率高。
有文献报道，EM患者其1年复发率为5%～20%，5年复发率高达40%，且部分患者需要再次进行手术探查。
因此，EM 合并不孕需要更精准的细化评分及规范治疗以求得更理想的临床治疗效果。
2.1 子宫内膜异位症的分期与妊娠功能的相关性EM的分期广泛使用经典r-AFS分期系统，该法将子宫内膜异位病灶按深浅区别，突出直肠子宫陷凹粘连程度和输卵管病变对不孕预后的关系。
子宫内膜异位症不孕中医临床研究思路与方法-精选文档
Women with endometriosis appear to display immunologic defects or dysfunctions;
(Macrophage ,Cytokines(IL-1,IL-6, TNF-α), Prostaglandins)
5.Marker----CA125 血清CA125对诊断深部内异症和卵巢内异症参考价
值较高，作为内异症诊断以及治疗后复发的参考依 据。
may predict the response to medical and surgical treatment;
may also be helpful in differentiating endometriomas from non-endometriotic benign cysts.
子宫内膜异位症不孕 Endometriosis-related Infertility
结婚2年，同居、性生活正常，未避孕而不孕 者称之为不孕症
A couple is said to be infertile if pregnancy does not result after 1 year of normal sexual activity without contraceptives.
Endometriosis also leads to dyspareunia due to some tender nodules in the posterior vaginal fornix;
Sperm motility may also be influenced by the culde-sac adhesions of the uterus.
腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析
腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效分析目的：探讨腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的疗效。
方法：选取我院就诊的40例子宫内膜异位症合并不孕患者，随机分为观察组（腹腔镜手术+药物）和对照组（腹腔镜），各20例，对比两组临床疗效。
结果：观察组总有效率95.00%显著高于对照组80.00%（P＜0.05），观察组CAl25水平、月经恢复时间和复发率均显著少于对照组（P＜0.05），妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效显著，可以有效降低复发率，提高妊娠率，且安全性良好，值得临床推广。
标签：子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜子宫内膜异位症是育龄妇女常见病与多发病，临床表现为月经异常、痛经、性交疼痛、尿急、血尿等。
其中，50%～60%子宫内膜异位症患者合并不孕症，严重影响患者生活质量。
腹腔镜手术是治疗该病的主要方法，其可清除子宫内膜异位病灶，但单纯治疗复发率较高，妊娠率较低，因此往往需要联合药物治疗。
为此，本研究将腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年10月至2016年10月就诊的子宫内膜异位症合并不孕患者40例，随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。
其中观察组年龄23～38岁，平均年龄（31.48±2.73）岁，病程2～12年，平均病程（5.58±3.08）年；对照组年龄24～39岁，平均年龄（31.62±2.85）岁，病程3～13年，平均病程（5.64±3.12）年。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组：采用腹腔镜手术治疗。
观察组：在腹腔镜手术基础上给予孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，2.5mg），2.5mg/次，每周2次。
子宫内膜异位症合并不孕症的治疗
