1例肺脓肿并支气管扩张患者的药学监护
基于3例支气管扩张症患者药学监护实践探讨支气管扩张症的药学监护方法
基于3例支气管扩张症患者药学监护实践探讨支气管扩张症的药学监护方法前言支气管扩张症是一种常见的肺部疾病，因其症状轻重不一，药物治疗也有一定的复杂性。
药学监护是支气管扩张症治疗的重要环节，能够帮助患者合理、安全地使用药物，提高药物治疗效果和生活质量。
本文通过3例支气管扩张症患者的药学监护实践，探讨支气管扩张症的药学监护方法。
一、支气管扩张症的药物治疗支气管扩张症的药物治疗主要包括支气管扩张剂、类固醇和抗生素等。
其中，支气管扩张剂是最重要的药物治疗方式之一，包括短效β2受体激动剂（SABA）、长效β2受体激动剂（LABA）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）。
支气管扩张剂通过扩张气道，减轻气道阻力，改善气道通畅度，从而减轻支气管痉挛和呼吸困难等症状。
同时，类固醇可以减轻炎症反应，抗生素可以预防或治疗细菌感染。
二、药学监护方法1. 患者的基本情况药学监护的第一步是了解患者的基本情况，包括病史、症状、体征、诊断和治疗方案等方面。
应了解患者的药物过敏史和药物相互作用等信息。
2. 药物的选择和剂量调整根据患者的病情和治疗反应，选择合适的药物和剂量，注意药物的相互作用和不良反应。
应根据患者的情况定期调整药物的剂量和使用方式。
3. 药物管理和储存支气管扩张症患者的药物使用非常频繁，药物管理和储存非常重要。
应根据药物使用说明，按照规定的时间和剂量使用药物，避免药物浪费。
同时，要注意储存环境，保证药物的质量和安全。
4. 不良反应的监测和处理支气管扩张剂在治疗过程中可能会出现一些不良反应，如心悸、头痛、颤抖等。
要密切监测患者的反应和反应严重程度，及时调整药物的使用方式，或使用其他药物进行替换。
5. 宣教和咨询药学监护的最后一步是对患者进行宣教和咨询，帮助患者了解自己的疾病和使用药物的注意事项。
患者应了解药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应等，遵循医生的治疗方案，避免自行调整剂量或停药。
三、实践案例1. 患者A患者A，男性，65岁，支气管扩张症患者。
一例支气管扩张伴感染患者的药学监护
血细胞分析： 白细胞：7.8×109/L 中性粒百分比 71.8%
入院抗感染
覆盖 铜绿假单胞菌 的光谱抗生素
头孢吡肟注射液 1g 2/日（2.11-2.18）
胸闷、气短、呼吸困难等 症状加重，
实验室各项感染指标 仍出现异常
痰培养提示： 嗜麦芽假单胞菌
入院血气分析提示 患者Ⅱ型呼吸衰竭
病例介绍
• 既往史：2007年发现脑梗塞，现偶有饮食呛咳，否认“高 血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，否认药物、食 物过敏史。
• 入院诊断： • 1.慢性支气管炎 急性发作 • 2.肺气肿 • 3.慢性阻塞性肺疾病 • 4.肺源性心脏病 功能失代偿期 • 5.心功能不全 心功能IV级 • 6.心律失常-心房纤颤 • 7.Ⅱ型呼吸衰竭 • 8.陈旧性脑梗塞
一例支气管扩张伴感染患者的药学监护
病例介绍
• 患者男，82岁，
• 于2014年02月10日，因“咳嗽、咳痰7年，加重伴气短1个 月余”入院。
• 病例特点：患者于2007年无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为 白色泡沫痰，于当地医院就诊抗感染治疗后好转。此后连续 2年以上，每年多于3个月出现上述症状，多次住院，病情 迁延，逐渐加重。2014年1月7日着凉后咳嗽、咳痰较前加 重，咳痰为白色粘痰，不易咳出，出现发热，体温约38℃， 伴有气短、喘息，夜间重。就诊于沈阳市金秋医院，予多种 抗感染药物（包括抗真菌）、纠正心功能等治疗约20日， 患者体温降至正常，仍有气短、喘息。于家中间断口服多索 茶碱、氨溴索等药物未见好转。
抑制细胞壁合成
337.5
1486
1885
组织穿透力强，可 组织穿透力差，不 组织穿透力差，不
透过血脑屏障
临床药师参与1例支气管扩张伴感染患者的治疗实践2
临床药师参与1例支气管扩张伴多重耐药菌感染患者的治疗实践摘要目的：探讨临床药师在支气管扩张伴多重耐药菌感染患者治疗中的作用。
方法：临床药师参与1例呼吸科支气管扩张伴多重耐药菌感染患者的治疗，通过与临床医生充分讨论，根据患者临床表现、病情变化、病原体痰培养、药敏试验结果，及时建议医生调整抗菌药物的应用。
结果：医师采纳临床药师建议，感染症状逐渐好转，患者病情得到控制，最后出院。
结论：临床药师根据患者病情变化及药物敏感性试验结果协助医师多次调整用药方案，取得了较好的治疗效果。
关键词支气管扩张伴感染；多重耐药菌感染；临床药师The treatment of Clinical pharmacists participated in a case of Bronchiectasis with Multi-drug resistant infectionsABSTRACT OBJECTIVE: To explore the role of clinical pharmacists in the treatment of Bronchiectasis with Multi-drug resistant infections. METHODS: Clinical pharmacists participated in the treatment for Bronchiectasis with Multi-drug resistant infections. Depending on the patient’s clinical manifestation; apostasis; sputum culture;drug sensitive test,clinical pharmacists supplied rational suggestion about the application of Antimicrobial agents for doctors.RESULTS: Doctors taken the advice of clinical pharmacists,the patient Infection symptoms was gradually improved,and the condition under controlled.CONCLUSION:Clinical pharmacists assisted doctors adjusting dosage regimen according to the patient’s condition and drug sensitive test , achieving good therapeutic effect .Key words:Clinical pharmacists;Multi-drug resistant infections;Bronchiectasis with infection 支气管扩张是呼吸系统常见疾病，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张[1]。
一例支气管扩张合并感染患者的药学监护
2013-08-21，D8
患者咳嗽减轻，咳白痰，无咳血，无胸闷气短，无发热， 饮食睡眠可，二便正常。 患者目前症状明显好转，目前无胃肠道不适，无全身过敏 性皮疹。
2013-08-25，
D12
患者再次出现痰中带血，给予口服云南白药0.5g 3/日。 患者今日咳血出现反复，患者自述近两日休息不好。向患 者交待支扩易反复发作，应注意休息，避免着凉。
2013-08-19，D6
患者目前咳嗽、咳痰明显减轻，无痰中带血，饮食睡眠尚 可，二便正常。 辅助检查： C-反应蛋白 24.1mg/L；血常规：白细胞 8.7 10^9/L；中性粒细胞百分比 65.1%；血沉48mm/h；血小 板 387 10^9/L。 痰培养：铜绿假单胞菌，头孢哌酮/舒巴坦敏感；美 罗培南敏感；哌拉西林/他唑巴坦中介；亚胺培南敏感药 敏；头孢吡肟敏感药敏。 目前患者症状好转，无痰中带血，停用止血药云南白药， 余治疗同前。 目前应用的抗感染药物敏感，治疗有效，继续巩固治疗。 患者目前肝肾功能、离子未见明显异常，未见药物不良反 应发生。
恢复黏液纤毛系统，促进纤毛运动使痰液排 出。 减少支气管腺体的分泌，使气管内黏液减少 ，并裂解痰液中的粘多糖蛋白等粘性物质， 使低粘度的唾液粘蛋白分泌增加，进而使高 粘度的粘蛋白产生减少，因而可降低痰液粘 稠度，使之易于咳出。
厄多司坦
药物分析-祛痰
不良反应及注意事项
可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐，以及包括皮疹和支 气管痉挛在内的过敏反应。慎用于胃肠道溃疡患者。 氨溴索注射液与头孢类注射液有配伍反应，可生产絮状沉 淀，故临床给药注意避免两药混合或者给予冲管。
药物分析-止血
2012成人支气管扩张症诊治专家共识
支气管扩张症合并感染患者的用药分析与用药监护