各组 数 据均采 用 卡方 检 验 ， Ｐ＜Ｏ ０ 以 ． ５为差 异
有统 计 学意 义 。
组 （ ５ ）妇 康 片组 （ ７例 ） 对 照 组 （８例 ） ３组 ３例 、 １ 和 １ ，
患 者 一般情 况 比较 差异 无统计 学 意义 （ Ｐ＞Ｏ ０ ） ．５ 。 １ ２ 子 宫 内膜异 位症 诊断标 准 ．
子 宫 内膜异 位症 是妇 科 的常 见病 和多 发病 。卵 巢 内膜 异位症 一 般是 良性 过 程 ， 由于 卵巢 受 累 影 但 响 了患 者 的排 卵 及分 泌功 能 ， 上其 他 病 灶 一 起 导 加 致 了局 部微 环 境 的 改 变 ， 而 阻 止 了受 孕 Ｌ 。子 宫 从 １ ］
药组 患者妊娠率为 ５ ． ９ ， ４ ２ 妇康片组妊娠率 为 ２ ． ３ ， ３ ５ 对照组妊娠率为 １ ． ７ ， ６ ６ ％ 中药组 的妊娠率 明显 高于妇康 片组及对 照组 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 均 ． ５ 。结论 腹腔 镜术后辅 助 中药治疗 可明显 提高 子宫 内膜 异位症 合并不孕 症患者 的妊 娠率 。子宫 内膜异 位症合并不孕症患者治疗结局 与不孕年 限无 明显关系 。
正 子 宫 内膜 异 位 症分 期 法 ， ， ［ 为 Ｉ、 Ⅲ、 分 Ⅱ、 Ⅳ期 。
不 孕症 参 照《 产科 学 》 ７版诊 断标 准［ 。 妇 第 ３ ］
１ ３ 治疗 方法 ．
例妊 娠 （ ３孕次 ） 不孕 年 限 ＞ ３ １ ， ～４年 的 ２ Ｏ例 中有
ｌ 中 ５ ９ ， ～ ４例 例妊 娠 （ 孕 次 ） 不 孕 年 限 ６年 以 上 ７例 中有 ２例 ５ ， 妊娠 。不 同年 限妊娠 情 况 比较 差 异均无 统计 学意 义
内膜 异位 症 发 病 率 约 １ ， 有 年 轻 化 趋 势 ， 常 ５ 且 经
子宫内膜异位症性不孕的中西医治疗研究进展
子宫内膜异位症性不孕的中西医治疗研究进展摘要：子宫内膜异位症属于临床常见的一种妇科疾病，其是指子宫内膜组织在内膜以外的部位出现浸润，并在反复出血后而形成包块、结节，从而引发疼痛。
其的出现会对机体全身部位产生侵犯，如膀胱、输尿管、胸膜、肺等，使得患者出现月经异常、下腹痛、痛经等症状。
且经研究表明，在子宫内膜异位症的发展过程中，还会引发不孕，对患者的身心健康造成一定的影响。
随着临床研究表明，在子宫内膜异位症不孕治疗中，通过中西医结合治疗，能够提升疗效。
本文主要针对子宫内膜异位症不孕患者采用中西医治疗的效果展开综述，为临床提供一定的参考依据。
关键词：子宫内膜异位症；不孕；中西医治疗；研究进展子宫内膜异位症是常见病，出现此病症后患者的子宫内膜周期会出现相应的变化特征[1]。
经不完全统计表明，约有30%以上的子宫内膜异位症患者会出现不孕，其的出现会对女性的生活与身心健康造成一定的影响[2]。
目前，临床在子宫内膜异位症不孕治疗中主要采用手术、药物治疗，但不同疗法效果不同。
故本文主要针对中西医治疗子宫内膜异位症不孕的效果进行探究，现阐述如下。
1.子宫内膜异位症不孕的发病原因不孕症是一种特殊的生殖健康性疾病，随着治疗药物的增加与治疗技术的提高，治疗及预后效果也取得了较大的提升。
从发病机制来看，子宫内膜异位症的出现会改变盆腔的解剖结构，引起输卵功能出现障碍，同时还会改变机体免疫的平衡性，降低子宫容受性等，因此，子宫内膜异位症不孕的发生原因较为复杂[3]。
1.1盆腔解剖位置改变子宫内膜异位症的出现会引发盆腔出现致密性粘连，使正常的盆腔结构出现变化，从而引导不孕。
1.2免疫功能异常子宫内膜异位症出现后，病灶直接与腹腔液接触，腹腔液的容量、所含细胞的成分、生物活性因子等均会形成微环境，其成分、量的改变，均会对生殖过程产生影响[41]。
而且病灶的出现还会刺激巨噬细胞的释放，从而引发炎性因子，炎性因子的出现会影响精子的活性，故而会引发不孕。
腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕临床研究
具体事件 的观察能力和解决能力。护士长可制定适宜 的培
均安全进行 。
训计划和鼓励 机制 ， 强护士学 习的主动性及 自觉 性。 增 ３ 增强护士的沟通能力 、 ． ４ 理解能力 语言沟通是护士与病人之间传递感情和交流思想的桥 梁。护士的语言既可 以治疗 ， 也可致病 ， 的语言是满意 礼貌 沟通 的基础前提【 。沟通不当或理解错误是造成临床上护 ３ 】 理风险事件 的主要原因之一。护士在工作 中的语言表 达要