支气管扩张症合并感染患者的用药分析与用药监护姚毅强;沈学坤【摘要】目的探讨临床药师在支气管扩张合并感染治疗中发挥药学服务的途径和方式,以改善治疗效果.方法以1例住院支气管扩张症合并感染患者的诊治过程为例,根据支气管扩张症诊治指南,及根据患者的病情变化和治疗效果及时调整治疗方案,并对患者实施药学监护.结果临床药师应根据患者的具体情况,将药学理论和临床实践相结合,提高药物治疗水平,促进合理用药.结论临床药师在临床工作中应不断总结和探索,对支气管扩张症合并感染进行合理处置.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2014(017)001【总页数】3页(P77-79)【关键词】支气管扩张症;感染;用药分析;用药监护【作者】姚毅强;沈学坤【作者单位】浙江省桐乡市中医医院,浙江,桐乡,314500;浙江省桐乡市第三人民医院,浙江,桐乡,314501【正文语种】中文0 引言支气管扩张症是指近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。
其主要的发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张症的发生和发展。
我院收治支气管扩张症合并感染患者1例，现将其药物治疗经过报道如下。
1 典型病例1.1 病例资料患者，男，71岁，20年来反复咳嗽、咳痰，痰多为黄色粘痰，每天3～5 mL，着凉、感冒后痰量增多，伴有间断咯血。
经抗感染、化痰、止血治疗后症状可好转，15 d前着凉后咳嗽加重，痰量增多，痰色为黄绿色，每天50～100 mL，无腥臭味，曾出现3次咯血，每次10～20 mL，颜色暗红，伴发热，最高体温为38.9℃。
无喘息、胸闷，无胸痛、腹泻，无尿路刺激症状。
在外院曾以美洛西林钠抗感染治疗3 d，自觉症状无明显缓解。
既往无肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病及过敏史，戒烟5年，无饮酒史。
体格检查:T 38.5℃，R 22 次/min，P 110 次/min，BP 130/85 mmHg。
对1例支气管扩张症患者的药学监护
对1例支气管扩张症患者的药学监护
刘康;蒋旭梅;匡卫江;王元春
【期刊名称】《中国执业药师》
【年(卷),期】2011(8)12
【摘要】我院临床药师在参与呼吸内科临床医疗活动中,对1例支气管扩张症患者进行了药学监护,结合药学服务理论知识,对药学监护支气管扩张症患者应关注的药学信息要点进行了分析、总结,为药师参与临床合理用药及开展药学监护工作提供参考.
【总页数】3页(P3-5)
【作者】刘康;蒋旭梅;匡卫江;王元春
【作者单位】赣州市第五人民医院药剂科,江西,赣州,341000;赣州市第五人民医院药剂科,江西,赣州,341000;赣州市第五人民医院药剂科,江西,赣州,341000;赣州市第五人民医院药剂科,江西,赣州,341000
【正文语种】中文
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4.基于药物治疗管理和欧洲药学监护联盟分类系统对老年慢性病患者开展持续性药
学监护实践 [J], 王玥坤;宋娟;冷静
5.临床药师对支气管扩张症患者进行药学监护的切入点 [J], 林琦;代文森;郭丽景因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例肺脓肿患者抗感染治疗的药学监护
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 5 期2019 Vol.6 No.51581例肺脓肿患者抗感染治疗的药学监护黄艳，莫朝伦（贵州省贵阳市白云区医院药械科，贵州贵阳 550014）【摘要】目的 探讨肺脓肿患者抗感染治疗的药学监护方法，促进临床用药的合理使用。
方法 针对我院收治的1例肺脓肿患者，制订相关药物治疗的监护计划，以及进行用药安全教育。
结论 通过对肺脓肿患者治疗的药学监护，制定安全、经济且有效的药疗方案尤为重要。
【关键词】肺脓肿；药学监护；临床药师【中图分类号】R563.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.5.158.02肺脓肿是肺组织的一种化脓性病变，临床症状主要表现为高热,咳脓臭痰,甚至咳血[2]。
该病实际上是因为一类或多种病原菌造成的肺部化脓性感染，在早期一般是一种肺部组织的化脓性炎症，严重的情况下，会发生液化、坏死的现象，通过肉芽组织包围而来的脓肿，通常出现在壮年、体弱或者一些基础疾病的患者群体中，同时大部分是男性患者居多[1]。