ｉｅ ｉｙ ａ ｎ ｈ ｒ ｅ ｉ ｔａｄｍｎｌｕ ｅ ｄａ ｉ ｅｏ ｅ ｏｄ ｇｅｉｉ ｎｓ ｆ ｈｒｏ ｉｕ ｓａ。ｉ ａｔ ｎ ｒｌ ｒｆｉ ｏ ｓｎ ｗｈ ｂｏ ｉ ｒ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｓ ｎｉ ｆｅｖ ｅ ， ｒ ｅ ｒｉ ｎ ｒｉ ｍ ｌ ｔｓｈ ｆｔｉ ｃ ｌ ｓ ｐ ｃ ｓ ｇ ｉ ｔ ｉ ａ ｇｙ ｎ ｈ ｖ ｃ ｒ ｐ ｎ ｆｔｅ ｓ ｕ ｍ ｅ￣ ｊ ｙｓ ｌ ｅ ｔ ｈ
争 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ， ， － ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ，寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 夺 牵 夺 夺 夺 牵 夺 夺 夺 牛 夺 ・ 夺 夺 夺 争 串 幸 牵 夺 寺 夺 夺 幸 幸 争 辛 幸 串 夺 ｛ ・ 幸 串 夺 寺 争 夺 夺 ・ 争 争
ａｖ ｔｇ ｌ ｊｒ ｎ ｅｏｅ ｎ ｕｃｌ ｏｔｐｒｔｏ． Ｔ ｅ ａｉ ｔｏ ａｒｎ ｅｓｔ ａ ｔ ｉｔ ｅ８ｒ ｅａｙｅｅｔ ｉ ｄ ａ ａｅｏｓ ｌｎｕｙ ｄｒｃｖｒ ｇｑ ｉ ｙｐｓ ｅａ ｎ ｏｔ ｔｎｓ ｆ ｒｅｎｓ， ｎａｔｎ ｏｈ ａ ｅｔ ｒｐ ｃ， ｔ ｎ ｆ ｍａ ｒ ａ ｉ ｋ ｏ ｏ ｈｐ ｅ ｂ ｉｃ ａ ｔ Ｈ ｈ ｆ ｗｈ
子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究
子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床研究目的探析子宫内膜异位症合并不孕女方内分泌激素水平及自身抗体免疫情况。
方法选取该院2012年1月—2014年12月收治的120例子宫内膜异位症（EMS）及不孕症患者，并根据患者疾病类型分为单纯不孕组（A组）38例、单纯子宫内膜异位症组（B组）42例及子宫内膜异位合并不孕症组（AB组）40例，同时选取健康体检者40例，作为对照组，采取化学免疫荧光法测定各组患者血清中的T（睾酮）、INS（胰岛素）、E2（雌二醇）、PRL（泌乳素）、FSH（卵泡刺激素）及LH（黄体生成素）水平，并采取ELISA酶联合免疫法进行测定各组患者AOAb（抗卵巢抗体）、ACAb（抗心磷脂抗体）、ASAb（抗精子抗体）、HCGAb（抗绒毛促性腺激素抗体）及EMAb（抗子宫内膜抗体）阳性情况。
结果AB组患者的PRL、INS、T、E2水平均明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05），FSH及LH水平3组差异无统计学意义（P>0.05），A组和对照组患者的血清PRL水平显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各指标差异无统计学意义（P>0.05）；AB组的抗体总阳性率明显高于其他3组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组和B组之间抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论引起患者发生子宫内膜异位症不孕症的主要因素有可能是子宫内膜异位免疫失衡引起的T、E2、和PRL内分泌异常，通过对其内分泌水平进行分析研究，旨在为临床提供可靠依据。
[Abstract] objective to explore endometriosis merger infertility women autoantibodies immune and endocrine hormone levels.Methods selected our hospital from January 2012 to December 2014 120 examples of intrauterine membrane endometriosis （EMS）and infertility patients，and depending on the type of disease in patients，divided into pure with infertility group （group A），38 cases，pure endometriosis group （group B）merger of 42 cases of endometriosis and infertility group 40 cases （AB），and 40 cases of healthy check-up，as control