近年来，随着卫生医疗水平的提高以及抗菌类药物的大量使用，肺脓肿的发病率得到了有效的控制。
然而，由于微生物耐药性的不断增强、人口老龄化日益严重，以及人群体制的逐步下降，如何对肺脓肿进行及时、有效的诊治依然是临床面临的重要课题之一[3]。
现就一例肺脓肿患者的抗感染用药进行分析，为临床治疗类似的肺脓肿患者提供参考。
1 病例介绍1.1 临床资料本次研究的患者为男性，40岁,身高167 cm，体重55 kg，住院号：576083，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛2+天”于2015年6月20日入院。
患者自述30余年来反复出现阵发性咳嗽，痰为黄色粘痰，量少、不易咳出，每年发作时长超过三个月，多在感冒、劳累后出现，且多发于冬春季节，发作时患者出现胸闷、喘憋，活动可加重。
2天前因感冒、受凉后再发上症，喘息明显，稍动即感胸闷、气促，伴右侧胸痛并背部牵涉痛，同时有发热、盗汗、体重减轻约5 kg，体温最高达38.5℃。
病例分析：一例支气管扩张合并感染患者的药学监护共31页
谢谢！
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病例分析：一例支气管扩张合并感染患 者的药学监护
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
支气管扩张合并感染患者的用药监护
支气管扩张合并感染患者的用药监护摘要】目的：探讨支气管扩张合并感染患者临床用药的有效性及安全性。
方法：通过对支气管扩张合并感染患者住院期间临床用药进行密切关注，分析药物的选用及剂量的调整，提出合理化建议。
结果：本例患者临床症状均明显改善，治疗药物安全有效。
结论：临床药师对临床治疗进行合理的用药分析，在临床合理用药方面起着重要作用。
【关键词】支气管扩张；感染；用药监护；【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0373-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，病程长，病变不可逆转，由于其反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和肺功能，影响患者的生活质量。
其临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]。
目前，支气管扩张症的患病率随年龄增加而逐年增高，支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到社会广泛关注，其发病基础多为支气管感染和支气管阻塞，临床诊断为慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病的患者中，约l5%～30%的患者可检查发现支气管扩张病变，重度慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张的甚至可高达50%左右。
1.病史摘要患者男，65岁，以“咳嗽、咯血30年，咳嗽、咳痰加重2月余”为主诉入院。
2月前出现间断咳嗽、咳痰，咳黄黏痰，于当地医院应用头孢菌素类抗感染治疗后，效果不佳，为求进一步诊治入院。
自发病以来，患者精神及睡眠较差，二便无异常；否认“高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、肝炎及疟疾”病史；饮酒史30余年；无吸烟史；无食物及药物过敏史、药物不良反应处置史。
入院时查体：高热，体温38.6℃；咳嗽伴咳黄绿色黏痰，痰量较多；听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；血常规示：白细胞16.5*109/L，中性粒细胞比率 85.4%，淋巴细胞比率 2.8%；肝肾功能及凝血功能未见明显异常；胸部CT显示：双肺肺纹理紊乱，双肺内可见多发片状、磨玻璃状高密度影，左肺上叶可见支气管扩张呈囊状，左侧胸腔内可见胸腔积液，双侧胸膜局限性增厚，临床考虑双肺炎症，左肺上叶支气管扩张，左侧胸腔积液；肺功能提示：FEV1/FVC<70%，提示阻塞性通气功能障碍，弥散功能进行性下降，气道激发试验为气道高反应性。
一例支气管扩张合并真菌感染的药学监护
一例支气管扩张合并真菌感染的药学监护摘要支气管扩张是一种慢性炎症性呼吸道疾病，常常与真菌感染相关联。
药学监护在支气管扩张合并真菌感染的治疗过程中起着重要作用。
本文将介绍一例支气管扩张合并真菌感染的病例，并详细论述药学监护的内容和意义。
病例描述患者，女性，55岁，因咳嗽、咳痰等症状就诊。
经过详细的问诊和体格检查，患者被诊断为支气管扩张合并真菌感染。
患者病情较重，需要进行系统性治疗。
药学监护步骤步骤一：药物筛选和剂量调整针对支气管扩张和真菌感染的治疗，药学监护师首先将从患者的病历中筛选出合适的药物。
考虑到真菌感染的特点，抗真菌药物是治疗的重点。
根据患者的临床情况，药学监护师选择了广谱抗真菌药物。
在药物选择后，药学监护师将根据患者的身体情况和实验室检查结果，调整药物的剂量。
通过评估药物的疗效和不良反应，药学监护师能够提供更加有效和安全的药物治疗方案。
步骤二：药物相互作用的评估和管理根据患者的用药情况，药学监护师将评估药物之间的相互作用。
由于支气管扩张合并真菌感染，患者可能需要同时使用多种药物。
药学监护师将针对这些药物进行综合评估，提出可能存在的相互作用，并提供相应的管理建议。
在药物相互作用的管理中，药学监护师可能会建议调整药物的剂量或时间，避免药物之间的相互影响。
此外，药学监护师还会注意患者是否有其他用药，如抗生素和抗炎药物，以避免不良反应的发生。
步骤三：药物不良反应的监测和管理在治疗过程中，药学监护师将密切关注患者的药物不良反应。
抗真菌药物常常伴有一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
如果患者出现这些不良反应，药学监护师将及时采取措施，如调整药物剂量或添加辅助治疗手段。
药学监护师还会监测患者的肝肾功能，因为一些抗真菌药物对肝肾功能有一定的影响。
如果发现异常，药学监护师将及时采取措施，避免不必要的药物损害。
步骤四：药物疗效的评估治疗过程中，药学监护师将评估药物的疗效。
通过持续观察患者的症状和实验室检查结果，药学监护师能够判断药物的疗效和调整治疗方案。
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1例肺脓肿并支气管扩张患者的药学监护发表时间：2015-10-20T09:10:32.110Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：张丰刚[导读] 河南省平舆县人民医院临床药学室河南平舆 463400 通过实施药学监护,可明显提高患者治疗的依从性，提高药物治疗水平，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，可使用药更规范合理。
河南省平舆县人民医院临床药学室河南平舆 463400【摘要】目的：探讨临床药师对肺脓肿并支气管扩张患者在实施药学监护过程中发挥的作用。
方法：针对具体病例，协助医师为患者制订有效的治疗方案，关注患者用药期间出现的药品不良反应而提出合理的药学监护措施及健康教育计划。
结果与结论：通过实施药学监护,可明显提高患者治疗的依从性，提高药物治疗水平，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，可使用药更规范合理。
【关键词】肺脓肿；支气管扩张；临床药师；药学监护【中图分类号】R655.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0694-02 1 Cases of Lung Abscess and Pharmaceutical Care for Patients with Bronchiectasis ZHANG Feng-gang （Pingyu People's Hospital of Henan Province，PingYu 463400）【Abstract】Objective：To explore the role of clinical pharmacists play against lung abscess and bronchiectasis patients implementation of pharmaceutical care in the process of.. Methods：In specific cases, to assist physicians in making effective treatments for patients,adverse drug reaction occurred during the treatment of patients with attention and put forward reasonable pharmaceutical care and health education program. Results and conclusion:Through the implementation of pharmaceutical care, can significantly improve the patient compliance, improve the level of drug treatment, improve patient medication safety, effectiveness and economy, improve the prognosis of patients,can use drug more reasonable. 