group，took chemical immunofluorescence method for determination of T （testosterone）in groups of patients serum，INS （insulin）and E2 （estradiol），PRL （prolactin），FSH （follicle-stimulating hormone）and LH （luteinizing hormone）level，and took with ELISA enzyme immune method for determination of each group were AOAb （ovarian）antibodies，ACAb （anti cardiolipin antibody），ASAb （antisperm antibody），HCGAb （resistance to fluff gonadotropin）antibodies and EMAb （resistance to endometrial antibody）positive. Results patients of group AB with PRL，INS，T，E2 levels were significantly higher than that of group A and group B，the difference was statistically significant（P＜0.05），FSH and LH level difference three groups was not significant（P>0.05），the difference was not statistically significance，group A and the control group in patients with serum PRL level was significantly lower than that of group B（P＜0.05），other indicators has no marked difference（P > 0.05）；Antibody total positive rate of group AB was obviously higher than that of the other three groups（P 0.05）. Conclusion the main factors that cause endometriosis patients with infertility may be due to a endometriosis immune imbalance of T，E2，PRL and endocrine abnormalities，through the analysis of the level of endocrine research，which aims to provide a reliable basis for clinical.[key words] Endometriosis；Infertility；Endocrine；Clinical studyEMS（子宫内膜异位症）是育龄女性较为常见的疾病之一，能够引发不孕症。
子宫内膜异位症相关性不孕的诊断及治疗研究
子宫内膜异位症相关性不孕的诊断及治疗研究子宫内膜异位症是影响育龄期妇女生育能力的常见因素，其导致不孕的原因包括：腹腔液性质改变、盆腔结构异常重构、子宫内膜容受性改变等。
外科手术是目前最主要的治疗手段，但子宫内膜异位症的类型、病程、程度对手术方式的选择均有影响。
近年来辅助生殖技术在子宫内膜异位症相关不孕患者的治疗中，占据了越来越重要的地位。
Abstract：Endometriosis is a common factor affecting fertility of women of child bearing age.The causes of infertility include changes in the nature of celiac fluid，abnormal remodeling of pelvic structure，changes in endometrial receptivity and so on.Surgical treatment is the most important treatment at present，but the type，course and degree of endometriosis have influence on the choice of operation mode.In recent years，assisted reproductive technology has played a more and more important role in the treatment of endometriosis related infertility.Key words：Endometriosis；Infertility；Assisted reproduction；Laparoscopy子宮内膜异位症（endometriosis，EMS）是一种常见的妇科疾病，多发生于育龄期女性[1]。