【Kdy words】Pulmonary abscess；Bronchiectasis；Clinical pharmacists；Pharmaceutical care 为贯彻落实《医疗机构药事管理规定》，加强临床药学开展工作，促进合理用药，提高药物治疗水平。
我院临床药师在临床实践中，积极配合临床医师参与治疗，将患者的用药过程中可能出现的问题及时反馈给医师，快速准确地提供药学服务和用药指导。
本文针对1例肺脓肿并支气管扩张患者治疗期间的药学监护及其部分药历进行用药分析讨论，供广大临床药师探讨、交流。
1 病例资料患者，女，27岁，十天前受凉后出现咳嗽、咳痰，为大量黄绿色脓痰，偶有黑痰，时有痰中带少量血丝，痰量约20ml-30ml，有腥臭味，五天前出现发热，伴畏寒，无寒战，体温最高达39.5℃，体温波动无明显规律性。
伴头晕、上腹部不适。
无鼻塞、流涕，无咽喉痛，无明显胸痛、胸闷、心悸，无气促、呼吸困难，无腹泻、呕吐，无尿少、四肢水肿。
到当地诊所就诊，考虑肺部感染，给予头孢地尼联合依替米星抗感染治疗，效果差，为进一步诊治收入我院呼吸内科。
患者自患病以来，精神、睡眠欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往有“气管炎”常于受凉后咳嗽、咳痰，偶有咯血，消炎治疗控制尚可。
其他无特殊。
查体：T39.3℃,P103次/min,R23/min,Bp94/48mmHg，身高158cm,体重52kg,血常规：WBC 18.75*109/L，N82%。
胸部CT：右肺支气管扩张并感染，肺脓肿形成；左下肺局限性支气管扩张。
入院诊断：右肺肺脓肿，支气管扩张并感染2 主要治疗经过和药学监护 2.1第1天治疗经过：明确诊断患者为右肺肺脓肿，支气管扩张并感染。
给予美罗培南(1.0，,ivgtt，q12h)；痰热清注射液（20ml、ivgtt、qd)。
药学监护：（1）监护点，尽早行痰细菌培养明确致病菌，痰查抗酸杆菌排除结核，痰脱落细胞学检查排除癌性空洞。
（2）随访计划，每日监测患者症状、体征及实验室检查结果，评估抗菌药物治疗效果，监测患者用药的不良反应。
（3）用药教育，嘱护士在开始滴注美罗培南、痰热清的初始阶段要密切观察有无过敏症状出现，痰热清的滴注速度控制在每分钟60滴以内，不得和其他药物混合滴注，若多组用药，在换药时需先冲洗输液管，避免药物相互作用产生不良反应。
嘱患者使用痰热清注射液时不要随意调整滴速（4）用药分析，肺脓肿的抗感染药物治疗需用对需氧菌和厌氧菌有效的药物[1]。
治疗原则为早期应用有针对性的强有力的抗菌药物，患者院外使用头孢地尼联合依替米星抗感染治疗五天，效果不佳，故入院后给予美罗培南抗感染治疗,美罗培南抗菌谱广，抗菌活性强，对绝大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有效，药师建议根据患者的内生肌酐清除率调整美罗培南的用药方案为1.0g,ivgtt,q8h，医师采纳了药师的建议；痰热清含有黄芩、熊胆、粉山、羊角、金银花、连翘等5种成分，具有抑制细菌、病毒的作用联合抗生素治疗肺脓肿可以相互补充，对症状减轻和促进机体器官功能的恢复有显著疗效[2]。
2.2第2天患者仍发热、咳嗽，有痰、不易咳出，血气分析PH：7.4，PaO2:58,PaCO2:37，HCO3:22.9，BE：1.9示轻度I型呼吸衰竭。
临床给予吸氧，抗感染治疗方案不变。
药师建议给予患者气管镜吸痰治疗，对吸出的痰液进行培养及药敏试验，同时使用氨溴索注射液30mg雾化吸入3次/d，促进痰液的排出，并要求患者进行有效的体位引流以助于浓痰排出体外，嘱患者右侧卧头低脚高位，每天2～3次，每次10-15min[3]。
医师采纳了药师的建议。
2.3第4天患者经抗菌药物及气管镜吸痰等治疗后病情有所改善，体温在37.5℃左右，咳嗽、咳痰较前有所减轻，为进一步明确诊断，患者于今日上午11时30分予无菌术下行CT引导经皮肺穿活检术。
术程顺利，继续原治疗方案。
嘱患者术后绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，斜坡位休息。
痰细菌培养未发现致病菌。
药师建议多次采痰行细菌培养及药敏试验，明确病原菌。
2.4第6天患者大便稀软，体温正常、咳嗽、咳痰较前有所减轻，肺穿刺细胞学检查：涂片：一些上皮细胞和纤维母细胞，未见癌细胞，抗酸染色阴性，PSA染色阴性。
肺穿刺病理示：符合炎性病变。
药师建议给予患者服用枯草杆菌二联活菌颗粒调节肠道菌群。
余治疗方案同前。
药学监护：监护计划，监测患者大便性状、次数。
用药教育，提醒患者本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处溶解时水温不宜超过40℃。
本品与抗菌药同服可减弱其疗效，应分开服用。
铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能并用。
2.4第8天患者体温升至38.5℃，大便正常，气管镜分泌物培养结果提示为MRSA，对万古霉素敏感。
患者病情出现反复，考虑抗感染治疗效果不佳，根据药敏结果停用美罗培南，使用去甲万古霉素0.8g、ivgtt、q12h，同时联合头孢哌酮舒巴坦3.0g，ivgtt，q12h，抗感染治疗。
药学监护:用药分析，联合用药可增加二重感染的风险，且头孢哌酮第3位侧链上有N-甲硫四唑基团，可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，导致维生素K依赖性凝血因子缺乏；同时在胆汁中浓度较高，主要经胆管排泄，导致肠道正常菌群受抑制，使肠内菌群紊乱，维生素K在肠道合成受阻，双重机制使凝血因子合成受阻，出现明显出血倾向[4]，患者入院诊断为肺脓肿并支气管扩张，头孢哌酮舒巴坦钠可诱发支气管扩张咯血[5]；因此药师建议停用头孢哌酮舒巴坦，联合甲硝唑加强对厌氧菌的覆盖，医师未采纳药师建议。
监护计划，定期监测肝肾功能及可能出现的药品不良反应。
用药教育，嘱护士在配置去甲万古霉素时注意药物浓度，滴注时注意控制滴速，滴注的初始阶段要密切观察有无过敏症状出现；嘱患者使用该药时不要随意调整滴速；嘱患者在使用头孢哌酮舒巴坦期间及用药后5天内避免饮酒及含有酒精的食物及饮料，同时告知医师避免使用含有酒精的药物，以免发生双硫仑反应。
2.5第10天患者咳嗽、咳痰症状有所缓解，体温降至正常。
查体：T 37.1℃，P 85次/分，R 20次/分，血压100/83mmHg。
抗感染治疗方案同前。
2.6第14天患者无发热，咳嗽、咳痰症状明显好转，查体：T 36.8℃，P 82次/分，R 20次/分，血压100/81mmHg。
患者因家中事务繁忙要求出院带药治疗，药师告知患者肺脓肿抗菌药物的疗程为6-10周，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止[6]。
如果过早停药或降阶梯换药，则可能控制不住病情致症状反复病情加重。
患者同意继续治疗。
2.7第20天患者病情好转，无发热，轻咳、无痰，查体：T 36.8℃，P 84次/分，R 20次/分，血压100/80mmHg。
患者因家中事务繁忙要求出院带药治疗。
给予患者出院带莫西沙星片400mg，po，qd。
出院教育：嘱患者注意休息，避免着凉，加强营养，按时服用药物；出院15天后复查胸部CT；用药期间避免直接或间接暴露于阳光或紫外线下，外出时应配戴遮阳帽或采取其他防护措施[7]，以免发生光过敏反应；若出现胃肠道反应( 如腹泻和恶心等) 、中枢神经系统反应( 如头痛和头晕等）、皮肤瘙痒等不适症状时立即停药，必要时到医院就诊。
3 讨论3.1抗菌药物的选择肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，最常见来自上呼吸道、口腔细菌成分分泌物的感染，常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌和杆菌，治疗原则为早期应用有针对性的强有力的抗生素，如美罗培南[8]，美罗培南抗菌谱广，对链球菌属、粪肠球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌革兰阳性菌具有抗菌活性，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌具有强大的抗菌活性，对脆弱拟杆菌、革兰阳性厌氧球菌等大多数厌氧菌具有很强大的抗菌活性，但对非典型病原菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA无效。