中药辅助治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究
中药辅助治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究摘要】目的：了解中药辅助治疗子宫内膜异位症合并不孕在临床上是疗效分析。
方法：选取本院2013年5月~2015年5月患有子宫内膜异位症合并不孕疾病的150例患者作为研究对象。
随机分为对照组75例和实验组75例。
在同为腹腔镜手术下术后5天。
治疗组为中药辅助治疗，对照组为给予皮下注射戈舍瑞林药物。
患者需出院后每月回医院复诊。
比较对照组和实验组两组患者在治疗上的疗效和复发率。
结果：实验组的总有效率为90.7%，对照组总有效率为78.7%，实验组明显优于对照组(p<0.05)。
复发率实验组为9.3%，对照组20%，实验组较对照组复发率低（p<0.05），差异上均有统计学意义。
结论：中药辅助治疗子宫内膜异位症合并不孕疗效果较好，复发率低，值得临床推广使用。
【关键词】中药辅助治疗；子宫内膜异位症；不孕【中图分类号】R711【文献标识码】A子宫内膜异位症是指内膜细胞种植在不正常的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。
内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。
目前对此病发病的机理有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。
此外，子宫内膜异位症的发生还与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素有关。
近年来针对腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症运用的越来越广泛。
术后采用中药辅助治疗，经皮下注射戈舍瑞林药物两种方式治疗比较常见，现将本院2013年5月~2015年5月患有子宫内膜异位症合并不孕疾病的150例患者使用中药辅助治疗方法，其效果显著。
现报到如下。
1. 资料与方法1.1一般资料选择本院2013年5月~2015年5月患有子宫内膜异位症合并不孕疾病的患者150例作为研究对象，随机将其分为两组，对组和实验组。
对照组75例，19～42 岁，平均( 29.5±6. 1)岁；同时患者男方也经过检查，排除男性不孕的因素。
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即：
具有生长功能的子宫内膜组织， 出现在子宫腔粘膜以外身体其他部位， 是一种始于细胞水平的终止于盆腔疼 痛（CCP）不孕为特点的持续性病变
1998年第六届世界子内膜 异位症学术会就提出：
• 内异症是免疫性疾病 • 内异症是遗传性疾病 • 内异症是炎性疾病 • 内异症是出血引起的疾病 • 内异症是器官依赖性疾病 • 内异症是激素依赖性疾病
➢巨噬细胞吞噬精子，细胞因子增 加（TNFα↑，IL.6↑），酸性磷酸 酶增加，通过对胚胎的毒性，造成 损害
➢酸性磷酸酶参与PGS合成（参与调 节卵胞发育，卵巢激素分泌，排卵 与黄体溶解）
PGS↑→卵管蠕动增加，节律异常 孕卵发育与宫内膜蜕膜化不同步 ↓ 影响育床
内异症（EM者）耐受性下降，引起 自动免疫疾病
腹腔液及细胞因子，抑制精子的活力功能
EM的药物治疗
◆单纯的药物治疗不改善生育状况 ◆治疗期只能缓解EM症状，复发率高 ◆GnRHa是重症EM治疗和助孕技术前准备 重要选择
GnRHa应用
◆抑制FSH与LH。 ◆预防过早黄素化，消除LH峰。 ◆促进卵胞的生成，增加卵胞数量和卵成 熟。 ◆联合COH，进而AIH或IVF/ET。
用法：
◆保留灌肛，利于肠道吸收。 ◆以上组方煎后80-100ml。 ◆因给药部位与盆腔相邻近，药物 可渗透治病灶，能显著降低腹腔内 的纤维沉积和粘连的形成。
所有中药都应用三九现代中药有 限公司的单药有效颗粒
应用方便有效成分更能保证,与传统自煎 中药相比 安全 高效
病人能坚持完成治疗计划
39例卵管梗阻治疗结局
易侵润与复发是其特点，是现代病，疑 难病
内异症导致不孕原因：
➢解剖及功能的改变 ➢内分泌改变 ➢免疫功能异常
一：解剖结构改变
➢EM病灶周围的炎症胶原沉积，纤维 蛋白增生造成纤维化与粘连疤痕。因 而，输卵管粘连，扭曲、伞部活动受 限或梗阻
➢病灶与盆腔组织的广泛粘连使输卵 管僵直变硬，影响卵管蠕动，影响卵 子排出及拾卵
◆急慢性卵管炎症 ◆子宫内膜异位症 ◆盆腔各种术后附件粘连，输卵管积血、 积浓、积水，导致纤维组织增生等病理 （输卵管梗阻或狭窄）
临床多表现：盆腔疼痛，呈周期性发作， 而内异症多因合并局部组织粘连为瘀血重症。
现代医学研究证明：对腹腔粘连，有三个 治疗环节，即防止纤维沉积，促进纤维溶解， 屏障物质的应用。
◆ 调节免疫性疾病，可诱发原发或 继发性炎症有抑制作用。从而抑制内 异症病灶播散（活血化瘀）促进炎症 转化与吸收，使异位病灶萎缩，明显 缓解痛经症状，缩小包块。
80例重症内异症治疗
◆GnRHa
40例
◆GnRHa/livail 40例
◆治疗时间6-9Mc
EMS39例合并输狞管梗阻的治疗
◆宫内注药： 1次/日
生理盐水
20ml
透明质酸酶
1500u
地塞米栓
5mg
洁霉素
1.2mg
◆宫腔镜插管疏导
中药◆Leabharlann 一味3# tid◆血府逐瘀胶囊 6# Bid
◆附件Ⅱ号方加减（桂枝茯苓汤）
◆日一剂，煎后灌肛。
附件炎Ⅱ号方介：
◆桂枝温经行气；苓健脾利湿；双 花、公英、蛇舌草清热利湿；皂角 刺、莪术、三棱活血化瘀，消洁止 痛；当桂、赤芍、川芎利气调经活 血；生地补血阴。
中西医结合治疗研究已证实活血化瘀类中 药有抗纤维增生和组织粘连作用。
内异症存在循环障碍和血粘度增高 附件炎Ⅱ号（主方：桂枝茯苓汤加减）中药 现代化药理证明：
◆有抗血小板凝集，改善局部微循环。 ◆改善血液流变学指标，降低血粘度。 ◆对急慢性炎症均有明显抑制作用。 ◆对外周及中枢性痛经有明显抑制作用。
二：内分泌的改变
◆EM常伴卵巢功能异常合并黄体不健与高泌乳 素血症
EM
|
PGS↑
↓
79%
排卵障碍
↓
HPRL及LDP（有71%合并
HPL）
EM
LUF——HPL 50% INF
三：免疫功能异常
➢子宫内膜腺上皮含一种糖蛋白，存于内 膜脱落的细胞溶质中。当异位内膜灶出血 排出而存留盆腔，刺激机休大量巨唾细胞 增加，进入盆腔，而巨唾细胞有摄取抗原 和强化免疫源的能力。 ➢激活体内的免疫系统，产生AEMAB（子 宫内膜自身抗体）反复刺激子宫内膜组织 发生抗原体结合反应，造成内膜组织细胞 代谢及生理功能损害，因此干扰和妨碍精 卵结合。使受精卵着床，胚胎发育受阻， 引起不孕流产。
◆
妊娠率 45/80（56.3%）
◆GnRHa/IVF
4例 妊娠 2例
◆
总妊娠率 47/80（58%）
167例盆腔炎致卵管梗阻的治疗
总例(167例) 辅助(AIH)
妊娠
3Mc 6Mc 9Mc
31 26 41
子宫内膜异位症合并不孕的 治疗研究
山东大学齐鲁医院 许燕雪
子宫内膜异位症（简称内异症）
➢在生育年龄10～15%发病率 ➢其中80%有明显痛疼，50%合并不育 ➢内异症有与子宫内膜相同的腺体和间质， 它有很强的细胞增殖、浸润和复发性，病 变范围广泛，形态多样
新内异症定义：
当异位内膜种植侵袭到子宫腔以 外的部位。发生复周期性出血，引起病 变进展，并出现症状。
时间 3Mc 6Mc 9Mc 11Mc 通畅 10 9 11 2 妊娠 5(例) 4 9 2
（治愈妊娠患者龄31-38Age）
80例重症EM合并不育治疗结局
◆停药恢复月经，三月内自然妊娠9例
◆HMG/HCG COH
44例 妊娠 21例
◆HMG/FSH/HCG
16例 妊娠 8例
◆CC/HMG/HCG二甲双胍 11例 妊娠 7例
✓激活特异性“B”细胞抗体。 ✓NK活性下降，T细胞增殖，介异免疫反应。 ✓抗子宫内膜抗体（AEMAB）增加，干扰着 床。 ✓内膜自身抗体，抑制精子运动。
前列腺素水平上升
EM：酸性磷到酶增加，PGS合成增加
•抗卵子适时释放 •干扰卵管蠕动 •影响黄体功能 •子宫收缩，导致流产 •EM引起CPP，减少受孕机会
内异症不育治疗建议
◆腹腔镜检准确诊治，了解盆腔，解剖重 建。 ◆生殖内分泌检测，明确其他不育因素。 ◆轻中度EM，期待6个月，性生活指导，进 而COH/AIH。不成功→ITF/ET。 ◆重度EM，用GnRHa,治疗3-6Mc,IVF/ET。 治疗中注意多种因素考虑，分析，治疗 个体化。
活血化瘀药为主治疗输卵管梗阻性不孕 适应症：